manejo de la patologÍa infecciosa mÁs … · caso clínico 1 mujer de 35 años, ... a-ii seimc...

142
MANEJO DE LA PATOLOGÍA INFECCIOSA MÁS PREVALENTE EN ATENCION PRIMARIA

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MA

NE

JO

DE

LA

PA

TO

LO

GÍA

IN

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.

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encia

: aum

enta

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dad

–Cis

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epis

odio

s p

ers

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–Pie

lonefr

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0 c

aso

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uje

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vale

ncia

: aum

enta

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varí

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l s

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•Fre

cuente

en pri

mer

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•50-6

0%

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tendrá

n a

l m

enos

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TU

dura

nte

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•33%

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uje

res <

24 a

ños

tendrá

un e

pis

odio

ITU

•25-3

5%

de todas las m

uje

res

entr

e 2

0-4

0 a

ños

–Varo

nes: m

enor

incid

encia

que s

e iguala

a p

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ir d

e 6

5 a

ños

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pacie

nte

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sondaje

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al, p

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ínic

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s), ab

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nal.

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U n

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om

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•IT

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–An

omal

ías

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rale

s o

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iona

les

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ias,

an

omal

ías

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ITU

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usua

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Eu

rop

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Ass

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atio

n o

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rolo

gy

2015

Eu

rop

ean

Ass

oci

atio

n o

f U

rolo

gy

2015

1.-

Dia

gnós

tico

clín

ico:

Ana

mne

sis

y ex

amen

clín

ico

2.

-D

iagn

óstic

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itrito

s y/

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ucoc

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men

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culti

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Bact

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igni

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iva

Dia

gnóst

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TU

Mic

ció

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(K

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y F

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, 1

95

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05

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Cis

titis n

o c

om

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10

3u

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l

ITU

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itis

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/ml

Mu

jere

s c

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10

2u

fc/m

l

Ba

cte

riu

ria

asin

tom

ática

≥1

05

ufc

/ml

Ori

na

s r

eco

gid

as c

on

so

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ufc

/ml

Pu

nció

n s

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bic

a≥

10

2u

fc/m

l

Etiolo

gía

ITU

en la c

om

unid

ad.

Med

Clin

(Barc

) 2008; 130: 481-4

86

3.10

9 ur

opat

ógen

os:

1.-

Esch

eric

hia

coli

(70.

8%)

2.-

Kleb

siel

lasp

p. (

6.8%

)3.

-Pr

oteu

ssp

p. (

6.6%

)4.

-En

tero

cocc

ussp

p. (

5.5%

)

Etiolo

gía

Enferm

InfeccMicrobiol Clin2005;23(1):4-9

Etiolo

gía

infe

ccio

nes

com

plica

das

y p

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s port

adore

s de s

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Cis

titis-P

Nno c

om

plicada

ITU

com

plicada

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(n =

202)

(n =

100)

(n =

114)

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chia

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92%

51%

32%

Kle

bsi

ella s

pp.

3%

15%

4%

Pro

teus,

Morg

anella,

Pro

vid

encia

4%

11%

22%

Citro

bacte

r, E

nte

robacte

r,

Serr

atia

0%

9%

15%

Pse

udom

onas a

eru

gin

osa

0%

12%

18%

Acin

eto

bacte

r sp

p.

0%

1%

6%

Ente

rococo

0%

10%

16%

Est

afilo

cocos

3%

1%

6%

Hongos

0%

4%

12%

Polim

icro

bia

na

< 1

%5-1

0%

20-3

9%

Enfe

rmIn

fecc

Mic

robio

l Clin. 2005;2

3(S

upl. 4

):57-6

6

Etiolo

gía

MedClin(Barc). 2008;130(13):481-6

Etiolo

gía

Aló

sJI

. Enfe

rmIn

fecc

Mic

robio

l Clin. 2005;2

3(S

upl. 4

):3-8

Antimicrobial Resistance Epidemiology in Femaleswith Cystitis (ARESC) European Urology 2008

Etiolo

gía

Pre

dic

tore

scl

ínic

os

de I

TU

Pre

dic

tore

scl

ínic

os

de I

TU

Sín

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IC)

LR-

(95%

IC)

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(2,9

-5,5

)0,0

(0,0

-0,1

)

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ia2,0

(1,3

-2,9

)0,

9 (0

,9-1

,0)

•Fre

cuen

cia

1,8

(1,

1-3,

0)0,

6 (0

,4-1

,0)

•Fie

bre

1,6

(1,0

-2,6

)0,

9 (0

,9-1

,0)

•Dol

or e

n fla

nco

1,1

(0,9

-1,4

)0,

9 (0

,8-1

,1)

•Dol

or lu

mba

r1,

6 (1

,2-2

,1)

0,8

(0,7

-0,9

)

•Dis

uria

1,5

(1,2

-2,0

)0,

5 (0

,3-0

,7)

•Dol

or a

bdom

inal

baj

o1,

1 (0

,9-1

,4)

0,9

(0,8

-1,1

)

•Irr

itaci

ón v

agin

al0,

3 (0

,1-1

,9)

3,1

(1,0

-9,3

)

•Leu

corr

ea0,

2 (0

,1-1

,9)

2,7

(0,9

-8,5

)

LR: likelihoodratio, IC: Intervalo de confianza

JAMA 2

002; 287: 2705-2706

Pre

dic

tore

scl

ínic

os

Sín

tom

as

•D

isur

ia +

pol

aqui

uria

SIN

pru

rito

ni f

lujo

vag

inal

-LR

: 22

,6

•D

isur

ia +

pol

aqui

uria

CON

pru

rito

y flu

jo v

agin

al-

LR:

0,3-

0,5

•So

spec

ha d

e Pie

lonefr

itis

si p

rese

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de

los

tres

sín

tom

as c

lási

cos:

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ebre

(38

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lor

lum

bar

y sí

ndro

me

mic

cion

al(s

ólo

pres

ente

en

el

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de

los

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e to

das

form

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adro

cam

bian

te e

n su

pr

esen

taci

ón, co

n pr

esen

cia

de o

tros

sín

tom

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ral,

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y vó

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a po

r le

ucoc

itos

–Eq

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men

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10 le

ucoc

itos/

mm

>5

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mpo

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orin

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ntrif

ugad

a•

Sens

ibili

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0%•

Espe

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95%

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opat

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ters

ticia

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sis

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s re

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•Orinas c

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20

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11

50

-11

58

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. TIR

AS R

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rasa

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a

Wils

on M

L, G

aido

L. C

linIn

fect

Dis

2004

; 38

: 11

50-1

158

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ad e

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tein

uri

a y

/o g

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a

ele

vadas

•Pre

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cid

o b

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conserv

ante

)

•Pre

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de á

cid

o a

scórb

ico o

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o o

xálico e

n g

randes

cantidades

•Tra

tam

iento

con tetr

acic

lina, cafa

lotina

o c

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lexin

a

Dia

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e I

TU

. TIR

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Este

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a

FALSO

S N

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ATIV

OS

Dia

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. TIR

AS R

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AS

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cció

n d

e n

itri

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•D

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cció

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a

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e ni

trat

os a

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s po

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redu

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iana

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empo

mín

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de e

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ción

de

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: 4-

6 ho

ras

–Res

ulta

dos

nega

tivos

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etir

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la p

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ía–

Det

ecta

: en

tero

bact

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educ

en ni

trat

os a

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–N

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ete

cta

: G

RAM

[+]

(S. sapro

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rococcispp),

Pseudom

onas, Acin

eto

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andid

a.

–Es

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ad >

90%

, VP

(+)

90-1

00%

–Se

nsib

ilida

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% (

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prim

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la m

añan

a).

–Fals

os n

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niv

ele

s d

e b

acte

riuri

a b

ajo

s (1

03-

10

4).

Wils

on M

L, G

aido

L. C

linIn

fect

Dis

2004

; 38

: 11

50-1

158

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gnóstico d

e I

TU

. In

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reta

ció

n tir

as d

e o

rina

Pru

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e o

rina

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n

Nitr

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Este

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Dia

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de

ITU

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lizar

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--

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pro

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o 1

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e 35

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is:

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inal

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ia m

icci

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nesm

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No

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ante

.

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rina:

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s y

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o 1

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gía

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o p

revio

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Uro

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Cis

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guda n

o c

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plicada

No : Tto

em

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No

No

Nor

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bN

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as b

Nor

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orm

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cas

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mie

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cas

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el t

rata

mie

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Usi

cas

para

el t

rata

mie

nto

en IT

Usi

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el t

rata

mie

nto

en IT

U

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ifere

ncia

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re IT

U n

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icad

a vs

com

plic

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tiliz

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píric

o

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ner e

n cu

enta

los

gérm

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es

•Te

ner e

n cu

enta

el m

apa

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sist

enci

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n fá

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la re

sist

enci

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a el

20%

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efer

enci

a po

r pau

tas

corta

s

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bjet

ivo:

cur

ar IT

U y

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tar r

ecur

renc

ias

B-II SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

B-II SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

A-II SEIM

C 2016

M. de Cueto et al. Enferm

InfeccMicrobiol Clin. 2017;35(5):314–320

Escherichiacoli:

pro

po

rtio

no

fin

vasi

veis

ola

tes

wit

hre

sist

anc

eto

flu

oro

qu

ino

lon

esin

201

5

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DC

RE

PO

RT

SU

MM

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yo

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016

Esch

erich

iaEs

cher

ichia

Esch

erich

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coli

coli

coli

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ortio

npr

opor

tion

prop

ortio

npr

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vasi

vein

vasi

vein

vasi

vein

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olat

esis

olat

esis

olat

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olat

esw

ithw

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ithre

sist

ance

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stan

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sist

ance

resi

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ceto tototo

third

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gene

ratio

nge

nera

tion

gene

ratio

nge

nera

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ceph

alos

porin

sce

phal

ospo

rins

ceph

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EC

DC

RE

PO

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SU

MM

AR

Y S

um

mar

yo

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U, N

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Esch

erich

iaEs

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ichia

Esch

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coli

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npr

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tion

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vasi

vein

vasi

vein

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vasi

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olat

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third

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tion

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phal

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fluor

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nes

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and

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Kleb

siella

Kleb

siella

Kleb

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Kleb

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vein

vasi

vein

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olat

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olat

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ance

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quin

olon

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fluor

quin

olon

esflu

orqu

inol

ones

in

in

in

in

2015

2015

2015

2015

EC

DC

RE

PO

RT

SU

MM

AR

Y S

um

mar

yo

f la

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dat

a o

n a

nti

bio

tic

resi

stan

ce in

th

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U, N

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emb

er 2

016

Kleb

siella

Kleb

siella

Kleb

siella

Kleb

siella

: : : : pro

porti

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opor

tion

prop

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vein

vasi

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vasi

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esis

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esis

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ithw

ithw

ithw

ithre

sist

ance

resi

stan

cere

sist

ance

resi

stan

ceto tototo

third

third

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ratio

nge

nera

tion

gene

ratio

nge

nera

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ceph

alos

porin

sce

phal

ospo

rins

ceph

alos

porin

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phal

ospo

rins,

, , , flu

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uino

lone

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oroq

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lone

sflu

oroq

uino

lone

sflu

oroq

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inog

lyco

side

sam

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U, N

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016

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Pseu

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fluor

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in 2

015

, in

2015

, in

2015

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2015

EC

DC

RE

PO

RT

SU

MM

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mar

yo

f la

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dat

a o

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tic

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ce in

th

e E

U, N

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016

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C 2

014

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C 2

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ECD

C 2

014

ECD

C 2

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The

The

The

The

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ican

Jour

nal

Amer

ican

Jour

nal

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ican

Jour

nal

Amer

ican

Jour

nal o

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edici

ne,

Med

icine

, M

edici

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Med

icine

, Vol Vol

Vol

Vol1

21, N

o 10

, 12

1, N

o 10

, 12

1, N

o 10

, 12

1, N

o 10

, Oct

ober

Oct

ober

Oct

ober

Oct

ober

2008

2008

2008

2008

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CM

AJ

CMAJ

CM

AJ •

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17,

200

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BRUA

RY 1

7, 2

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FEBR

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17,

200

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BRUA

RY 1

7, 2

009

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4)

The

The

The

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Vol1

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o 10

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o 10

, 12

1, N

o 10

, Oct

ober

Oct

ober

Oct

ober

Oct

ober

2008

2008

2008

2008

Porc

enta

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chia

coli

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ble

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ifere

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rmIn

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Mic

robio

l Clin. 2005;2

3(S

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Enfe

rmIn

fecc

Mic

robio

l Clin

2005;2

3(1

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s obse

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n 2

000

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Clin

(Barc

). 2

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Med

Clin

(Barc

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008;1

30(1

3):

481-6

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ilis

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as

Otr

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s

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ph

Sta

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..

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yticu

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mic

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ox

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0,0

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0,0

%

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xim

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0,0

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trim

ox

azo

l66

,2%

57

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10

0,0

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,3%

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50

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Sensib

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ticos IT

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Palou J, et al. MedClin

(Barc). 2011;136(1):177

78

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n I

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pli

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s

No

dif

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n s

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sib

ilid

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de

E.

No

dif

ere

nci

a e

n s

en

sib

ilid

ad

de

E.

Co

liC

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tre

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res

pre

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pa

pre

me

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po

sme

no

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cas

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cas

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ilid

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66,1

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,6%

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mic

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trom

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mol

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,4%

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nto

ína

94,3

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,2%

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,8%

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%

J. Palou et al / MedClin

(Barc). 2011;136(1):1–7

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tencia

quin

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en E

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ció

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%

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6,2%

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0,1%

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; 20

: 68

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año

s--

----

----

----

----

----

----

----

----

---

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,8%

p

≤0,

001

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22,9

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001

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no c

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ujer

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8-65

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s vs

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5 añ

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2003

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cons

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ncia

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en

< 6

5 añ

os

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16,

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n su

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este

de

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ña, y

8% e

n el

nor

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en

muj

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de

65 a

ños)

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cto

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de

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nc

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1.

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plic

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2.

Ed

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s

3.

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y 4

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–In

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os:

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de 1

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ceft

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mic

os

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e c

orr

esis

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ep

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LE

E (

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son

s fre

cu

ente

me

nte

resis

ten

tes a

q

uin

olo

nas

Dis

trib

ució

n p

or CCAA d

e 1

05 a

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mie

nto

s d

e E C

oli

pro

ducto

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masas

de e

spectr

o e

xte

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o

Med

Clin

(Bar

c). 20

08;1

30(1

3):4

81-6

Cepa

s E.

col

ipro

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oras

de

BLEE

BLEE

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nti

mic

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06

; 5

7:7

80

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ub

io-P

ere

z I.

Em

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He

alt

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hre

ats

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01

2;5

.

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C,

et

al.

Re

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sp.

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20

13

; 2

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): 4

3-6

.

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LEE

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es, y

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dific

an

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olo

nas.

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nte

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. co

lip

rod

ucto

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BL

EE

La

nc

et In

fect

Dis

201

0; 1

0:

43

–50

Implicacio

nes tera

péuticas d

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LEE

Jou

rnal

of

An

tim

icro

bia

l Ch

emo

ther

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(200

9) 6

4, 7

12–7

17

Implicacio

nes tera

péuticas d

e B

LEE

Sensib

ilid

ad a

los a

ntibió

ticos

en c

epas d

e Escherichiacoli

pro

ducto

ras d

e

BLE

E

Rodríguez

C, Rodríguez

I, Her

nández

E, Picazo

JJ. Rev

Esp

. Quim

ioter. 2013

; 26(1): 43-6

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oo20

0520

0520

0920

0920

1120

11

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tib

iA

nti

bi óó

tico

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iA

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IIRR

SSII

RR

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oxi

cili

na/

clav

ul

Am

oxi

cili

na/

clav

ul áá

nic

on

ico

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4,5

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16,8

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56,6

26,9

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55,3

55,3

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oxi

tin

aC

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1,7

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8,2

8,2

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3,9

3,9

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bac

tam

tazo

bac

tam

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81

13,2

5,8

5,8

Imip

enem

Imip

enem

100

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Mer

op

enem

Mer

op

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100

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4

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--

--98

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42,

4

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tib

iA

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bi óó

tico

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tla

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ico

sm

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Ac

Ac

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alid

ixic

on

alid

ixic

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,089

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,387

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,386

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rofl

oxa

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ipro

flo

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no

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1,1

80,3

80,3

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275

,475

,420

1,8

78,2

78,2

Fo

sfo

mic

ina

Fo

sfo

mic

ina

100

000

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39,

385,6

014

,414

,4

Nit

rofu

ran

toN

itro

fura

nto

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na

92,3

07,

77,

791,8

08,

28,

294,2

05,

85,

8

SX

TS

XT

39,3

060

,760

,737,8

062

,262

,237,7

062

,362

,3

Co

listi

na

Co

listi

na

98,3

01,

71,

796,8

03,

23,

296,4

03,

63,

6

Min

oci

clin

aM

ino

cicl

ina

--

--65,9

14

20,1

20,1

67

92424

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LE

CC

ION

1 d

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Fo

sfo

mic

ina

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ías:

Nit

rofu

ran

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h

3 d

ías:

TM

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160

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.

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s: P

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día

.

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LE

CC

ION

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da

12 h

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s.-

Le

vofl

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00 m

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da

24 h

du

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te 3

día

s.

Bet

alac

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s-

Am

oxi

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na-

Cla

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nic

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00 m

gca

da

8 h

3-5

día

s.-

Cef

uro

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efix

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Cef

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no

, Cef

dit

ore

n.

A-I SEIM

C 2016

B-III SEIM

C 2016

B-I SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

B-I SEIM

C 2016

B-III SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

B-I SEIM

C 2016

B-III SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

HootonTM N EnglJ M

ed2012

B-I SEIM

C 2016

B-III SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

B-I SEIM

C 2016

B-III SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

B-I SEIM

C 2016

B-III SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

B-III SEIM

C 2016

B-I SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

B-III SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

B-III SEIM

C 2016

B-I SEIM

C 2016

A-I SEIM

C 2016

B-III SEIM

C 2016

Dia

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t al

JA

MA

201

4. 3

12(1

6):1

677-

1684

EAU GuidelinesUrologicalInfections2015

¿Por

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res

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nc

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lita

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to.

Fosfo

mic

ina

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iza

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.

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dica

ción

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terio

lógi

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,5%

en

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mon

odos

is o

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3 dí

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dad

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ecto

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Pauta

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pír

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no c

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plica

das

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JAM

A. 2014;3

12(1

6):

1677-1

684.

Fo

sfo

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ina

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-10

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2%

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-10

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%),

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(2

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pep

sia

(1%

-2

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itis

(6%

-8%

)

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um

bal

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(3%

), a

sten

ia (

1%-

2%

)

•R

init

is (

5%),

far

ing

itis

(3%

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pto

Dat

e2

014

NIT

RO

FU

RAN

TO

INA

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da

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2 h

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5 d

ías

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fic

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el 8

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4%.

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, 2º

y 3

º

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nes

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das

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JAM

A. 2014;3

12(1

6):

1677-1

684.

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fale

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ne

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rifé

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, re

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, eri

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,

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sia

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nu

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, an

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e

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nu

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mb

op

en

ia.

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rofu

ran

toín

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ad

ve

rso

s

Up

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201

4

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, hepatitis,

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sis

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de

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hip

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hip

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dad

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ptica.

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s,

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, eosin

ofilia

), p

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, fibro

sis

pu

lmo

nar,

infiltra

ció

n p

ulm

on

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Up

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ate

201

4

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rofu

ran

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Nit

rofu

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rso

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rofu

ran

toín

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ve

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Nit

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toin

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me

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an

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Angela Huttner et al. J. Antimicrob. Chemother. 2015;70:2456-2464

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27

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fo

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s

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ve

, re

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ófib

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Angela Huttner et al. J. Antimicrob. Chemother. 2015;70:2456-2464

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rofu

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S

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oxic

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era

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ión

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us a

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sten

cia.

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mo

xic

ilin

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cid

o c

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lán

ico

(5

00 m

g d

e a

mo

xic

ilin

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ura

nte

5

día

s.

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na

s d

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un

da

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: 2

50

/500

mg

/12

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ura

nte

5

día

s)

o terc

era

ge

ne

ració

n (

cef

ixim

a: 4

00

mg

/día

dura

nte

3d

ías)

Pauta

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icas

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s agudas

no c

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trata

mie

nto

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gu

da n

o c

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plic

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a.

�C

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flo

xaci

no

250 m

gcada 1

2 h

.

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voflo

xaci

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0 m

gun

a ve

z al

día

dur

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3 d

ías

Pauta

s em

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das

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JAM

A. 2014;3

12(1

6):

1677-1

684.

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aje

sin

anti

bió

tico

s en c

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s agudas

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om

plica

das

JAM

A. 2014;3

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684.

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Ibu

pro

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rina

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l BMJ

2015

;351

:h65

44

Abord

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sin

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das

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2015

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Fact

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s de r

iesg

o d

e c

istitis

�Pr

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cia

de a

dhesin

as

que

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su a

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ión

al u

roep

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.

�Ca

paci

dad

para

est

ruct

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se e

n bio

película

s.

�Ca

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para

libe

rar to

xin

as

(hem

olis

inas

, fa

ctor

cito

toxi

co

necr

otiz

ante

).

�“I

sla

s d

e p

ato

genic

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gen

es r

espo

nsab

les

de lo

s fa

ctor

es d

e

pato

geni

cida

dqu

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enc

uent

ran

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pado

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fra

gmen

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NA.

Fact

ore

s de r

iesg

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istitis

�H

isto

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revi

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ccio

nes

urin

aria

s.

�Ac

tivid

ad s

exua

l rec

ient

e. (

El R

R rela

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e I

TU

en

las

hora

s si

guie

ntes

a u

na r

elac

ión

sexu

al s

e m

ultip

lica

por 60

).

�N

o em

isió

n de

orin

a de

spué

s de

rel

ació

n se

xual

.

�U

so r

ecie

nte

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iafr

agm

a y/

o es

perm

icid

as.

�Pr

esen

cia

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acte

riuria

asi

ntom

átic

a(U

retr

itis

y va

gini

tis a

tróf

ica)

.

ES

TU

DIO

INU

RA

1

20

me

dic

os

tra

tan

625

ep

iso

dio

s d

e C

isti

tis

Assessmentofantibioticprescriptionin acute

urinary

tractinfectionsin adults

Journal of Infection (2007) 54, 235e244

Assessmentofantibioticprescriptionin acute

urinary

tractinfectionsin adults

Journal of Infection (2007) 54, 235e244

Caso

clínic

o 2

•M

ujer

de

35 a

ños

•D

esde

hac

e 2

días

pre

sent

a po

laqu

iuria

, es

cozo

r al

or

inar

y t

enes

mo.

•N

o fie

bre

ni d

olor

lum

bar

•4

epis

odio

s si

mila

res

en lo

s úl

timos

12

mes

es.

•N

o an

tece

dent

es p

atol

ógic

os

•N

o lo

rel

acio

na c

on n

ingú

n fa

ctor

des

enca

dena

nte.

Caso

clínic

o 2

Cuadro

clínic

o

Etiolo

gía

más

frecu

ente

Dura

ción tto

Uro

cultiv

o p

revio

tto

Fárm

aco

de e

lecc

ión

Uro

cultiv

o p

ost

eri

or

Est

udio

s co

mple

menta

rios

* Ver resistencias; ** diferenciar curación, recidivas y recaídas

Cis

titis r

ecurr

ente

(>

3/año)

E. Coli

7-1

4 d

ías

Si*

(tto

em

pír

ico s

i no e

s p

osib

le)

Según u

rocultiv

o/R

zona

Si*

*

Según c

aso

ITU

recu

rrente

s

Difere

ncia

entr

e r

ecaí

da

y r

ein

fecc

ión

•R

EIN

FE

CC

IÓN

–S

ue

le e

sta

r pro

ducid

a p

or

cepa d

ifere

nte

al germ

en

in

icia

l y p

uede a

pare

cer

a las d

os s

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anas d

e

fina

lizar

trata

mie

nto

y e

n g

en

era

l m

eses d

espués.

•R

EC

AÍD

A–

Sue

le e

sta

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ducid

a p

or

el m

ism

o g

erm

en y

se

pro

duce e

n las d

os s

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iguie

nte

s a

la

fina

lizació

n d

el tr

ata

mie

nto

.

Fa

cto

res d

e r

iesg

o e

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uje

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ve

ne

s y

pre

me

no

usic

as

•F

recuencia

de a

ctivid

ad s

exua

l en e

l últim

o a

ño y

sten

el ú

ltim

o m

es

–O

R 5

,8 4-8

coitos a

l m

es

–O

R 1

0,3

>9 c

oitos a

l m

es

•U

so d

e a

ntibió

ticos e

n e

l m

es p

revio

•H

isto

ria p

ers

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l de IT

Us

•H

isto

ria m

ate

rna d

e I

TU

•P

rim

er

epis

od

io a

nte

s d

e los 1

5 a

ños

•U

so d

e e

sp

erm

icid

as

B-I SEIM

C 2016

Fa

cto

res d

e r

iesg

o e

n m

uje

res p

ostm

en

op

áu

sic

as

•IT

U e

n e

l a

ño

pre

vio

•IT

U a

nte

s d

e la

me

no

pa

usia

•P

ruri

to o

se

qu

ed

ad

va

gin

al

•In

co

ntin

en

cia

de

cu

alq

uie

r cla

se

•C

isto

ce

le

•V

acia

mie

nto

ve

sic

al in

co

mp

leto

¿P

ue

de

n p

reve

nir

se

?•

Co

nsejo

so

bre

facto

res d

e r

iesgo

y m

odific

ació

n d

e

háb

itos

•P

rofila

xis

sin

antib

ióticos

–A

plic

ació

n d

e e

str

óge

nos

–D

eri

va

dos d

e a

rán

da

nos

–In

munopro

fila

xis

–P

rob

ióticos (Lactobacillussp

)

–D

-manosa

•P

rofila

xis

ántib

iótica

–C

ontin

ua

–P

ostc

oita

l

–E

pis

ód

ica

Infe

ccio

nes

uri

nari

as

recu

rrente

sPro

fila

xis

continua

–L

a m

ayo

ría

de

au

tore

s r

eco

mie

nd

an

tra

tam

ien

to a

ntib

iótico

du

ran

te 6

me

se

s,

ad

min

istr

ad

o

po

r la

no

ch

e.

–A

lgu

nos a

uto

res d

efie

nd

en

la

pro

fila

xis

du

ran

te 2

o m

ás a

ño

s e

n la

s m

uje

res q

ue

sig

ue

n

ten

ien

do

in

feccio

ne

s s

into

tica

s.

–E

l u

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de

tri

me

top

rim

-su

lfa

me

tox

azo

lh

a d

em

ostr

ad

o s

er

efica

z y

bie

n t

ole

rad

o a

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rgo

pla

zo

(5

os).

–L

a n

itro

fura

nto

ína

tam

bié

n

ha

de

mo

str

ad

o s

er

eficaz,

pe

ro e

xis

ten

du

da

s s

ob

re s

u

toxic

ida

d a

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rgo

pla

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.

•C

on

tra

ind

ica

da

en

in

su

ficie

ncia

re

na

l (

acla

ram

ien

to d

e c

rea

tin

ina

< 6

0m

l/m

in).

•S

u e

xp

osic

ión

a la

rgo

pla

zo

se

ha

aso

cia

do

a r

ea

ccio

ne

s p

ulm

on

are

s,

he

pa

titis c

rón

ica

y n

eu

rop

atí

a.

•E

sta

s t

oxic

ida

des s

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ra

ras,

pe

ro la

s p

acie

nte

s d

eb

en

se

r a

dve

rtid

as d

e e

llas.

–L

os d

ato

s s

ob

re e

l u

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de

fo

sfo

mic

ina

pa

ra la

pro

fila

xis

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n lim

ita

do

s.

•E

xis

te u

n e

nsa

yo

qu

e d

em

ue

str

a s

u e

fica

cia

ad

min

istr

an

do

3g

ca

da

10

día

s d

ura

nte

6

me

se

s,

sie

nd

o b

ien

to

lera

da

.UptoDate

2014

Infe

ccio

nes

uri

nari

as

recu

rrente

sPro

fila

xis

continua

El u

so c

ontin

uado

de

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iótic

os c

omo

prof

ilaxi

s fa

vore

ce

el d

esar

rollo

de

resi

sten

cias

bac

teria

nas,

y e

xpon

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unos

ef

ecto

s ad

vers

os q

ue c

omo

cual

quie

r fá

rmac

o, lo

s an

tibió

ticos

tam

bién

pue

den

prod

ucir.

La c

antid

ad d

e fo

sfom

icin

a-tr

omet

amol

que

se c

onsu

mirí

a en

6 m

eses

sig

uien

do la

pau

ta p

rofil

áctic

a co

ntín

uade

3gr

ca

da 1

0 dí

as, eq

uiva

ldría

a t

rata

r 18

epi

sodi

os a

gudo

s de

ci

stiti

s du

rant

e es

e pe

riodo

Infe

ccio

nes

uri

nari

as

recu

rrente

sPro

fila

xis

continua

Prescrire

2014

Infe

ccio

nes u

rinari

as recurr

ente

sPro

fila

xis

postc

oital

–P

ue

de

ser

un m

éto

do

más e

ficie

nte

qu

e la

pro

fila

xis

co

ntin

ua

en

mu

jere

s

cu

yas in

feccio

nes u

rin

ari

as e

stá

n r

ela

cio

na

das c

on

la

s r

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cio

nes

se

xu

ale

s.

–U

n e

nsa

yo

con

tro

lad

o h

a de

mostr

ado

la

eficacia

de

do

sis

ún

ica

po

stc

oita

l de

trim

eto

pri

m-s

ulf

amet

ox

azo

l40

mg

/20

0m

g e

n

co

mp

ara

ció

n c

on

pla

ceb

o.

–O

tros e

stu

dio

s n

o c

on

tro

lad

os s

ug

iere

n ta

mb

ién

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en

ad

min

istr

ació

n p

ostc

oita

l de

nit

rofu

ran

toín

a, c

efa

lexi

na

, fl

uo

roq

uin

olo

na

s.

UptoDate

2014

Infe

ccio

nes u

rinari

as recurr

ente

sPro

fila

xis

postc

oital

–La

s m

ujer

es q

ue q

uier

en m

inim

izar

el c

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mo

de A

TB,

seria

n ca

ndid

atas

par

a el

aut

odia

gnós

tico

y el

au

totra

tam

ient

o co

n un

a pa

uta

corta

de

ATB.

–U

so re

strin

gido

a m

ujer

es q

ue h

an d

ocum

enta

do in

fecc

ione

s re

curre

ntes

, est

én m

otiv

adas

, cum

plen

las

inst

rucc

ione

s m

édic

as y

tien

en u

na b

uena

rela

ción

méd

ico-

paci

ente

.

–D

eben

con

sulta

r si l

os s

ínto

mas

no

se re

suel

ven

a la

s 48

h.

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Infe

ccio

nes

urin

aria

s re

curre

ntes

Auto

trata

mie

nto

Auto

trata

mie

nto

Auto

trata

mie

nto

Auto

trata

mie

nto

UptoDate

2016

EAU Guidelines on Urological Infections 2015

B-II SEIM

C 2016

Eficacia

de e

str

ógenos tópic

os e

n infe

ccio

nes r

ecurr

ente

s

Es

tró

ge

no

intr

ava

gin

alc

om

pa

rad

o c

on

pla

ce

bo

o n

o t

rata

mie

nto

po

drí

a

se

r ef

icaz

en

mu

jere

s c

on

ba

cte

riu

ria.

3 E

C c

on

mu

y b

aja

ca

lida

dm

eto

do

lóg

ica

.

Es

tró

ge

no

intr

ava

gin

alc

om

pa

rad

o c

on

nit

rofu

ran

toín

a o

ral.

1 E

C d

e m

uy

ba

ja c

alid

ad

me

tod

oló

gic

a

Aplicació

n d

e e

str

ógenos tópic

os

a)Al

com

para

rse

con

plac

ebo,

la a

dmin

istr

ació

n de

est

róge

nos

por

vía

oral

no

red

uce

las

IUR

b)Al

com

para

rse

con

plac

ebo,

la a

dmin

istr

ació

n de

est

róge

nos

por

vía

vagi

nal,

aum

enta

la c

once

ntra

ción

vag

inal

de

lact

obac

ilos,

dis

min

uye

el

pH v

agin

al y

red

uce

las

IUR

c)D

esco

noce

mos

si l

a pr

ofila

xis

antib

iótic

a es

sup

erio

r a

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estr

ógen

os

tópi

cos

ya q

ue e

n un

est

udio

la p

rofil

axis

ant

ibió

tica

fue

supe

rior

y, e

n ot

ro, lo

s es

tróg

enos

vag

inal

es f

uero

n m

ás e

ficac

es.

d)Au

nque

se

ha s

uger

ido

que

las

crem

as v

agin

ales

ten

dría

n un

a ef

icac

ia

supe

rior

a lo

s óv

ulos

o a

la c

oloc

ació

n de

un

anill

o va

gina

l, no

dis

pone

mos

de

est

udio

s co

mpa

rativ

os b

ien

alea

toriz

ados

.

ITU

recu

rrente

s

Per

rott

aC

et

al. O

estr

og

ens

for

pre

ven

tin

gre

curr

ent

uri

nar

ytr

act

infe

ctio

nin

po

stm

eno

pau

sal

Wo

men

. Co

chra

ne

Dat

abas

eS

yst

Rev

. 20

08 A

pr

16;(

2):C

D00

5131

•514 m

uje

res. 2 E

CR.

•Evid

encia

de b

aja

calidad

•Pueden s

er beneficio

sos.

•Sin

dete

rmin

ar:

Form

a d

e a

dm

inis

tració

n, D

ura

ció

n n

i dosi

s m

ás

adecuada.

Clinic

al In

fecti

ous D

isease

s 2

011;5

2(1

):23–30

Da

do

el

gra

n n

úm

ero

de

ab

an

do

no

s (

atr

ibu

ido

pri

nc

ipa

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nte

a l

a a

ce

pta

bil

ida

d d

e

co

ns

um

ir p

rod

uc

tos

de

ará

nd

an

o d

ura

nte

pe

río

do

s m

ás

larg

os

), y

la

evi

de

nc

ia q

ue

el

be

ne

fic

io p

ara

pre

ven

ir l

a I

TU

es

pe

qu

o,

el

jug

o d

e a

rán

da

no

ac

tua

lme

nte

no

pu

ed

e

rec

om

en

da

rse

pa

ra l

a p

reve

nc

ión

de

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s i

nfe

cc

ion

es

uri

na

ria

s

Vacunas e

n infe

cció

n r

ecurr

ente

•Va

cuna

vag

inal

(So

lcoU

rova

c®):

vacuna s

em

ana

l dura

nte

tre

s

sem

anas a

socia

do a

refu

erz

o m

ensua

l dura

nte

tre

s m

eses

(seis

dosis

).

•Va

cuna

ora

l (U

ro-V

axom

®):

psul

a ví

a or

al d

iaria

dur

ante

90

días

, co

n re

fuer

zo lo

s pr

imer

os 1

0 dí

as d

e lo

s m

eses

7, 8

y 9,

y

con

un s

egui

mie

nto

de 1

2 m

eses

.

•Vacuna OM-89 (Uro-Vaxom©)

po

drí

as

er

rec

om

end

ad

a p

ara

inm

un

op

rofi

lax

ise

n m

uje

res

co

nIT

Us

rec

urr

en

tes

no

co

mp

licad

a

(Niv

el d

e e

vid

en

cia

1a

, Gra

do

de

Re

com

en

da

ció

n B

)

•Vacuna vaginal (SolcoUrovac®)

red

uc

e d

iscr

eta

me

nte

las

rec

urr

en

cia

s (E

vid

en

cia

1a

, GR

C)

•Pa

ra lo

s o

tro

s p

rod

uct

os

inm

un

ote

ráp

ico

se

xist

en

tes

en

el

me

rca

do

no

ha

y re

aliz

ad

os

est

ud

ios

co

ntr

ola

do

s, o

se

en

cu

en

tra

n

en

fas

e II

I de

en

sa

yos

clín

ico

s.

Vacunas e

n infe

cció

n r

ecurr

ente

Grabe M

et al. GuidelinesonUrologicalInfections.

European AssociationofUrology2015

Fig

ure

2

Co

pyri

gh

t ©

20

13

Am

eri

ca

n U

rolo

gic

al A

ssocia

tion

Edu

cation a

nd

Re

sea

rch

, In

c.

Te

rms a

nd

Co

nditio

ns

BeerepootMA et al. J Urol. 2013

Pro

fila

xis

no a

ntibió

tica e

n I

TU

sre

curr

ente

sRevis

ión s

iste

mática y

meta

-análisi

s

Huésped

Patógeno

ITU Recurrente

Colonización uretral

De E. Coli

Reflujo de alto

grado

Disfunción del

vaciado

Propiedades

moco cervical

Estado

secretor

Tendencia

Familiar

Espermicidas

Relaciones

sexuales

Frecuentes

Reservorios

bacterianos

Adhesinasde

E Coli

GENES

CANDIDATOS

Ambiente L

ancet InfectDis2004; 4: 631–35

Fis

iopato

logía

de las

ITU

sre

curr

ente

s

Urology2001-EVALUATION OF THE DIAGNOSTIC W

ORKUP IN YOUNG W

OMEN REFERRED FOR RECURRENT LOWER URINARY TRACT

INFECTIONSFre

cuenci

a y

resu

ltado d

e p

roce

dim

iento

s dia

gnóst

icos

en c

onsu

ltas

de U

rolo

gía

Investigació

n e

n infe

ccio

nes r

ecurr

ente

s

•Estu

dia

r la

dura

ció

n ó

ptim

a d

e la p

auta

de larg

a

dura

ció

n.

•In

vestigar

las

causas d

e r

ecurr

encia

después d

e la

pro

fila

xis

.

•Esta

ble

cer

las

dosis

óptim

a d

e las d

ifere

nte

s

pauta

s.

•Esta

ble

cer

el papel de los e

str

ógenos

•Analizar

el papel de las v

acunas

Caso

clínic

o 3

•M

ujer

de

35 a

ños

•D

esde

hac

e 2

días

pre

sent

a po

laqu

iuria

, es

cozo

r al

or

inar

, te

nesm

o.•

Hoy

: fie

bre

(39º

) y

dolo

r lu

mba

r de

rech

o •

No

epis

odio

s pr

evio

s si

mila

res.

No

ante

cede

ntes

pat

ológ

icos

con

ocid

os.

•N

o lo

rel

acio

na c

on n

ingú

n fa

ctor

des

enca

dena

nte.

Caso

clínic

o 3

Cuad

ro c

línic

o

Etio

logí

a m

ás f

recu

ente

Dur

ació

n tt

o

Uro

culti

vo p

revi

o tt

o

Fárm

aco

de

elec

ción

Uro

culti

vo p

oste

rior

Estu

dios

com

plem

enta

rios

*Va

lora

r in

gres

o si

no

tole

ra o

no

hay

resp

uest

a al

tr

atam

ient

o or

al

Pie

lonefr

itis

aguda

E. C

oli

Paut

a la

rga,

14

días

*

Si /

tto

empí

rico

si n

o es

po

sibl

e

Segú

n ur

ocul

tivo/

R z

ona

Si

Si

Etiolo

gía

de las

PN

F a

gudas

�PN

A s

in facto

res d

e r

iesgo d

e

infe

cció

n p

or

pató

genos

resis

tente

s (

no c

om

plicada)

�PN

A c

on facto

res d

e r

iesgo d

e infe

cció

n p

or

mic

roorg

anis

mos

resis

tente

s (

com

plicada)

�Es

cher

ichi

a co

li (8

0%)

�Kl

ebsi

ella

spp

.�

Prot

eus

spp.

(ni

ños

no

circ

unci

dado

s, a

ncia

nos,

so

ndad

os)

�St

aphy

loco

ccus

sapr

ophy

ficus

�E.

col

ipro

duct

or d

e be

tala

ctam

asas

�Kl

ebsi

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prod

ucto

ra d

e be

tala

ctam

asas

�ps

eudo

mon

as a

erug

inos

a�

Ente

roco

ccus

spp.

(an

cian

os)

�St

aphy

loco

ccus

aure

us�

Estr

epto

coco

del

gru

po B

(ge

stan

te, RN

, an

cian

o,

diab

étic

os)

�Ca

ndid

a sp

p.

(dia

bétic

o, a

ntib

iótic

o pr

evio

. so

nda)

�O

tras

bac

teria

s (H

. ín

fluen

zae,

Gar

dner

ella

vagi

nalis

, M

ycop

lasm

aho

mín

is, U

reap

lasm

aur

eayi

cum

, Co

ryne

tact

eríu

mur

ealy

ticum

) y

hong

os.

�Po

limic

robi

ana

(vej

iga

neur

ógen

a o

con

una

fístu

la

vési

co-in

test

inal

o v

ésic

o-va

gina

l)

�CO

MPL

ICAD

A: T

rast

orno

ana

tóm

ico

o fu

ncio

nal d

e la

vía

urin

aria

, m

anip

ulac

ión

urol

ógic

a re

cien

te, so

nda

uret

ral,

trat

amie

nto

antib

iótic

o pr

evio

, in

fecc

ión

adqu

irida

en

el h

ospi

tal.

•M

anej

o ex

traho

spita

lario

–M

ujer

con

PN

FA n

o co

mpl

icad

a y

clín

ica

leve

–m

oder

ada

(fieb

re <

39ºC

, do

lor n

o se

vero

, sin

vóm

itos)

–Em

bara

zada

con

PN

FA n

o co

mpl

icad

a, c

línic

a le

ve-m

oder

ada

y ae

guim

ient

oas

egur

ado

•D

eriv

ar a

l hos

pita

l en

caso

de:

–Em

bara

zo (o

tras)

–En

ferm

edad

de

base

de

riesg

o–

Esta

do s

éptic

o–

Into

lera

ncia

a v

ía o

ral (

vóm

itos

pers

iste

ntes

), M

EG–

Falta

de

resp

uest

a te

rapé

utic

a en

48-

72 h

–C

línic

a de

com

plic

ació

n lo

cal (

dolo

r int

enso

, hem

atur

ia fr

anca

, mas

a re

nal,

insu

ficie

ncia

rena

l ag

uda)

–Si

tuac

ión

de b

ase

que

pued

e in

fluir

en la

etio

logí

a y

en la

resp

uest

a al

trat

amie

nto

(anc

iano

s,

diab

étic

os, c

irrót

icos

, neo

plás

icos

, tra

spla

ntad

os, i

nmun

odep

rimid

os)

–Pr

ogre

sión

de

una

ITU

no

com

plic

ada

–Si

exi

ste

riesg

o de

insu

ficie

ncia

rena

l–

Dia

gnós

tico

dudo

so

•R

elat

ivas

: eda

d >

60 a

ños,

Pro

blem

a so

cial

o s

ospe

cha

de in

cum

plim

ient

o

•Va

rón:

indi

vidu

aliz

ar

Man

ejo

PNF

agud

a. C

riter

ios

de in

gres

oM

anej

o PN

F ag

uda.

Crit

erio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a. C

riter

ios

de in

gres

oM

anej

o PN

F ag

uda.

Crit

erio

s de

ingr

eso

A-II SEIM

C 2016

A-II SEIM

C 2016

B-I SEIM

C 2016

Grabe M

et al. GuidelinesonUrologicalInfections.

European AssociationofUrology2015

Manejo

PN

F a

guda s

in c

rite

rios d

e ingre

so

Si l

as

re

sis

ten

cia

s d

e E. coli

a q

uin

olo

na

ss

on

<10

%

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a si

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Tra

tam

ien

to

Tra

tam

ien

to

vvíí a

ora

la

ora

l7

-14

día

s

11ªª

ele

cci

ele

cci óó

n:

n:

•Am

oxic

ilin

a-c

lavu

lánic

o 5

00

/12

5 m

g/8

h (

VO

), 1

0-1

4 d

ó

•Cip

roflo

xa

cin

o 5

00

-75

0 m

g/1

2 h

(V

O),

7 d

ías (

Re

sis

ten

cia

s a

FQ

< 1

0%

)

Alte

rna

tiva

:A

lte

rna

tiva

:

•Ce

furo

xim

a a

xe

tilo

50

0 m

g/1

2 h

(V

O)

10

-14

d

óó

•Ce

fixim

a4

00

mg

/24

ho

ras ó

20

0/1

2 h

(V

O),

10

-14

d óó

•Ce

po

do

xim

ap

roxe

til

20

0m

g/1

2 h

, 1

0 d

iaóó

•Le

vo

flo

xa

cin

o50

0 m

g/d

ía,

7 d

ías (

res

iste

nc

ias

FQ

< 1

0%

)

Alt

ern

ati

va:

Alt

ern

ati

va:

tra

tam

ien

to

tra

tam

ien

to

se

cu

en

cia

ls

ec

ue

nc

ial

IM(I

VIM

(IV) ) � ���� ���

VO

VO

Inte

nsific

aci

Inte

nsific

aci óó

n p

reco

z ,

v

n p

reco

z ,

víí a

pa

ren

tera

l ,

1a

pa

ren

tera

l ,

1-- 3

d3

díí a

s

as (

Re

sis

ten

cia

s F

Q >

10

%)

•Ce

ftri

axo

na

1 g

/d

óóC

efo

taxim

a 1

g/8

h

óC

efo

nic

id1

g/d

óó

•Ge

nta

mic

ina

3-6

mg

/kg

/d (

16

0-2

40

mg

/d )

IM

-IV

óT

ob

ram

icin

a 2

00

mg

/24

h,

óóA

mik

acin

a 1

5 m

g/K

g/

24

h (

ca

da

8-1

2 h

) óó

•Am

oxi-

cla

vulá

nic

o:

1-2

g I

V/8

h

Co

ntin

ua

r p

oste

rio

rme

nte

C

on

tin

ua

r p

oste

rio

rme

nte

VO

(7

-1

4 d

ías):

•Am

oxic

ilin

a-á

cid

o c

lavulá

nic

o 5

00

mg

./1

25

mg

/ 8

ho

ras óó

•Ce

fixim

a(4

00

mg

/24

h),

ce

furo

xim

a (

50

0 m

g/1

2h

) óó

•Ce

furo

xim

a A

xe

tilo

50

0 m

g/1

2 h

óó

•Qu

ino

lon

as

(cip

roflo

xa

cin

o 5

00

mg

/h,

levo

flo

xa

cin

o5

00

mg

/d)

Gupta K. Clinical Infectious Diseases 2011;52(5):e103–e120

Man

ejo

PNF

agud

a co

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a co

n cr

iterio

s de

ingr

eso

Man

ejo

PNF

agud

a co

n cr

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s de

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eso

Man

ejo

PNF

agud

a co

n cr

iterio

s de

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Sin

rie

sg

o d

e

pa

tóge

nos

mu

ltirre

sis

tene

s

Cefa

lospori

nas

pare

nte

rale

sd

e 3

ªG

( C

eft

riaxo

na ó

cefo

taxim

a)

+/-

am

inoglic

ósid

o

Am

inog

licósid

oIM

óIV

( d

osis

únic

a d

iarí

a)

+/-

am

pic

ilina

Cocos G

RA

M [

+]: A

mpic

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a-s

ulb

acta

m o

am

oxic

ilina-c

lavu

lánic

o

+/-

am

inoglic

ósid

o

Carb

apen

em

(aztr

eonam

óert

apenem

)

Co

n r

iesgo

de

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mu

ltirre

sis

tene

s

Cefa

lospori

nas a

ctivas f

rente

Pseudom

onas (

ceft

azid

ima ó

cefe

pim

a)

Carb

apen

em

(aztr

eonam

óert

apenem

)

Am

inog

licósid

oIM

óIV

( d

osis

únic

a d

iarí

a)

+/-

am

pic

ilina

Po

ste

rio

rme

nte

se

gu

ir c

on

tra

tam

ien

to v

ía

ora

l: 1

4 d

ías

Norf

loxacin

o4

00 m

g/1

2 h

ora

s

Cip

roflo

xacin

o 5

00 m

g/1

2 h

ora

s

Ofloxacin

o2

00

mg/1

2 h

ora

s

Cotr

imo

xazol1

60/8

00 m

g/1

2h

Rie

sgo

de

infe

cció

n p

or

mic

roo

rgan

ism

os

resi

sten

tes:

Manip

ula

ció

n u

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gic

a r

ecie

nte

, sonda u

retr

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perm

anente

, tr

ata

mie

nto

antibió

tico p

revio

, in

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n a

dquirid

a e

n e

l hospitaL

Rie

sgo

de

infe

cció

n p

or

mic

roo

rgan

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os

resi

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tes:

Manip

ula

ció

n u

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gic

a r

ecie

nte

, sonda u

retr

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perm

anente

, tr

ata

mie

nto

antibió

tico p

revio

, in

fecció

n a

dquirid

a e

n e

l hospitaL

4. ¿Conductas adecuadas?

¿Falta/sobra algo?

Muj

er d

e 26

año

s, v

ista

en

urge

ncia

s po

r cu

adro

etiq

ueta

do

de I

TU, pu

esto

tto

con

cipr

oflo

xaci

no 5

00 c

ada

12 h

/7 d

. Ac

ude

a bu

scar

la r

ecet

a y

a so

licita

r ur

ocul

tivo

de

cont

rol p

ost-

trat

amie

nto

que

le in

dicó

pedi

r el

méd

ico

de

guar

dia

4. ¿Conducta

s a

decuadas?

¿Falta/sobra a

lgo?

Nec

esita

mos

más d

ato

s c

línic

os

–¿T

uvo

fiebr

e y

dolo

r lu

mba

r (p

osib

le P

NF

agud

a)?:

conduct

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ada (

tto

cort

o)

–¿S

in f

iebr

e, e

piso

dio

únic

o co

mpa

tible

con

cis

titis

agu

da n

o co

mpl

icad

a?:

•in

corr

ect

a e

n d

ura

ción (

larg

a), en

tip

o d

e A

bele

gid

o

(qui

nolo

nas

3ºge

ner)

y e

n petici

ón d

e P

com

ple

menta

rias

(no

prec

isa

uroc

ultiv

o)

–¿S

in f

iebr

e, c

on e

piso

dios

de

ITU

de

repe

tició

n pr

evio

s, c

ompa

tible

con

ci

stiti

s re

curr

ente

?:

•ad

ecua

da e

n tie

mpo

y E

xpl.

com

pl, antibió

tico

ele

gid

o??

5 y 6 ¿Conductas adecuadas?

¿Falta/sobra algo?

•Va

rón

de 2

4 añ

os, ac

ude

a po

r re

ceta

de

oflo

xaci

nopu

esto

en

urge

ncia

s dó

nde

fue

vist

o po

r di

suria

, si

n fie

bre.

En

su h

isto

ria h

ay o

tro

epis

odio

pre

vio

sim

ilar

unos

mes

es a

ntes

.

•Va

rón

de 4

5 añ

os, vi

sto

de u

rgen

cias

por

cua

dro

de f

iebr

e, le

ve d

isur

ia y

dol

or s

upra

púbi

co.

Pues

to t

toco

n of

loxa

cino

7 dí

as.

ITU

sen V

aro

nes

•20%

de las IT

Us

se p

resenta

n e

n p

acie

nte

s v

aro

nes.

•La p

reva

lencia

a lo la

rgo d

e la v

ida d

e e

ste

tip

o d

e

infe

cció

n e

s d

el 14%

.

•D

ific

ultad d

iagn

óstica:

–C

istitis?

–P

ielo

ne

fritis

?

–U

retr

itis

?

–P

rosta

titis?

Difere

nci

as

ITU

en v

aro

nes/

muje

res

•En c

línic

a

–Ci

stiti

s y

PN

F m

enos

fre

cuen

tes

que

en m

ujer

es–

posi

bilid

ad d

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osta

titis

agu

da o

cró

nica

–po

sibl

e co

nfus

ión

de c

istit

is y

ure

triti

s

•En u

so d

e A

b:

–Te

ner

en c

uent

a la

mal

a di

fusi

ón p

rost

átic

a de

alg

unos

Ab

y la

etio

logí

a m

ás v

aria

ble:

usa

r qu

inol

onas

(tto

empí

rico)

, tb

cotr

imox

azol

, si

ur

ocul

tivo

prev

io.

–N

unca

pau

ta c

orta

: •

en c

istit

is a

l men

os 7

día

s•

al m

enos

21

días

, si

sos

pech

a de

pro

stat

itis

agud

a

•H

acer

sie

mpre

uro

cultiv

o p

rey p

ost-

trata

mie

nto

Situacio

nes q

ue a

um

enta

n r

iesgo d

e I

TU

sen v

aro

nes

�In

mun

ocom

prom

etid

os.

�N

o ci

rcun

cida

dos.

�Ed

ad m

ayor

de

65 a

ños.

�In

stitu

cion

aliz

ados

�Ci

rugí

a ur

ológ

ica

prev

ia.

�So

ndaj

e ve

sica

l, ci

stos

copi

a, b

iops

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rans

rect

al�

Tras

torn

os

que

dism

inuy

en

el

vaci

ado

vesi

cal:

Vejig

a ne

uróg

ena,

Ref

lujo

ves

icou

rete

ral.

Rec

omen

daci

ones

bas

adas

en

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enci

a en

R

ecom

enda

cion

es b

asad

as e

n ev

iden

cia

en

Rec

omen

daci

ones

bas

adas

en

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enci

a en

R

ecom

enda

cion

es b

asad

as e

n ev

iden

cia

en IT

Us

ITU

sIT

Us

ITU

sen

var

ones

en v

aron

esen

var

ones

en v

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es

•An

te s

ospe

cha

de IT

U, s

iem

pre

pedi

r uro

culti

vo

(Nive

l evid

encia

4, G

R B)

•D

urac

ión

del t

rata

mie

nto

de a

l men

os 7

día

s,

pref

erib

lem

emen

teco

n flu

orqu

inol

onas

o TM

P-SM

X,

segú

n an

tibio

gram

a (N

ivel e

viden

cia 4

, GR

B)•

Valo

raci

ón u

roló

gica

incl

uyen

do ta

cto

rect

al

(Nive

l evid

encia

4, G

R A)

•N

o se

reco

mie

nda

real

izar

pru

ebas

de

imag

en e

n pa

cien

tes

jóve

nes

(< 4

5 añ

os) s

in fa

ctor

es d

e rie

sgo

para

la e

valu

ació

n di

agnó

stic

a de

la IT

U (C

).

Grabe M

et al. GuidelinesonUrologicalInfections.

European AssociationofUrology2015

Bact

eriu

ria

Bact

eriu

ria

Bact

eriu

ria

Bact

eriu

ria a

sinto

mas

into

mas

into

mas

into

tica

tica

tica

tica

•S

e d

efin

e c

om

o la p

resencia

de >

10

5U

FC

/ml en d

os

uro

cu

ltiv

os

consecutivos e

n p

acie

nte

s s

in s

ínto

mas

urin

ari

os.

•N

o e

s n

eces

ario

tra

tam

ien

to n

i est

ud

io d

e las

bacte

riuri

as

asin

tom

áticas,

salv

o:

–E

mbara

zo

–E

nfe

rmos s

om

etidos a

cirugía

o m

anip

ula

ció

n u

roló

gic

a

de a

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iesgo.

–N

eutr

opén

icos

e inm

unod

epri

mid

os.

An

tib

ióti

co

se

n B

ac

teri

uri

aA

sin

tom

áti

ca

Cochrane Database of Systematic Reviews

8 APR 2015 DOI: 10.1002/14651858.CD009534.pub2

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009534.pub

2/full#CD009534-fig-00101

Pre

vale

ncia

de B

A e

n p

obla

cio

nes s

ele

ccio

nadas

Am

eri

can F

am

ily

Physic

ian

Sept2006

ITU

en e

mbara

zadas

•La

s IT

Us

dura

nte

el e

mba

razo

aum

enta

n el

rie

sgo

de c

ompl

icac

ione

s m

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no-f

etal

es p

or lo

que

deb

en t

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rse

•El

man

ejo

clín

ico

y te

rapé

utic

o es

sim

ilar

en b

acte

riuria

sas

into

mát

icas

y ci

stiti

s ag

udas

–U

rocu

ltivo

pre

vio

y po

ster

ior

–Rep

etir

uroc

ultiv

osm

ensu

ales

has

ta p

arto

•Es

táin

dica

do e

l ing

reso

en

las

PNF

agud

as

•Es

táco

ntra

indi

cado

el u

so d

e qu

inol

onas

Ma

nu

al s

em

FY

C(2

01

0).

En

ferm

Infe

ccM

icro

bio

l Cli

n2

00

5;2

3(S

up

l. 4

):4

0-6

*C

on

tra

ind

ica

da

el

em

ba

razo

a t

érm

ino

(3

8-4

2 s

em

an

as)

po

r r

iesg

o d

e h

em

óli

sis

Tra

tam

ien

to s

eg

ún

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iog

ram

aT

rata

mie

nto

se

n a

nti

bio

gra

ma

Tra

tam

iento

de la c

istitis y

de la b

acte

riuri

a a

sin

tom

ática

en

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bara

zad

as

ITU complicadas

•D

ificu

ltad

de m

anej

o te

rapé

utic

o po

r al

ta f

recu

enci

a de

res

iste

ncia

s y

de

gérm

enes

atip

icos

•Po

sibi

lidad

de

fallo

s te

rapé

utic

os (

ITU

sre

curr

ente

s o

reci

diva

s) a

pes

ar

de t

toad

ecua

do

•N

eces

idad

de

uroc

ultiv

ospe

riódi

cos

entr

e ep

isod

ios

(las

infe

ccio

nes

no

siem

pre

son

sint

omát

icas

)

•Po

sibi

lidad

de

com

plic

acio

nes

deriv

adas

(PN

F cr

ónic

as, et

c)

•M

anej

o co

mpl

ejo,

hab

itual

men

te d

e es

peci

aliz

ada

(nec

esid

ad d

e ex

plco

mpl

emen

taria

s y,

a v

eces

, de

tto

squ

irúrg

icos

)

•Rep

rese

ntan

el 8

0% d

e lo

s ca

sos

de in

fecc

ión

noso

com

ial.

•Im

port

ante

res

ervo

rio d

e m

icro

orga

nism

os r

esis

tent

es.

•Pr

eval

enci

a de

pac

ient

es s

onda

dos:

–H

ospi

tala

rio:

Entr

e el

15-

20%

de

los

paci

ente

s in

gres

ados

.–

Res

iden

cias

: 20

% d

e lo

s pa

cien

tes

inte

rnos

, 35

% s

i inc

ontin

enci

aas

ocia

da.

–Po

blac

ión

anci

ana

asis

tida:

4%

.–

Com

unid

ad:

0,02

-0,0

7%.

–Le

sion

ados

med

ular

es:

15%

por

tado

r de

son

da a

los

5 añ

os.

–Po

rtad

or t

rans

itorio

: D

esco

noci

do

ITU

sen P

aci

ente

s so

ndados

Etiolo

gía

infe

ccio

nes

com

plica

das

y p

aci

ente

s port

adore

s de s

onda

Cis

titis-P

Nno c

om

plicada

ITU

com

plicada

ITU

en

sondado

(n =

202

)(n

= 1

00)

(n =

114

)

Escherichia

coli

92%

51%

32%

Kle

bsie

lla spp.

3%

15%

4%

Prote

us, Morganella,

Provid

encia

4%

11%

22%

Citrobacter, Enterobacter,

Serratia

0%

9%

15%

Pseudomonas aeruginosa

0%

12%

18%

Acinetobacter spp.

0%

1%

6%

Enterococo

0%

10%

16%

Estafilococos

3%

1%

6%

Hongos

0%

4%

12%

Polimicrobiana

< 1

%5-1

0%

20-3

9%

Enfe

rmIn

fecc

Mic

robi

ol C

lin. 20

05;2

3(Su

pl. 4)

:57-

66

ITU

sen P

acie

nte

s s

ondados

Colo

cació

n d

e s

onda y

tip

o

Gra

do

Rec.

1.Co

loca

r en

con

dici

ones

de

antis

epsi

a ad

ecua

da.

2.U

tiliz

ar lu

bric

ante

y s

onda

del

men

or c

alib

re p

osib

le.

3.En

son

daje

s de

men

os d

e un

a se

man

a de

dur

ació

n, la

s so

ndas

im

preg

nada

s de

ant

ibió

ticos

pue

den

dism

inui

r la

fre

cuen

cia

de

bact

eriu

ria a

sint

omát

ica.

4.La

s so

ndas

de

plat

a re

duce

n de

for

ma

sign

ifica

tiva

la p

rese

ncia

de

bact

eriu

ria a

sint

omát

ica,

aun

que

sólo

en

sond

ajes

men

ores

de

una

sem

ana.

B

International Journal of Antimicrobial Agents 31S (2008) S68–S78

Pre

venció

nG

rado

Rec.

1.Lo

s si

stem

as d

e so

ndaj

e de

ben

ser

cerr

ados

.2.

La d

urac

ión

del s

onda

je d

ebe

ser

la m

enor

pos

ible

.3.

No

se r

ecom

iend

a la

apl

icac

ión

tópi

ca d

e an

tibió

ticos

en

la s

onda

, ur

etra

o m

eato

.4.

El b

enef

icio

de

la a

dmin

istr

ació

n de

ant

ibió

ticos

de

form

a pr

ofilá

ctic

a no

ha

sido

est

able

cido

, po

r lo

tan

to n

o se

rec

omie

nda.

5.N

o se

ha

esta

blec

ido,

en

los

sond

ajes

de

larg

a du

raci

ón, el

in

terv

alo

de t

iem

po m

ás a

decu

ado

para

el c

ambi

o de

son

da.

A B

ITU

sen P

acie

nte

s s

ondados

International Journal of Antimicrobial Agents 31S (2008) S68–S78

Dia

gnóstico

Gra

do

Rec.

1.N

o se

rec

omie

nda

la r

ealiz

ació

n de

uro

culti

vo e

n lo

s ca

sos

de

bact

eriu

ria a

sint

omát

ica.

2.En

pac

ient

es s

into

mát

icos

, ad

emás

de

uroc

ultiv

o, s

e re

com

iend

a la

re

aliz

ació

n de

hem

ocul

tivo.

3.Lo

s ep

isod

ios

febr

iles

en p

acie

ntes

son

dado

s de

larg

a du

raci

ón

apar

ecen

sól

o en

el 1

0% d

e lo

s ca

sos.

Es

prec

iso

desc

arta

r ot

ras

caus

as d

e fie

bre

en e

stos

pac

ient

es.

B C A

ITU

sen P

acie

nte

s s

ondados

International Journal of Antimicrobial Agents 31S (2008) S68–S78

DIA

GN

ÓST

ICO

CLí

NIC

O(L

oeb,

200

1)

–Fi

ebre

> 3

7,9º

o au

men

to d

e 1,

5ºso

bre

la t

empe

ratu

ra

basa

l.+

UN

O d

e e

sto

s s

ínto

mas

–Es

calo

frío

s co

n o

sin

caus

a id

entif

icad

a.–

Mol

estia

en

ángu

lo c

osto

vert

ebra

lo f

lanc

o de

nue

va

apar

ició

n.–

Del

irio

de n

ueva

apa

rició

n.

Baja

Sen

sibi

lidad

. Ba

jo V

PP y

alto

VPN

.

ITU

sen P

acie

nte

s s

ondados

Tra

tam

iento

Gra

do

Rec.

1.El

Tra

tam

ient

o an

tibió

tico

sólo

se

reco

mie

nda

en c

asos

de

paci

ente

s si

ntom

átic

os y

est

áin

dica

do e

l cam

bio

de s

onda

en

paci

ente

s so

ndad

os d

e m

ás d

e 7

días

.2.

La p

rese

ncia

de

cand

idur

iaob

liga

a va

lora

r el

cam

bio

de s

onda

, e

incl

uso,

el t

rata

mie

nto

oral

, qu

e es

tási

empr

e in

dica

do e

n lo

s ca

sos

sint

omát

icos

.

3.En

el t

rata

mie

nto

empí

rico

se r

ecom

iend

a la

util

izac

ión

de

antib

iótic

os d

e am

plio

esp

ectr

o.

A C

ITU

sen P

acie

nte

s s

ondados

International Journal of Antimicrobial Agents 31S (2008) S68–S78

BACT

ERIU

RIA

ASI

NTO

MAT

ICA

NO

REQ

UIE

RE

TRAT

AMIE

NTO

por

:

–El

rie

sgo

de d

esar

rolla

r un

a in

fecc

ión

urin

aria

sin

tom

átic

a es

ba

jo.

–la

BA

recu

rrirá

a lo

s po

cos

días

.–

el t

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mie

nto

de la

BA

no r

educ

e el

por

cent

aje

de e

piso

dios

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brile

s de

orig

en u

rinar

io c

on r

espe

cto

a lo

s pa

cien

tes

no

trat

ados

.–

la a

dmin

istr

ació

n de

ant

ibió

ticos

rep

etid

os c

ondi

cion

ará

la

sele

cció

n de

mic

roor

gani

smos

res

iste

ntes

.

ITU

sen P

acie

nte

s s

ondados

Enfe

rmIn

fecc

Mic

robi

ol C

lin20

08;2

6(5)

:299

-310

•BA

CTER

IURIA

ASI

NTO

MAT

ICA

SI

REQ

UIE

RE

TRAT

AMIE

NTO

:

–An

tes

de s

omet

er a

l pac

ient

e a

ciru

gía

urol

ógic

a (r

iesg

o >

60%

de

bact

erie

mia

)–

Cual

quie

r m

anip

ulac

ión

del t

ract

o ur

inar

io(e

xcep

to e

n el

rec

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o de

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da)

–En

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ient

es c

on f

acto

res

de r

iesg

o de

end

ocar

ditis

y

en e

mba

raza

das

ITU

sen P

acie

nte

s s

ondados

Enfe

rmIn

fecc

Mic

robio

l Clin

2008;2

6(5

):299-3

10

CIST

ITIS

AG

UD

A

•Fo

sfom

icin

a-tr

omet

amol

en u

na d

osis

de

3 g,

por

su

elev

ada

activ

idad

fre

nte

a E.

col

i, P.

aer

ugin

osa

y lo

s ba

cilo

s gr

ampo

sitiv

os.

•Am

oxic

ilina

/áci

do c

lavu

láni

co 5

00 m

g/8

h pu

ede

ser

una

alte

rnat

iva,

en

unid

ades

con

baj

o rie

sgo

de in

fecc

ión

por

P. a

erug

inos

a, y

en

paci

ente

s si

n tr

atam

ient

o an

tibió

tico

prev

io.

•D

urac

ión

del t

rata

mie

nto

de 7

día

s.

ITU

sen P

acie

nte

s s

ondados

Enfe

rmIn

fecc

Mic

robio

l Clin

2008;2

6(5

):299-3

10

Piel

onef

ritis

y/o

sep

sis

urin

aria

Trat

amie

nto

hosp

itala

rio

•Am

oxic

ilina

/áci

do c

lavu

láni

co 1

g i.

v./8

h•

Paci

ente

con

sos

pech

a de

SAR

M (

colo

niza

ción

pre

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y e

n el

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rgic

o a

los

beta

lact

ámic

os, se

inic

iará

con

gluc

opép

tidos

(van

com

icin

a,

teic

opla

nina

)•

Aztr

eona

m 1

g/8

h o

cef

tazi

dim

a 1

g/8

h.•

Pipe

raci

lina/

taz

obac

tam

4 g/

8 h

o un

car

bape

nem

es.

ITU

sen P

acie

nte

s s

ondados

Enfe

rmIn

fecc

Mic

robio

l Clin

2008;2

6(5

):299-3

10

Pri

ncip

io A

ctivo

Pri

ncip

io A

ctivo

Do

sis

Do

sis

Du

raci

Du

raci óó

nnE

vid

en

cia

Evid

en

cia

Cip

rofl

ox

ac

ino

50

0 m

g/1

2 h

ora

s7

-10

día

s V

OA

No

rflo

xa

cin

o4

00

mg

/12

ho

ras

7-1

0 d

ías V

OA

Am

ox

icil

ina

-c

lavu

lán

ico

50

0/1

25

mg

/8 h

ora

s7

-10

día

s V

OC

Ce

fix

ima

40

0 m

/día

7-1

0 d

ías V

OC

Ce

furo

xim

a-a

xe

tilo

50

0 m

g/2

4 h

ora

s7

-10

día

s V

OC

Ce

fon

icid

a1

gr/

24

ho

ras

7-

10

día

s IV

, IM

C

Si alergia a betalactámicos

Ge

nta

mic

ina

24

0 m

g/2

4 h

ora

s7

-1

0 d

ías IM

C

Tra

tam

ien

to d

e I

TU

sin

tom

ática

en

so

nd

ad

os

En

ferm

Infe

ccM

icro

bio

l Cli

n2

00

8;2

6(5

):2

99

-31

0

Imp

ort

an

te r

ese

rvo

rio

de

mic

roo

rga

nis

mo

s m

ult

irre

sist

en

tes

En

el

tra

tam

ien

to e

mp

íric

o s

e r

eco

mie

nd

a d

e a

nti

bió

tico

s d

e a

mp

lio

esp

ect

ro

PRO

STATIT

IS

•Tip

o I

. P

rosta

titis B

acte

riana A

guda (

PBA)

-Inf

ecci

ón a

guda

de

la p

róst

ata.

•Tip

o I

I. Pro

statitis B

acte

riana C

rónic

a (

PBC)

-In

fecc

ione

s ur

inar

ias

recu

rren

tes.

•Tip

o I

II.Pro

statiti

s Cró

nic

a/Sín

dro

me d

e d

olo

r pelv

iano c

rónic

o-

Sin

infe

cció

n

dem

ostr

ada A.

Inf

lam

ator

io-P

rese

ncia

de

leuc

ocito

s en

sem

en y

sec

reci

ones

pro

stát

icas

.

B. N

o in

flam

ator

io-A

usen

cia

de le

ucoc

itos

en s

emen

y s

ecre

cion

es p

rost

átic

as.

•Tip

o I

V. Pro

sta

titis I

nflam

ato

ria a

sinto

mática-

Ause

ncia

de

sínt

omas

sub

jetiv

os. Se

diag

nost

ica

por

biop

sia

pros

tátic

a o

por

la p

rese

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de

leuc

ocito

s en

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pro

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icas

o

sem

inal

es d

uran

te la

eva

luac

ión

de o

tros

tip

os.

5-1

0%

90

%

Etiolo

gía

: Es

cher

ichi

aCo

li, K

lebs

iella

spp,

Pro

teus

mira

bilis

,

ente

roco

ccus

faec

alis

y Ps

eudo

mon

aae

rugi

nosa.

Stap

hylo

cocc

usau

reus

y Ba

cter

oide

ssp

p.

Facto

res d

e rie

sgo:

Ant

eced

ente

de

cate

teriz

ació

n,

inst

rum

enta

lizac

ión

urin

aria

, va

ciad

o ve

sica

l dis

func

iona

l y la

s re

laci

ones

se

xual

es a

nale

s si

n pr

otec

ción

Clínic

a:

Agud

a/Cr

ónic

a.U

rocu

ltivo

/Pr

de S

tam

ey/N

icke

l. PS

A/Ec

ogra

fía t

rans

rect

al.

PRO

STATIT

IS

PRO

STATIT

IS

Ce

ftri

axo

na

1-2

gr

IV/d

+ le

vo

flo

xa

cin

o

50

0-7

50

ora

l 1

ve

z/d

Cip

roflo

xa

cin

o40

0 m

g iv c

ad

a1

2 h

o le

vo

flo

xa

cin

o5

00

mg

iv c

ad

a2

4 h

4 s

em

an

as

Pro

sta

titi

s a

gu

da

co

mp

lic

ad

a

Pro

sta

titi

s A

gu

da

no

c

om

pli

ca

da

Ele

cc

ión

Alt

ern

ati

vas

Sin

rie

sg

o d

e I

TS

Cip

roflo

xa

cin

o 5

00

mg

ca

da

12

h o

Le

vo

flo

xa

cin

o5

00

-75

0 V

O

2-4

se

ma

na

s

TM

P-S

MX

DS

(1

60

mg

TM

P)

2 v

ece

s/d

Co

n r

iesg

o d

e I

TS

Ce

ftri

axo

na

25

0 m

gIM

o C

efixim

a

40

0 m

go

ral x1

do

sis

+ D

oxic

iclin

a

10

0 m

gca

da

12

h

o a

zitro

mic

ina

50

0 m

g

2 s

em

an

as

Pro

sta

titi

s C

rón

ica

Cip

roflo

xa

cin

o 4

00

mg

iv

Le

vo

flo

xa

cin

o5

00

mg

iv

4-6

se

ma

na

s

TM

P-S

MX

DS

(1

60

mg

TM

P)

2 v

ece

s/d

Clinical Infectious Diseases 2010; 50(12):1641–1652

N E

nglJ

Med

2012;3

66:1

028-3

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of In

tern

al M

edic

ine 6

Marc

h 2

012

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ciet

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20

Infe

ctions%

202

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