Man f 1927

Söker ortopedakuten pga smärtor i knät.

Fått protes i höger knä för 10 år sedan.

Gångsträckan blir allt mer begränsad av smärta i knät som kommer efter ca 40 meter. Går över efter några minuters vila.

Uppger sig i övrigt vara frisk sen tidigare. Hans fru sköter medicineringen då han själv har dåligt minne. Enligt BMS:

Trombyl, Enalapril, Simvastatin, Dexofen, OxyContin, OxyNorm, Movicol, Laktulos, Alvedon, Scheriproct och Seretide

Inget anmärkningsvärt i knästatus.

Pulsar i höger knäveck och på höger fot ej palpabla.

Med doppler hittas puls i knävecket och försök till tryckmätning görs med svår smärta som följd.

Remiss till VC. Visar sig nyligen ha genomgått PTA.

Ankel/brachialindexNormalt kring 1,0

Mindre än 0,8 talar för kärlsjukdom

Ankeltryck mindre än 70 mmHg talar för kritisk ischemi

Diabetiker kan ha mediaskleros. Trycket blir falskt för högt.

Tåtryck på klinfys

• Gångträning 6 mån ger ökning av sträckan med drygt 100%

• Rökstopp ger långsammare effekt

• Cilostazol (Pletal) ger effekt inom 1 vecka

• Sanering av vaskulära riskfaktorer

Stop smoking and keep walking

• 3 gånger per vecka

• Minst 30 min

• Minst 6 mån

• Bättre om det sker övervakat

• Raska promenader bättre än kombinerad träning

Kritisk ischemi

• Ankeltryck <70 mmHg

• Röd fot som bleknar vid uppresning

• Arteriella sår / gangrän

• Smärta

• Till kärlkirurg relativt omgående

• Diabetiker till multidisciplinärt team

• Ofta distalt läge

• Område utsatt för trauma/skav

• Djupa torra sår, senor i dagen

• Svarta nekroser

• Tunn, hårlös hud runtomkring