MANEJO DE LA VA AREA

MANEJO DE LA VA AREALEIDY PALACIOS MORENOVIII SEMESTRE - MEDICINAROTACION ANESTESIOLOGIAUNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR

ANATOMIA DE LA VA AREANARIZBOCALENGUAFARINGELARINGETRAQUEABRONQUIOS

NARIZ

Calentamiento y Humidificacin del aire.Resistencia al paso del aire 2/3 del total de la VASe extiende 10 12 cm hasta la nasofaringeFuncin respiratoria y olfatoria.Dividida en 2 cmaras por el tabique nasal.Irrigacin Plexo de Kisselbach Ramas de Etmoidal anterior y posterior + esfenopalatina + maxilar internaRinofaringe Art. EsfenopalatinaINERVACION: Trigmino, Nervio oftlmico, Nervio maxilar: mandibula, N. Nasopalatino: mucosa del tabique nasal, N. Etmoidal Anterior: porcin anterior de mucosa nasal

NARIZVa desde las narinas anteriormente - las coanas posteriormente.El paladar duro piso de la nariz.Las paredes laterales tienen 3 proyecciones seas Cornetes - TurbinasSuperior MedioInferior.

BOCALos labios anteriormente - pliegues palatoglosos por posteriormente.Techo paladar duro y blando.Piso 2/3 anteriores de la lengua.Irrigacion: Arteria Labial Superior e InferiorInervacion: Ramas Sensitivas del Nervio Trigmino.

LENGUATiene como funcin la deglucin, el lenguaje y el sentido del gustoIrrigacinArteria Lingual: Rama de la Cartida Ext.Art. Profunda y Sublingual.Raz porcin que descansa en el suelo de la boca (Tercio posterior de la lengua )Cuerpo formado por dos tercios anteriorespice extremo anterior del cuerpo, descansa sobre lo incisivos

LENGUA

Msculos extrnsecos: Geniogloso, hiogloso, estilogloso, palatogloso. Los cuales alteran la posicin de la lengua.

Msculos intrnsecos: longitudinal superior e inferior, tranverso y vertical. Alteran la forma de la lengua.

FARINGEMide entre 12 y 15 cm de longitudbase del crneo - cuerpo de C6 (cartlago cricoides).Est formada por 3 msculos constrictores: superior, medio e inferior.cartlago cricoides msculo cricofarngeo: esfnter a la entrada del esfagoFunciones: Fonacin Digestivas Inmunolgicas y respiratoria

SEGMENTOSComunicacin con nariz: nasofaringeBase del crneo y el paladar blandoEstructuras: Trompa de Eustaquio entrada al conducto auditivoAdenoides tejido linfoide - >tamao obstruccin parcial de la va areaComunicacin con boca: orofaringePaladar blando - punta de la epiglotis-Posterior cuerpos de C2 y C3Anteriormente cavidad oral en contacto con el 1/3 posterior de la lengua.Presiones negativas o disminucin en el tono muscular colapso de paredes

Comunicacin con laringe: laringofaringepunta de la epiglotis - cartlago cricoides.Apertura glticaEsta situada en porcin anterior cuello y tiene una longitud de aproximadamente 5cmFunciones :Relacin deglucin Respiracin.Mecanismo fonacin produccin de la voz.

LARINGEEstructuralmente est conformada por cartlagos ligamentos y msculosLaringofaringe - trquea.Adultos 5 a 7 cm. - ubicada C4 y C62En las mujeres suele ser ms corta y en los nios est ubicada en una posicin ms alta en el cuello.Anterior cubierta por los msculos infrahioideos Lateral lbulos de la tiroidesHueso Hiodes mantiene la laringe en su posicin

Cartlagos Soportenicos tiroides, cricoides y epiglotis3 pareados aritenoides: responsables del movimiento de las cuerdas vocales, pueden ser daados con la insercin de un tubo endotraqueal muy grande, ya sea directamente o por isquemia, produciendo una lesin larngea permanente corniculados y cuneiformesLigamentosMembrana cricotiroidea permiten establecer una va area de urgencia o emergencia.MsculosIntrnsecos se inserta en la cara interna de la laringe - funciones: abrir y cerrar la glotis, y tensar las cuerdas vocales.Extrnseco Responsable de los movimientos de la laringe durante la deglucin.

TRQUEA Trquea esta entre el borde inferior del cartlago cricoides y la Carina donde se bifurcan los bronquios.

El manejo de la va area en personas que requieren asistencia ventilatoria, ya sea por causas accidentales, traumticas, patolgicas o en pacientes sometidos a anestesia general o sedacin, puede ir desde la instalacin de una simple mascarilla facial, mascarilla larngea, intubacin endotraqueal, hasta la cricotirotoma o traqueostoma.

Las tcnicas ms simples para el manejo de la va area incluyenVentilacin con mascarilla facial (con o sin cnula orofarngea).Mascarilla larngea clsica o tubo larngeo.Intubacin endotraqueal va oral.

ACCESO DE VAS AREAS

EVALUACIN DE LA VA AREAObservacin de sus rasgos anatmicos: forma y tamao de la boca, nariz, Mandbula y cuelloproblemas en el manejo de la va area (ventilacin), podemos mencionar:Dificultades previas, Obesidad.Limitacin apertura bucal, menor de 3,5 cms.Lengua grande. Micrognatia.Protrusin incisivos superiores.Mallampati 3 o 4.Cuello corto y grueso.Distancia tiromentoniana menor de 6,5 cm. con la cabeza hiperextendida.Distancia esternomentoniana menor de 12,5 cms. con la cabeza hiperextendida.

TECNICAS - DISPOSITIVOS

MASCARILLA FACIALSe utiliza en pacientes despiertos o inconscientes que son incapaces por si mismos de mantener una adecuada oxigenacin.Facilita suministro de oxgeno o gas anestsico de un sistema respiratorio.Se coloca desde el puente nasal hacia la boca cubrindoladificultad de ventilacin con mascarilla facial:ndice de masa corporal de 30 kg/m2 o ms.Presencia de barba.Mallampati III IV.Edad de 57 aos o ms.Historia de ronquido.Protrusin de la mandbula limitada

CNULA DE GUEDELDispositivo de material plstico que, introducido en la boca, evita la cada de la lengua y la consiguiente obstruccin del paso del aire.Tamao adecuado, que debe coincidir con la distancia que haya entre la comisura bucal y el ngulo de la mandbula.

Complicaciones:Induccin del vmito.Broncoaspiracin.Obstruccin si se coloca inadecuadamente.No usar en presencia de reflejo nauseoso.

Introducir y girar 180

MASCARILLA LARNGEASUPRAGLTICO

Uso en pacientes con va area difcil ya que facilita ventilacin y paso de tubo endotraqueal.Ante va area de emergencia en situaciones donde acceso es difcil.Desarrollada por el Dr. Archie Brain. Actualmente forma parte de los dispositivos de rescate en el algoritmo de la ASA para el manejo de la intubacin difcil.

Se asienta en la hipofarnge a nivel de la unin entre los tractos respiratorios y digestivo, donde forma un sello circunferancial de baja presin en torno a la glotis, lo que permite un acceso directo a la glotis

Ventajas:Puede utilizarse tanto en ventilacin espntnea, manual, o mecnicaPara su colocacin no es necesario la relajacin muscularTanto su colocacin como su retirada, no se acompaa de cambios hemodinmicosimportantesA su travs permite la intubacin con un tubo orotraqueal (n 6)Es una alternativa en caso de un paciente anestesiado que no se puede ventilar con mascarilla facialAsi mismo es una alternativa en caso de intubacin traqueal difcilInconvenientes:No asegura la va area en caso de broncoespasmoLa va area no queda protegida en caso de regurgitacin, porlo que para evitarla insuflacin gstrica se recomienda que la presin mxima en la va area no exceda de 20 cm H2O

INFRAGLOTICOEl acceso infragltico de la va area, especialmente la ventilacin jet transtraqueal (por catter) y la cricotirotoma, son tcnicas por lo general de uso transitorio y urgente, utilizadas para salvar vidas en la situacin no puedo ventilar, no puedo intubar.

Tubo endotraqueal Tubo de Hunsaker

INTUBACIN ENDOTRAQUEALGold standard para asegurar una va area permeable.Es la colocacin de un tubo endotraqueal a travs de la boca o de la nariz hasta la traquea.

INDICACIONESPresencia de apnea.Incapacidad para mantener una va area por otros medios;Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito;Compromiso inminente o potencial de la va area;Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de ventilacin asistida Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla.

CONTRAINDICACIONESVa orotraqueal: Quemaduras de la cavidad oralTrauma o lesin facial grave que impida la apertura de la mandbula.Va nasotraqueal: Fractura de la base del crneoLesiones obstructivas nasales o de la nasofaringe,Hemorragia nasal moderada-grave.

VENTAJASAsla la Va Area y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiracin.Permite la succin de secreciones traqueales.Asegura oxigenacin a altas concentraciones.Asegura una ruta de administracin de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado.Asegura una adecuada ventilacin con un adecuado volumen para insuflar los pulmones

MATERIALESLubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestsico nasal (int. nasotraqueal).Canula nasofaringea o orofaringea.Equipo de succin + Sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos).Hoja curva (Macintosh) N 3 4Hoja recta (Miller) N 2 3Tubo: Orotraqueal y NasotraquealDispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla

LARINGOSCOPIOInstrumento usado para examinar la laringe facilitar la intubacin de la trquea.Mango pilas que encienden un foco en la punta de la hoja del laringoscopioHoja curva Macintos. permite colocar la punta en el ngulo constituido por laepiglotiscon la base de lalenguarecta Jackson o Winsconsin - recta con punta curva (Miller).Util en casos de epiglotis flcidas y en pacientes peditricos menores por las caractersticas anatmicas

La laringoscopa busca una visin directa de la laringe y para poder lograr esto se requiere alinear la va area superior.se describen tres ejes que deben alinearse: eje oral, Eje farngeo Eje larngeo.

eje farngeo - eje larngeo colocar a nivel del occipucio una almohada o cojn de 10 cm de espesor que logre levantar la cabeza eje oral otros dos ejesRealizar una hiperextensin de cuello en forma delicada pero firme.introducir el laringoscopio por la comisura bucal por el lado derecho y avanzarlo hasta el surco glosoepigltico, desplazar lalengua hacia la izquierda y traccionar el laringoscopio hacia ventral, logrando de este modo la elevacin de la epiglotis y la exposicin delas cuerdas vocales.OJO El laringoscopio se debe manipularcon la mano izquierda e introducir el tubo con la mano derecha

TUBOS ENDOTRAQUEALESPolicloruro de vinilo(PVC): Econmico, transparente, no txico, libre de ltex y con la peculiaridad de ser termoplstico, adaptndose a la temperatura corporal y por tanto, a la va area. Silicona: Es mucho ms suave y su uso se recomienda en intubaciones prolongadas. Goma blanda: Derivado del anterior y con resistencia a la difusin de gases. Acero inoxidable: Ignfugo, es el material utilizado en laciruga de lser.El tamao:edad, sexo, indicacin deintubacin.Adultos:Mujer: 7.0 - 7.5Hombre: 7.5 - 8.5

PREDICTORES ANATMICOS DE INTUBACIN DIFCILClasificacin de Cormack y Lehane.

Clasificacin de Mallampati.

Distancia tiromentoniana

Distancia esternomentoniana

Distancia Interincisivos

Protrusin Mandibular.

Cuello corto

VIA AEREA DIFICILDefinicin de dificultad para la laringoscopa y dificultad para la intubacin traqueal segn la Sociedad Americana de Anestesiologa (ASA):1Dificultad para la laringoscopiaNo es posible visualizar ninguna porcin de las cuerdas vocales durante la laringoscopia convencional . Grado Cormack-Lehane III-IVDificultad para la intubacin endotraquealLa insercin del tubo traqueal con laringoscopia convencional, requiere ms de 3 intentos.La insercin del tubo traqueal con laringoscopia convencional, requiere ms de 10 minutos.

CLASIFICACIN DE CORMACKvalora en 4 grados la dificultad de intubacin, segn la visualizacin de las estructuras larngeasGRADO I:

Se visualiza la glotis, las cuerdas vocales, las comisuras anterior y posteriorGRADO II:

Se visualiza epiglotis y la glotis parcialmenteGRADO III:

Se visualiza solamente epiglotis, no se observa la glotis.Grado IV:

No se observa ni glotis, ni epiglotis

CLASIFICACIN DE MALLAMPATI

I Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe, vula y pilares anterior y posterior IIVisualizacin del paladar blando, apertura de la faringe y vula IIIVisualizacin del paladar blando y la base de la vulaIVEl paladar blando no es totalmente visible

DISTANCIA TIROMENTONIANAESCALA DE PATIL ANDRETIGrado I: > 6.5cmGrado II: 6.0 6.5cmGrado III: < 6.0cmDistancia de 12.5cm predice una intubacin difcil.

GRADO ILaringoscopia e intubacin endotraqueal sin dificultadGRADO IILaringoscopia e intubacin endotraqueal con cierta dificultadGRADO IIIIntubacin endotraqueal muy difcil o imposible.

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PROTRUSIN MANDIBULARCLASE ILos incisivos inferiores pueden ser llevados ms adelante de la arcada dental superior .CLASE IILos incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. CLASE IIILos incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

CUELLO CORTOEn pacientes con obesidad, se da mucha importancia a laCircunferencia del Cuello,medidaa nivel del cartlago tiroides.Si la circunferencia del cuello es mayor de 50cm se considera de difcil intubacin

GRACIAS