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MANEJO DE LIQUIDOS EN
PEDIATRIA
ROXANA ARMELLA RIVAS
Pediatra U. CES
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TIPOS DE TRATAMIENTO
TERAPIA DE MANTENIMIENTO
• PEDIATRIA
• NEONATOS
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN
• REHIDRATACIÓN RÁPIDA
• REHIDRATACIÓN LENTA
Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int
2005; 67: 380-388
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EVITAR LA DESHIDRATACIÓN.
EVITAR LOS TRASTORNOS
ELECTROLITICOS
EVITAR LA CETOACIDOSIS
EVITAR EL CATABOLISMO
PROTEICO
TERAPIA DE
MANTENIMIENTO:
Objetivos
Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int
2005; 67: 380-388
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CARACTERISTICAS DE LOS LIQUIDOS
DE MANTENIMIENTO
Agua, glucosa, sodio y potasio
Simplicidad
CaducidadBajo costo
Compatibilidad con vía
periférica
Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int
2005; 67: 380-388
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PORQUÉ HAY LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO?
•ORINA: 60%
•PERDIDAS INSENSIBLES (piel y pulmones): 35%
•HECES: 3%
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AGUA DE MANTENIMIENTO
PESO CORPORAL
• 0-10 kg
• 11-20 kg
• >20 kg
LIQUIDO AL DÍA
• 100 ml/kg
• 1000 ml + 50ml por cada kg >10kg
• 1500 ml + 20ml por cada kg >20 kg
Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical
Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993: 653 – 702.
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AGUA DE MANTENIMIENTO
• 0-10kg: 4ml/kg/h
• 10-20kg: 40ml/h + 2ml/kg/h por encima de 10kg
• >20kg: 60ml/kg/h + 1ml/kg/h por encima de 20kg
Ritmo de
infusión
Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical
Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993: 653 – 702.
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SELECCIÓN DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Líquidos isotónicos
Aporte de glucosa 5%
Aporte de potasio 20 meq/L
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OBJETIVO: evidenciar en ensayos clínicoscontrolados la seguridad de liquidos de mantenimientoisotónicos vs hipotónicos en niños hospitalizados
RESULTADOS: 10 metaanálisis revisadosmostraron un significativo alto riesgo de desarrollarhiponatremia con liquidos hipotónicos parenterales(RR 2.24, 95% IC 1.52-3,31) e hiponatremia severa(RR 5,29 95% IC -5.63 a -1,35)
CONCLUSIONES: Los liquidos isotónicos son masseguros que los hipotónicos en niños hospitalizadosque requieren terapia hídrica parenteral demantenimiento.
Pediatrics 2014; 133:105-113
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CONCLUSIONES: Los líquidos isotónicos de mantenimiento con
concentraciones de sodio similar al plasma, reduce el riesgo de
hiponatremia cuando se compara con los líquidos hipotónicos. Estos
resultados aplican para las primeras 24 horas de administración en
pacientes pediátricos quirúrgicos y con variedad en la severidad de
enfermedades (pacientes críticos)
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SIADH
Depleción de volumen
SIADH en pacientes euvolémicos:
• Cirugía
• Enfermedades de SNC (infecciones, trauma o hemorragia)
• Enfermedad pulmonar, especialmente neumonia, bronquiolitis por VSR
• Medicamentos que estimulan la liberación de ADH (carbamacepina, ciclofosfamida, morfina, etc)
• Respuesta al dolor o ansiedad
Up to date 2015
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RECOMENDACIÓN
• DAD 5% 500cc + cloruro de sodio 20cc + cloruro de potasio 5cc
Mantenimiento con Solución 80/20:
• SSN 0.9% + DAD5%+ 20 meq/L de cloruro de potasio
Suero mixto:
• sol 80/30 DAD 5% 500cc + cloruro de sodio 20cc + cloruro de potasio 7.5cc
Mantenimiento en pacientes desnutridos y/o con pérdidas por vómito
y/o diarrea:
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REHIDRATACIÓN – ESQUEMAS RÁPIDOS
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REHIDRATACIÓN – OMS
Guias del Min. Protección social 2013
Shock: bolos de SSN o hartman
20cc/kg hasta por 3 bolos
Liquidos para rehidratar: SSN
0,9% o hartman + SRO
O pizarro / sol 1:1 + 20meql/l cloruro
de potasio
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REHIDRATACIÓN – AAP
PESO\DESHIDRATACIÓN
• Menor de 10 kg
• Mayor de 10 kg
• Menor de 10 kg
• Mayor de 10 kg
Deshidratación grado I
• 5% (50 cc/kg)
• 3% (30 cc/kg)
• 5% (50 cc/kg)
• 3% (30 cc/kg)
Deshidratación grado II
• 10% (100 cc/kg)
• 6% ( 60cc/kg)
• 10% (100 cc/kg)
• 6% ( 60cc/kg)
Deshidratación grado III
• 15% (150 cc/kg)
• 9% (90 cc/kg)
• 15% (150 cc/kg)
• 9% (90 cc/kg)
Tiempo de reposición
2 horas 4 horas 6 horas
Shock: bolos de SSN o hartman
20cc/kg hasta por 3 bolos
O pizarro / sol 1:1 + 20meql/l cloruro
de potasio
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REHIDRATACIÓN – ESQUEMA LENTO
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REHIDRATACIÓN – ESQUEMA LENTO
CRITERIOS:
•Menores de 1 mes de vida
•Desnutridos
•Alteraciones electrolíticas severas
•Comorbilidades: cardiópatas, nefrópatas, etc
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
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REHIDRATACIÓN – ESQUEMA LENTO
Fase I: Restitución de volemia
• Bolos de 20cc/kg hasta por 3 bolos
Fase II: reposición de liquidos basales + pérdidas
• Calcular mantenimiento + grado de deshidratación, la mitad pasarla en 8 horas y el resto en 16 horas
Fase III: Restauración de pérdidas adicionales
• Reposición de pérdidas 1:1 con SSN o hartman cada 6-8 horas
• Pérdidas proyectadas (100 - 150cc/kg/día)
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
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LIQUIDOS EN NEONATOS
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LIQUIDOS EN NEONATOS-CONSIDERACIONES
Determinar si es a término o pretérmino
Determinar el tiempo de vida
SIEMPRE utilizar DAD 10%
El flujo metabólico no es un tipo de líquido
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
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LIQUIDOS EN NEONATOS
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
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EJEMPLO
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
Neonato de 2000grs 36 semanas por Ballard que presenta dificultad
respiratoria y se deja sin via oral.
REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS:
• 1 día de vida: 60-70cc/kg: 120 – 140 cc día
NECESITA ELECTROLITOS?
• No, es primer día y no tiene factores de riesgo para hipocalcemia
EL flujo metabólico es el adecuado?
• FM= [DAD]x10xVol/peso x 1440
• FM= 10x10x120/2x1440 = 4.16
• FM= 10x10x140/2x1440 = 4.86
ORDEN CLINICA:
• DAD 10% 120 cc pasar a 5cc/h
• DAD 10% 140cc pasar a 5,8cc/h
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GRACIAS!!!