malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...malformaţiile congenitale ale tractului urinar...
TRANSCRIPT
![Page 1: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/1.jpg)
Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii
Catedra Chirurgie,Ortopedie şi Anesteziologie Pediatrică
USMF “Nicolae Testemiţanu”
Jana Bernic, dr. hab. med.
![Page 2: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/2.jpg)
GENERALITĂŢI
Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor
elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000 nou-
născuţi) (Grignon A. 1998; Адаменко О.Б.2006)
În 26-28 % din numărul total de anomalii congenitale ele sunt depistate antenatal (Дерюгина Л.А., Чехонацкая, 2005)
Consecinţe grave, fiind uneori bilaterale şi ireversibile
Posibilităţile de diagnostic şi tratament controversate
![Page 3: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/3.jpg)
GENERALITĂŢI
Cauzele precise ale acestor malformaţii nu sunt totalmente cunoscute
Malformaţiile aparatului urinar sunt mai frecvente decât la nivelul altor aparate şi sisteme
Aceasta se lămureşte prin faptul că dezvoltarea embrionară a aparatului urinar este rezultatul unor procese complexe între două sisteme distincte: secretor şiexcretor
![Page 4: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/4.jpg)
EMBRIOGENEZA
Formarea aparatului urinar începe la a 3 săptămână a embriogenezei
Sustemul urinar se divizează de la intestinul rect la a 6-a săptămnână de gestație, iar la a 7-a săptămână se formează ductul vezico-uretral (Баринов Э.В., Ткачев О.Н., 2001)
![Page 5: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/5.jpg)
EMBRIOGENEZA
La a 9-a săptămână a sarcinii ureterul fătului se deschide în vezica urinară
La a 11-a - 12-a săptămână a sarcinii urina pentru prima dată se elimină în calice și bazinet (urina este
hipocromă, cu conținut scăzut de potasiu și
fosfați)
![Page 6: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/6.jpg)
Particularitățilerinichilor la nou-născuți și copii
de vârstă mică
Rinichii au o structură lobulată
(Гундобин Н.П.), care dispare la vârsta de 2 – 5 ani;
Rinichii sunt localizați paralel, numai la vârsta de 3 ani se determină apropierea polilor superiori al lor (Пугачев А.Г., 2009);
La vârsta de 1 an rinichii sunt înformă de bob
![Page 7: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/7.jpg)
FIZIOPATOLOGIE
Malformaţiile renourinare comportă două elemente importante:
Obstrucţia urinară care poate să apară în orice segment al aparatului urinar, producând stază în căile urinare supraiacente şi
Infecţia, care mai devreme sau mai târziu, dacă nu sunt diagnosticate şi evaluate terapeutic duc la alterarea funcţiei renale
![Page 8: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/8.jpg)
Manifestările clinice
Sunt foarte variate, dar unele semne patognomonice rare apar mai frecvent la vârsta de 2-4 ani
Majoritatea simptomelor sunt rezultatul complicaţiilor lor
![Page 9: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/9.jpg)
Manifestări clinice
Unele semne sunt caracteristice pentru sfera urinară ca:
Urina tulbure
Piuria
Bacteriuria însoţite de dureri lombare şi pusee febrile
![Page 10: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/10.jpg)
Manifestările clinice
Tulburări de micţiune:
Jet urinar slab (meat stenozat, obstrucție infravezicală etc.)
Polakiurie
Incontinenţă
Retenţie cronică de urină
Hematurie etc.
![Page 11: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipospadie. Forme clinice
![Page 12: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/12.jpg)
Hipospadias (aplazia peretelui ventral al uretrei)
![Page 13: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/13.jpg)
Hipospadias glandular
![Page 14: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipospadie
![Page 15: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipospadias penian
![Page 16: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/16.jpg)
Tratament
Meatoplastia
la orice vârstă, îcepând chiar de la
nou-născut
Deflectarea
în jurul vârstei de 2 – 3 ani
Uretroplastia
când penisul a ajuns la 5 cm lungime şi 1,8 cm grosime
![Page 17: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/17.jpg)
Hipospadie (Meatoplastie)
![Page 18: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratament chirurgical
![Page 19: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/19.jpg)
UROPATIILE MALFORMATIVE.TABLOUL CLINIC LA NOU-NĂSCUT
Staţionare în greutate;Vărsături, diaree;Accese febrile;Febră prelungită;Deshidratare acută, somnolenţă;Convulsii, hipotonie sau hipertonie. Aceste semne clinice pot fi caracteristice şi altor afecţiuni neonatale.
Se va cere un diagnostic diferenţiat şi bine codificat pentru a exclude alte patologii al altor sisteme
![Page 20: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/20.jpg)
Uropatiile malformative. TABLOUL CLINIC LA PRIMUL AN DE VIAŢĂ ŞI
LA COPILUL MIC PÂNĂ VÂRSTA DE 3 ANI
Stare febrilă prelungită,
Absenţa creşterii în greutate,
Sindrom de deshidratare acută,
Sindrom neurologic, stare toxică,
Simptome de localizare a suferinţiei la nivelul tractului urinar:polakiurie, disurie (manifestate prin agitaţie, plâns în timpul micţinunii),
Retenţie de urină, aspect tulbure a urinei, rinichi palpabili
![Page 21: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/21.jpg)
Uropatii malformative. TABLOUL CLINIC LA COPILUL MARE
Pielonefrită acută (febră 39-40OC,frison, agitaţie, dureri lombare spontane unilaterale sau bilaterale sau provocate, la nivelul unghiului costovertebral);cistite (durere hipogastrică, polakiurie, disurie, piurie, însoţite de dureri retro- şi suprapubiene, tenesme vezicale, emisie de urină tulbure, caracter imperios al micţiunilor (senzație că urinarea
se va petrece acum, de urgeță), to normală sau febră 38,5OC), bacteriurii asimptomatice mai frecvente la fetiţele de vârstă şcolară, hipertensiune arterială tranzitorie
![Page 22: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/22.jpg)
Ecografia
Va completa examenul clinic
Pune în evidenţă dilataţia căilor urinare
Nu are efecte biologice asupra mamei şi fătului
Poate evidenţia malformaţiile încă în viaţa intrauterină (15 săpt. sunt deja 300 mii de nefroni, urina evacuată de ei umple căile urinare,ceia ce oferă posibilitatea de a vizualiza rinichii ecografic, Красовская Т.В., Голоденко Н.В., 2005)
![Page 23: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/23.jpg)
Examene imagistice
Ecografia căilor urinare (15 săpt., 25-27 şi 34-35 săpt. de gestaţie). La făt bazinetele nu se vizualizează sau în diametru antero-posterior - 4mm în al II-lea trimestru (Красовская Т.В.). Criteriu de pieloectazie dilatarea bazinetului – 5-6 mm în al II-lea trimestru; pînă la 7 mm în al III-lea trimestru
![Page 24: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/24.jpg)
Caz clinic. Ecografie intrauterină la a 21-a săptămână de sarcină. Ecoscopic fătul corespunde vârstei de 20-21săptămână. Pieloectazie renală bilaterală.
![Page 25: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/25.jpg)
Ecografia căilor urinare
Lungimea rinichiului în normă la nou-născut - 45-48mm, lăţimea -22-24mm,parenchim renal-8-9mm, băzinetul pînă la 3mm (Т.В.Красовская)
Administrarea diureticilor:Sol.Furasemidi 0,04 % -0,5 mg/kgmasei corpului copilului (aprecierea mărimii bazinetului la min.15 şi 30)
![Page 26: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/26.jpg)
Urografia intravenoasă
Rămâne investigaţia de bază. Oferă informaţie asupra funcţiei renale (apare la 5 min după injectarea substanţei de contrast);(substanța de contrast folosită pentru investigație - 1-1,5 ml/ kg, dar nu mai mult de 60 ml. În cazul diminuării funcției renale se va întroduce până la 2 ml/kg).
![Page 27: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/27.jpg)
Urografia intravenoasă. Particularități.
Pentru copiii de la câteva luni -1 an – substanța de contrast - 3-4 ml la 1kg masă corporală – urografia prin infuzie - administrarea lentă i/v a sol.Glucosae 5%+ substanța de contrast, raport 1:1.
La vârsta de 1 an- 3 ani-2-3 ml/kg.
![Page 28: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/28.jpg)
Urografia intravenoasă
În dereglarea funcției ficatului se va folosi o doză de substanță de contrast minimă – nu mai mult de 1ml/kg).
![Page 29: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/29.jpg)
Urografia intravenoasă
După injectarea substanței de contrast clișeele radiologice se efectuează cu un interval de 5; 15;25 min, primele 2 - copilul fiind în poziție orizontală, iar ultimul clișeu radiologic – copilul fiind în poziție verticală, ceia ce permite de a depista deplasarea patologică a rinichilor.
![Page 30: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/30.jpg)
Urografia intravenoasă
![Page 31: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/31.jpg)
Urografia intravenoasă
În lipsa contrastării tractului urinar la min 15 se v-or efectua clișee radiologice la 30 min., 1; 2; 4; 6 ore.
![Page 32: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/32.jpg)
Uretropielografia retrogradă
Se practică numai preoperator, dacă alte investigaţii nu au fost concludente
Scintigrafia renală, CT, RMN,
arteriografia au indicaţii concrete
![Page 33: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/33.jpg)
Uretrocistografia micțională
Evidenţiază un obstacol urinar sau un reflux vezico-ureteral. Permite diferenţierea refluxului pasiv de cel activ, stabilirea gradului de reflux vezico-ureteral
![Page 34: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/34.jpg)
Cistouretrografia micțională
![Page 35: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/35.jpg)
Copii până la 1 an – 20 – 40 ml,
2-5 ani – 40 – 60 ml,
5-10 ani – 60 – 100 ml,
Copii mai mari de 10 ani –100-200 ml
Volumul fiziologic al vezicii urinare(apare senzația de urinare):
![Page 36: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/36.jpg)
Noţiuni de bază
Malformaţiile aparatului urogenital însumează 35 – 40 % din totalul anomaliilor congenitale
Malformaţiile congenitale renourinare se întîlnesc mai frecvent pe partea stângă (60 %)
![Page 37: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/37.jpg)
Clasificarea malformaţiilor renale
Anomalii anatomice ale rinichilor:
Anomalii de număr:
a) Agenezia renală unilaterală
b) Rinichi dublu, rinichi dedublat
c) Rinichi supranumerar
Anomalii de volum:
a) aplazia renală
b) hipoplazia renală (1.Simplă, 2.Cu oligonefronie, 3.Cu displazie), (rinichi rudimentar) (1:577)
c) hiperplazia renală
![Page 38: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/38.jpg)
Pielografia retrogradă.URETER ORB
![Page 39: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/39.jpg)
RINICHI DUBLU (Schemă)
![Page 40: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/40.jpg)
Urografia intravenoasăRinichi dublu bilateral
![Page 41: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/41.jpg)
Urografia intravenoasă Rinichi dublu bilateral,
ureterocel ectopic pe dreapta
![Page 42: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/42.jpg)
Clasificarea malformaţiilor renale
Anomalii anatomice:
Anomalii de formă:
a) Rinichi “în potcoavă”;
b) Simfizele renale:
- Rinichi sigmoid;
- Rinichi suprapuşi;
- Rinichiul în “L”, “S”.
![Page 43: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/43.jpg)
Urografia intravenoasăRinichi “în potcoavă”
![Page 44: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/44.jpg)
UIV. Rinichi “în potcoavă”asociat cu rinichi supranumerar
![Page 45: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/45.jpg)
Clasificarea malformaţiilor renale
Anomalii anatomice:
Anomalii de sediu:
a) Ectopia renală simplă uni- sau bilaterală
b) Ectopia renală heterolaterală cu s-au fără fuziune de parenchim
Anomalii de rotaţie:
a) Rinichi subrotat
b) Rinichi rotat invers
c) Rinichi hiperrotat
![Page 46: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/46.jpg)
UIV Ectopie renală heterolaterală iliacă pe dreapta
![Page 47: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/47.jpg)
UIV. Ectopie renală heterolaterală iliacă pe stănga
![Page 48: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/48.jpg)
Urografia intravenoasă
![Page 49: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/49.jpg)
Ectopie renală simplă, iliacă pe dreapta
![Page 50: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/50.jpg)
Clasificarea malformaţiilor renale
Anomalii de structură:
a) Rinichi multichistic (dereglara embriogenezei la 4-6
săptămînă de gestație)
b) Rinichi multilocular
c) Rinichi polichistic: forma copilului;forma adultului (dereglarea procesului de unire a
aparatului excretor cu cel secretor)
d) Chist solitar renal: chist solitar; chist dermoid
e) Chist parapelvical: caliceal, bazinetal
![Page 51: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/51.jpg)
Rinichi multichistic pe stânga
![Page 52: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/52.jpg)
Chist renal pol inferior pe dreapta
(caz clinic)
![Page 53: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/53.jpg)
Chist- tumor renal
![Page 54: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/54.jpg)
Chist renal multilacular al rinichiului pe stânga (caz clinic)
![Page 55: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/55.jpg)
Chist parapelvical (caz clinic)
![Page 56: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/56.jpg)
Polichistoză renală,caz clinic (CT)
![Page 57: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/57.jpg)
Clasificarea malformaţiilor renale
Anomalii de vascularizaţie:
a) Arterie renală supranumerară
b) Arterie renală dublă
c) Arterii multiple
Anomalii de de formă şi structură a plexului arterial:
a) Anevrism al arterelor renale uni- sau bilateral
b) Stenoză fibromusculară al arterelor renale
![Page 58: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/58.jpg)
Simptome generale
Asocierea altor malformaţii: Dismorfism facial;Anomalii ale pavilioanelor
auriculare;extremităţilor şi al aparatului
genital: aplazia peretelui dorsal al uretrei–epispadias, hipospadias,
criptorhidie, malformaţii vulvo-vaginale cu cele ale aparatului renourinar (15-25 %)
![Page 59: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/59.jpg)
Hidrocel pe dreapta
![Page 60: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/60.jpg)
Hidrocel pe dreapta (aspect intraoperator)
![Page 61: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/61.jpg)
Simptome generale
Extrofie cloacală
Hipospadie scrotală
Hidrocolpos
![Page 62: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/62.jpg)
EXTROFIA DE VEZICĂ
absenţa peretelui abdominal subombilical dehiscenţa largă a oaselor pubiene absenţa peretelui anterior al vezicii şi
uretrei prolabarea peretelui posterior al vezicii afecţiune rară :1/30.000-1/50.000 naşteri predomină la băieţi :3/1-4/1 patogenie : lipsa de unire a elementelor
mezodermale
![Page 63: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/63.jpg)
Extrofia de vezică
![Page 64: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/64.jpg)
Extrofia vezicii urinare
![Page 65: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/65.jpg)
Extrofia vezicii urinare
![Page 66: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/66.jpg)
Tratament extrofia de vezică
![Page 67: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/67.jpg)
Simptome generale ale malformaţiilor renourinare
Durerea provocată de afectarea rinichilor se localizează în jurulombilicului (vârsta de 3-5 ani); în rebordul costal (vârsta de 8-10 ani); la copiii de vârstă mai mare – în regiunea lombară
Durerile sunt surde, se intensifică la efort fizic, se ameliorează în decubit dorsal, în timpul nopţii
![Page 68: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/68.jpg)
Ectopia ureterului
a) b)
![Page 69: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/69.jpg)
Examene de laborator
Teste
sangvine:hemoleucograma,ureea,creati-nina;
urinare:analiza sumară a urinei, urina Neciporenco etc.);
Urocultura
![Page 70: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/70.jpg)
Ecografia renală, hidronefroză a rinichiului pe dreapta
(nou născut, 10 zile)
![Page 71: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/71.jpg)
Examinarea clinică a aparatului urinar
Anamneza
Inspecţia
Palparea lombelor
Percuţia
![Page 72: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/72.jpg)
Radiografia vezicală simplă
În proiecţia vezicii urinare- calcul (caz clinic)
![Page 73: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/73.jpg)
Radiografia renovezicală simplă
În proiecţia rinichiului stâng o imagine radioopacă calcul (caz clinic)
![Page 74: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/74.jpg)
Uropatii obstructive înalte
Hidronefroza congenitală
Definiţie:se defineşte ca distensia bazinetului şi a calincelor pe seama atrofiei progresive a parenchimului renal
Cauze: Anomalii congenitale factori intrinseci (hipoplazie, valve, diafragme de mucoasă) a JPU 75 %
Factori extrinseci: vase polare inferioare, bride fibroase, aderenţe congenitale peripieloureterale, inserţii înalte a ureterelor, rinichi în potcoavă
Factori funcţionali: disfuncţia musculaturii la nivelul JPU
![Page 75: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/75.jpg)
Urografia intravenoasă (clasificare
radiologică a hidronefrozei)
I-bazinet globulos, calice “pline”, dar nedeformate. Parenchim normal
II-bazinet dilatat, calice bombate, rotungite, papile şterse,parenchim redus
III-distenzie enormă a bazinetului şi calicelor, secreţia întîrziată, imagini -pe segmente tardive
IV-rinichi afuncţional
![Page 76: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/76.jpg)
Plastia Jociunii pieloureterale procedeu Andresen – Hynes –Cucera
![Page 77: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/77.jpg)
Hidronefroză bilaterală,gr. IV
![Page 78: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/78.jpg)
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
Hidronefroză pe stânga gr. IV, pe dreapta, gr. II-III. Caz clinic
![Page 79: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/79.jpg)
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
Hidronefroză
pe stânga gr.IV,
Rinichiul pe
dreapta este normal
morfofuncţional.
Caz clinic.
![Page 80: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/80.jpg)
Urografia intravenoasă(caz clinic)
Rinichi pe stânga “mut” urografic, pe dreapta rinichi normal morfofuncţional
![Page 81: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/81.jpg)
Urografia intravenoasă (caz clinic)
Rinichi dedublat pe stânga cu hidronefroză a pielonului renal superior. Rinichi pe dreapta normal morfofuncţional
![Page 82: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/82.jpg)
Urografia intravenoasă (caz clinic)
Rinichi dublu bilateral cu lipsa funcţiei pielonului renal superior pe dreapta. Aspect de floare “ofilită” a pielonului renal inferior. Ureterocel ectopic pe dreapta
![Page 83: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/83.jpg)
Urografia intravenoasă(caz clinic)
Rinichi dublu pe stânga, pielon renal superior afuncţional. Ureterocel ectopic pe stânga. Rinichi pe dreapta normal morfofuncţional.
![Page 84: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/84.jpg)
Urografia intravenoasă (caz clinic)
Ureterocele ectopice voluminoase bilateral, pe ambele pieloane renale superioare în rinichi dublu bilateral.
![Page 85: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/85.jpg)
Urografia intravenoasă(caz clinic)
Calcul ureteral la nivelul ostiumului ureteral pe stânga. Investigaţia a fost efectuată cu ţel de a aprecia funcţia rinichilor
![Page 86: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/86.jpg)
Urografia intravenoasă(caz clinic)
Megaureterohi-dronefroză obstructivă a rinichiului pe stânga, gr. IV (UIV-min.60)
![Page 87: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/87.jpg)
Urografia intravenoasă (caz clinic)
Distopie heterolaterală iliacă a a rinichiului în formă de “I” pe stânga
![Page 88: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/88.jpg)
Rinichi unic pe dreapta,Hidronefroză (caz clinic)
![Page 89: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/89.jpg)
Refluxul vezico-ureteral
Se definește prin pasajul retrograd,contra curentului, al urinii din vezică înureter (Kretschmer 1916;Bumpus 1924;Bunge 1953; Politano 1960; Leadbetterși col. 1960, Lich 1964 ).
Este un fenomen patologic care constăîn întoarcerea urinii din vezică în ureterși de aici în căile excretoare superioare,având ca efect suferința renală (BâscăI., 1999)
![Page 90: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/90.jpg)
Etiologia și patogenia
RVU primar (congenital)- condiționat de dezvoltarea insuficientă a structurilor anatomice a ostiumurilor ureterale ce preîntâmpină reîntoarcerea urinii:
Insuficiența dezvoltării mușchilor longitudinali a segmentului submucos al ureterului;
Scurtarea traiectului submucos a urerterului;
![Page 91: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/91.jpg)
Etiologie și patogenie
RVU primar (congenital):
Ectopia ostiumului (orificiului) ureteral (ectopie ureterală etc.);
Rinichi dublu (Legea Weighert -Meyer);
Ureterocel;
Diverticul al vezicii urinare
![Page 92: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/92.jpg)
Etiologie și patogenie
RVU secundar:
Cistita cronică;
Disfuncția neurogenă a vezicii urinare;
Obstrucția infravezicală
![Page 93: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/93.jpg)
Cistouretrografia micţională
Este cel mai important examen pentru diagnosticul pozitiv al refluxului vezico-ureteral şi obstrucţiei infravezicale
Este o explorare dinamică, cuprinde un clişeu în timpul umplerii vezicii urinare, unul sau două în timpul micţiunii şi un clişeu postmicţional
![Page 94: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/94.jpg)
Cistouretrografia micţională
Clasificarea refluxului vezico-ureteral după Hikel-Parkulainen (1961):
I grad- reflux numai în ureterul distalII grad- reflux în ureter şi sistemul calice-
bazinet, care nu sunt dilatateIII grad-reflux în ureter şi sistemul calice-
bazinet, moderat dilatat. Ureter dilatat mediu, sau vădit, sinuos, bazinet pronunţat sau mediu dilatat
IV-V grad-reflux în ureter şi sistemul calice-bazinet, vădit dilatat. Ureter monstruos, sinuos
![Page 95: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/95.jpg)
Cistouretrografia micţională(caz clinic)
![Page 96: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/96.jpg)
Cistouretrografia micţională(caz clinic)
RVR gr. V, vezică urinară neuro-genă
![Page 97: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/97.jpg)
Cistouretrografia micţională (caz clinic)
Reflux vezico-ureteral bilateral gr. V
![Page 98: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/98.jpg)
Cistouretrografia micţională (caz clinic)
Reflux vezico-ureteral bilateral gr. I pe dreapta, gr. III-IV pe stânga în rinichi dedublat la nivel de bazinet
![Page 99: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/99.jpg)
Cistouretrografia micţională (caz clinic)
Reflux vezico-ureteral gr.III bilateral, activ
![Page 100: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/100.jpg)
Cistouretrografia micţională (caz clinic)
Reflux vezico-ureteral activ, gr. I bilateral. Valvă a uretrei posterioare
![Page 101: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/101.jpg)
Cistouretrografia micţională (caz clinic)
![Page 102: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/102.jpg)
Cistouretrografia micţională (caz clinic)
Reflux vezico-ureteral bilateral gr. III. Stenoză a uretrei distale
![Page 103: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/103.jpg)
Scintigrafia renală (caz clinic)
Hidronefroză pe stânga
![Page 104: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/104.jpg)
Scintigrafia renală(caz clinic)
Agenezia rinichiului pe dreapta
![Page 105: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/105.jpg)
Simptomatologie
La palpaţie formaţiune tumorală cu contact lombar
Diagnostic Semne clinice, examene complementare,examen de urină:(piuria, albuminuria, hematuria)
![Page 106: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/106.jpg)
Ecografie. Rinichi dublu. Ureterocel ectopic
![Page 107: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/107.jpg)
Ecografia căilor urinare (caz clinic)
Preoperator-hidronefroză pe stânga gr.III
![Page 108: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/108.jpg)
Urografia intravenoasă(caz clinic)
Hidronefroză preoperator gr. IV pe dreapta gr. II –III pe stânga
![Page 109: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/109.jpg)
Urografia intravenoasă(caz clinic)
Hidronefroză pe dreapta gr. IV, pe stânga gradul III (preoperator)
![Page 110: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/110.jpg)
Urografia intravenoasă (caz clinic)
Preoperator hidronefroză gr. IV pe stânga, bazinet vădit dilatat, acumulări de substanţă de contrast sub formă de “cuib de rândunică”
![Page 111: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/111.jpg)
Hidronefroză gr. III pe stînga (caz clinic)
Preoperator Postoperator
![Page 112: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/112.jpg)
Hidronefroză gr. III pe stînga (caz clinic, acelaşi pacient)
Preoperator PostoperatorPo
![Page 113: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/113.jpg)
Hidronefroză gr. IV pe dreapta(caz clinic)
Preoperator În timpul operaţiei
![Page 114: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/114.jpg)
Hidronefroză (acelaşi caz clinic)
Plastia JPU
![Page 115: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/115.jpg)
Urografia intravenoasă
Acelaşi pacient postoperator
![Page 116: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/116.jpg)
Ecografia sistemului urinar
Acelaşi pacient,control după operaţie
![Page 117: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/117.jpg)
Ecografia căilor urinare (caz clinic)
Preoperator –rinichi dublu pe
stânga cu hidronefroză gradul IV a
pielonului renal
superior
![Page 118: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/118.jpg)
Ecografia căilor urinare (caz clinic)
Hipoplazie a rinichiului pe stînga
![Page 119: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/119.jpg)
Ecografia căilor urinare (caz clinic)
Preoperator-hidronefroză bilaterală gr. II pe stînga gr. IV pe drapta
![Page 120: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/120.jpg)
Ecografia căilor urinare (caz clinic)
Nefroscleroză pe stănga
![Page 121: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/121.jpg)
Ecografia căilor urinare (caz clinic)
Ureter dilatat în joncţiunea juxtravezicală pe dreapta
![Page 122: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/122.jpg)
Ecografia căilor urinare (caz clinic)
Preoperator-ureterocel ortotopic cu imagine radioopacă în cavitatea lui (calcul)
![Page 123: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/123.jpg)
Ecografia căilor urinare (caz clinic)
Preoperator-carbuncul renal pe stînga, pol inferior
![Page 124: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/124.jpg)
Ecografia căilor urinare(caz clinic)
Paranefrită pe dreapta
![Page 125: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/125.jpg)
Hidronefroză copil 2 ani. Aspect urografic şi intraoperator
![Page 126: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/126.jpg)
Aspect intraoperator. Plastia JPUprocedeu Andersen –Hynes.
![Page 127: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/127.jpg)
Aspect intraoperator: Rinichi dublu. 1 etapă –
Lumbotomia pe stânga. Rezecţia segmentului pielonului renal superior, ureterului dilatat. Caz clinic.
![Page 128: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/128.jpg)
Aspect intraoperator: 2 etapă - Extirparea
ureterocelului pielonului renal superior.
![Page 129: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/129.jpg)
Rinichi dublu, uretere dilatate
![Page 130: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/130.jpg)
Multichistoza renală (macropreparat)
![Page 131: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/131.jpg)
Aspect intraoperatorRinichi polichistic
![Page 132: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/132.jpg)
RINICHI DUBLU (aspect intraoperator )
![Page 133: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/133.jpg)
UROGRAFIA INTRAVENOASĂCaz clinic, preoperator – 1. Ureterocel ortotopic 2. Peste 2 ani după operaţie
![Page 134: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/134.jpg)
Ureterocel ortotopic. Aspect intraoperator. Caz clinic.
![Page 135: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/135.jpg)
Acelaşi pacient. Excizia ureterocelului. Caz clinic.
![Page 136: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/136.jpg)
TUMOR RENAL
![Page 137: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/137.jpg)
Tumor renal
![Page 138: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/138.jpg)
TUMORA WILMS
![Page 139: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/139.jpg)
Tumor Wilms (copil de 6 luni)
![Page 140: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/140.jpg)
Tumor renal
![Page 141: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/141.jpg)
Tumor renal
![Page 142: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/142.jpg)
Hidronefroza
![Page 143: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/143.jpg)
Torsia testiculului (720 O)
![Page 144: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/144.jpg)
Balanopostita
![Page 145: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/145.jpg)
Concluzie
Diagnosticul de certitudine se va baza pe manifestările clinice, explorările de laborator, imagistice, endoscopice, datele biopsiei vor completa şi argumenta modalitatea de tratament.
Pe baza diagnosticului de certitudine care constituie a II-etapă se va constitui tratamentul.
![Page 146: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/146.jpg)
Concluzie
Diagnosticul final va fi completat cu date culese intraoperator care se va prezenta la a III-ea etapă de diagnostic
Deci, diagnosticul şi tratamentul uropatiilor malformative la copil urmează obligatoriu cele trei etape sus enumerate
Medicul urolog nu v-a nega motivele prezentării la medic, istoricul suferinţei urogenitale, eventual tratamente efectuate,eventuale suferinţe asociate în afara celor urologice cît şi antecedentele personale fiziologice ale pacientului.
![Page 147: Malformaţiile congenitale reno-urinare la copii...Malformaţiile congenitale ale tractului urinar sunt importante datorită următoarelor elemente: Frecvenţa mare (6 cazuri la 1000](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060918/60aab78c1af6562c253afa2b/html5/thumbnails/147.jpg)
Concluzie
Culegerea informaţiilor pacientului urologic nu se rezumă la afirmaţiile spontane ale pacientului sau ale însoţitorilor, ci la răspunsurile acestora la întrebări ţintiute din partea medicului. În acest context de informare se asociază răbdarea, competenţa specialistului urolog cu sinceritatea şi puterea de exprimare a pacientului şi părinţilor