malunion pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given...
TRANSCRIPT
![Page 1: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/1.jpg)
MalunionPseudartrose
Søren KoldAalborg Sygehus
![Page 2: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/2.jpg)
Definition• Pseudartrose:
– Græsk: pseudes=falsk; arthos=led• Bruskbeklædte flader omgivet af fibrøst væv med synovial-lignende væske i hulrum
• Delayed union:– Frakturer, som heler langsommere end gennemsnittet for en given fraktur-type på en given lokalisation
• Non-union: FDA-definition– 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn påfremgang i helingen
• Mal-union:– Ophelet fraktur med fejlstilling
![Page 3: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/3.jpg)
FDA-definition non-union:
• 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen
• Men man skal IKKE vente 9 måneder med at intervenere!– Forøget sygelængde– Tab af arbejde– Narkotika afhængighed– Psykisk
![Page 4: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/4.jpg)
Hvornår skal man intervenere?
• Manglende heling ved 6 måneder
• Obs. på risikofaktorer
![Page 5: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/5.jpg)
Risiko-faktorer• Rygning
• NSAID
• Åben fraktur
• Høj-energi fraktur
• Knogle-kvalitet (osteoporose)
• Fejlernæring
• Vitamin D mangel
• Dårlig kirurgi:
– Bløddele
– ustabil fraktur
– infektion
![Page 6: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostik
• Smerter
• Hævelse
• Udvikling af fejlstilling
• Instabilitet ved test
• Rtg: fraktur-spalte, manglende callus
• CT: fraktur-spalte, manglende callus
• PET-CT: infektion
![Page 7: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/7.jpg)
Non-union
![Page 8: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/8.jpg)
Hypertrofisk non-union
• tilføj stabilitet
• ikke behov for resektion af non-union sted (Schenk, Müller, Willenegger, 1968)
![Page 9: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/9.jpg)
Atrofisk non-union
• Tilføj stabilitet
OG• Resektion af non-union sted
OG• Osteo-konduktive og osteo-induktive faktorer
– Autograft (Gold Standard) (induktiv og konduktiv)
– Allograft (konduktive)
– Knoglesubstitutter (konduktive)
– BMP (induktiv)
![Page 10: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/13.jpg)
Autolog knogle-graft
![Page 14: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/15.jpg)
BehandlingsmålNon-union / Malunion
– Smerte-frihed / smerte-reduktion
– Genskab eller bevar funktion
Genskab:
• Akse
• Rotation
• Længde
–Malunion: ofte forkortning
– Non-union: ofte knogletab efter resektion
– Tænk knogle-forlængelse/transport ind ipræoperativ planlægning
![Page 16: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/16.jpg)
• smerter fra ryg og knæ
• 2.6 cm forkortning• Valgus • Udadrotation
Malunion
![Page 17: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/17.jpg)
Reverse planning method
![Page 18: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/18.jpg)
Motoriseret forlængelses-marvsøm: Fitbone
![Page 19: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/20.jpg)
Femur non-union
Resektion + Recon-nail+ autograft
Fitbone
![Page 21: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/21.jpg)
Tibia non-union
Fitbone TSA (Trauma Sliding Actuator)• 4 cm knogle transport (reseceret non-union)• 2 cm knogleforlængelse
![Page 22: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Malunion Pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given lokalisation • Non-union: FDA-definition –9 måneder efter traume og 3 måneder uden](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020416/5d49956488c993e80e8b9d41/html5/thumbnails/23.jpg)
Konklusion: Non-union
• Forebyg– Stabilitet
– Vaskularitet
• Hypertrofisk non-union: – stabilitet
• Atrofisk non-union: – resektion, stabilitet, knoglegraft