malattie delle vie biliari ed epatologia auditorium … gozzini 1 - rmo1e biopsia epatica.pdf · in...
TRANSCRIPT
MALATTIE DELLE VIE BILIARI ED EPATOLOGIAAUDITORIUM PADRI OBLATIRHO 11 NOVEMBRE 2006
Biopsia epatica complicanze
Dr Claudio GozziniU.O. GastroenterologiaOspedale Rho
Biopsia epaticaBiopsia epatica
Prelevamento di frammentoPrelevamento di frammento
di tessuto epaticodi tessuto epatico
a mezzo di ago dedicatoa mezzo di ago dedicato
da sottoporre ad esame istologicoda sottoporre ad esame istologico
Biopsia epaticaBiopsia epatica
Biopsia Biopsia percutaneapercutanea (a cielo coperto)(a cielo coperto)
Biopsia Biopsia percutaneapercutanea con ago sottilecon ago sottileeco / eco / TCTC guidataguidata
Biopsia Biopsia laparoscopicalaparoscopicaBiopsia per via Biopsia per via transgiugularetransgiugulare
Biopsia epaticaBiopsia epaticacon ago sottile con ago sottile FNABFNAB ( eco / ( eco / TCTC guidata)guidata)
diagnosi citologica o microistologicadiagnosi citologica o microistologicautile per diagnosi lesioni focaliutile per diagnosi lesioni focali
disinfezione cutedisinfezione cute non anestesia localeguide bioptiche montate su sonda ecograficatragitto ago tracciato da ecografo2 agobiopsie ( 1 lesione + 1 parenchima satellite)
citologia negativa non esclude possibilità di tumoreseeding!
NON DH
Indolore necessaria minima collaborazione della persona
Biopsia epaticaBiopsia epaticapercutaneapercutanea (cielo coperto)(cielo coperto)
frammento di parenchima(1/50000 massa epatica)
Permette Permette
di formulare di formulare diagnosi diagnosi eziologicaeziologica
di malattia di malattia acuta acuta e cronica epaticae cronica epatica
di giudicarne la di giudicarne la severità’severità’
di prevederne la di prevederne la evoluzioneevoluzione
di conseguire una di conseguire una stadiazionestadiazione
di monitorare la evoluzione o efficacia di un trattamento specifdi monitorare la evoluzione o efficacia di un trattamento specifico
Poco utile malattie acute
ico
Biopsia epaticaBiopsia epaticapercutaneapercutanea (cielo coperto)(cielo coperto)
sospetta patologia sospetta patologia parenchimaleparenchimale diffusadiffusa
anestesia localeanestesia locale (anestetico infiltrato lungo tutto il percorso dell’ ago)(anestetico infiltrato lungo tutto il percorso dell’ ago)
accesso VIII spazio intercostale accesso VIII spazio intercostale dxdx
esame fisico / esame fisico / ecoassistitaecoassistita (punto ingresso anatomia fegato escludere masse)
accesso accesso transcutaneotranscutaneo senza visualizzazione diretta del senza visualizzazione diretta del parenchima epaticoparenchima epatico
manovra rapida indoloremanovra rapida indolore buona sicurezza facile buona sicurezza facile ripetibilitàripetibilità
DH, osservazione 6DH, osservazione 6--8 ore, riposo domiciliare 24 ore8 ore, riposo domiciliare 24 ore
Biopsia epaticaBiopsia epaticastrumenti / dimensione campione strumenti / dimensione campione biopticobioptico
aghi usatiaghi usatiTRU-cut taglio
Menghini Menghini aspirazioneaspirazione
Jamshidi aspirazione
misura ideale aghimisura ideale aghi
16 gauge (1,6 mm) parenchima20 gauge (1,0 mm) lesioni focali
Lunghezza Lunghezza frustolofrustolo > 2 cm> 2 cm
Diametro ideale Diametro ideale frustolo frustolo > 1,4 mm> 1,4 mm
Biopsia epaticaBiopsia epaticastrumenti / dimensione campione strumenti / dimensione campione biopticobioptico
Biopsia epaticaBiopsia epaticaindicazioniindicazioni
Diagnosi Diagnosi stagingstaging e e gradinggrading didi--EpatopatieEpatopatie alcolichealcoliche--SteatoepatitiSteatoepatiti non alcolichenon alcoliche--Epatiti Epatiti autoimmuniautoimmuni--Epatiti virali croniche B e CEpatiti virali croniche B e C
Diagnosi di Diagnosi di emocromatosiemocromatosi (quantificazione ferro metodica (quantificazione ferro metodica PearlsPearls))
Diagnosi di malattia Wilson Diagnosi di malattia Wilson (quantificazione rame epatico)(quantificazione rame epatico)
Diagnosi nelle malattie Diagnosi nelle malattie colestatichecolestatiche--PSC e PBC, colangiti PSC e PBC, colangiti autoimmuniautoimmuni, , vanishingvanishing bile bile ductsducts… … In presenza di alterazione indici In presenza di alterazione indici bioumoralibioumorali di danno epatico di danno epatico senza diagnosi attendibilesenza diagnosi attendibileEpatosplenomegaliaEpatosplenomegalia ad eziologia ad eziologia inspiegatainspiegataFebbre di origine sconosciutaFebbre di origine sconosciuta
Biopsia epaticaBiopsia epaticacontroindicazionicontroindicazioni
Paziente non collaborantePaziente non collaboranteDiatesi emorragica Diatesi emorragica (valutare vit K, plasma, derivati….)
INR ? INR ? 1,5 1,5 ( 90% dei ( 90% dei sanguinamentisanguinamenti anche con INR < 1,3 !)anche con INR < 1,3 !)
Trombocitopenia Trombocitopenia 50.00050.000--60.000 60.000 (valutare concentrati PP)
Uso FANS nei precedente 7Uso FANS nei precedente 7--10 10 ggggSospetto angioma/Sospetto angioma/nplnpl vascolari/dilatazione biliare (eco!)vascolari/dilatazione biliare (eco!)Sospetta cisti echinococcoSospetta cisti echinococcoVersamento Versamento subfrenicosubfrenico o pleurico destroo pleurico destroAscite grado elevatoAscite grado elevatoPeritonitePeritoniteImpossibilitImpossibilitàà a reperire accesso a reperire accesso biopticobioptico sicurosicuro
Biopsia epaticaBiopsia epatica
Esame Esame relativamenterelativamente sicuro sicuro ed efficaceed efficace
Rischio esperienza operatore Rischio esperienza operatore correlatocorrelato
Da eseguire in centro Da eseguire in centro specializzatospecializzato
Non determina modificazioni Non determina modificazioni a carico del fegatoa carico del fegato
Non influenza decorso Non influenza decorso malattia
Non necessaria profilassi Non necessaria profilassi antibioticaantibiotica
batteriemiabatteriemia ! ! protesi protesi valvolarivalvolari cardiache !cardiache !
Non indispensabile Non indispensabile premedicazionepremedicazione
diazepamdiazepam / atropina/ atropina
Monitoraggio Monitoraggio pzpz 66--8 ore8 orecontrollo clinico e PA ogni 2 h controllo clinico e PA ogni 2 h + / + / -- emocromo emocromo dopo 4dopo 4--5 h
malattia
5 h
Biopsia epaticaBiopsia epaticacomplicanze complicanze (3(3--6 ore)6 ore)
Legate a metodicaLegate a metodica
MortMortalitàalità in varie casistichein varie casistiche 0.01%0.01%--0.03%0.03%
Complicanze maggioriComplicanze maggiori 2%2%guida eco / aghi guida eco / aghi calibro calibro traumaticitraumatici
•• Coleperitoneo Coleperitoneo 0.03 0.03 -- 0.22%0.22%•• Emoperitoneo Emoperitoneo 0.03 0.03 -- 7%7%•• InfezioniInfezioni•• Emotorace Emotorace 0.18%0.18%•• Pneumotorace Pneumotorace •• PleuritePleurite•• Ematoma Ematoma intraepatico intraepatico •• Lacerazione epaticaLacerazione epatica•• Puntura altri organi Puntura altri organi 0.01 0.01 -- 0.4%0.4%
rene polmone colon colecisti
Legate a proceduraLegate a procedura
Senso di peso epigastricoSenso di peso epigastrico
Dolore localeDolore localepuntoriopuntorio/irradiato spalla /irradiato spalla dxdxregressione spontanea regressione spontanea –– antidolorificiantidolorifici
Piccolo ematomaPiccolo ematomaintraepatico intraepatico + / + / -- sottocapsularesottocapsulare
rene polmone colon colecisti
Biopsia epaticaBiopsia epaticaGold standard nella valutazione di malattia epaticaGold standard nella valutazione di malattia epatica
Metodica invasiva costosa associata a complicanze Metodica invasiva costosa associata a complicanze
Ruolo da valutareRuolo da valutareausilio diagnostico e prognosticoausilio diagnostico e prognosticoepatite epatite vsvs cirrosi, cirrosi, steatosisteatosi//steatoepatitesteatoepatite,,indicazoneindicazone terapia malattie viraliterapia malattie virali
in rapporto a possibili metodiche alternative non invasive in rapporto a possibili metodiche alternative non invasive predditivepredditive di fibrosi di fibrosi che forniscono informazioni + / che forniscono informazioni + / -- sovrapponibili sovrapponibili anche se ad oggi il loro vantaggio rimane anche se ad oggi il loro vantaggio rimane incerto in particolare per malattie incerto in particolare per malattie virali e NAFLDvirali e NAFLD(§) fibrotest(#) fibroscan
Biopsia epaticaBiopsia epatica
Da proporre seDa proporre se
incertezza diagnostica incertezza diagnostica
se indispensabile valutazione se indispensabile valutazione
severità malattia a fini prognosticiseverità malattia a fini prognostici
per strategia / decisione / trattamento per strategia / decisione / trattamento
in casi particolariin casi particolari