manejo de quemaduras
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CRITERIOS DE ENVIOMANEJO MEDICOINFECCION
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Quemaduras de espesor parcial y de espesor total queafectan mas del 10% de la superficie corporal total enpacientes menores de 10 años o mayores de 50 años
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total queafectas más de 20% de la superficie corporal total enpacientes de otras edades
Quemaduras de espesor parcial y de espesor total quecomprometen cara, ojos, oídos, manos, pies,genitales y periné, o articulaciones principales.
ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES, OCTAVA EDICION, AMERICAN COLLLEGE OF SURGEONS 2008Guidelines for the Operation of Burn Centers, Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006
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Quemaduras de espesor total superiores al5% de la superficie corporal total, encualquier grupo de edad.
Quemaduras eléctricas
Quemaduras químicas
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Quemaduras por inhalación
Quemaduras en pacientes con enfermedadpreexistente
Cualquier paciente que tiene otra lesión otrauma
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Los niños con quemaduras que son atendidosen hospitales sin personal calificado o equipoapropiado
Pacientes con quemaduras en los cuales querequieren de apoyo social, emocional orehabilitación especial
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Coordinado con el medico del centro de quemados
Se debe enviar toda información pertinente Resultados de examenes
Temperatura
Pulso
Líquidos administrados
Gasto urinario Pacientes estable
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Biometría hemática Gasometría arterial Urea y electrolitos TP, TPT e INR Cultivo de esputo y antibiograma CK Proteína C reactiva Glucosa sérica Pruebas de drogas en orina Gonadotropina corionica humana Albumina Pruebas tiroideas
Alharbi, Z. Piatkowski, A.Treatment of burns in the first 24 hours:
simple and practical guide by answering 10 questions in a stepby-
step form; World Journal of Emergency Surgery 2012, 7:13
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Radiografía de torax Laringoscopia indirecta Broncoscopía Determinación de niveles de
carboxihemoglobina Capnografía
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Volumen corriente bajo Cabecera a 30 grados Cambios de posición corporal cada 2 hrs Higiene bucal cada 6 hrs Profilaxis Gastrointestinal
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La diuresis debe mantenerse en:
1-2 ml/Kg/hr en menores de 30 Kg
0.5-1 ml/Kg/hr en mayores de 30 Kg
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15%= Ulceras por estrés
Ranitidina IV 2-4 mg/kg/día cada 6-8 hrs
Omeprazol 1-2 mg/Kg/Día en 1 o dos dosis
Mas de 20% colocar sonda Nasogastrica
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Vigilar temperatura corporal y prevenir hipotermia
Temperatura ambiente de 32 °C
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La incidencia de infecciones nosocomiales varia de 63-240 por 100 pacientes y 53-93 por 1000 pacientes/ días.
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Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Klebsiella Enterobacterias Hongos como la cándida Herpes virus
R. RIVERO, C., R. BLANCO C. Manejo del Paciente Quemado, Colombia 2007
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H. MORALES C., GÓMEZ A., Infección en pacientes quemados del Hospital Universitario SanVicente de Paúl, Medellín, Colombia. Rev Colomb Cir. 2010;25:267-75
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Terapia con antibióticos intravenosos contraindicada
Terapia con antibióticos tópicos es eficaz
Avni, T, Levcovich L, senior physician, Prophylactic antibiotics for burns
patients: systematic review and meta-analysis; BMJ 2010;340:c241
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Inicia manejo antibiótico empírico
cefalosporina o penicilina penicilinasa resistente + un aminoglucósido
Tan pronto como se tenga confirmación del germen y su sensibilidad se inicia manejo antibiótico específico
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Se recomienda por 5 a 7 días
En caso de Estafilococo por 10 a 14 días
En caso de osteomielitis o endocarditis, por 4 a 6 semanas.72
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Cuando la infección es causada por un hongo, se da tratamiento con Anfotericina B, a 0.5 mg/kg/dia por 12 a 14 días.
Tratamiento tópico adyuvante con nistatina.73
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Si el estado de inmunización del paciente esdesconocido o a cumplido menos de 3 dosis,se debe aplicar el toxoide tetánico 0.5cc (40UI) intramuscular MAS Inmunoglobulinahumana antitetánica 250 – 500 UIintramuscular.
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Si el paciente ha recibido 3 o mas dosis(refuerzos) solo requiere aplicación detoxoide tetánico si el ultimo refuerzo fue hacemas de 5 años.
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Morfina 0.1-0.2 mg/kg de peso IV o IM cada 4 hrs
Meperidina 1-2mg/Kg/dosis
Fentanilo 10 -20 mcg /Kg de peso IV
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Escisión temprana de la herida
Soporte nutricional agresivo
Modulación de la repuesta metabólica a lesiones por quemadura
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Hormona del crecimiento 0.2 mg/kg/día subcutánea
Beta bloqueadores Intravenoso 0.01-0.1 mg/kg/dosis cada 6-8 hrs.
hasta 1 mg
Vía oral 0.5-1 mg/kg/día en 2-4 dosis divididas,hasta 2 mg
Esteroides anabólicos Oxandrolona 0.1 mg/kg/día dos veces al día
durante no mas de 2 mesesGUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”,
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Estricto control glucémico
En caso de hiperglucemia= Insulina(80-110 mg/dl)
Dieta enteral antes de 5 hrs postquemadura
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CURRERI: [{(25 KCal)(Kg peso ideal)}+ 40 Kcal] SCQ
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CONTENIDO DE FORMULA ENTERAL:
Calorías 1106 Kcal por litro
Proteinas: 69 gr por litro (24%)
Lipidos: 32 gr por litro (26%)
Hidratos de carbono: 136 gr por litro (50%)
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RECOMENDACIONES DE MICRONUTRIENTES:
Polivitamínico: 1 comprimido
Acido ascrobico: 500 mg dos veces al día
Vitamina A: 25000 UI
Sulfato de zinc: 220 mg
Sulfato ferroso: 300 mg dos veces al día
Acido fólico: 1 mg
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El suplemento con glutamina en nutriciónparenteral ayuda a reducir las concentracionesde endotoxinas séricas
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