managementul astmului bronsic
DESCRIPTION
Managementul astmului bronsic. Conf.dr . Antigona Trofor. Defini ţ ia astmului bron ş ic. Clinic : boală cronică a căilor aeriene episoade recurente de: wheezing (respira ţ ie ş uier ă toare) dispnee constricţie toracică tuse – în special noaptea sau dimineaţa devreme. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Managementul Managementul astmului bronsicastmului bronsicConf.dr. Antigona TroforConf.dr. Antigona Trofor
Definiţia astmului bronşicClinic:
• boală cronică a căilor aeriene
• episoade recurente de:– wheezing (respiraţie şuierătoare) – dispnee– constricţie toracică– tuse – în special noaptea sau dimineaţa
devreme
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Definiţia astmului bronşicFuncţional:
• obstrucţie a fluxului aerian, reversibilă spontan sau sub tratament.
• hiperreactivitate a căilor aeriene
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Definiţia astmului bronşicPatogenic:
• inflamaţie cronică în care sunt implicate multe
elemente celulare
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Diagnosticul astmului bronşic
Manifestări clinice Semne şi simptome care ar trebui să ridice
suspiciunea de astm:
• wheezing recurent, în special la copii • tuse, care se înrăutăţeşte noaptea
• episoade intermitente de dispnee expiratorie
• senzaţie de compresiune toracică
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Diagnosticul astmului bronşic
Manifestări cliniceSituaţii sugestive pentru astm:
• variabilitatea (în cursul aceleiaşi zile sau de la o zi la alta sau de la un sezon la altul) şi/sau intermitenţa (normal între manifestări)
• agravarea nocturnă sau dimineaţa devreme
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Diagnosticul astmului bronşic
Manifestări cliniceSituaţii sugestive pentru astm:
• apariţia după factori declanşatori specifici (alergeni, antiinflamatoare nesteroidiene) sau nespecifici (fum, mirosuri puternice, aer rece, efort fizic, beta-blocante sistemice sau locale)
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Diagnosticul astmului bronşic
Manifestări cliniceSituaţii sugestive pentru astm:
• ameliorare sau dispariţie după tratament antiastmatic
• istoric personal sau familial de astm bronşic sau alte boli atopice (rinită alergică, dermatită atopică)
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Diagnosticul astmului bronşic
Manifestări cliniceÎntrebări utile pentru diagnosticul de astm
• A avut pacientul un atac sau atacuri recurente de
wheezing?
• Pacientul are sau simte o tuse supărătoare pe timpul nopţii?
• Pacientul prezintă tuse şi wheezing după efort fizic?
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Diagnosticul astmului bronşic
Manifestări cliniceÎntrebări utile pentru diagnosticul de astm
• Pacientul prezintă wheezing, senzaţie de constricţie toracică şi/sau tuse după expunerea la alergeni sau poluanţi din aer?
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Diagnosticul astmului bronşic
Manifestări cliniceÎntrebări utile pentru diagnosticul de astm
• Pacientul a avut “viroze” care se vindecă în mai mult de 10 zile ?
• Simptomele sunt ameliorate de un tratament
antiastmatic?
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
a
Clasificarea astmului in Clasificarea astmului in functie de severitatefunctie de severitate
Caracteristici inainte de tratament
Simptome Simptome nocturnenocturne
VEMS sau PEFVEMS sau PEFSTEP 4STEP 4
persistentpersistentseversever
STEP 3STEP 3persistent persistent moderatmoderat
STEP 2STEP 2persistentpersistent
usorusor
STEP 1STEP 1intermitentintermitent
zilnicezilnicecrizele afecteaza crizele afecteaza activitateaactivitatea
> 1 data / sapt. > 1 data / sapt. dar < 1 / zidar < 1 / zi
< 1 data / sapt. < 1 data / sapt. asimptomatic si asimptomatic si cu VEMS ( PEF ) cu VEMS ( PEF ) normal intre crizenormal intre crize
frecventefrecvente
> 1 data / sapt.> 1 data / sapt.
> 2 ori / luna> 2 ori / luna
2 ori / luna2 ori / luna
60% prezis60% prezisvariabilitate > 30%variabilitate > 30%
60 - 80% prezis60 - 80% prezisvariabilitate > 30%variabilitate > 30%
80% prezis80% prezisvariabilitate 20-30%variabilitate 20-30%
80% prezis80% prezisvariabilitate < 20%variabilitate < 20%
Prezenta unei caracteristici de severitate este suficienta pentru a plasa bolnavul in treapta respectivaPrezenta unei caracteristici de severitate este suficienta pentru a plasa bolnavul in treapta respectiva
continuucontinuulimitare fizica a limitare fizica a activitatiiactivitatii
SimptomeSimptomediurnediurne
Clasificarea astmului bronşic
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
CaracteristiciCaracteristici Controlat(Toate de mai jos)
Parţial controlat
(Oricare de mai jos)
Necontrolat
Simptome Simptome diurnediurne
Fără (≤ 2 / săptămână)
> 2 / săptămână
3 sau mai multe caracteristici din “parţial controlat” prezente in oricare săptămână
Limitari ale Limitari ale activitactivităţăţiiii Fără prezente
Simptome Simptome nocturnenocturne Fără prezente
MedicaMedicaţţie de ie de uşurareuşurare
Fără (≤ 2 / săptămână)
> 2 / săptămână
FuncFuncţţie ie pulmonarpulmonarăă (PEF sau (PEF sau
VEMS)VEMS)Normală
< 80% prezis sau “personal
best”
ExacerbExacerbăăriri Fără ≥ 1 / an 1 in oricare săptămână
Diagnosticul astmului bronşic
Diagnosticul diferenţial• BPOC – la adult, principala afecţiune cu care
se face diagnosticul diferenţial
• Refluxul gastroesofagian
• Obstrucţia de căi aeriene superioare şi inhalarea de corpi străini
• Disfuncţia de corzi vocale
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Diagnosticul astmului bronşic
Diagnosticul diferenţial• Boli pulmonare non-obstructive (pneumopatie
interstiţială difuză)• Insuficienţa ventriculară stângă, mai ales la
vârstnici
• Trombembolismul pulmonar
• Sindromul de hiperventilaţie şi atacul de panică
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Asadar• Crize/Exacerbari• Perioada dintre crize
Criza de astm bronsicDiagnostic-dispnee paroxistica expiratorie,wheezing-polipnee,cianoza-agitatie,transpiratii,tahicardie,HTA,pulsparadoxal-semne de oboseala musculara,respiratie
paradoxala-LINISTE RESPIRATORIE
Criza de astm bronsicTratament-aerosoli cu bronhodilalatoare cu durata scurta
de actiune-salbutamol,corticoizi-flixotide.-corticosteroizi sistemici (oral,i.m./i.v.)-
Metilprednisolon.-oxigenoterapie,hidratare p.o./sistemic-antagonisti de leukotriene-
Montelukast(Singulair) i.v.-aminofiline i.v.-Miofilin/Teofilina i.v.-in exacerbari infectioase-antibioterapie.
Tratamentul astmului - Medicaţia de control
1. Corticosteroizii inhalatori (CSI).
Reprezintă cea mai eficientă medicaţie de control în astmul bronşic.
2. β2-agoniştii cu durată lungă de acţiune - BADLA
3. Antagoniştii de leucotriene
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Tratamentul astmului - Medicaţia de control
4. Metilxantinele cu eliberare prelungită: aminofilina, teofilina
• Rol în terapie: bronhodilatator, antiinflamator modest.
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Tratamentul astmului - Medicaţia de control
• Metilxantinele cu eliberare prelungită trebuie utilizate– în doze de 600-800 mg/zi– ca terapie de asociere la CSI sau CSI+BADLA
• Se recomandă prudență în utilizarea acestora, întrucât pragul de eficacitate este apropiat de cel toxic.
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului
Tratamentul astmului - Medicaţia de control
5. Corticosteroizii sistemici
6. Anti-imunoglobulinele E (AntiIgE)
GAMA – Ghid Actualizat de Management al Astmului