manejo de la hiperglucemia inducida por corticoides
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MANEJO DE HIPERGLUCEMIA INDUCIDA POR CORTICOIDES
Dra. Blanca RoviraDra. Carolina Mir
MIR Laia Bort
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Hiperglucemia secundaria a corticoides
Problema frecuente
Infravalorado
Citas urgentes reiteradas, ingresos hospitalarios, empeoramiento del pronóstico
Ausencia de estudios clínicos y recomendaciones específicas
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Hiperglucemia secundaria a corticoides
Fluctuaciones glucemia aumentan RCV
Resistencia a insulina: reduce captación de glucosa
Inhibe secreción de insulina: hiperglucemia postpandrial
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Patrón hiperglucemia escasa información
tipo corticoide
frecuencia administración
dosis
Hiperglucemia secundaria a corticoides
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FisiopatologíaAcción intermedia: prednisona y metilprednisolona
Pico 4-8 h y Vm 12-16 h
Glucemias basales normales
Hiperglucemia postpandrial
Tratamiento: efecto vespertino y nulo matutino
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Fisiopatología
Acción prolongada: dexametasona
Vm 20 h
Riesgo hipoglucemia menor
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Cribado y diagnóstico Acción prolongada e intermedia cada 12 horas:
Glucemia basal
Glucemia postpandrial de comida
Glucemia prepandrial cena 2-3 días
Acción intermedia una dosis diaria:
Glucemia postpandrial de comida
Glucemia prepandrial cena 2-3 días
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Cribado y diagnóstico
Diabetes esteroidea:
Glucemia basal>126 mg/dl
Glucemia azar>200 mg/dl
Glucemia prepandrial>140mg/dl*
*Objetivo hospitalización
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TratamientoHiperglucemias leves en no diabéticos:
Glinida: acción inmediata y breve
DPP-4: acción inmediata, efecto glucosa-dependiente, no hipoglucemias
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con ADOs con corticoides de acción intermedia:
Asociar uno de los anteriores
Insulina rápida antes del desayuno
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Tratamiento
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con ADOs con corticoides de acción prolongada:
Insulina glargina o 2 detemir
Reducciones proporcionales al corticoide
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Tratamiento
Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con insulina:
Si lantus añadir insulina rápida matinal
Si lantus e insulina rápida: aumentar 20-30% insulina rápida matinal
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Tratamiento
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TratamientoCorticoides crónicos acción intermedia y prolongada a dosis bajas:
Metformina y glitazona
Hiperglucemias severas en diabéticos y no diabéticos:
Insulina regular iv. 24 horas
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Área de incertidumbre
Ausencia de evidencia científica
No estudios sobre eficacia y seguridad de hipoglucemiantes en diabetes esteroidea
Insuficiente información sobre fisiopatología
No guías clínicas
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RecomendacionesMayor concienciación por parte de profesionales
Establecer cribado universal
Si diabetes previa o diabetes esteroidea: ajustes tto o instaurarlo
*I. Saigi y A. Pérez. Manejo de hiperglucemia inducida por corticoides. Revista Clínica Española.2010, 210:397-403
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Muchas gracias