manejo de nodulo tiroideo
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CO
NTE
NID
O
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OBJETIVO
Conocer criterios de evaluación, diagnostico,
seguimiento y manejo de los pacientes con
nódulo tiroideo con base en la mejor
evidencia disponible actualmente
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Es la presencia de una o varias lesiones o aumento focales de volumen o
consistencia localizado dentro del tiroidea y que se diferencia de su parénquima.
Estas lesiones pueden ser detectadas por palpación o estudios imagenologico.
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• Dos lóbulos laterales unidos en el centro por un istmo.
• Miden alrededor de 4 cm x 2 cm x 20 a 40 mm de espesor.
• Volumen aprox de 10 a 15 cm3
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FISIOLOGÍA DE LA
GLÁNDULA TIROIDEO
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Síntesis de la T3
& T4
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Nódulo tiroideo palpable
• Mujer → 5%
• Hombres → 1%
Nódulos tiroideos detectados ecografía
• Entre un 19 a 67%
Se estima que un 5% de los
nódulos tiroideos son malignos
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MULTIFACTORIAL
Antecedente patológico familiares
Tabaquismo
Deficiencia de Iodo
Radiación ionizante
Ingesta de Bocíogenos
Pubertad, Embarazo, Lactancia y Climaterio
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Alt
a • Historia familiar
• Crecimiento rápido
• Fijo a estructuras adyacentes
• Asociado a adenopatías
• Disfonía
• Genero masculino > 60 años
Mo
de
rad
a • Edad (<20 años ó >70 años)
• Masculino
• Tamaño > 4 cm
• Historia de exposición a radiaciones
Baj
a • Todos a los que no corresponda a las categoría anteriores
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DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO: ANAMNESIS
Historia clínica:
APF: Antecedentes de síndromes MEN-
2 - polinosis familiar
APP: Radiación previa en cabeza y cuello o corporal
total.
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DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO: CUADRO CLÍNICO
Disnea
Disfonía
Tos Dolor
Disfagia
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DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO: EXPLORACIÓN
FÍSICA
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EXA
MEN
ES
CO
MP
LEM
ENTA
RIO
Estudios Bioquímicos
Estudios Imagenologicos
Estudios Histopatológico
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TSH
• Segunda o tercera generación → T3 libres o T4
Anticuerpos antitiroideos
• Descartar tiroiditis autoinmune
Calcitonina
• Carcinoma medular de tiroideo
Tiroglobulina
• En seguimiento Post-Qx
Estudios Bioquímicos
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ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
GAMMAGRAFIA
• Solo para estudio funcional nódulo tiroideo
• No nos da las característica del nódulo tiroideo
• No utilidad para distinguir malignidad
TAC
• Es someter a radiaciones o alergias a los medios de contraste innecesaria al pcte
• Bocio subesternal o infiltrante
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Gold Standars: Ultrasonografía
Ventajas
No invasivo
Alta disponibilidad
Definición morfológica
Estudio citológico guiado
Desventajas
Operador dependiente
Predicción de la malignidad
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PAAF• Nódulo tiroideo identificado con
ecografía, debemos analizarlo.
• Esta técnica consiste en la obtención de células a través de una aguja muy fina mediante aspiración para después observarlas al microscopio.
• Precisión diagnóstica es del 90 % para las lesiones benignas y del 60-80 % para las malignas
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Cirugía• Tiroidectomía total
• Hemitiroidectomia
• Complicaciones : Hipotiroidismo, parálisis de cuerdas vocales, Hipoparatiroidismo
Tratamiento con yodo radiactivo
Indicado en pctes que post cirugía tienen márgenes afectados
Tratamiento de supresión de TSH
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GRACIAS
"El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad" -Sir William Osler