malformaciones müllerianas diagnóstico y tratamiento1 prchs. 1 prchs. 2 prchs. 2 prchs. 2 prchs....
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Malformaciones Müllerianas
Diagnóstico y Tratamiento
DR. JAIME FERRO
Instituto Universitario
Instituto Valenciano de Infertilidad
Valencia – España
CLASIFICACION O.M.S.
GRUPO I FALLA HIPOTALAMO HIPOFISIS
GRUPO II DISFUNCION HIPOTALAMO HIPOFISIARIA
GRUPO III FALLA OVARICA
GRUPO IV ALTERACIONES DEL TRACTO GENITAL
GRUPO V HIPERPROLACTINEMIA CON TUMOR HHP
GRUPO VI HIPERPROLACTINEMIA SIN TUMOR HHP
GRUPO VII TUMOR HHP NO PRODUCTOR DE PRL
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Clasificación A.F.S. / A.R.M.S.
Clase I Hipoplasia o Agenesia
Clase II Unicorne Clase III Didelfo
Clase IV Bicorne
Clase V Septado
Clase VI Arcuato
Clase VII Relacionado con D.E.S.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Mullerianas
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Distribución de defectos del
conducto de Müller
Útero tabicado 35 %
Útero bicorne 26 %
Útero arcuato 18 %
Útero unicorne 10 %
Útero didelfo 8 %
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
ESHRE/ESGE Classification of Uterine Anomalies
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Schematic representation (Class U2: internal indentation .50% of the uterine wall thickness and external contour straight or with indentation
,50%, Class U3: external indentation .50% of the uterine wall thickness, Class U3b: width of the fundal indentation at the midline .150% of the
uterine wall thickness).
ESHRE/ESGE Classification of Uterine Anomalies
Utero Bicorne ?
H. S. G.
Utero Septo ?
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
ECOGRAFIA
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Utero Bicorne ? Utero Septo ?
H. S. G.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Utero Bicorne ? Utero Septo ?
H. S. G.
ECOGRAFIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Utero Bicorne ? Utero Septo ?
H. S. G.
ECOGRAFIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
M. R. I.
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
Utero Bicorne ? Utero Septo ?
ECOGRAFIA
H. S. G.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Utero Bicorne ? Utero Septo ?
H. S. G.
ECOGRAFIA
LAPAROSCOPIA
M. R. I.
Diagnostico Alteraciones Mullerianas
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
HISTEROSCOPIA
M. R. I.
LAPAROSCOPIA
Utero Bicorne ? Utero Septo ?
Diagnostico Alteraciones Müllerianas
H. S. G.
ECOGRAFIA
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas I
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas II
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Unicorne
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas III
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Didelfo
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas IV
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Bicorne completo
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Didelfo
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Bicorne completo
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
TRATAMIENTO HORMONAL HIPOPLASIA UTERINA
(SEUDOEMBARAZO)
SEMANAS : 1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª
NORETISTERONA : 10 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg 15 mg
PROGESTERONA : 1 cap. 1 cap. 1 cap. 1 caps. 1 caps. 1 caps.
(intravaginal) 1 cap. 1 cap. 1 caps. 1 caps. 1 caps. 1 caps.
ESTRADIOL : 1 prch. 1 prchs. 1 prchs. 2 prchs. 2 prchs. 2 prchs.
(piel)
ECOGRAFIA: X X
Noretisterona : comprimidos de 10 mg.
Progesterona: una capsula 200 mg cada doce horas diarias.
Estradiol: inicia dosis de 50mcg. y termina con 100 mcg. / dia.
Inicia el dia 18 del ciclo. Puede repetirse el protocolo si fuere necesario.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Bicorne parcial
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
< 5 mm > 5 mm
Troiano R,McCarthy S.M¨ ullerian duct anomalies: imaging and
clinical issues. Radiology 2004; 233: 19–34.
Alteraciones Müllerianas IV
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas IV
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
< 1. 5 mm > 1.5 mm
Kundel HL, Polansky M. Measurement of observer agreement.
Radiology 2003; 228: 303–308.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Si distancia entre OCE < 1 cm = Resección completa
Si distancia entre OCE > 1 cm = Resección parcial
Alteraciones Müllerianas V / VI
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas V / VI
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Histeroscopia en Utero Septado
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Estrogenos conjugados 2.5 mg x 21 días
Progesterona acetato 10 mg x 10 días
Terapia Hormonal de Suplencia
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Útero Arcuato n: 48 +/ %
edad 30 - 48 36.5
Ciclos previos 2 - 10 3.9
Nº HSC 2 - 3 2.7
Ciclos post HSC 1 - 3 1.1
Embarazos 36 75
Aborto esp. 2 5.5
ESHRE 2009
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas VII
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Alteraciones Müllerianas VII
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Histeroscopia en Utero forma de T
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Útero en T n: 18 +/ %
edad 26 - 48 36.4
Nº HSC 2 - 3 2.4
Abortos previos 6 33
ART 6 33
seguimiento 16
Gestaciones 15 36.6 s 94
Gesta. espontáneas 6 37
Abortos post tto. 3 19
ESHRE - 2009
Malformaciones Müllerianas - Dx. / Tto.
Dr. Jaime Ferro Director Departamento de Cirugía
Malformaciones Müllerianas
INSTITUTO UNIVERSITARIO
IU IVI UNIVERSIDAD DE VALENCIA