manejo activo en el tercer periodo del parto - caso clinico

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

INTEGRANTES:• CHANGO CATHERIN• CHICAIZA ALEJANDRA

DROGA DE ELECCIÓN PARA EL MANEJO ACTIVO DEL TERCER

PERÍODO DEL PARTO• PARALELO: 1• DOCENTE: MD. DURÁN

DATOS DE FILIACIÓN• NOMBRE DEL PACIENTE: NN• GENERO: FEMENINO• HISTORIA CLÍNICA: 557XXX• EDAD: 15 AÑOS• FECHA DE NACIMIENTO: 22 DE SEPTIEMBRE

DEL 2000• ESTADO CIVIL : SOLTERA• LUGAR DE NACIMIENTO: QUITO• LUGAR DE RESIDENCIA: CARAPUNGO• INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA (10MO)• OCUPACIÓN: ESTUDIANTE• GRUPO SANGUÍNEO: O+• RELIGIÓN: CATÓLICO• LATERALIDAD: DIESTRA• TELÉFONO: 022 242 4XXX

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor Abdominal

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE DE 15 AÑOS PRIMIGESTA CON EMBARAZO DE 39 SEMANAS POR FUM (19-07-2015), QUIEN REFIERE DOLOR ABDOMINAL DE TIPO CÓLICO, CON UNA INTENSIDAD 10/10 DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN, PROGRESIVA, QUE SE IRRADIA A REGIÓN LUMBAR, ACOMPAÑADO DE DISURIA Y SUDORACIÓN PROFUSA.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

NO REFIERE

ABUELA PATERNA: DM2

NO REFIERE

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

ALIMENTARIO: 4

veces al día

URINARIO: 4 - 5 veces

al día

DEFECATORIO: 1 – 2

veces al díaTABACO: No Refiere

ALCOHOL: No Refiere

DROGAS: No Refiere

ANTECEDENTES GINECO – OBSTETRICOS.• 12 añosMENARQUIA• IrregularesCICLOS MESTRUALES• 4 – 6 díasDURACIÓN• Mediano FLUJO• NingunaPLANIFICACIÓN• 19 de julio del 2015FECHA DE ÚLTIMA

MENSTRUACIÓN• 0GESTAS• 0PARTOS• 0CESÁREAS• 14 AñosINICIO DE VIDA SEXUAL• 3PAREJAS SEXUALES• Ninguna ENFERMEDADES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL• NingunoPAP TEST• 8 CONTROLES

PRENATALES• 3ECOS PRENATALES

IMC:27,44kg/m2 Talla: 1,52cmPeso: 63,4 Kg

Saturación de O2: 93%Temperatura: 37,3

FR: 21 rpmFC: 94 lpmPA: 114/72

SIGNOS VITALES

P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados) IMC: Índice de masa Corporal ( kg/m2)

Cabeza: normocefálica, sin presencia de cicatrices

Cara: Fascies normoexpresiva, mucosas orales húmedas, sudoración profusa.Cuello: móvil, sin adenopatías.Cardiopulmonar: Tórax simétrico, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidosAbdomen: Gestante, feto único, vivo, cefálico, encajado, FCF: 145 lpm, movimientos fetales (+), Actividad Uterina: (3 - 10' > 40 mmHg)Genitales: genitales de nulípara, se evidencia salida de tapón mucoso, al tacto vaginal una dilación de 9/10 y borramiento de 90%, membranas integras, polo cefálico y móvil.Miembros Superiores e inferiores: No edemas , pulsos distales presentes.

EXAM

EN F

ÌSIC

O

BIOMETRÍA HEMÁTICA PRE-PARTOLEUCOCITOS 9.10 103 /uL (4.40 – 10.50) BASÓFILOS 0.1 % (0.0 – 3.0)

EOSINÓFILOS 0.2 % (0.0 – 6.0) NEUTRÓFILOS 66.0 % (50.0 – 70.0) LINFOCITOS 18.9 % (28.0 – 44.0) MONOCITOS 6.6 % (4.0 – 9.0)HEMATOCRITO 41.7 % (40.0 – 47.0)HEMOGLOBINA 14.1 g/dL (12.5 – 15.7)

GLÓBULOS ROJOS 4.86 106 /uL (4.6 – 5.2)MCH 29.0 pg (27.0 – 31.2)

MCHC 33.8 g/dL (31.8 – 35.4)VCM 85.8 fL (80.0 – 97.0)

RECUENTO DE PLAQUETAS 308 103 /uL (140.0 – 450.0)

TP 11.0 Seg (10.0 – 14.0)TTP 35.3 Seg (23.0 – 40.0)

Valores de referencia: Hospital Ginéco-Obstétrico Isidro ayora 18/04/2015 hora: 15:00

Glucosa basal en suero 100 mg/dl (70 - 115)

Creatinina en suero 0.47 mg/dl (0.5 – 1.3)

Urea en suero 17.8 mg/dl (13.0 – 43.0)

QUÍMICA SANGUÍNEA PRE-PARTO

HIV 1 Y 2 No reactivoVDRL No reactivo

Toxoplasma IgM No reactivoRubeola IgM No reactivo

Citomegalovirus IgM No reactivo

SEROLOGÍA

Valores de referencia: Hospital Ginéco-Obstétrico Isidro ayora 18/04/2015 hora: 15:00

17 DE ABRIL DEL 2016 (13:00)

17 DE ABRIL DEL 2016 (18:00)

18 DE ABRIL DEL 2016 (5:20)

Paciente acude a Emergencias del HGOIA,

por dolor de tipo cólico de intensidad 10/10, se

realiza monitoreo fetal, llega con 2 de dilatación, por lo que regresa a casa

P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados) HGOIA: Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora.

Paciente acude a Emergencias del HGOIA, por dolor de tipo

cólico de intensidad 10/10, se realiza monitoreo fetal, llega con

4 de dilatación, por lo que regresa a casa

Paciente acude a Emergencias del HGOIA,

por dolor de tipo cólico de intensidad 10/10, se realiza monitoreo fetal, llega con 6

de dilatación, por lo que regresa a casa

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO 1

Fecha:17/04/2016

Hora: 13:00

Fecha:17/04/201

6Hora: 18:35


Fecha:18/04/20

16Hora: 05:20

AM


PARTOGRAMA

18 DE ABRIL DEL 2016 (14:10) INGRESO 18 DE ABRIL DEL 2016 (15:50)

NOTA POST PARTOBajo normas de asepsia y antisepsia se atiende parto cefalovaginal obteniéndose RN vivo de sexo masculino, APGAR 8/9, líquido claro con grumos. Se realiza manejo del tercer período del parto con 10 UI de oxitocina IM. Se produce alumbramiento a los 7 minutos, placenta de tipo Duncam, membranas aparentemente completas. Episiotomía, sin complicaciones. Sangrado: 300cc.

INDICACIONES1. Nada por vía oral por 2 h2. Control de signos vitales3. Control de sangrado y altura de

fondo uterino4. Masaje uterino cada 15 min por 2

h5. 10UI de oxitocina IM STAT.6. Paracetamol 1gr. VO. cada 8

horas.

SIGNOS VITALESP.A. 124/68 mmHgF.C. 92 lpmFR: 18 xT: 36°CSat. O2: 95%

P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados), IM: Intramuscular, VO: Vía Oral.

SIGNOS VITALES 18 DE ABRILHORA P.A.

(mmHg) F.R.(x') AFU (0-4)

F.C. (lpm) % SAT O2 T°C

(bucal) Loquios

16:05 110/60 18 0+1 89 93% 36,9 hemáticos abundantes

16:15 115/62 18 0+1 92 96% 36,8 hemáticos abundantes

16:25 110/64 18 0 83 95% 36,7 Abundantes

16:50 107/64 19 0+1 81 91% 35,7 Hemáticos moderados



17:35 130/77 18 0+2 113 96% 36,5 Hemáticos escasos

18:00 129/68 16 0+2 92 95% 36,5 -

P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados)

19 DE ABRIL DEL 2016 20 DE ABRIL DEL 2016

A: Paciente estable hemodinamicamenteP: Analgésicos + indicaciones

Dg. Puerperio

post parto.

S: Asintomática

0: P.A: 116/71 ,F.C. 60, F.R. 14, Sat. O2 95%, A. U: 0-1 Sangrado: escaso, Paciente consciente, orientada en tiempo y espacio, hidratada afefril. CP:murmullo vesicular conservado, no soplos, Abdomen: Suave, depresible, no doloroso, RHA presentes.

INDICACIONES1. Dieta general2. Control de signos

vitales3. Alta en función de

RN4. Paracetamol 1gr.

VO cada 8 h

S:Asintomática

0: P.A: 120/80 ,F.C. 75, F.R. 18, Sat. O2 94%, Sangrado: escaso, CP. Normal. Abdomen: Suave, depresible, no doloroso, RHA

presentes.

P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados)

21 DE ABRIL DEL 2016 (06:10)

21 DE ABRIL DEL 2016(15:00) 22 DE ABRIL DEL 2016

A: Paciente estable hemodinamicamenteP: Analgésicos + indicaciones

S:Dolor abdominal en la herida quirúrgica EVA (6/10) tipo urente, sin irradiación.

0: T.A: 112/69 ,F.C. 73, F.R. 16, Sat. O2 94%, Paciente consciente, orientada en tiempo y espacio, hidratada, afefril. CP: MV conservado. Abdomen: Suave, depresible, no doloroso, RHA presentes.

INDICACIONES1. Dieta general2. Control de signos

vitales3. Alta en función de

RN4. Paracetamol 1gr. VO

c 8 h

S:AsintomáticaO: T.A: 110/70 ,F.C. 77, F.R. 22, Sat. O2 94%. Resto: Normal.A: Estable P: indicaciones

Paciente de 15 años refiere haber tenido abuso sexual a los 6 años por parte de padrastro.

Interconsulta Psicología

Clínica

Terapia de Apoyo.P.A: Presión Arterial (mmHg) – F.R: Frecuencia Respiratoria (x') – AFU: Altura de fondo uterino (0-4) F.C: Frecuencia Cardíaca (lpm)- %SAT O2: % de Saturación de Oxígeno - T°C: Temperatura bucal (grados Centígrados)

HIPÓTESIS DE TRABAJOLA OXITOCINA ES LA DROGA DE ELECCIÓN PARA EL MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERÌODO DEL PARTO.

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

DISMINUR LAS COMPLICACIONES POST PARTO

• PREVENIR LA HEMORRAGIA POST-PARTO• DETERMINAR LA DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION IDEAL DE

OXITOCINA EN EL TERCER PERÍODO DEL PARTO• ESTABLECER UN PROTOCOLO TERAPÉUTICO EN EL TERCER

PERÍODO DEL PARTO

FARMACOLÓGICOOXITOCINA

CARBETOCINAMISOPROSTOLERGOMETRINA

INVENTARIO

NO FARMACOLÓGICO

MASAJE UTERINOTORCIÓN DEL CORDÓN

UMBILICALFrank Silverman, MD Eran Bornstein, MD. (Sep 03, 2015.). Pharmacologic management of the third stage of labor. Mar

2016, de UpToDate Sitio web: http://www.uptodate.com/contents/pharmacologic-management-of-the-third-stage-of-labor?source=search_result&search=MANEJO+FARMACOLOGICO+DE+LA+TERCERA+ETAPA+DEL+PARTO&selectedTitle=1~13

EVIDENCIA

Begley CM, Gyte GML, Devane D, McGuire W, Weeks A. (2015). Active versus expectant management for women in the third stage of labour. 2015, de Cochrane Database of Systematic Reviews Sitio web:

http://www.cochrane.org/CD007412/PREG_delivering-the-placenta-with-active-expectant-or-mixed-management-in-the-third-stage-of-labour

ARTÍCULO Active versus expectant management for women in the third stage of labour

AUTORES Begley CM, Gyte GML, Devane D, McGuire W, Weeks A

FUENTE Cochrane Database of Systematic Reviews

AÑO DE PUBLICACIÓN

2015

NIVEL DE EVIDENCIA 1A

Begley CM, Gyte GML, Devane D, McGuire W, Weeks A. (2015). Active versus expectant management for women in the third stage of labour. 2015, de Cochrane Database of Systematic Reviews Sitio web:

http://www.cochrane.org/CD007412/PREG_delivering-the-placenta-with-active-expectant-or-mixed-management-in-the-third-stage-of-labour

Begley CM, Gyte GML, Devane D, McGuire W, Weeks A. (2015). Active versus expectant management for women in the third stage of labour. 2015, de Cochrane Database of Systematic Reviews Sitio web: http://www.cochrane.org/CD007412/PREG_delivering-the-placenta-with-

active-expectant-or-mixed-management-in-the-third-stage-of-labour

Gina Westhoff, Amanda M Cotter, Jorge E Tolosa. (30 October 2013). Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage. 24 June 2013, de COCHRANE LIBRARY Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001808.pub2/abstract

ARTÍCULOProphylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage

AUTORES Gina Westhoff, Amanda M Cotter,Jorge E Tolosa



2013


FARMACOLÓGICO

GINA WESTHOFF, AMANDA M COTTER, JORGE E TOLOSA. (30 OCTOBER 2013). PROPHYLACTIC OXYTOCIN FOR THE THIRD STAGE OF LABOUR TO PREVENT POSTPARTUM HAEMORRHAGE. 24 JUNE 2013, DE COCHRANE LIBRARY SITIO WEB: HTTP://ONLINELIBRARY.WILEY.COM/DOI/10.1002/14651858.CD001808.PUB2/ABSTRACT

Gina Westhoff, Amanda M Cotter, Jorge E Tolosa. (30 October 2013). Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage. 24 June 2013, de COCHRANE LIBRARY Sitio web: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001808.pub2/abstract

ARTÍCULO

Cochrane Database of Systematic ReviewsProstaglandins for preventing postpartum haemorrhage

AUTORES Tunçalp Ö, Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM



15 Agust 2012


FARMACOLÓGICO

Hofmeyr G, Mshweshwe NT, Gülmezoglu A. (29 January 2015). Controlled cord traction for the third stage of labour (Review). 2015, de Cochrane Database of Systematic Reviews Sitio web: http://www.cochrane.org/CD008020/PREG_cord-

traction-to-deliver-the-afterbirth

ARTÍCULO Controlled cord traction for the third stage of labour

AUTORES Hofmeyr G, Mshweshwe NT, Gülmezoglu A



29 January 2015


NO FARMACOLOGICO

Hofmeyr G, Mshweshwe NT, Gülmezoglu A. (29 January 2015). Controlled cord traction for the third stage of labour (Review). 2015, de Cochrane Database of Systematic Reviews Sitio web: http://www.cochrane.org/CD008020/PREG_cord-

traction-to-deliver-the-afterbirth

ARTÍCULO Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage

AUTORES Hofmeyr G, Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA



1 July 2013


NO FARMACOLOGICO

Hofmeyr G, Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA. (1 July 2013). Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage. 2013, de Cochrane Sitio web: http://www.cochrane.org/CD006431/PREG_uterine-massage-for-

preventing-postpartum-haemorrhage

Hofmeyr G, Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA. (1 July 2013). Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage. 2013, de Cochrane Sitio web: http://www.cochrane.org/CD006431/PREG_uterine-massage-for-

preventing-postpartum-haemorrhage

ANÁLISIS DEL FÁRMACO PFármaco Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

OXITOCINA IM +++/+++ ++/+++ ++/+++ 15$

MISOPROSTOL +++/+++ +/+++ ++/+++ 0.50 $ TAB

ERGOMETRINA

(Ergotrate)++/+++ ++/+++ +++/+++ 355.50 $

CNMB

FÁRMACO PFARMACOCINÉTI

CA FARMACODINA

MIA FARMACOSOLO

GÍA La oxitocina es una hormona producida principalmente en el hipotálamo y secretada por la hipófisis posterior de manera pulsátil. Se transporta sin unirse a proteínas. La vida media farmacológica en plasma tras la respuesta inicial es de 3-4 minutos y requiere de 20-30 para alcanzar un intervalo.

Los receptores específicos se encuentran en el miometrio y en las mamas, donde modifican el calcio intracelular disponible y estimulan la actividad muscular.La actividad en el miometrio se realiza por 3 vías:1.- estimula la liberación del Ca en el RE al unirse al receptor.2.- abre canales de Ca regulados por receptores.3.- al unirse a otro receptor específico estimula la acción de la cliclo-oxigenasa II para producir prostaglandinas

Maternas: Sistema nervioso central: hemorragia subaracnoidea; convulsiones o coma por intoxicación hídrica. Sistema cardiovascular: hipotensión; taquicardia, aumento en el retorno venoso sistémico y en el gasto cardiaco, arritmias. Sistema gastrointestinal: náusea, vómito. Sistema hematológico:Afibrinogenemia.Uterinas: hipersensibilidad, contracciones tetánicas, ruptura uterina, desprendimiento prematuro de la placenta, alteraciones en el flujo sanguíneo uterino, aumento de la motilidad uterina.

PROTOCOLO TERAPÉUTICOProducido el

nacimiento, entre 1 y 3 minutos, o

cuando el cordón deje de latir, pince el cordón umbilical cerca del perineo y

córtelo.

No administre drogas uterotónicas

antes del pinzamiento del cordón umbilical.

Administrar 10 UI de oxitocina IM

Aplicar tracción controlada del

cordón y ejerciendo simultáneamente contra-tracción sobre el útero a

través del abdomen.

Después de la expulsión de la

placenta, el masaje de fondo uterino

cada 10 min durante los

primeros 60 min a través del abdomen.

Ergometrina o metilergometrina0,2 mg dentro del

primer minuto posterior al parto

Misoprostol Si no hay oxitocina se puede utilizar 600 mcg por VO dentro del primer

minuto posterior al parto

CONCLUSIONESEl manejo activo en el tercer periodo del parto

reduce del riesgo de hemorragia primaria materna y transfusiones sanguíneas a pesar de presentar efectos adversos como PAD materna, vómitos y dolores postparto este manejo es el recomendado.

La oxitocina es el fármaco de elección para el manejo activo del tercer periodo del parto en dosis terapéutica de 10 UI por IV o IM.

Dentro de las terapias no farmacológicas el masaje uterino después del alumbramiento reduce la pérdida de sangre hasta los 60 min.

La tracción controlada del cordón umbilical disminuye la perdida sanguínea.

RECOMENDACIONESRecomendamos que para el manejo activo en el tercer

periodo del parto se utilice 10 UI de oxitocina vía IM STAT luego del pinzamiento del cordón, seguido de la

tracción del cordón umbilical y masaje uterino posterior al alumbramiento cada 10 minutos durante 1

hora (60 minutos) para la prevención de complicaciones postparto.

02/05/2023 01:21:35 a. m.

Gracias

manejo activo en el tercer periodo del parto - caso clinico

Health & Medicine