manejo de las convulsiones estatus convulsivo

8/17/2019 Manejo de Las Convulsiones Estatus Convulsivo

1/6

Capitulo 121: Manejo de las convulsiones: Estatus convulsivo

Autores:

• Visitación Izquierdo Izquierdo

o Correo: [email protected] Titulación académica: Diplomada en Enfermeríao Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

!ospital Universitario "re#orio $ara%ón $adrid Espa%a• Marta Cordero Martínez

o Correo: [email protected] Titulación académica: Diplomada en Enfermeríao Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

!ospital Universitario "re#orio $ara%ón $adrid Espa%a• &na Isabel del 'ur#o (ala

o Correo: adelbur#osala)*a+ooeso Titulación académica: Diplomada en Enfermeríao Centro de Trabajo: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

!ospital Universitario "re#orio $ara%ón $adrid Espa%a

Resumen:

El estatus epiléptico es la crisis que persiste un tiempo prolongado ( treinta minutos omás) o aquellas crisis recurrentes en las que no existe recuperación entre las mismas. Es una de las emergencias neurológicas más frecuentes en los servicios deemergencias y cuidados intensivos pediátricos. Si no se trata de forma rápida y adecuada

puede conducir a daño neurológico o a la muerte.O!E"#$OS

• %onocer los tipos y causas de las crisis convulsivas.

• $aloración de la gravedad de la crisis.

• &onitori'ación y soporte vital.

• eali'ar prueas complementarias.

• %onocer las normas generales en la utili'ación de drogas anticonvulsivantes.

• %onocer y evitar en lo posile las complicaciones.

Manejo de las convulsiones: Estatus convulsivo1. CONCEPTO El fenómeno multietiológico, conocido como epilepsia, se manifiesta clínicamente enforma de crisis y cuando presenta actividad motora se conoce como crisis convulsiva. El estatus epilptico es la crisis !ue persiste un tiempo prolongado " treinta minutos om#s$ o a!uellas crisis recurrentes en las !ue no e%iste recuperación entre las mismas.

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/6

Es una de las emergencias neurológicas m#s frecuentes en los servicios deemergencias y cuidados intensivos pedi#tricos. &i no se trata de forma r#pida y adecuadapuede conducir a da'os neurológicos o la muerte. Es m#s frecuente en ni'os !ue adultos.

2. OBJETIVOS• Conocer los tipos y causas de las crisis convulsivas.• (aloración de la gravedad de las crisis• Monitorización y soporte vital• )ealizar prue*as complementarias• Conocer las normas generales en la utilización de drogas anticonvulsivantes• Conocer y evitar en lo posi*le las complicaciones.

. ETIO!O"#$ +as causas varían segn la edad. " ta*la -$:

ay cuatro grandes categorías• /.- Convulsiones fe*riles "algo m#s del 012$• /.0 &intom#ticos agudos: tumores, meningitis, encefalitis y traumatismos " 012$• /./ 3diop#ticos o criptognicos " 012$• /.4 5o provocados sintom#ticos: trastornos neurológicos crónicos, congnitos o

ad!uiridos "012$ ,E-,&T-( ,I.-( / 0

&.-( ,I.-( 1 0&.-(

6ipo%ia perinatal67nomalías congnitas

del meta*olismo" hipoglucemia$67lteracioneshidroelectrolíticas"hipocalcemia, hiponatremia,hipomagnesemia$6Meningitis6Encefalitis

6Convulsionesfe*riles

68umores6&índromeneurocut#neoidiop#tico

6Epilepsia maltratada

6Enfermedadesdegenerativas.8rauma63nfección68umores63nto%icación pordrogas63diop#tica.

%.C!$SI&IC$CI'N%.1 C(isis pa(ciales &e origina a partir de una lesión cortical focal " tumores, traumatismo. 3nfecciones oictus$. &e denominan simples si son limitadas y no alteran el nivel de conciencia,acompa'ada de mirada fija y conductas mec#nicas llamadas automatismos.


3/6

&uelen estar precedidas por una se'al o aviso "aura$ !ue consiste en alucinacionesvisuales, olfativas o gustativas o sentimientos descritos como de impresión , de caída ode disconfort a*dominal. 8am*in pueden e%perimentar síntomas autonómicos oemocionales " p#nico, risa ,llanto$. 9na vez remitida la convulsión, el paciente puede!uedar confuso varios minutos.

%.2 C(isis t)nico*cl)nicas +ene(ali,adas &e originan simult#neamente en todo el córte% y el diencfalo. &on las m#s frecuentesen los cuidados intensivos. &e inician *ien de forma generalizada o a partir de una crisis parcial secundariamentegeneralizada. ueden preceder o no de aura y cursan con prdida de conciencia seguidade una fase tónica de rigidez glo*al a la !ue sigue una fase clónica de movimientossincrónicos y repetidos. 8ras la convulsión persiste un estado de somnolencia, confusión y amnesia de loocurrido de pocos minutos de duración.%. C(isis -iocl)nicas &on movimientos musculares incontrola*les, r#pidos, focales o generalizados con o sindeterioro del conocimiento.%.% Estatus epilptico Crisis tónico6clónicas con intervalos entre los cuales el paciente no recupera el nivel deconciencia .Es una emergencia mdica !ue puede causar da'o cere*ral irreversi*le y lamuerte. /. M$NI&EST$CIONES C!#NIC$S +as convulsiones tónico6clónicas repetidas, incrementan las demandas del sistemacardiovascular por las contracciones musculares. &uelen cursar con ta!uicardia, con o sin arritmias, pero puede e%istir *radicardia vagaltam*in. Es frecuente la insuficiencia respiratoria por lo !ue en el estatus epilptico sede*e realizar intu*ación endotra!ueal precoz e instaurar la ventilación mec#nica. uede ha*er fallo renal por mioglo*inuria. Complicaciones meta*ólicas: acidosis meta*ólica, hipo%emia, azotemia, hipercaliemia,hipoglucemia e hiponatremia. E%iste tam*in activación del sistema simp#tico y parasimp#tico !ue originahipertermia, sudoración profusa e hipersecreción salivar y *ron!uial.

0.I$"NOSTICO• istoria clínica• E%ploración clínica, en *usca de lesión estructural cere*ral, hipertensión

endocraneal, enfermedad cardiovascular, sepsis, meta*olopatía u otros factorespredisponentes " medicación o retirada de sedación$

• 7n#lisis *io!uímico• 87C craneal o )5M


4/6

• Electroencefalograma " EE;$ : es el elemento diagnóstico m#s importante. 5osindicar# la zona donde se ha originado, nos alertar# si estamos ante estatusconvulsivo epilptico.

. T3$T$MIENTO &e de*e realizar de forma urgente y sistem#tica. " (er ta*la 0 $

• Minuto dosis $•

Minuto 0


5/6

=E -> +35E7

• =iazepam

• +oracepam

• Midazolam

• ?enitoína

• feno*ar*ital

• +35E7

•

Midazolam• 8iopental• ento*ar*ital

• ?eno*ar*ital

"dosis altas$l

• Kcidovalproico

•


6/6

secundarias a ano edición$.= Manual de Cuidados 3ntensivos edi#tricos 0> edición "0

manejo de las convulsiones estatus convulsivo

Documents