1. CLASE II ESQUELTICA Dr Joan Birbe B I R B E Va Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. 2 ESTUDIO DIAGNSTICO PLAN DE TRATAMIENTO ORTODNCIA PREQUIRRGICA CIRUGA ORTOGNTICA ORTODNCIA POSTQUIRRGICA PROTOCOLO DE ACTUACIN 3. 3 ESTUDIO ANLISIS CLNICO ANLISIS FOTOGRFICO ESTUDIO DE LOS MODELOS ANLISIS RADIOGRFICO 4. 4 1. ANLISIS CLNICO MOTIVO DE CONSULTA ------> ESTTICO?? EXPECTATIVAS PACIENTE 5. 5 1. ANLISIS CLNICO CARCTERSTICAS ESTTICAS - RETRUSIN MANDIBULAR TERCIO INFERIOR NORMAL O REDUCIDO ESPACIO INTERLABIAL NORMAL O REDUCIDO EXPOSICION DE IS EN REPOSO NORMAL SONRISA NORMAL CONTRACTURA MENTONIANA ANGULO DEL PERFIL REDUCIDO (Gb-Sn-Pg) ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO) PROYECCION NASAL NORMAL BASE NASAL NORMAL ANGULO NASOLABIAL NORMAL LONGITUD CERVICOMENTAL REDUCIDA 6. 6 CARCTERSTICAS ESTTICAS - PROTRUSIN MAXILAR 1. ANLISIS CLNICO TERCIO MEDIO NORMAL DISTANCIA INTERLABIAL NORMAL EXPOSICION DE IS EN REPOSO NORMAL SONRISA NORMAL CONTRACTURA MENTONIANA ANGULO DEL PERFIAL REDUCIDO O NORMAL (Gb-Sn-Pg) ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO) PROYECCION NASAL NORMAL O REDUCIDA BASE NASAL NORMAL O AUMENTADA POMULO NORMAL ANGULO NASOLABIAL REDUCIDO LONGITUD CERVICO MENTAL NORMAL 7. 7 1. ANLISIS CLNICO CARCTERSTICAS ESTTICAS - EXCESO VERTICAL DEL MAXILAR TERCIO INFERIOR AUMENTADO ESPACIO INTERLABIAL EN REPOSO AUEMTNADO EXPOSICION DE IS EN REPOSO AUMENTADO SONRISA GINGIAVAL CONTRACTURA MENTONIANA ANGULO DEL PERFIL REDUCIDO (Gb-Sn-Pg) ANGULO MENTOLABIAL REDUCIDO (LABIO EVERTIDO) PROYECCION NASAL NORMAL O AUMENTADA BASE NASAL NORMAL O CONCAVA POMULO NORMAL O REDUCIDO ANGULO NASOLABIAL NORMAL LONGITUD CERVICO MENTAL REDUCIDA 8. 8 2. ANLISIS FOTOGRFICO FRENTE 1/3 1/3 2/3 1/3 1/3 9. 9 2. ANLISIS FOTOGRFICO PERFIL 10. 10 2. ANLISIS FOTOGRFICO PERFIL 115 - 130 30 - 40 120 - 132 90 - 110 80 - 95 11. 11 INTRAORAL ((FOTOS INTRAROAL CASO CLASE II QUIRRGICO)) 2. ANLISIS FOTOGRFICO 12. 12 3. ANLISIS DE MODELOS SAGITAL RELACIN DENTAL CLASE II VERTICAL SOBREMORDIDA TRANSVERSAL LINEAS MEDIAS DISTANCIA INTERCANINA DISTANCIA INTERMOLAR 13. 13 4. ANLISIS RADIOGRFICO ORTOPANTOMOGRAFIA 14. 14 4. ANLISIS RADIOGRFICO TELERADIOGRAFIA 15. 15 4. ANLISIS RADIOGRFICO TELERADIOGRAFIA CEFALOMETRA DE RICKETTS CONVEXIDAD SUPERIOR A 4 MM CEFALOMETRA DESTEINER NGULO ANB SUPERIOR A 4 HACER DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE: CLASE II POR RETRUSIN MANDIBULAR (40-45%) CLASE II POR PROTRUSIN MAXILAR (10-15%) CLASE II POR PROBLEMA MIXTO (40-45%) 16. 16 TELERADIOGRAFIA CEFALOMETRA DE ARNETT 4. ANLISIS RADIOGRFICO 17. 17 DIAGNSTICO DIAGNTICO DE CLASE II DENTAL ESQUELTICA DIAGNSTICO DIFERENCIAL CAUSA MANDIBULAR CAUSA MAXILAR CAUSA MIXTA LISTADO DE PROBLEMAS 18. 18 PLAN DE TRATAMIENTO CLASE II DENTAL ORTODONCIA CLASE II ESQUELTICA ORTOPDIA (SI PACIENTE EN CRECIMIENTO) CAMUFLAJE ORTODONCIA + CIRUGA SOLUCIONAR PROBLEMAS FUNCIONALES SOLUCIONAR PROBLEMAS ESTTICOS 19. 19 VTO 20. 20 ORTODONCIA PREQUIRRGICA OBJETIVOS GENERALES: NORMALIZAR LA RELACION DENTAL RESPECTO A SUS BASES SEAS COORDINACION DE ARCOS SIMETRIA DEL ARCO INFERIORS LM ALINEADAS ELASTICOS /EXOS SI BOLTON POSITIVO RECONSTRUCCIONES ESTETICAS FINALIZACION CON ARCOS RIGIDOS 0.016 x 0.022 EN SLOT 0.018 COLOCACION DE GANCHOS QUIRURGICOS 21. 21 CASOS CON APIAMIENTO SEVERO: EXOS 5+5 Y 4-4 UTILIZACION DE ARCOS SEGMENTADOS Y CORRECCION QUIRURGICA EXCESO VERTICAL MAXIALAR ARCADA SUP EN V ARCADA INF EN U MORDIDAS ABIERTAS CON 2 PLANOS OCLUSALES SUP ARCADA INF CON GRAN ASIMETRA 22. 22 SI NECESIDAD DE FRAGMENTAR EL MX: CREAR ESPACIO PARA OSTEOTOMIAS RAICES DE LOS CANINOS HACIA MESIAL RAICES DE LOS PREMOLARES HACIA DISTAL 23. 23 ORTODONCIA PREQUIRRGICA 1. PACIENTE CON MODERADA SOBREMORDIDA Y APIAMIETNO SEVERO EXOS 5+5 Y 4-4 PERDIDA ANCLAJE SUPERIOR RETRACCIN SECTOR ANTEROINFERIOR COORDINAR ARCADAS CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III) LINEAS MEDIAS CENTRADAS TOMAR REGISTROS MODELOS Y TELERADIOGRAFA 24. 24 MODELOS CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS TRANSVERSALES O VERTICALES CIRUGA VIABLE PLANNING PREQUIRRGICO STO DE PREDICCIN QUIRRGICO CIRUGA DE MODELOS CONSTRUCCIN DE FRULA QUIRRGICA 25. 25 STO QUIRRGICO OBJETIVO: - DETERMINAR MOVIMIENTOS TEJIDOS DUROS - DETERMINAR MTODO FIJACIN - DETERMINAR LA NECESIDAD DE CIRUGA ADJUNTA A NIVEL DE LOS TEJIDOS BLANDOS - PREDICCION DEL PERFIL RESULTANTE 26. 26 MOVIMIENTOS TEJIDOS DUROS AVANCE MANDIBULAR REPOSIONAMIENTO POSTERIOR DEL MAXILAR REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR DEL MAXILAR REPOSICONAMIENTO POSTERIOR Y SUPERIOR DEL MAXILAR REPOSICONAMIENTO ANTERIOR Y SUPERIOR DEL MAXILAR FRAGMENTACION DEL MAXILAR DISYUNCION DEL MAXILAR GENIOPLASTIA DE AVANCE 27. 27 STO QUIRRGICO PLANO FRANCFORT + PERPENDICULAR POR SUBNASAL MANDIBULA: 2 MARCAS DIFERRENTES: PARALELA A PLANO MANDIBULAR 3 A 5 MM POR ENCIMA, CRUZANDO LA RAMA PERPENDICULAR AL PLANO OCLUSAL POR DISTAL 2 MOLAR LINEA PARALELA, 15 A 20 MM, DEBAJO DEL PLANO OCLUSAL (CRUZA CON LA VERTICAL) LINEA DE GENIOPLASTIA PASA UNOS 30 MM DEBAJO DEL PLANO OCLUSAL 28. 28 LINEA 1 - OSTEOTOMIA HORIZONTAL DE LA RAMA LINEA 2 - OSTEOTOMIA VERTICAL DE LA RAMA LINEA 3 Y 4 - DE REFERENCIA PARA POSICIONAR EL SEGMENTO PROXIMAL Y CNDILO INTRAOPERATORIAMENTE LINEA 5 - OSTEOTOMIA HORIZONTAL PARA LA GENIOPLASTIA (SI SE REQUIERE) STO QUIRRGICO 29. 29 MAXILAR: LA OSTEOTOMIA ESTA REPRESENTADA POR 4 LINEAS LINEA A- 35mm por encima de la cuspide del canino superior LINEA B- 25mm por encima de las cuspides del 1er molar superior (ambas son paralelas al plano oclusal) LINEA C- une las dos anteriores en mesial del 1er molar y es perpendicular al plano oclusal LINEA D- paralela a la anterior y pasando por la cuspide del canino 30. 30 ORTODONCIA PREQUIRRGICA 2. PACIENTE CON MODERADA SOBREMORDIDA Y APIAMIETNO MNIMO ALINEAR Y NIVELAR (DESHACER COMPENSACIONES) COORDINAR ARCADAS CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III) LINEAS MEDIAS CENTRADAS TOMAR REGISTROS MODELOS Y TELERADIOGRAFA 31. 31 MODELOS CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS TRANSVERSALES O VERTICALES CIRUGA VIABLE PLANNING PREQUIRRGICO STO DE PREDICCIN QUIRRGICO CIRUGA DE MODELOS CONSTRUCCIN DE FRULA QUIRRGICA 32. 32 ORTODONCIA PREQUIRRGICA 3. PACIENTE CON MALOCLUSIN II/2 SUPERIOR CONVERTIR CLASE II/2 EN CLASE II/1 INFERIORES ALINEAR Y NIVELAR COORDINAR ARCADAS CLASE II EN AMBOS LADOS (ELAST CLASE III) LINEAS MEDIAS CENTRADAS TOMAR REGISTROS 33. 33 MODELOS CLASE I MOLAR Y CANINA SIN PROBLEMAS TRANSVERSALES O VERTICALES CIRUGA VIABLE PLANNING PREQUIRRGICO STO DE PREDICCIN QUIRRGICO CIRUGA DE MODELOS CONSTRUCCIN DE FRULA QUIRRGICA 34. 34 CLASE II/2 CLASE II/1 NIVELAR INTRUIR/AVANZAR/TORQUE IISS METODO DE NIVELACIN EJ: PG PROMINENTE AFAI CORTA EXTRUIR PREMOLARES NO AUMENTAR AFAI INTRUSIN INCISIVOS 35. 35 TECNICAS QUIRURGICAS UTILIZADAS EN CII OSTEOTOMIA MD DE CUERPO SEGMENTARIA ANTERIOR MENTOPLASTIA DE RAMA SAGITAL DE LA MD SUBCONDILEA DE LA MA OSTEOTOMIA MX LEFORT I (TOTAL) SUBAPICAL TOTAL DISYUNCION FRAGMENTACION CIRUGA ORTOGNTICA 36. 36 OSTEOTOMIAS DE LA MANDIBULA SAGITAL 37. 37 SUBCONDILEA 38. 38 LEFORT OSTEOTOMIAS DEL MAXILAR PROGNACIA RETROGNACIA EXCESO VERTICAL MX DEFECTO VERTICAL DEL MX MORDIDAS ABIERTAS ESTA INDICADO EN: 39. 39 40. 40 41. 41 42. 42 OSTEOTOMIA SUBAPICAL TOTAL DEL MAXILAR SIEMPRE QUE MAS DE DOS DE LAS INDICACIONES: EL MX SE TENGA QUE IMPACTAR MAS DE 7 mm TENGAMOS QUE HACER VARIOS MOVIMIENTOS DE MULTIPLES SEGMENTOS LAS PAREDES LATERALES DEL MX SON EXCESIVAMENTE HORIZONTALES EL VELO DEL PALATINO ES EXCESIVAMENTE PROFUNDO 43. 43 44. 44 DISYUNCION ESTA INDICADA CUANDO NECESITEMOS UNA EXPANSION DE MAS DE 4-5 mm 45. 45 LEFORT I FRAGMENTADO ESTA INDICADO EN CII ESQUELETICAS CON MORDIDA ABIERTA RELACION ANT-POS DE CII EXCESO VERTICAL DEL MX DESPROPORCIONADO DEFICIENCIA MX TRANSVERSAL MORDIDA CRUZADA MAYOR EN REGION POST MENOR EN REGION ANT DEFORMIDAD OCLUSAL TRIDIMENSIONAL CONSISTENTE EN: 46. 46 47. 47 48. 48 CAMBIOS ESTTICOS EN EL AVANCE MANDIBULAR FRONTAL: AUMENTO VARIABLE DE LA ALTURA FACIAL INFERIOR REDUCCION DE LA EVERSION DEL LABIO INFEIROR REDUCCION DEL SURCO LABIOMENTAL MEJOR DEFINICION DE LA BARBILLA-MENTON PERFIL: AUMENTO DE LA PROMINENCIA DE LA BARBILLA REDUCCION DE LA EVERSION DEL LABIO INCREMENTO DE LA PROTRUSION DEL LABIO INFERIOR DISINUCION DEL ANGULO DE LA BARBILLA-CUELLO MEJOR DEFINICIN DEL CUELLO-BARBILLA 49. 49 ORTODONCIA POST-QUIRRGICA REPARAR APARATOS (SI ES NECESARIO) CHEQUEAR COORDINACIN DE LOS ARCOS PROCEDIMIENTOS MASTICTORIOS DE ACABADO MODELOS (COMPARAR) RETENEDOR 50. 50 GRACIAS www.birbe.org