manejo de la insuficiencia cardiaca: inótropos.. digoxina na-k atpasa, superficie...
TRANSCRIPT
Manejo de la Insuficiencia Cardiaca: Inótropos.
Digoxina Na-K ATPasa, superficie
extracitoplasmática. Efecto inotrópico mediado por aumento del
Na+ intracelular. Efecto neurohumoral. Farmacocinética:
Eliminación renal T1/2 eliminación: 36-48 hrs. Cinética similar al BUN Diálisis. Depósito óseo.
Administración:Administración: Carga oral: Carga oral:
• 0.75 – 1.25 mg/d, en 3 o 4 dosis.0.75 – 1.25 mg/d, en 3 o 4 dosis.• Carga ev. con dosis 25% menores.Carga ev. con dosis 25% menores.
Mantención oral:Mantención oral:• 0.0625 – 0.25 mg/d0.0625 – 0.25 mg/d• Nivel estable en 4 a 5 vidas medias.Nivel estable en 4 a 5 vidas medias.
Interacciones:Interacciones: Aumentan: antiarrítmicos, antibióticos, Aumentan: antiarrítmicos, antibióticos,
diuréticos, hipotensores.diuréticos, hipotensores.
Contraindicaciones: Taquicardia o fibrilación ventricular.
Hipersensibilidad, bloqueo A-V de alto grado, bradicardia sinusal.
Intoxicación: anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, cefaleas,
apatía, depresión, bradicardia, extrasístoles, bloqueo AV de 1º grado, FA con respuesta ventricular excesivamente lenta.
Efectos adversos: Ginecomastia, rash, eosinofilia.
Catecolaminas
Dobutamina: < 5 ug/kg/min:
• Vasodilatación (alfa agonismo-antagonismo y beta2-agonismo), disminución de la postcarga.
• Inotropismo: beta-agonista, recaptura norepinefrina Dosis mayores:
• Efecto alfa-agonista (no mas vasodilatación) Efectos adversos: hipotensión, proarrítmico.
• H.T.A.: respuesta presora exagerada• F.A.: facilitación conducción nodo AV.• I.A.M.: aumenta área de isquemia.
Administración: Iniciar a 2 – 3 ug/kg/min; máximo hasta
20 ug/kg/min. Presentación: 250 mg en 5 cc. Contraindicaciones: hipersensibilidad,
estenosis subaórtica hipertrófica ideopática
Uso en combinación con iPDE evitan la aparición de tolerancia.
Dopamina:
Afinidad por receptores D1, D2, escasa afinidad por B1, B2, a1B. Afinidad por recaptador de norepinefrina, y liberación de norepinefrina por efecto tiramina-símil.
< 2 ug/kg/min: vasodilatación esplácnica y renal selectiva.
2 – 10 ug/kg/min: efecto B-agonista cardíaco y aumento en resistencia vascular periférica.
5 – 20 ug/kg/min: vasocontracción periférica.
Efectos adversos• Taquicardia, arritmias.• Nausea, vomitos, angina, cefalea,
hipertensión.• Necrosis isquémica.
Contraindicaciones:• Feocromocitoma, enfermedad vascular
oclusiva, embolía arterial, enfermedad de Raynaud, taquiarritmias o arritmias ventriculares.
Epinefrina: Afinidad similar por beta1, beta2 y alfa. Efecto inotrópico en corazones transplantados
e insuficientes. Dosis: 0.05 – 0.5 ug/kg/min. Efectos adversos:
• Neurosiquiátricos, hemorragia cerebral, arritmias. Contraindicación:
• usuarios de B-bloq. no selectivos, glaucoma de angulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma, HTA.
Norepinefrina: Agonista B1 por sobre B2. Afinidad por alfa-1 y recaptación. Efecto vasoconstrictor principal, regular
efecto inotrópico en corazones inervados.
Dosis:• 4mg en SG5% 500cc, comenzar a 8 – 12
ug/min por CVC; mantención: 2 – 4 ug/min
Inhibidores de la Fosfodiesterasa. Aumentan la concentración de AMPc. en
las cercanías de fosfolamban. Aumentan inotropismo sin aumentar
cronotropismo. Aumentan la capacitancia venosa y del
lecho vascular pulmonar. Inhiben la agregación plaquetaria y
vasodilatan las coronarias
Amrinona: No usada en I.C. Descompensada. Contraindicaciones: hipersensibilidad, alergia
a los sulfitos. Efectos adversos: trombocitopenia (hasta
10%), nausea, vómitos, dolor abd., arritmias, hépatotoxicidad.
Dosificación: no diluir en glucosado; 0.75 mg/kg en 2 – 3 minutos; continuar entre 5 y 10 ug/kg/min.
Milrinona: Efectos adversos: trombocitopenia 0.4%,
arritmias ventriculares, cefalea, hipokalemia. Excresión renal. Dosis: 25 - 75ug/kg en 10 – 20 minutos, luego
0.375 - 0.75 ug/kg/min. Aumenta mortalidad en pacientes C.F. III y IV
administrada por vía oral a largo plazo. Sin evidencias de que sea segura en uso por mas de 48 horas.
Enoximona: 1/10 potencia milrinona. Metabolismo hepático y renal. En desarrollo presentaciones orales a dosis
bajas y en combinación con b-bloqueadores. Dosis de carga: 0.25 – 0.75 mg/kg, seguido de
infusión a 1.25 – 7.5 ug/kg/min. Vesnarinona:
Inhibidor de PDE tipo III y antagonista del K.
Efecto antiarrítmico tipo III agregado. Evidencia contrapuesta.
Levosimendan: Inhibidor de PDE tipo III potente y específico. Efecto sensibilizador del calcio aún no claro. Disponible para vía oral y endovenosa; no hay
evidencia que señale que sea superior a otros inhibidores de PDE de uso endovenoso.