manejo del paciente diabetico en el hospital
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Manejo intrahospitalario del paciente diabético
Dr. Guillén Vargas Andrés R1 MI
HGZ20
Tijuana B.C. a 20 febrero del 2010.
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Diabetes en el paciente Hospitalizado
“ factor de riesgo independiente para resultados adversos en pacientes hospitalizado ”.
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Factores predisponentes
Stress secundario a patología de base. Tx. Glucorticoides Sol. Contienen dextrosa Nutrición parenteral.
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Patogénesis Hiperglucemia
Disfunción y disminución de PMN
Estado Proinflamatorio
Estado protrombotico
Asociado a disfunción endotelial
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Objetivo de tratamiento
Normalizar los niveles de glucemia evitando la hipoglucemia.
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Manejo Intrahospitalario
Objetivos UCI 110mg/dl
Paciente no critico5 a. Prepandial < 90-130 mg/dl
b. Pospandrial < 180 mg/dl
c. Antes de dormir < 140 mg/dl
5⃰ ADA American Diabetes Asociation
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Tx. Hipoglucemiantes
CONTRAINDICACO EN PACIENTE HOSPITALIZADO
a. Inicio de acción lento
b. Riesgo hipoglucemia
c. Riesgo acidosis láctica
d. Empeoramiento síntomas
e. Retención de líquidos.f. Síntomas gastrointestinales.
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Tx. Insulina
Toma de glucosa capilar antes de cada comida y antes de dormir.
Cada 6hr en caso de aquellos con nutrición enteral continua o parenteral
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DM1
Insulina glargina “basal” 0.2 a 0.5 U/kg/día.
1U de Insulina Acción rápida “bolo”
después de cada comida podría ser
administrado por cada 15g de
carbohidratos en la comida.
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DM2 Insulina glargina 0.2 a 0.5 U/kg/día Insulina acción rápida 0.2-0.5U/kg
dividido en 3 comidas. 1U de Insulina Acción rápida podría ser
administrado por cada 15g de Carbohidratos en la comida.
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Dosis de Ajuste Insulina Acción rápida.
DM1 1U para reducir 50-70 mg/dl DM2 1U para reducir 10-40 mg/dl
Regla de los 1800
1800/Dosis total = reducción glucemia x c/1U
Ej. 1800/60U = ↓ 30mg/dl x c 1U insulina
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Terapia Insulina Intravenosa
Cetoacidosis diabética EHH IAM EVC UCI DM1 sometido a Cx.
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Deberán ser empleados solo donde hipoglucemia pueda ser adecuadamente prevenida, reconocida y tratada.
Terapia Insulina Intravenosa
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Infusión de Insulina
DM1 en el periodo perioperatorio o cuando edo. crítico este presente (0.5-1.0 U/h de insulina regular) con control capilar cada hora.
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Cuándo suspender infusion de insulina por dosis subcutaneas horario?.
Paciente estable.
Tolere la VO.
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Infusión de Insulina
Dxtx <250 mg/dL con mejora de síntomas y con tratamiento de la causa subyacente = bajo riesgo de descompenzacion metabolica aguda.
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Insulina Intravenosa puede ser discontinuada 1 hr. después de la administración de insulina acción corta o rápida y 2hr después de la administración de insulina acción intermedia o acción larga.
Infusión de Insulina
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Se administrara el 60% del requerimiento de insulina basal larga duración calculada para 24hr.
La insulina de acción rápida puede agregarse según el control de la hiperglucemia pospandrial.
Infusión de Insulina
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Bibliografía
Diabetes Management in the Hospital Thomas W. Donner, MD Med Clin N Am 92 (2008) 407-425.