management diagnostiky ochorení prostaty u pacientov v ... · palpácia brucha : zväčšené...
TRANSCRIPT
ManagementManagement diagnostikydiagnostikyManagementManagement diagnostiky diagnostiky ochorení prostaty ochorení prostaty p yp y
v staršom vekuv staršom vekuĽubomír LachváčUrologická klinikaUrologická klinika Lekárska fakulta UPJŠ Košice
ProstataProstataProstataProstataprostata = predstojnicaprostata = predstojnica- žľaza mužských vnútorných pohlavných ústrojov- uložená pred konečníkom tesne pod močovým mechúromuložená pred konečníkom tesne pod močovým mechúrom- prebieha ňou začiatočná časť močovej rúry- veľkosť a tvar gaštana (20 ccm)g ( )- tvorí ju: hladké svalstvo
žľazové tkanivoväzivo
- je pod vplyvom mužských pohlavnýchhormónov
Najčastejšie ochoreniaNajčastejšie ochoreniaNajčastejšie ochorenia Najčastejšie ochorenia prostaty vo vyššom veku:prostaty vo vyššom veku:
1 benígna1 benígna prostatickáprostatická1. benígna 1. benígna prostatickáprostatickáhyperpláziahyperplázia (BPH)(BPH)
symptómy u 30% mužov > 65 r- symptómy u 30% mužov > 65 r.
2 k i ó t t (2 k i ó t t (PCPC ))2. karcinóm prostaty (2. karcinóm prostaty (PCaPCa))- cca 1/6 mužov
3. zápaly prostaty3. zápaly prostatyšš k i dk é k t jú hl- vo vyššom veku zriedkavé, vyskytujú sa hlavne
v mladom a strednom veku
Diagnostika ochorení prostatyDiagnostika ochorení prostaty
Anamnéza Lokálne príznaky: oslabený prúd močuLokálne príznaky: oslabený prúd moču,
frekventné močenie, nyktúria, inkontinencia moču z pretekaniainkontinencia moču z pretekania
Celkové príznaky: letargia, pruritus, opakované uroinfekcie, hypertenzia, príznaky renálnej insuficienciepríznaky renálnej insuficiencie
Výskyt symptómov dolných ý y y p ýmočových ciest (LUTS)
t ú h žu starnúceho muža
LUTS u mužov nad 60 r. 62%%Hyperaktívny mechúr pri BPH 45%Akút t i č i BPH 3%Akútna retencia moču pri BPH 3%
Fyzikálne vyšetrenieFyzikálne vyšetrenie
palpácia brucha : zväčšené obličky preplnený močový mechúrzväčšené obličky, preplnený močový mechúrdigitálne rektálne vyšetrenie prostaty :normálna - zväčšenáelastická - tvrdáelastická - tvrdánebolestivá - bolestivá homogénna - nehomogénna
Benígna prostatická hyperpláziaBenígna prostatická hyperplázia- špecifická histopatologická entita charakterizovaná stromálnou a
Benígna prostatická hyperpláziaBenígna prostatická hyperplázia
epiteliálnou bunkovou hyperpláziou- benígne ochorenie (nenádorové)
nemetastazuje priamo neohrozuje na živote- nemetastazuje, priamo neohrozuje na živote
Prevalencia patologickej BPH Prevalencia patologickej BPH v závislosti od vekuv závislosti od veku
92%
48%
77% 87% 92%
80%100%
11%29%
48%
20%40%60%
0%20%
vek
31 40 41 50 51 60 61 70 71 80 81 9031-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
BPHBPH
- vzniká v prechodnej zóne prostaty (periuretrálna časť)vzniká v prechodnej zóne prostaty (periuretrálna časť)
Etiológia je multifaktoriálna :Etiológia je multifaktoriálna : - vyšší vek- prítomnosť androgénovprítomnosť androgénov- zmena pomeru estrogénov/androgénov
Patogenéza : uzly - epitelová zložka - zvýšenie počtu žliaz (hyperplázia) p ý p ( yp p )- vazivovo – svalová zložka (hypertrofia)30 – 50 % pacientov s histologickou BPH má symptómy% p g y p y
BPH vedie k :BPH vedie k :BPH vedie k :BPH vedie k :
- benígnemu zväčšeniu prostaty (BPE)- benígnej prostatickej obštrukcii (BPO)benígnej prostatickej obštrukcii (BPO)
/urodynamicky demonštrovateľnej/
- symptómom dolných močových ciest (LUTS)(LUTS)/obštrukčné a iritačné symptómy/
Komplikácie BPHKomplikácie BPH
Odporúčané vyšetrenia :Odporúčané vyšetrenia :Anamnéza
p yp y
IPSS- medzinárodné skóre prostatických
sypmtómov (I PSS)sypmtómov (I-PSS)
Fyzikálne vyšetrenie + digitálne rektálne vyšetrenie
(DRE)
Laboratórne vyšetrenia
(PSA kreatinín moč)(PSA, kreatinín, moč)
Uroflowmetria
Reziduálny moč
ZZáá ž ť LUTS ž BPHž ť LUTS ž BPHZZáávažnosť LUTS u mužov s BPH važnosť LUTS u mužov s BPH
>> 50 rokov 50 rokov >> 60 rokov60 rokov
Mierne (IPSS 0- 7 ) 83% 70%
Stredné (IPSS 8-19) 16% 24%
Výrazné (IPSS 20-35) 1% 6%
ObjemovoObjemovo--časový záznam močenia časový záznam močenia –– mikčná kartamikčná kartaZdravý človek Pacient s iritačnými LUTSČ ČČas Vymočené Čas Vymočené
množstvo (ml) množstvo (ml)
6.30 420 03.10 809.15 250 06.15 60
12 10 320 07 55 9012.10 320 07.55 9016.50 350 09.15 8020.05 250 10.50 5022 00 180 12 20 6022.00 180 12.20 60
14.05 9016.10 12018.00 11019.50 7021.15 6022.50 70
SPOLU 1770 940 priemerný objem 295 80
Výberové vyšetrenia :Výberové vyšetrenia :Výberové vyšetrenia :Výberové vyšetrenia :
Tlakovo - prietokové vyšetrenie
Endoskopické vyšetrenieEndoskopické vyšetrenie
Zobrazenie horných močových ciest (USG)
Zobrazenie prostaty (TRUS)
Objemovo-časový záznam močenia
Karcinóm prostaty (Karcinóm prostaty (PCaPCa))Karcinóm prostaty (Karcinóm prostaty (PCaPCa))RAKOVINA PROSTATY zhubný (malígny) nádorRAKOVINA PROSTATY - zhubný (malígny) nádor
vznikajúci zo žľazových buniek prostaty- ide o nekontrolovaný rast a množenie rakovinových ý ý
(zmenených) buniek - vzniká najčastejšie v periférnej zóne - rastú najprv v orgáne – zlikvidujú ostatné (zdravé) bunkyNeskôr:
rastú mimo orgán do okolitých tkanív a orgánov- rastú mimo orgán, do okolitých tkanív a orgánov- vstupujú do lymfatických ciev a uzlín- vstupujú do krvných ciev a krvou p j ýsa dostanú do iných orgánov, kdevytvárajú druhotné nádory ( á k i č ň ľú i )(metastázy: kosti, pečeň, pľúca a i.)
Trendy Trendy incidencieincidencie a mortality a mortality PCaPCaSl kSl kna Slovenskuna Slovensku
Ondrušová, M., Pleško, I., Safaei-Diba, Ch., Obšitníková, A., Štefaňáková, D., Ondruš, D: Komplexná analýza výskytu a úmrtnosti na zhubné nádory v Slovenskej republike [online]. Bratislava, Národný onkologický register SR, NCZI, 2007 http://www.nor-sk.org/. ISBN 978-80-89292-05-9.
Variabilný priebeh ochoreniaVariabilný priebeh ochoreniaVariabilný priebeh ochoreniaVariabilný priebeh ochorenia
Histologický PCa 30% Klinický PCa 8%Klinický PCa 8% Úmrtie na PCa 3%
Prevalencia u 80 ročných mužov 80%Prevalencia u 80 ročných mužov 80%
Etiológia patológiaEtiológia patológiaEtiológia, patológiaEtiológia, patológia
Poruchy v androgen-estrogénovej rovnováhe
Prekanceróza: PIN (prostate intraepithelial neoplasia)neoplasia)
Vek: 55 – 85 (priemer 64)Periférna zóna prostatyAd k i óAdenokarcinómGleason skóre systém y
www.i-med.sk
DiagnostikaDiagnostika PCaPCaDiagnostika Diagnostika PCaPCa
DiagnostikaDiagnostika PCaPCaDiagnostika Diagnostika PCaPCaAnamné aAnamnéza:
lokalizovaný Ca: asymptomatický
lokálne pokročilý Ca: symptómy dolných moč. ciest (LUTS), hematúriaoč c es ( U S), e a ú a
metastatický Ca: bolesti chrbta kostímetastatický Ca: bolesti chrbta, kostí, chudnutie
DiagnostikaDiagnostika PCaPCaDiagnostika Diagnostika PCaPCaPalpačné rektálne šetrenie (DRE)Palpačné rektálne vyšetrenie (DRE):
- uzlík už pri veľkosti nádoru 0,2 ccm12 % PC di tik ý h- cca 12 % PCa diagnostikovaných v
súčasnosti- len 5 – 30 % suspektných nálezov j t d ý h hi t l i kje potvrdených histologicky
DiagnostikaDiagnostika PCaPCaDiagnostika Diagnostika PCaPCaProstatický špecifický antigén (PSA)Prostatický špecifický antigén (PSA):
Norma < 4 ng/ml
??
U mužov > 50 rokov90% PSA < 4 ng/ml10 % PSA > 4 ng/ml10 % PSA > 4 ng/ml
3/10 signifikantný PCa po 1 biopsii3/10 signifikantný PCa po 1. biopsii2/10 signifikantný PCa neskôr
5/10 falošne pozitívni (nebudú mať PCa)
1 2/90 bude mať klinicky signifikantný PCa (falošne1-2/90 bude mať klinicky signifikantný PCa (falošne negatívny výsledok)
Riziko PCA v závislosti od PSARiziko PCA v závislosti od PSA
PSA (ng/ml) Riziko CaP (%)
0 – 1 8,8
1 1 2 171,1 – 2 17
2,1 – 3 23,9
3,1 – 4 26,9
4,1 – 10 47
> 10 58,2
Norma PSA (ng/ml)Norma PSA (ng/ml)
Vek (r.) Medián Cut off Velocity
40-50 0,7 ≤ 2,0 ≤ 0,2550-60 0,9 ≤ 2,5 ≤ 0,2560 70 1 2 ≤ 4 0 ≤ 0 560-70 1,2 ≤ 4,0 ≤ 0,570-80 1,5 ≤ 6,0 ≤ 0,75, , ,
DiagnostikaDiagnostika PCaPCaDiagnostika Diagnostika PCaPCa
TRUS – transrektálne USGprostaty + biopsia
MRI resp. CT RTG hrudníkaK t ý kKostný sken
Postup praktického lekára
Muž bez urologických obtiaží (50 70r )
Postup praktického lekára
Muž bez urologických obtiaží (50-70r.)
Pacient s mikčnými obtiažami
Pacient so zistenými metastázami ýneznámeho pôvodu
Muž bez urologických obtiažíMuž bez urologických obtiaží
Preventívne vyšetrenie:Preventívne vyšetrenie:
Vek 50-70 rokov Informovanie o eventuálnom ďalšom postupeSúhlas s vyšetrenímProstatický špecifický antigén (PSA)
UrológUrológ- Palpačné rektálne vyšetrenie
Zvýšené PSA a/alebo suspektný palp. nález =
=ďalšie vyšetrenia
Muž s mikčnými obtiažami:Muž s mikčnými obtiažami:
- PSA + záznam močenia + dotazník mikčných obtiaží
Urológ- Palpačné rektálne vyšetrenie, USG obličiek, mechúra,
prostaty
Dg.: BPHKarcinóm prostatyHyperaktívny mechúrHyperaktívny mechúr
Muž so zistenými metastázami:
(kosti, pľúca, pečeň, lymfatické uzliny)( , p , p , y y)
PSA ALP h tál t t k ti í- PSA, ALP, hepatálne testy, kreatinín
Urológ- Palpačné rektálne vyšetrenie, USG
obličiek, prostaty, p y
Ďakujem za pozornosťĎakujem za pozornosť
lubomir . lachvac @ upjs . sklubomir . lachvac @ upjs . sk
0944 483 0260944 483 026