MANEJO DE VICTIMAS EN EMERGENCIAS

BIOLOGICAS Prof. Dra. Carmen Cerda Aguilar

RITA CHILE Universidad de Chile

Presidenta Soc. Chilena de Medicina Legal, Forense y Criminalística

•  Suceso inesperado, repentino

•  capaz de afectar el funcionamiento cotidiano de una comunidad

•  que sobrepasa la capacidad de respuesta de

los recursos propios de los servicios de atención de la localidad

DEFINICION de EMERGENCIA

CRETI: corrosivo, reactivo,

explosivo, tóxico e infeccioso

BQRN: biológico, químico,

radiológico y nuclear.

SUSTANCIAS TOXICAS

•  La liberación intencional de agentes biológicos puede causar morbilidad y mortalidad significativas

•  Consecuencia: pánico y disrupción social •  Enfermedades poco comunes: difícil

reconocerlas y aplicar tratamiento adecuado →propagación

•  Difícil diagnóstico diferencial con agentes químicos.

¿ POR QUÉ ES IMPORTANTE CONOCER LOS AGENTES BIOLÓGICOS?

•  Los más antiguos, utilizados en la guerra durante más de 2.500 años

•  Naturalmente, en el medio ambiente, pueden ser tratados para aumentar su virulencia y resistencia.

•  Microorganismos y toxinas bacterianas. •  NO SON VISIBLES! Pueden ser eficaces en

cantidades diminutas. •  Actualmente, existe la sospecha de que algunos

países poseerían armas biológicas •  Círculo vicioso: se desarrollan en zonas de

inestabilidad política y económica, creando mayor inestabilidad

•  Pueden producirse, almacenarse y distribuirse a un costo bajo, y esparcirse a través del aire, agua o alimentos

•  Curso más lento, pero mayor impacto potencial de víctimas por tamaño del arma y costo.

AGENTES BIOLOGICOS

•  AGENTES BIOLOGICOS

•  FIEBRE •  Malestar general •  Náuseas, vómitos,

diarrea •  Dolor abdominal •  Compromiso

neurológico ( meningitis, toxinas)

•  Alteraciones cutáneas

•  AGENTES QUIMICOS

•  …. •  Malestar general •  Náuseas, vómitos,

diarrea •  Dolor abdominal •  Compromiso

neurológico ( meningitis, toxinas)

•  Alteraciones cutáneas

SIGNOS Y SINTOMAS

¿ PERO ES ASI DE FACIL?

•  Características huésped-agente

•  Dosis masiva ( Intencional?)

•  Período de incubación

•  Toxinas actúan rápido ( Horas)

•  Características ambientales

•  Vigilancia epidemiológica •  Monitoreo ambiental •  Monitoreo biológico

DETECCION de AMENAZAS BIOLOGICAS

La puerta de entrada más común es la inhalatoria. NO son volátiles ( no se evaporan) → dispersión como aerosoles que pueden estar en suspensión durante largo tiempo.

•  Epidemiologia -Ausentismo escolar - •  Establecimientos y Casos centinela,

atención primaria, servicios de urgencia •  Aumento consumo fármacos ( ej. ATB) •  Laboratorios •  Licencias médicas •  Partes policiales •  Servicio Médico legal •  Certificados de defunción…

VIGILANCIA: INDICADORES

•  Detección de la mera presencia de microorganismos potencialmente infecciosos Ej. Programa BioWatch. red de muestreo de aerosol para una serie de agentes biológicos como el ántrax , la peste y la tularemia .

•  Vigilancia Sindrómica: síntomas indicativos de la enfermedad infecciosa . Monitoreo en tiempo real de indicadores no específicos, prediagnóstico, de brotes de enfermedades

•  Monitoreo de medicamentos de venta libre •  Sistema de Vigilancia Electrónica para las

enfermedades de notificación obligatoria…

ALERTA TEMPRANA

ANTE UNA SITUACION “ EMERGENTE” DECISION FUNDADA ACCION

( Efectividad- Seguridad) •  Recolección de datos •  Consolidación y Análisis

•  Establecer tendencias •  Identificar factores asociados •  Especificar puntos vulnerables

para el control.      ↓      INTELIGENCIA: Información OPORTUNA,

PROCESADA, CONFIABLE

para decidir y actuar ASERTIVAMENTE

•  Priorización- Evacuación Control- Tratamiento-Cierre fronteras-Limitación de desplazamientos

•  Declaración de zona de emergencia

•  LOGISTICA •  DIVULGACION DE LA

INFORMACION (¿Repercusiones?)

•  Reducción o remoción de agentes químicos, biológicos o nucleares para que dejen de ser riesgosos.

•  Medios físicos o químicos AGUA- JABON- Na Cl O- H2O2…ESCOBILLADO…

•  Descontaminación de la piel es prioridad •  Personal entrenado para evitar demoras

y tratamientos inadecuados, y protegerse a sí mismos

DESCONTAMINACION

•  Establecer las zonas de descontaminación

•  Detener la exposición del paciente •  Estabilizar al paciente •  Limitar la contaminación mediante

contención del agente •  Tratar a los pacientes sin minimizar la

seguridad del personal •  Sacar al paciente del área del incidente

para descontaminarlo.

OBJETIVOS BASICOS DEL PERSONAL DE EMERGENCIA

•  Área segura para dejar al paciente antes de descontaminarlo

•  Método para remover el contaminante del paciente

•  Medio para contener el fluido de enjuague

•  Equipo de protección personal para el personal de emergencia

•  Equipo e insumos médicos limpiables o desechables para tratar al paciente

REQUERIMIENTOS BASICOS PARA CUALQUIER TAREA DE DESCONTAMINACION

Zona Caliente •  Riesgo directo para la salud y/o la vida •  Personal debe entrar con protección adecuada ( si no se sabe

qué agente, tratar como máximo riesgo : traje sellado, impermeable, con autonomía respiratoria

Zona Tibia •  No contaminada, donde van a ser llevados los pacientes para

descontaminarlos •  En ella se colocan personal tratante y equipos •  Adyacente a la zona caliente, contra el viento con respecto a

ésta.

Zona Fría •  Debe estar completamente descontaminada •  Sin embargo, pacientes pueden transportar agentes patógenos

en su vía aérea, sangre, piel y mucosas→  propagación •  Personal de emergencia no debe abandonar medidas de

protección

ZONAS DE DESCONTAMINACION

Priorización

•  Proveer el mayor beneficio a la mayor cantidad de pacientes

Alta prioridad para descontaminación

•  Los que están más cerca del punto de liberación del agente

•  Expuestos a vapores o aerosoles

•  Depósitos evidentes de material en ropa o piel

•  Pacientes graves •  Pacientes con

lesiones convencionales ( Contusiones, Fx)

TRIAGE START- MAT-SET- MANCHESTER…

•  Pacientes no ambulatorios •  inconscientes •  no responden •  no pueden moverse

solos

•  Pacientes ambulatorios

•  Para tratamiento y evacuación.

PRIORIZACION PARA DESCONTAMINACION / TRIAGE

•  una mayor epidemia con mayor número de casos de lo esperado

•  Enfermedad más severa de lo habitual para el germen, vías de infección no habituales

•  Zona geográfica, estación del año no habituales, imposible de transmitirse en ausencia de determinado vector

•  Epidemias múltiples, simultáneas •  Brote de zoonosis y de enfermedad humana •  Cepas no habituales, resistencias microbianas no

habituales •  Mayor ataque en áreas circunscritas ( edificio,

escuela, cárcel, etc.) •  Adversarios con acceso a ciertos agentes •  Grupos que se atribuyen el atentado •  Hallazgo de equipos, proyectiles u otros elementos

CLAVES EPIDEMIOLOGICAS QUE SUGIEREN BIOTERRORISMO

•  La descontaminación debe hacerse en el lugar del incidente.

•  Sin embargo, la evidencia muestra que las víctimas eluden tratarse en el lugar y van directamente al hospital más cercano

•  Gran número de víctimas contaminadas llegarán al servicio de urgencia.

•  Personal hospitalario preparado para acoger a potenciales víctimas,y descontaminarlas fuera del área principal para evitar la diseminación del agente.

¿ POR QUE ES IMPORTANTE MANTENER LA VIGILANCIA?

REQUERIMIENTOS DE PERSONAL EN SITUACIONES CRITICAS: PAISES DESARROLLADOS

•  Una enfermera por cada 133 personas •  Un bombero por cada 254 personas •  Un policía por cada 277 personas •  Una cama de hospital equipada por cada 322 personas • Un médico por cada 414 personas.

•  MUESTRAS ( Sangre, tejidos, desgarro, LCR) •  TECNICAS HISTOLOGICAS

•  Gram •  Histoquímica •  Inmunofluorescencia •  Inmunohistoquímica •  Microscopía electrónica

•  CULTIVOS •  TEST SEROLOGICOS •  Pruebas BIOQUÍMICAS ( metabolitos, enzimas) •  Pruebas de AGLUTINACIÓN •  Reacciones ANTÍGENO- ANTICUERPO •  PCR ( Reacción en cadena de la polimerasa)

amplificación enzimática

EXAMENES DE LABORATORIO PARA CASOS SOSPECHOSOS

Máx. Nivel

Identifi- cación

Diagnóstico molecular

Laboratorio de referencia

Confirmación limitada

Pruebas de orientación/

descarte Nivel local: primera respuesta- toma de

muestras

•  Catastro actualizado

•  Sistemas expeditos de derivación y control

•  Estandarización •  Criterio forense

vs. Criterio clínico

RED DE LABORATORIOS DE RESPUESTA

•  Importancia de la formación: en coordinación, comunicación (entre los cuerpos de seguridad, los medios de comunicación y la población)

•  Comunicación y confianza •  Redes que funcionen •  Catastro de personas/ entidades/ insumos

actualizada •  Bases de datos actualizadas •  Importancia de las simulaciones •  Doctrina asistencial:

ORGANIZAR + ASISTIR

LECCIONES APRENDIDAS

MUCHAS GRACIAS carmencerda2000@yahoo.com www.smel.cl

Grupo I Todos los gérmenes no patógenos Algunos patógenos oportunistas:

–Pseudomonas sp. –Aspergillus sp.

Grupo II Gpermenes patógenos, enfermedad fácil de tratar si se diagnostica precozmente:

–Salmonella sp. –Legionella pneumophila –Neiserria gonorrhoeae

Grupo III �Gérmenes patógenos altamente

infecciosos. Enfermedades pueden ser graves y con riesgo vital:

–Mycobacterium tuberculosis –Yersinia pestis

-

Grupo IV Pastógenos altamente infecciosos que

pueden propagarse fácilente en la comunidad. Enfermedades a menudo

fatales: - Ebola Virus

– Yellow Fever Virus

PELIGROSIDAD

CLASIFICACION DE AGENTES BIOLOGICOS