manejo cognitivo conductual de la ansiedad en irc en la medicina conductual
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Manejo Cognitivo Conductual de la ansiedad
en pacientes con IRC.
Mtra. en Psic. Aranel de Jesús Arredondo PantaleónResidencia en Medicina ConductualFacultad de Psicología UNAMHospital Juárez de México
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IRC Ansiedad Variables generadoras y de mantenimiento
de la ansiedad en pacientes con IRC de reciente Dx.
Tratamiento cognitivo conductual de la ansiedad.
Contenido
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Se entiende por Insuficiencia Renal Crónica a la pérdida progresiva e irreversible de la función renal.
Las guías de manejo KDOQUI de la National Kidney Fundation (2002) la definen como la presencia de daño renal con una duración mayor a tres meses, caracterizado por daños funcionales y estructurales.
Tratamiento mediante: dieta, medicamento, regulación en la ingesta de líquidos, tratamiento sustitutivo de la función renal.
Insuficiencia Renal Crónica
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Complejidad, comorbilidad (osteopatías, dolor crónico, trastornos cardiovasculares, hipertensión, diabetes mellitus), elevados costos económicos, sociales, modificación en el estilo de vida, procedimientos médicos invasivos y elevado requisito de respuesta implicado en el cumplimiento de los componentes del tratamiento.
Indispensable contar con tratamiento interdisciplinario.
Una de las respuestas emocionales más estudiadas y frecuentes es la ansiedad (Páez, Jofré, Aspiroz & De Bortoli, 2009; García & Calvanese, 2007; Arenas, et al, 2007; Arredondo, Hernández, et al, 2013).
Alteraciones psicosociales de la IRC
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Sandín y Chorot (1995) definen a la ansiedad como una señal de alarma ante la percepción y evaluación subjetiva de una situación como amenazante.
Actúa como respuesta adaptativa al preparar al organismo para responder a las demandas de su entorno, o como respuesta desadaptativa al generarse de manera exacerbada ante un peligro real o potencial percibido.
Ansiedad
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Spielberger (1972) diferenció la ansiedad en: ansiedad estado y ansiedad rasgo.
Definió la primera como un “estado emocional transitorio caracterizado por una percepción subjetiva de aprensión, temor, preocupación y una alta activación del sistema nervioso autónomo”
Describió la ansiedad rasgo como una predisposición individual a percibir las circunstancias ambientales como peligrosas y a responder, frecuentemente, con estados elevados de ansiedad.
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Evitación del tratamiento, la hospitalización y los procedimientos.
Respuestas fisiológicas: taquicardias, sudoración, temblores, sensación de ahogo, opresión, mareo.
Sensación de pérdida de control respecto a la situación tanto de salud, como en general, de la vida.
Pensamientos repetitivos: respecto a la expectativa de vida y del tratamiento, al éxito o fracaso del tratamiento, respecto a situaciones que pueden ser reales o no.
Consecuencias de no manejar la ansiedad
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Reciente diagnóstico
Diagnóstico inesperado
Procedimientos invasivos preparatorios al tratamiento sustitutivo
Mitos relacionados con la enfermedad y el tratamiento
Poco conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento
Fase adaptativa
Curso de la enfermedad
Costos del tratamiento
Requisito de respuesta implicado en el tratamiento (sobre todo en DPCA)
Demandas sociales relacionadas y expectativas del equipo de salud
Temor al fracaso en el tratamiento
Modificación en el estilo de vida
Percepción de peligro y de amenaza a su vida y salud
Variables generadoras y de mantenimiento de la ansiedad en IRC
(basado en la literatura y en el reporte de los pacientes)
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Creencias del paciente y la familia respecto a la enfermedad y al tratamiento
Falta de apoyo social
Falta de recursos
La percepción del contexto hospitalario
Relación y comunicación con el equipo de salud
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De acuerdo al tratamiento
Pacientes en DPCA
Mayor requisito de respuesta
Páez, A., Jofré, M., Azpiroz, C., De Bortoli, M. (2009). Ansiedad y depresión en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en tratamiento de diálisis. Universitas Psychologica, 8 (1), 117-124.
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Entrevista
Escala HAD de ansiedad y depresión hospitalaria
Inventario de ansiedad de Beck
EVA ansiedad
Autorregistros
Herramientas de evaluación más utilizadas
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Se trata de un grupo de estrategias basadas en la evidencia científica orientada al manejo de las respuestas cognitivas, conductuales, emocionales y fisiológicas asociadas a la enfermedad y al tratamiento.
Se centra en desarrollar herramientas que permitan al paciente manejar de manera más eficaz la situación para modificar el estilo de afrontamiento y orientarlo más a la resolución de problemas.
Tratamiento cognitivo conductual
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Contexto instituciona
l y del paciente
Expectativas del pacient
e
Literatura
Práctica basada en la evidencia
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Técnicas más utilizadas por su eficacia
ANTES: Establecer rapport con
paciente
Psicoeducación*
Técnicas de relajación
Entrenamiento en refocalización
atencional
Entrenamiento en esolución de problemas
Ensayos conductuales
para fomentar la comunicación.
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Exposición con prevención de
respuesta
Retroalimentación
biológica
Elaboración de plan de
acción
Reestructuración de ideas irracionales
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Poca literatura científica orientada al tratamiento cognitivo conductual en IRC en general
Los estudios son más descriptivos que ensayos clínicos aleatorizados o estudios de caso.
Se aprovechan las referencias existentes y se buscan estudios cuyas características se asemejen a las de la población.
Interés creciente por parte de psicólogos.
El tratamiento siempre es PERSONALIZADO y se implementa en paquetes multicomponentes.
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La duración del tratamiento dependerá de su evolución tanto psicológica como médica.
Es necesario contar con medidas objetivas y reportes subjetivos de la ansiedad y monitorear constantemente en aras de conocer la evolución y/o conocer complicaciones en el tratamiento.
Importante realizar el seguimiento.
Indispensable mantenerse en continua interacción con el equipo de salud, paciente y cuidadores.
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Problema de salud cuyo tratamiento no se limita a aspectos médicos.
La ansiedad es una respuesta emocional que de no ser controlada se convierte en desadaptativa, fomentando complicaciones relacionadas con las esferas biológica, social y psicológica del sujeto, pudiendo obstaculizar el adecuado curso del tratamiento y los procedimientos y el control de la IRC.
Conclusión
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El psicólogo especialista en salud debería formar parte de los equipos de atención.
Es importante la formación de más profesionales en psicología que se orienten a la atención de esta población.
Un adecuado manejo de la ansiedad incide no sólo en el adecuado curso del tratamiento interdisciplinario, sino en la calidad de vida del paciente y de su familia.
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Arenas, et al. (2007). Emotional distress and healt related quality of life in patients on hemoialysis: the clinical value of COOP-WONCA charts. Nephrology, 20, 304-310.
Arredondo, A., Hernández, G., et al. (2013). Importancia de la medicina conductual en un servicio de nefrología. Tesis de maestría. Universidad Nacional Autónoma de México.
García, H. & Calvanese, N. (2007). Calidad de vida percibida, depresión y ansiedad en pacientes con tratamiento sustitutivo de la función renal. Psicología y Salud, 18 (1), 5-15.
National Kidney Fundation (2002). KDOQUI. Clinical Practice Guideliness for Chronic Kidney Disease Work Group. Evaluation, clasification and stratification. American Journal of Kidney Disease, 39, 1-66
Páez, A., Jofré, M., Azpiroz, C., De Bortoli, M. (2009). Ansiedad y depresión en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en tratamiento de diálisis. Universitas Psychologica, 8 (1), 117-124.
Sandín, B., & Chorot, P. (1995). Concepto y categorización de los trastornos de ansiedad. En A. Belloch, B. Sandín & F. Ramos (Eds.), Manual de psicopatología (Vol. 2, pp. 54-80). Madrid: McGraw-Hill.
Spielberger, C. D. (1972). Conceptual and methodological issues in anxiety research. En C. D. Spielberger (Ed.), Anxiety: Current trends in theory and research (Vol. 2, pp. 481-493). New York: Academic Press.
Referencias
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN