malformasi anus dan rektum

8/17/2019 Malformasi Anus Dan Rektum

1/5

MALFORMASI ANUS DAN REKTUM

PENDAHULUAN

Gangguan terhadap perkembangan embriologi anus dan rectum dan saluran

urogenital meruakan penyebab terjadinya malformasi anus dan rectum, sehingga

menyebabkan gangguan atau hambatan pengeluaran isi usus. Terdapat kelainan-kelainan

congenital lain yang menyertai kelainan ini terutama pada tipe tinggi.

EPIDEMIOLOGI

Insidensi malformasi anorektal terjadi pada hampir 1 dalam 5000 kelahiran hidup.

elainan ini lebih sering ditemukan pd ank laki-laki dan diduga malformasi anorektalditurunkan secara resesif.

EMBRIOLOGI

analis analis berasal dari proktoderm yang merupakan in!aginasi ektoderm,

sedangkan rektum berasal dari entoderm. elainan ba"aan anus disebabkan oleh

gangguan pertumbuhan, fusi, dan pembentukan anus dari tonjolan embriogenik. #ada

kelainan ba"aan anus umumnya tidak ada kelaianan rektum, sfingter, dan otot dasar

panggul. $amun pada agenesis anus, sfingter intern mungkin tidak memadai.

%nus dan rectum berasal dari struktur embriologi yang disebut kloaka elainan

ba"aan rektum mungkin terjadi karena gangguan pemisahan kloaka menjadi rektum dan

sinus urogenital sehingga biasanya disertai dengan gangguan perkembangan septum

urorektal yang memisahkannya. &alam hal ini terjadi fistel antara saluran kemih dan

saluran genital. #ertumbuhan ke dalam sebelah lateral membentuk urorektum yang

memisahkan rectum di sebelah dorsal dari saluran kencing di sebelah !entral. edua

sisitem ini terpisah sempurna pada minggu ke-' kehamilan. #ada saat yang sama bagian

urogenital yang berasal dari kloaka sudah mempunyai lubang eksterna sedangkan bagian

anus tertutup membrane yang baru terbuka pada minggu ke-( kehamilan.


2/5

KALSIFIKASI

)erdasarkan letak anomali ujung atresia terhadap otot dasar panggul, dapat dibedakan

atas

1. malformasi anorektal letak rendah * rektum menembus m.le!ator ani sehingga

jarak antara ujung rectum dengan kulit paling jauh 1 cm.

+. malformasi anorektal letak rendah * ujung rektum tidak mencapai m.le!ator ani

sehingga jarak antara ujung rektum dengan kulit lebih 1 cm.

. letak intermedia * ujung rektum mencapai m.le!ator ani tetapi tidak

menembusnya.

PEMERIKSAAN

#emeriksaan rutin dilakukan untuk mencari kelainan lain. ebih dari 50

penderita mempunyai kelainan kongeniotal lainnya. /ang sering ditemukan adalah

kelainan saluran urogenital 0, kelainan jantug '5, kelaina saluran cerna

misalnya atresia esofagus atau atresia duodenum, dan kelainan tulang

2ntuk menentukan golongan malformasi, dipakai in!ertogram yang dapat dibuat

setelah udara yang ditelan bayi telah mencapai rektum. In!ertogram adalah teknik

pengambilan foto untuk menilai jarak ujung distal rektum terhadap tanda timah atau

logam lain yang diletakkan pada tempat bakal anus di kulit peritoneum. #osisi bayi

diletakkan terbalik kepala di ba"ah atau tidur telungkup. )ayi di rontgen dan

kemudian diukur jarak dari ujung udara yang ada di distl rektum ke tanda logam.

#emeriksaan ini dapat dilakukan setelah bayi berumur 1( jam keatas.


3/5

3ingspread membuat klasifikasi malformasi anorektal dengan membedakannya

pada laki-laki dan perempuan yaitu *

1. laki-laki

a. kelompok I

elainan Tindakan

- fistel urin- atresia rectum

- perineum datar

- fistel tidak ada,

in!entogram* udara 41 cm darikulit

olostomi neonatus operasidefiniti!e pada usia 6-7 bulan

b. kelompok II

elainan Tindakan

- fistel perineum- membrane anal

- stenosis anus

- fistel tidak ada,

in!entogram* udara 81 cm darikulit

operasi langsung pada neonatus

+. perempuan

a. kelompok I

elainan Tindakan

- kloaka- fistel !agina

- fistel ano!estibuler

atau rekto!estibuler

- atresia rektum- fistel tidak ada,

in!entogram* udara 41 cm dari

kulit

olostomi neonatus


4/5

b. kelompok II

elainan Tindakan

- fistel perineum

- stenosis anus

- stenosis anus- fistel tidak ada,

in!entogram* udara 81 cm dari

kulit

operasi langsung pada neonatus

• pada perempuan

1. kelompok I

- pada fistel !agina mekonium nampak keluar dari !agina e!akuasi feses

tidak lancar

- pada fistel !estibulum, muara fistel terdapat di !ul!a dan umumnya

pengeluaran feses lancar selama penderita hanya minum susu.

- )ila terdapat kloaka persisten tidak ada pemisahan traktus urinarius,

genital dan jalan cerna.

+. kelompok II

- lubang fistel perineum biasanya terdapat antara !ul!a dan letak anus

normal.

- #ada stenosis anus, lubang anus terletak di tempat semestinya tetapi sangat

sempit.

• #emeriksaan pada laki-laki

1. kelompok I

- jika ada fistel urin, tampak mekonium keluar dari orifisium urethra

e9terna, mungkin terdapat fistel ke !esika atau urethra. :al ini dapat

dipastikan dengan memasang kateter urin, apabila urin bercampur dengan


5/5

mekonium berarti fistel terdapat di !esika. %kan tetapi bila urin yang

keluar jernih, berarti fistel terdapat di uretra karena fistel tertutup oleh

selang kateter.

+. kelompok II

fistel perineum sama dengan "anita, lubangnya terdapat anterior dari

letak anus normal

pada membran anal biasanya tampak bayangan mekonium diba"ah

selaput.

PENATALAKSANAAN

;alformasi anorektal dieksplorasi secara tindakan bedah yang disebut diseksi

posterosagital atau plastik anorektal posterosagital. #ada tindak bedahplastik anorektal

posterolateral yang mulai dari os koksigis, kolostomi merupakan perlindungan sementara.

%da dua tempat kolostomi yang dianjurkan dipakai pada neonatus dan bayi, yaitu

trans!ersokolostomi dan sigmoidostomi. )entuk kolostomi yang mudah dan aman adalah

stoma laras ganda.

#ada pembedahan harusdierhatikan preser!asi seluruh otot dasar panggul dan persarafannya.

PROGNOSIS

#rognosis tergantung dari fungsi klinis. &engan khusus dinilai pengendalian

defekasi, pencemaran pakaian dalam, sensibilitas rektum dan kekuatan kontraksi sfingter

pada colok dubur.

malformasi anus dan rektum

Documents