malformaciones anorectales (ano imperforado) corresponden a una malformación que puede afectar el...
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MALFORMACIONES ANORECTALES (ANO IMPERFORADO)
• Corresponden a una Malformación que puede
afectar el ano, el recto , la via urinaria, la via genital y el complejo esfinteriano.
- Incidencia de 1/1500-300 RN
- Se asocian frecuentemente con malformaciones
de otros sistemas
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Malf. Anorectal
• MANEJO INICIAL
Dada la complejidad de la malformación, las alternativas terapéuticas y la implicancia pronóstica, durante las primeras 24 horas debe diferenciarse clinicamente las malformaciones de tipo “alto” y las de tipo “bajo”.
- Sonda NG, no alimentar- Fleboclisis- Examenes preoperatorios: hmga.,PT y PTT,
creatininemia, sedimento urinario, urocultivo,
Ecografía
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Malf. Anorectales -Clasificación
• Malformación BAJA
-Surco intergluteo marcado- “Foseta anal” pigmentada
y con pliegues
-Fístula identificable en la
foseta o periné
-Respuesta( +) al estimulo en la zona perineal
-Gluteos de aspecto normal
• Malformación ALTA
-Ausencia de fístula en el periné- Meconio en la orina- Déficit sensitivo - Malf. Vertebrales- Orificio fistuloso en el vestíbulo vaginal- > f´ Malf. asociadas
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Malformaciones Anorectales
Hasta un 40% de los
casos tiene Malf. De la
VIA URINARIA:
-Agenesia o displasia R.
-Reflujo V-U
-Riñon en Herradura
-Hidronefrosis
-Hipospadias
-Disfunción Vesical
Otras Malformaciones:
-Digestivas altas( 10%)
-Cardiacas (7% )
-Esqueléticas(vertebrales)
-Neurológicas
Asociaciones VATER
VACTERL
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Malformaciones AnorectalesPresentaciones comunes:
HOMBRES
Bajas
FISTULA PERINEAL
MEMB. ANAL
Altas
FISTULA RECTO-UR
FISTULA RECTO-VE
MAR S/FISTULA
MUJERESBajas FISTULA PERINEAL
AltasFISTULA VESTIBULARAGENESIA SIN FISTULA
MALF. CLOACAL
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Malformaciones AnorectalesHOMBRES
Malf. Alta
Malf. Baja
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Malf. Anorectal Alta
Hombre; evidencia de fístula a vía urinaria Imagen obtenida
posteriormente,
por Colografía, de una fistula
Demostración clínica de una fistula Recto-Uretral
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Malf. Anorectales
EXAMEN PERINEAL
EVIDENCIA CLINICA 80-90% EXAMEN DUDOSO
INVERTOGRAFIA
HOMBRE
FISTULA PERINEALFISTULA EN EL RAFEESTENOSIS ANALMEMBRANA ANAL
AUSENCIA DE FOSETA
MECONIO EN ORINA
COLOSTOMIA
ANORECTOPLASTIASAGITAL POSTERIOR(OP de PEÑA)
AN0PLASTIASin Colostomía en RN
AN0PLASTIASin Colostomía en RN
1 cmt dela foseta
< 1 cmt de lafoseta anal
6 meses
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Malf. Anorectal
Mujeres
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Malf. AnorectalMalformación Cloacal: Corresponde a un tipo muy complejo
de malformación; en la profundidad del conducto cloacal desembocan el Recto, la Vía Genital, y la Vejiga. Se asocia a malformaciones uterinas severas.
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Malf. Anorectal
E sc rib a aq u í e l n om b reE sc rib a aq u í e l c a rg o
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C OLOSTOM IAcolostom ia
A N O R E C TO P L A S TIAS A G ITA L P O S TE R IO R(0 P .d e P E Ñ A )
V A G IN O U R E TR O P L A S TIA
S A G ITA L P O S TE R IO R
A N O P L A S TIAS A G ITA L E N R N
( s in C o los tom ia)
A N O R E C TO P L A S TIAS A G ITA L P O S TE R IO R
COLOSTOMIA
6 - 1 2 m eses 6 m eses 6 m eses
MUJERESMUJERES
C LO AC A VAG IN AL OVESTIBU LAR
C U TAN EA(PER IN EAL)
FISTULA +/- 90%
< 1 cm t d e la fose ta > 1 cm t d e la fose ta
INVERTOGRAFIA
NO FISTULA
EXAMEN PERINEAL
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Malf. AnorectalesEn las lesiones de tipo alto se requiere una derivación
hecha a nivel del Sigmoides alto, a cabos separados para un mejor manejo de la colostomia
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ColostomíasOSTOMIAS EN EL R.NACIDOHoy en día es cada vez más frecuente en las unidades de Neonatología la presencia de
pacientes quirúrgicos digestivos; en donde resulta fundamental el cuidado de los estomas abdominales, en términos del estoma mismo y de la piel circundante.
Estoma : viene del griego, que significa boca u orificio.Definición:• Colostomía: Abocar el intestino grueso al exterior en forma de estoma (pequeña
estructura redonda, rosada y húmeda). • Iliostomía: Abertura en el ileón para drenaje de heces.• • Indicaciones de las ostomías digestivas:• Defecto Congénito : Enfermedad de Hirschprung , ano imperforado. • Enfermedad neurológica (raro). • Trauma. • Enfermedad inflamatoria y necrosis: Enterocolitis necrotizante ;
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Malf. Anorectal
Cuidados de la colostomíaCuidados de la colostomía
-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc-desde un comienzo la piel que la rodea debe ser -desde un comienzo la piel que la rodea debe ser
protegida con pastas o cremas.protegida con pastas o cremas.-la complicación mas común es la dermatitis-la complicación mas común es la dermatitis
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Malf. AnorectalUn manejo adecuado de las colostomias implica la utilizacion de placas y bolsas ad-hoc, permite un manejo higiénico, evita la aparición de dermatitis e impide el pasaje de deposiciones
hacia el segmento desfuncionalizado.