manejo del dolor en el viejo
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Manejo del Dolor en el Viejo Geriatría Universidad AnáhuacAna Bertha Gutiérrez Llamas
“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con daño real o
potencial de los tejidos o descrito como si dicho daño se hubiera producido”.
Aspectos Generales
0 El dolor es un problema universal que tiene especial importancia y prevalencia en el anciano ya que se asocia a enfermedades crónicas que aumentan con la edad.
0 Entre un 50-80% de la población mayor de 65 años presenta dolor
Aspectos Generales
0 Asociado con trastornos del sueño, disminución y pérdida de las funciones físicas y sociales
0 El dolor es una experiencia agotadora, unida a un sufrimiento psicológico con síntomas de ansiedad y depresión que condicionan y aumentan la percepción dolorosa
0 En pacientes geriátricos es difícil de abordar ya que puede haber deterioro sensorial o cognitivo.
Aspectos Generales
0 Los ancianos son la población que experimenta dolor más frecuentemente, a pesar de ello un gran número de pacientes ancianos no recibe el tratamiento.
0 Las causas las podemos encontrar en 3 factores:
Causas
1. Dificultad en la valoración del dolor
2. Miedo a los efectos secundarios de las medicaciones
3. Miedo del propio Anciano
Aspectos Generales Miedo del Propio Anciano
Resistentes a referir dolor durante consulta médica por temor a las consecuencias (pruebas costosas, dolorosas u hospitalización)Dolor visto como parte normal del envejecimiento.
Aspectos Generales
0 La percepción del dolor depende de:
• Estímulo sensorial• Estado funcional del sistema nervioso• Memoria individual• Experiencias de dolor previas• Emociones
Características del dolor en el anciano.
0 Fisiopatológicamente existen modificaciones en la regulación del sistema opiáceo endógeno, están alterados varios mecanismos homeostáticos y las funciones neuroendocrinas, y podría existir un aumento de la sensibilidad del dolor.
0 Existencia de una alteración en el umbral al dolor en los ancianos estos serían más sensibles a estímulos mecánicos que a los térmicos.
“El dolor se relaciona con la pérdida de las expectativas de vida y la
amenaza de la integridad personal”
Epidemiologia
0 Prevalencia:0 50% comunidad0 80% instituciones
0 Localización más frecuente:0 Articulaciones 0 Extremidades0 Espalda
Etiología del Dolor2 principales causas en ancianos:ArtritisNeuropatía diabéticaNeuralgia
Otras causas comunes:CáncerDolor Piernas NocturnoInflamación agudaNeuralgia postherpéticaLumbalgia Estenosis espinalFibromialgia
Clasificación
0 Las clasificaciones más relevantes de acuerdo a:
0 Mecanismos neurofisiológicos0 Su temporalidad o cronología
Mecanismo Neurofisiológico
Nociceptivo: Es mediado por nociceptores extensamente distribuidos. (térmicos, químicos y mecanotérmicos) Responde, en general, a los analgésicos opioides y NO opioides. (dolor postoperatorio, postraumático, óseo, cólico visceral, etc).
NO nociceptivo: 0riginado por daño o disfunción del SN. (neuropatía postherpética, neuralgia del trigémino, plexopatía, etc. Responde de manera irregular a los analgésicos opioides y NO opioides, y positivamente a ciertos coanalgésicos.
Su temporalidad o cronología
0 Se basa en el tiempo en que cursan los síntomas y que se clasifican en agudo o crónico.
0 Agudo: está relacionado temporalmente a la injuria y se resuelve durante un período apropiado de sanación.
0 Crónico: es el que persiste por más de tres a seis meses o que supera el período habitual de Sanación.
Ejemplos Agudo Crónico >3meses
Inflamación agudaInfeccionesÚlceras piel
OsteoartrosisArtropatia de facetasEstenosis espinalFibromialgiaDolor post AVCNeuropatia diabética
Identificar presencia de Dolor
0 Uno de los mayores retos es identificar el dolor percibido por el paciente geriátrico ya sea por:
El miedo propio del paciente a
expresarlo
Cuando hay un déficit de
comunicación
Déficit de estado de conciencia
La coexistencia de la enfermedad
demencial
FLACC0 Una Nemotecnia útil:
Face: Observa la gesticulación facial.
Legs: Observa la actividad motora espontánea de las piernas.
Activity: Observa la actividad motora generalizada.
Cry: Observa la presencia de llanto espontáneo sin presencia de evento emocional relacionado.
Consolabily: Observa la capacidad de controlar el dolor a través del manejo verbal al paciente.
Exploración Física
0 Es necesario una buena exploración física y captar cuanto hay entorno a ese dolor:
Signos
TaquicardiaHipertensión.SudoraciónHipoNauseas y vómitosAnsiedad/depresiónExcitación/apatíaInsomnio
Síntomas
AlodiniaAnalgesiaAnestesiaHiperalgesiaParestesiaHiperestesia
Tratamiento
Los ancianos son la población que experimenta dolor más frecuentemente , pero que recibe el tratamiento
analgésico menos exitoso
Tratamiento
Diagnóstico del dolor
Tratamiento individualizado
Vía oral preferentemente
Dosis iniciales bajas con incrementos lentos
Combinación de fármacos
Seguimiento del tratamiento
Valoración psicológica
Tratamiento LO QUE SE PRETENDE ES:
Disminuir el sufrimiento del paciente
Conservar la autonomía
La dignidad de las persona
Su capacidad de decisión (participando activamente )
Clasificación de los fármacos para el dolor
Tipo Características
Analgésicos opioides Morfina, Fentanilo, Codeína y Tramadol.
Analgésicos NO opioides AINE, Dipirona, paracetamol
Coanalgésicos Anticonvulsivantes, antidepresivos , agonistas adrenérgicos alfa2, radionucleidos
OMS recomienda
Opioides dosis fijas
Bloqueo neural/espinal
Combinación de AINES con opioides
AINES + Acetaminofen
Agentes físicos (frío/calor, masajes)
“El dolor debe ser una parte importante de cada evaluación (5º signo vital) que se haga en el paciente
geriátrico”
Esta Indica que
Abordaje distinto a personas jóvenes.
El mejor indicador del impacto del dolor es la experiencia del individuo
Si afecta la calidad de vida y el funcionamiento diario es IMPORTANTE.
Vía menos invasiva debe probarse primero.
Vía oral debe ser de elección.
Cuidar horarios de medicación
Primera LineaAcetaminofenOpioidesAINES
Segunda Linea AnticonvulsivantesAntidepresivosEsteroides
Tratamiento No Farmacológico
Medidas
Estimulación eléctrica Transcutánea
Programas de ejercicio
Técnicas de relajación
Acupuntura
Terapia Ocupacional
Impacto en la calidad de vida en el Anciano
DISMINUYE AUMENTA
Funcionalidad Sufrimiento
Apetito Desmoralización
Desempeño Laboral Depresión
Capacidad ejercicio Ansiedad
Calidad del sueño Ideación suicida
Gracias