manejo anestesico de la paciente gestante con cardiopatía
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
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ÍNDICE1. INTRODUCCION
2. CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARZO
3. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
4. MANEJO ANESTÉSICO
5. TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
6. CONCLUSIONES
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Mujer de 32a, GESTANTE 39S +3. G2,P1,A0.
Acude a urgencias por:
- Dificultad respiratoria
- Ortopnea
- Nauseas y vómitos desde hace 1semana.
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
CASO CLÍNICO
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AP:
- Nefrectomia izquierda por T. Wilms a los 4a.
- Metástasis en parietal izquierdo. Curetaje a los 6a.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Sat PO2: 98%; TA:107/43; FC: 130lpm. Tª: 36,2; Leucocitos 12300(72%N); Hto35%. AP: roncusaislados. AC:taquicardia. RX tórax: DLN
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
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JC:
Disnea con probable relación con embarazo a término(abundante líquido amniótico, escoliosis).
ACTITUD: FINALIZAR EL EMBARAZO
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
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Parto sin incidencias (15:45 – 17-35).
Horas después empeoramiento del cuadro clínico con disnea de reposo y ortopnea.
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
NUEVA ANAMNESIS:Desde hace una semana, disnea
paroxística nocturna y tos seca.
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JC: MIOCARDIOPATÍA DILATADA.
1. Miocardiopatía periparto2. Miocardiopatía por antraciclínas
(25% de los T. Wilms tto con antraciclinas)
AP: crepitantes.GSA: pH:7.45; PCO2:23 mmHg; PO2: 45 mmHg; HCO3: 16mEq/l.ECG: RS: Crecimiento de la AI. Alteraciones difusas de la repolarización.AngioTAC: Derrame pleural. Aumento de cavidades cardíacas. No TEP.Ecocardiograma: FEVI 10-15%.
CASO CLÍNICOCASO CLCASO CLÍÍNICONICO
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1.- INTRODUCCIÓN
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1- INTRODUCCION11-- INTRODUCCIONINTRODUCCION
INCIDENCIA
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Se espera un aumento de la incidencia.
1º Cardiopatía congénita
2º Cardiopatía reumática
1- INTRODUCCIÓN11-- INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN
INCIDENCIA
1º CAUSA DE MUERTE MATERNA NO OBSTÉTRICA.
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LA MORTALIDAD GLOBAL ES BAJA PERO LA MORBILIDAD ES MUY IMPORTANTE:
ICCArritmiasFenómenos tromboembólicos
1- INTRODUCCIÓN11-- INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN
Mayor morbi-mortalidad fetal
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2.- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN LA GESTANTE
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1. AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR
2. DESCENSO PROGRESIVO DE LAS RVS<PRECARGA Y <POSTCARGA
2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZOCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
AUMENTA EL GASTO CARDÍACO
1º Trimestre >30% GC
2º Trimestre >40% GC
3º Trimestre < 10-20% GC
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2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZOCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
Walther N.K.A. et alCURRENT OPIN CRIT CARE 2005
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2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZOCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
“CARDIAC PALSTICITY”
Hill JA, et al.
N Engl J Med 2008; 358:1370-80
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2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PARTO22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PARTOCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PARTO
GRANDES FLUCTUACIONES DE GASTO CARDÍACO (GC)
Dolor y ansiedad(liberación de catecolaminas)
Contracciones Uterinas (autotransfusión; > 10-25% GC)
2º fase del parto(maniobras de valsalva)
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2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PUERPERIO22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PUERPERIOCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL PUERPERIO
GRAN AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR ( > GC)
Cese de la compresión de la vena cava inferior
Aumento del volumen sanguíneo(autotransfusión por la contracción uterina)
PÉRDIDA SANGUÍNEA
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< Compresión intraabdominal, mejora el retorno venosoAutotransfusión por la contracción del
útero
2- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN LA CESÁREA22-- CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN LA CESCAMBIOS CARDIOVASCULARES EN LA CESÁÁREAREA
AUMENTO BRUSCO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR
> GC
< RVP
1º CAMBIOS HEMODINÁMICOS SEGÚN LA TÉCNICA ANESTÉSICA
2º DESPUÉS DEL NACIMIENTO Y ALUMBRAMIENTO:
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2- OTROS CAMBIOS EN LA EMBARAZADA22-- OTROS CAMBIOS EN LA EMBARAZADAOTROS CAMBIOS EN LA EMBARAZADA
1º ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADMayor viscosidad plasmáticaAumento de factores de coagulación II, VII, IX, X y
fibrinógeno.Disminución de la actividad fibrinolítica plasmática.
2º ESTADO PRO-ARRÍTMICOCambios hemodinámicos.Cambios hormonales.Ligera hipokaliemia.
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVIWalther NKA, et al. Curr Opin Crit Care 2005; 11:430-434.
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3.- ESTRATIFICAIÓN DEL RIESGO
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Los cambios cardiovasculares en la gestante normal son para la cardiópata un ESTRÉS HEMODINÁMICO y son la causa de la mayoría de las complicaciones y la DESCOMPENSACIÓN CARDÍACA.
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO33-- ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓN DEL RIESGON DEL RIESGO
CARDIOPATIA CONOCIDA
ESTRATIFICACION DEL RIESGO
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•HIPERTESIÓN PULMONAR (de cualquier origen).
•SD DE MARFAN.
•CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS.
•OBSTRUCIÓN A LA SALIDA DEL VENTRÍCULO IZDO.
•VENTRÍCULO IZDO DILATADO Y MALFUNCIONANTE.
CARDIOPATÍA DE BASE
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
CARDIOPATÍAS DE ALTO RIESGO
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- Clase I: actividad física normal.- Clase II: limitación ligera de la actividad
física.- Clase III: Limitación notable de la actividad física. En reposo no hay síntomas.
- Clase IV: incapacidad de realizar actividad física alguna sin síntomas, que también puede aparecer en reposo.
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO33-- ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓN DEL RIESGON DEL RIESGO
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NYHA
ANTES DEL EMBARAZO
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVIWalther NKA, et al. Curr Opin Crit Care 2005; 11:430-434.
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3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO33-- ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓN DEL RIESGON DEL RIESGO
GESTANTE CARDIOPATA DE ALTO RIESGO
• Manejo multidisciplinar• Monitorización invasiva durante el parto y/o cesárea.
• Cuidados críticos en el postoperatorio.HOSPITAL 3º NIVEL
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El embarazo comparte síntomas y signos clínicos con las cardiopatías.
Síntomas y Signos de sospecha:
Disnea paroxística nocturnaDolor torácicoTos nocturnaCrepitantesSoplos cardíacos de nueva aparición
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO33-- ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓN DEL RIESGON DEL RIESGO
DIAGNÓSTICO DURANTE EL EMBARAZO
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• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
• PRE-ECLAMPSIA
• HEMORRAGIA
• SEPSIS
• CARDIOPATÍA
3- ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO33-- ESTRATIFICACIESTRATIFICACIÓÓN DEL RIESGON DEL RIESGO
DETERIORO CARDIOVASCULAR AGUDO
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Reimold SC, et al.N Engl J Med2003; 349:52-9
IECAS
ACO
AMIODARONA
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
4.- MANEJO ANESTÉSICO
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
•Pérdida sanguínea mínima menor.
•Mayor estabilidad hemodinámica.
•Evita el estrés quirúrgica.
•Evita las complicaciones operatorias:InfeccionesPulmonares.
4- MANEJO ANESTÉSICO44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
PARTO VÍA VAGINAL
1ª OPCIÓN
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
TÉCNICA ANALGÉSICA:
1º BLOQUEO EPIDURAL 2º Bloqueo espinal/epidural
Instrumentación del expulsivo
4- MANEJO ANESTÉSICO44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
PARTO VIA VAGINAL
Walther NKA, et al. Curr Opin Crit Care 2005; 11:430-434.Gomar C et al. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18:507-512.
PRECOZ
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
1º BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO (cardiopatías moderadas-graves).
2º ANESTESIA GENERAL: Estabilidad hemodinámica. Precaución en la intubación y extubación.
4- MANEJO ANESTÉSICO44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
CESÁREA
Walther NKA, et al. Curr Opin Crit Care 2005; 11:430-434.Gomar C et al. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18:507-512.
Indicaciones obstétricas.De elección en cardiopatías muy graves.
TÉCNICA ANESTÉSICA
Remifentanilo,
esmolol
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CESÁREA EN GESTANTE CARDIÓPATA DE RIESGO
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA DE ANESTESIA ESPINAL DE PINCHAZO ÚNICO
EVITAR EL DECÚBITO SUPINO(cuña > de 15º en la parte derecha)
MONITORIZACIÓN INVASIVA
CUIDADOS CRÍTICOS EN EL POSTOPERATORIO
Walther NKA, et al. Curr Opin Crit Care 2005; 11:430-434.Gomar C et al. Curr Opin Anaesthesiol 2005; 18:507-512.
4- MANEJO ANESTÉSICO44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
OXITÓCICOS
44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
1.- OXITOCINA:
Relajación del músculo liso vascular. Disminución de la TA.
2.- METHERGIN® (Hidrógeno maleato de metilergometrina) :
Agonista parcial de receptores α-adrenérgicos y dopaminérgicos. Elevan la TA por vasoconstricción periférica.
3.- PROSTAGLANDINAS
Misoprostol poco efecto cardiovascular.
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4- MANEJO ANESTÉSICO44-- MANEJO ANESTMANEJO ANESTÉÉSICOSICO
OXITÓCICOS
1.- USAR CON PRECAUCIÓN:
Menor dosis.
Infusión más lenta.
2.- RIESGO/BENEFICIO
Efectos hemodinámicos adversos/hemorragia postparto
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5.- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES
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1. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS2. VALVULOPATÍAS3. CORONARIOPATÍAS4. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUC.5. HTP PRIMARIA 6. COARTACIÓN AÓRTICA7. SD MARFAN8. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO9. ARRITMIAS
5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
TIPOS
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Estenosis AórticaEstenosis pulmonarCoartación de aortaAtresia tricuspídeaCIA…
1.- C.C. no cianóticas:Shunts izquierda-derecha
2.- C.C. cianóticas oShunts derecha-izquierda
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Comunicación interventricular
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Cardiol Young 2007; 17(Suppl.2):87-96
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SHUNTS IZQUIERDA-DERECHA
1. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
2. COMUNICACIÓN INTERVERTRICULAR (CIV)
3. DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
![Page 45: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/45.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SHUNTS IZQUIERDA-DERECHA
•Asintomáticos, si no hay HTTP.•Bien toleradas.
MAYOR RIESGO:•Embolismo. •Endocarditis.
![Page 46: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/46.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO:
Evitar la inversión del shunt (< RVS)Evitar taquicardia.
Analgesia epidural, analgesia espinal/epidural , para el parto.
Bloqueo epidural progresivo, para la cesárea.
SHUNTS IZQUIERDA-DERECHA
![Page 47: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/47.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
SHUNTS DERECHA-IZQUIERDA(CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS)
Tetralogía de FallotTransposición de los grandes
vasosEnfermedad de Ebstein
(no siempre)Sd Eisenmenger
Enfermedad de Ebstein
![Page 48: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/48.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SHUNTS DERECHA-IZQUIERDA(CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS)
2. Complicaciones tromboémbolicas.
3. Endocarditis.
Gran morbilidad materno-fetal relacionada con el grado de cianosis y clase funcional.
GESTACIÓN
Aumenta el circuito derecha-izquierda( por el >GC y <RVS)
Aumenta el grado de hipoxemia y la cianosis.
![Page 49: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/49.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
TETRALOGÍA DE FALLOT
C.C. más frecuente.
Corrección quirúrgica completa en la infancia:
embarazo de bajo riesgo.
RIESGO DE: Endocarditis. Profilaxis antibiótica.Muerte súbita.Fibrilación o flutter auricular.
![Page 50: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/50.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
TETRALOGÍA DE FALLOT
NO CORRECCIÓN QUIRÚRGICA.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO.
![Page 51: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/51.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SÍNDROME DE EISENMENGER
• Shunt izquierda-derecha de larga evolución.
• Inversión del shunt:
Shunt derecha-izquierda.
Estadío final de HTP secundaria a cualquier etiología(reducción en la área transversal del lecho arteriolar pulmonar)
![Page 52: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/52.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SÍNDROME DE EISENMENGER
CUADRO CLÍNICO:
•Cianosis•Eritrocitosis•Hiperviscosidad•Hemoptisis•Accidentes cerebrovasculares,•insuficiencia cardíaca•Síncope•muerte súbita,…
CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO
![Page 53: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/53.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SHUNT DERECHA-IZQUIERDA
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO
1. Mantener las RVS (evitar aumentar el shunt)
2. Minimizar la deplección de volumen intravascular(precarga).
3. Prevenir la embolización paradójica iatrogénica.
Monitorización invasiva en el parto o cesárea
![Page 54: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/54.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SHUNT DERECHA-IZQUIERDA
TÉCNICA ANALGÉSICA/ANESTÉSICA:
Analgesia epidural, para el parto.
Contraindicación relativa de bloqueo epiduralprogresivo, para la cesárea.
CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO
![Page 55: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/55.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
VALVULOPATÍAS
1. INSUFICIENCIA MITRAL.
2. ESTENOSIS MITRAL.
3. INSUFICIENCIA AÓRTICA.
4. ESTENOSIS AÓRTICA.
5. …
PRÓTESIS BIOLÓGICA
PRÓTESIS MECÁNICA
![Page 56: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/56.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
VALVULOPATÍAS CON INSUFICIENCIA (MITRAL/AÓRTICA)
La insuficiencia valvular se tolera mejor, en general, que la estenosis.
< RVS y la taquicardia que se asocian al embarazo disminuyen la regurgitación.
![Page 57: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/57.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
VALVULOPATÍAS CON INSUFICIENCIA (MITRAL/AÓRTICA)
La morbi-mortalidad se relaciona con la clase funcional de la NYHA.
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO:Precarga adecuada.No aumentar las RVS: CONTROL DEL DOLOR
![Page 58: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/58.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
VALVULOPATÍAS CON INSUFICIENCIA (MITRAL/AÓRTICA)
TÉCNICA ANALGÉSICA/ANESTÉSICA:
1. ESTÁ INDICADO EL BLOQUEO EPIDURAL Y BLOQUEO ESPINAL/EPIDURAL PARA EL PARTO
2. BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO PARA LA CESÁREA
• Monitorización invasiva en pacientes de alto riesgo.
![Page 59: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/59.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
VALVULOPATÍAS CON ESTENOSIS
GESTACIÓN:
El aumento del GC que se produce a lo largo del embarazo aumenta el gradiente transvalvular.
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO:
No DESCENSO BRUSCO de las RVS. El GC depende del llenado diastólico, es decir de la FC.
EVITAR LA TAQUICARDIA. Tratamiento con B-bloqueantes
![Page 60: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/60.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
ESTENOSIS MITRAL
TÉCNICA ANALGÉSICA/ANESTÉSICA:
BLOQUEO EPIDURAL Y BLOQUEO ESPINAL/EPIDURAL PARA EL PARTO.
BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO EN LA CESÁREA.
VALVULOPATÍA MÁS FRECUENTE(1º Causa reumática)
![Page 61: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/61.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
ESTENOSIS AÓRTICA
La valvulopatía aórtica congénitaes la más frecuente.
TÉCNICA ANALGÉSICA/ANESTÉSICA:* Bloqueo epidural o bloqueo
espinal/epidural para el parto.
* CONTROVERSIA en la utilización del bloqueo epidural progresivo en la estenosis aórtica grave.
NO CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.
![Page 62: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/62.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
PRÓTESIS VALVULARES CARDÍACASY GESTACIÓN
ANTICOAGULACIÓN EN LAS PRÓTESIS MECÁNICAS.
•ALTO RIESGO DE TROMBOSIS VALVULAR.•RECOMENDACIONES DE LA SEDAR.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
![Page 63: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/63.jpg)
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
Reimold SC, et al. N Engl J Med 2003; 349:52-9
![Page 64: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/64.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
CORONARIOPATÍAS
INCIDENCIA • Muy baja: 1: 35.700 partos. 7,3% mortalidad.
• Se espera una aumento: gestante con más edad, más factores de riesgo…
• 1º días postparto 6 veces más probable IAM
• Mortalidad del 45% cuando el parto o la cesárea se produce en la dos semanas antes o después del IAM.
![Page 65: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/65.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
1. ESPASMO CORONARIO(prostaglandinas, ergotamina, ritodrine,…)
2. ARTERIOSCLEROSIS ( más frecuente)3. DISECCIÓN ESPONTÁNEA DE LAS ARTERIAS
CORONARIAS4. OTROS MECANISMOS
(cocaína, vasculitis, enf Kawasaki,…)
CORONARIOPATÍAS
![Page 66: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/66.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
TRATAMIENTO:
TTO médico igual que otros pacientes: B-bloqueantes, nitritos, dosis bajas de AAS,…
Tto trombolítico.
Angioplastia, stent.
PRECAUCIÓN CON LA RADIACIÓN.
CORONARIOPATÍAS
![Page 67: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/67.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO:
Como cualquier paciente coronario que vaya a ser operado.
CORONARIOPATÍAS
BLOQUEO EPIDURAL Y BLOQUEO ESPINAL/EPIDURAL PARA EL PARTO.
BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO EN LA CESÁREA.
![Page 68: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/68.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
MIOCARDIOPATÍA DILATADA IDIOPÁTICA:
1. Insuficiencia cardíaca en el último mes de gestación o cinco primeros meses postparto.
2. Ausencia de otra etiología.
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
INCIDENCIA:< 1% de las cardiopatías del embarazo.
Incidencia mayor en:• embarazos gemelares• multíparas mayores 30 años• raza negra
![Page 69: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/69.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
SÍNTOMAS:
•APARICIÓN INESPERADA Y GRAVE
•Insuficiencia cardiaca congestiva. •Dolor torácico palpitaciones. •Embolismos pulmonares o periféricos.
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO
![Page 70: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/70.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
TRATAMIENTO
•Terminar la gestación
•Oxigenoterapia•Diuréticos•Vasodilatadores•Inotrópicos (circulación feto-placentaria)
•Anticoagulantes (FEVI <35%)
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
![Page 71: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/71.jpg)
Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
MANEJO ANALGÉSICO/ ANESTÉSICO:
•Parto vaginal con monitorización invasiva. •Bloqueo epidural de elección.
Puede ser indicación de cesárea ( ICC grave) con ANESTESIA GENERAL.
MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO.
Más frecuente en mujeres jóvenes.Mortalidad materna 50%:
más frecuente en el parto y puerperio.
GRAVEDAD depende de:1. La respuesta de las arterias pulmonares
a los vasodilatadores.2. La función del ventrículo derecho.3. Riesgo tromboembolismo.
HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA
![Page 73: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/73.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
GESTACIÓN:
El ventrículo derecho no se puede adaptar al aumento del GC que se produce durante el embarazo.
MANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO:Evitar el aumentar las RVP, mantener la precarga del VD, mantener la contractilidad de ambos ventrículos.
HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA
Ray P. et al. Br J Anaesth 2004; 93: 428-439.
![Page 74: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/74.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
PARTO VÍA VAGINAL:
1º OPCIÓN.Analgesia epidural precoz.
CESÁREA:CONTROVERSIA EN LA TÉCNICA ANESTÉSICA.CONRAINDICACIÓN RELATIVA PARA EL
BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO.
HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA
Ray P. et al. Br J Anaesth 2004; 93: 428-439.
![Page 75: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/75.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
Hipertrofia del ventrículo izquierdo(menor tamaño del VI, menor compliance VI )
Obstrucción del tracto de salida del VI
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
GESTACIÓN:
< RVS > gradiente de obstrucción
< PRECARGA < Llenado ventricular
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5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
MANEJO:
EVITAR el descenso de las RVS y aumento de la contractilidad.
CARDIOPATÍA DE ALTO RIESGO:
• Síntomas: ICC, dolor precordial, síncopes,..
• Obstrucción del tracto de salida del VI.
![Page 77: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/77.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
MIOCARDIÓPATÍA HIPERTRÓFICA
TÉCNICA ANALGÉSICA/ANESTÉSICA:
BLOQUEO EPIDURAL Y BLOQUEO ESPINAL/EPIDURAL PARA EL PARTO.
CONTROVERSIA EN LA UTILIZACIÓN DE BLOQUEO EPIDURAL PROGRESIVO EN LA CESÁREA.
NO CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA.
![Page 78: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/78.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
SÍNDROME DE MARFAN
Es una enfermedad hereditaria del tejido conectivo con carácter autosómicodominante.
CARDIOPATÍA DEL ALTO RIESGO
• Disección y rotura de aorta.• Dilatación de la raíz aórtica > 4cm.• Mayor probalidad de complicaciones en el
tercer trimentre o cerca del parto.
![Page 79: Manejo Anestesico De La Paciente Gestante Con Cardiopatía](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102706/558bafd9d8b42a7e408b4676/html5/thumbnails/79.jpg)
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5- TIPOS DE CARDIOPATÍAS EN LAS GESTANTES55-- TIPOS DE CARDIOPATTIPOS DE CARDIOPATÍÍAS EN LAS GESTANTESAS EN LAS GESTANTES
SÍNDROME DE MARFANMANEJO ANALGÉSICO/ANESTÉSICO
PARTO VÍA VAGINALBloqueo epidural precoz. Evitar elevaciones bruscas de la TA. Acortar el expulsivo.
CESÁREA:1ª opción y con anestesia general. Controversia en la utilización del bloqueo epidural progresivo.
Riesgo de hematoma epidural por la mayor fragilidad de la venas epidurales.
Ray P. et al. Br J Anaesth 2004; 93: 428-439.
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Mª ELENA VILAS OTEROS. Anestesia-Reanimación CHUVI
6.- CONCLUSIONES
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6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
1. Las gestantes cardiópatas no son un grupo HOMOGÉNEO.
2. La fisiopatología DIFIERE según la cardiopatía de base y según su estado funcional.
3. Manejo anestésico debe de ser INDIVIDUALIZADO
4. IDENTIFICAR a las pacientes gestantes de alto riesgo.
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6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
PACIENTES DE ALTO RIESGO:
Manejo multidisciplinar.Monitorización invasiva en el parto.Cuidados críticos postparto. Centros hospitalarios con experiencia.
¿ Está indicado realizar cesárea en el quirófano de cirugía cardiaca ?
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6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
PARTO VÍA VAGINAL
ANALGESIA OBLIGATORIA Y PRECOZ
NO HAY NINGUNA CARDIOPATÍA QUE CONTRAINDIQUE EL BLOQUEO EPIDURAL PARA ANALGESIA.
SALVO CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA TÉCNICA
¿ Dosis test con vasoconstrictor ?
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6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
INDICACIÓN DE CESÁREA:
1. Dilatación o disección de la aorta en el Sd de Marfan.
2. Endocarditis que necesita cirugía urgente.3. ICC grave.4. Estenosis aórtica grave.5. Indicaciones obstétricas
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6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
CESÁREA
1º opción: bloqueo epidural progresivo
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:• Tetralogía de Fallot no operada.
(shunts derecha-izquierda)• HTP.• Miocardiópatia hipertrófica obstructiva.• Estenosis Aórtica grave.• Síndrome de Marfan.
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6- CONCLUSIONES66-- CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La anestesia espinal con pinchazo único en las cardiopatías moderadas-graves estáCONTRAINDICADA.
FIN
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4- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES44-- TIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTESTIPOS DE CARDIOPATIAS EN LAS GESTANTES
INCEDENCIA:
• < 1% de las cardiopatías del embarazo• > embarazos gemelares• > multíparas• > 30 años• raza negra
MIOCARDIOPATÍA DEL PERIPARTO
“O coloso deitado” F. Leiro (Cambados 1957 -)
Colección Caixanova
MUCHAS GRACIAS