manejo del paciente quirúrgico prof. nancy morales 2004 – rev. nmj -2006 revisada: nmj -agosto...
TRANSCRIPT
Manejo del Paciente Quirúrgico
Prof. Nancy Morales
2004 – Rev. NMJ -2006
Revisada: NMJ -agosto 2008
OBJETIVOS
Al terminar la discusión del tema los participantes podrán:
1- Describir el propósito y componentes del estimado de enfermería: pre- operatorio, intra-operatorio y post-operatorio.
2- Describir el rol de enfermería en la preparación: física, psicológica y educativa del paciente quirúrgico.
3- Prevenir complicaciones al intervenir con el paciente: pre, intra y post-operatorio. 4- Aplicar lo discutido en la clase , al intervenir con los pacientes quirúrgicos en los escenarios de salud.
SALA DE OPERACIONES
CRISIS QUIRURGÍCA
Periodos o fases en cirugía : 1. pre-operatorio – ( tiempo ideal para orientar) 2. operatorio
3. post-operatorio
Procesos básicos que requieren cirugía : 1. obstrucciones o bloqueos que afectan arterias , tubos , o ductos
2. perforaciones
3. erosiones
4. tumores
PROPÓSITO PARA REALIZAR CIRUGÍA
Diagnóstico - determinar presencia o no, de patología Ej. biopsia
Curación - reparar una patología Ej. quistes benignos de ovarios
Paliativo - aliviar síntomas sin curar
Ej. Colostomía por obstrucción
PROPÓSITO PARA REALIZAR CIRUGÍA
Preventivo - remover parte o un órgano antes de que se convierta en maligno Ej. Remover pólipos a paciente con historial de cáncer en la familia
Exploratorio - para determinar naturaleza o extensión de enfermedad
Ej. laparatomía
Cosmético - reparación o cambio Ej. quemadura, reducción o aumento de senos
CATEGORÍAS DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
GRADO DE RIESGO: * cirugía mayor
* cirugía menor
URGENCIA : * “same day” - ambulatoria
* “one day”
* emergencia - (inesperada)
* imperativa
* electiva / planificada
* opcional
EFECTOS DE LA CIRUGÍA EN EL PACIENTE
• Disminución en las defensas contra infecciones
• Sistema vascular se interrumpe
• Alteración en las funciones de los órganos
• Disturbio en imagen corporal
• Estilo de vida.
• Cambios neuro-químicos dentro del cuerpo.
Cambios neuro-químicos (Por efectos de la anestesia …)
Hipertermia Maligna - síndrome muscular inducido quimicamente por
algunos anestésicos
- se eleva la temperatura inexplicablemente durante la cirugía.
- no hay reabsorción de Ca+, causa hipermetabolismo ***
* Se intensifica la contracción del músculo – rigidez muscular
* Temp. elevada – lesión al SNC
Hipotermia - durante la anestesia puede inducirse el Temp para reducir la velocidad del metabolismo
- se reduce el metabolismo de la glucosa y como resultado puede desarrollar acidosis metabólica
Objetivo: Recuperar la temperatura corporal.
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
( EN LA FASE PRE-OPERATORIA )• edad
• naturaleza del desorden
• problemas médicos co-existentes y alergias
• respuesta del paciente al “stress”
• factores culturales/étnicos
• estimar resultados de laboratorio ( U/A, CBC, CMP, Chest X Ray, T&C, ABG’s )
• verificar documentación de otros profesionales • uso de medicamentos– (prescritos u “over the counter”) • establecer “data” base - ( Dxt., BP)
• conocimiento / consentimiento firmado
Estimado ( Físico y Mental )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función cardiovascular
- Determinar presencia de enfermedades pre-existentes
• (HBP, angina, arritmias, problemas de válvulas, + marcapaso, IM, PT-PTT, K , medicamentos)
Función respiratoria
- Conocer historial de enfermedades del tracto respiratorio superior, fumador, alergias, obesidad, COPD deformidad de: pecho/espinal/vía aérea ( Riesgos : desaturación, bronco-espasmo, atelectasia )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función nerviosa - - habilidad para responder preguntas y seguir comandos
• (CVA, , lesiones cordón espinal, uso de drogas,
problemas de audición)
- problemas mentales, delirios, demencia, alzheimer
Función hepática - ( historial de hepatitis)/(alcoholismo) - Hígado detoxifica muchos anestésicos
• ( metabolismo de grasas, síntesis de proteínas,
control de glucosa, anomalias de coagulación )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función intergumento - para prevenir riesgos de cicatrización - (historial de: “rash”, úlceras, condiciones dermatológicas
Función músculo-esqueletal -(historial de artritis, deformidades )
- intra- operatorio ---- (afecta las restriciones, posiciones para anestesia) - post- operatorio ---- (afecta posiciones y movilidad)
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función endocrina - paciente diabético - ( Insulina / Dxt. ) - hipoglicemia, hiperglicemia, alteración en cicatrización, infecciones
Función metabólica
- puede requerir pruebas adicionales de laboratorio - hipo / hiper tiroidismo
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Factores hematológicos - uso de anticoagulantes / dieta post -OR
Balance de fluidos y electrólitos - Comprehensive Metabolic Panel – (CMP) - evaluar por recientes: vómitos, diarrea, probl. para tragar,
• ( historial de colecistitis, riñones/restricción de líquidos )• ( deshidratación, sobre – hidratación )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Estado nutricional
- obesidad ( instrumentos más largos, probl. acceso para anestesia, cama grande )
( infecciones, cicatrización/ predisposición de deshicencia )
- desnutrición
( deficiencia de proteínas/cicatrización )
( necesidad de almohadas / úlceras )
- uso cafeína - ( racional de dolor de cabeza post OR )
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PREVIO A LA CIRUGÍA
1. Verificar identificación del cliente
2. Tomar signos vitales y evaluarlos
3. Asegurarse que el cliente esté NPO
4. Remover prendas
5. Verificar que el expediente esté completo
6. Verificar preparación de la piel
7. Asistir en higiene personal. ( remover uñas postizas y prótesis )
8. Remover pintura de uñas para evaluar cianosis
9. Ejecutar órdenes médicas especiales
10. Preparar al cliente con bata de OR
11. Cubrir la cabeza con gorro. ( no hebillas )
MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS
Sedantes : disminuye la ansiedad , baja BP y pulso, propicia sueño tranquilo la noche antes Ej. ambien
Analgésicos : disminuye ansiedad y resistencia a la anestesia, alivia el dolor Ej. demerol , morfina
Tranquilizantes : propicia la inducción rápida y disminuye la actividad motora Ej. phenergan , vistaril
Anticolinérgicos : controla secreciones tráqueo – bronquiales, reduce estímulo vagal
Ej . atropina
MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS
Intervención de Enfermería :
* orientar al paciente a orinar antes de administrar la premedicación
* tomar signos vitales y evaluarlos
* administrarse 45 - 60 min. antes de la cirugía
ANESTESIA
TIPOS DE ANESTESIA( Importancia Post – OP )
General - Efecto en todo el cuerpo: relajación, analgesia, pérdida : de sensación, de conciencia, de respuesta endocrína
Local1- Regional - (bloqueo nervioso) – inyección alrededor de uno
o grupo de nervios -Efecto: No pérdida de conciencia
2- Espinal - ( inyección en el espacio subaracnoideo en el fluído cerebro-espinal) – Efecto :Nivel L2 -3-4
3- Bloqueo Epidural- ( inyección en el espacio epidural – trabaja en la raíz del nervio, la fibra motora permanece intacta)
- se deja catéter – Efecto : Nivel torácico o lumbar
ANESTESIA GENERAL
SEDACIÓN PRE- OPERATORIA
ANESTESIA LOCAL
FASE INTRAOPERATORIA
SALA DE RECUPERACIÓN
COMPLICACIONES EN EL PERIODODE RECUPERACION DE ANESTESIA Y
CIRUGÍA
Problema respiratorio : obstrucción de la vía de aire : hipoventilación : aspiración de vómitos
Problemas cardiovasculares : hipotensión : choque hipovolémico
Molestias post-operatorias : vómitos
: distensión abdominal : sed
: estreñimiento
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO
¿ Quién recibe al paciente en el departamento ?
EVALUAR / ESTIMAR:
• Nivel de conciencia
• Vendajes
• Drenajes/sonda urinaria
• Líquidos intravenosos
• Tomar V/S
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO
• Mantener adecuada: - función cardio /respiratoria - monitoreo - nutrición y eliminación - balance de fluidos y electrólitos - función renal
• Promover: - descanso , comodidad y seguridad - adecuada cicatrización de la herida - ambulación rápida
• Proveer: - adecuado soporte sicológico
- enseñanza a cliente y familia
• Reconocer y Prevenir: complicaciones
COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS
1. fiebre - durante primeros dos días es normal una pequeña alza en la temperatura
Si persiste puede ser por :
a - complicaciones pulmonares/respiratorias
b - infección en la herida
c - infección urinaria
d - tromboflebitis
a)- complicaciones respiratorias pueden ser causadas por:
- anestesia
- aspiración
- inmovilización , fumadores
COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS
b) Infección de la herida puede deberse a :
- obesidad
- debilidad Ej. (malnutrición, cáncer )
- edad avanzada
- medicamentos o tratamientos ( esteroides , radio )
- presencia de otras enfermedades
- mala asepsia
COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS
3- Eviceración o deshicencia de la herida .
Rol de enfermería : - no dejar solo al paciente
- notificar al médico
- cubrir el área con material estéril
- mojar con normal salina
- tomar signos vitales
- preparar equipo IV y máquina de succión con nasogástrico
- notificar a sala de operaciones
COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS
4. Colapso cardiovascular (shock ) causado por : - hemorragias
- sepsis
- infarto MI , arresto cardiaco
- reacción a medicamentos o transfusiones
- embolia pulmonar
5. Otras : - dilatación gástrica
- ileo paralítico (no hay peristálsis)
- fallo renal
- úlceras por decúbito - apnea
Evaluación
1- Situación hipotética / clínica para aplicar
lo discutido en clase.
-dividir el grupo en subgrupos y discusión plenaria
2- Utilización de los objetivos presentados al
comenzar la clase.
Referencias
Lewis,S., Heitkemper,M. (2004). Medical-Surgical Nursing. Assessment and Management of Clinical Problems. 6ta. edic. Mosby.USA.
Lewis,S., Heitkemper,M., Dirksen,S. ,O’Brien,P., Bucher,L. (2007). Medical-Surgical Nursing. Assessment and Management of Clinical Problems. 7ma. edic. Mosby.USA.
Lippincott Company. 2005 Portable RN. The All in One Nursing Reference. Lippincott, USA.
Sprighouse Corporation.(2001). Diseases. 3rd. edic. Sprighouse.USA.