MANEJO DO TABAGISMO BASEADO EM EVIDÊNCIAS

Cecília Pardal

Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca AmadoraPortugal

crpardal@netcabo .pt

I Simpósio Luso-Brasileiro de Doenças das Vias Aéreas

A epidemia do tabaco constitui um dos problemas actuais de saúde pública

World Health Organization 1998

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O consumo de tabaco é uma das principais causas evitáveis de doença, incapacidade e

morte a nível mundial

The European Health Report, 2005

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O tabagismo deve encarar-se como uma doença crónica que exige uma estratégia a longo prazo e não como uma situação que se resolve rapidamente

Clinical Practice Guideline on Treatment of Tobacco use and Dependence

US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2000

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Prevenção Intervenções Intervenção ______________________________________________________________________ Educação breves intensiva

Adaptado de IOM, 1990

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Abordagem do tabagismo

Diminuir o número de

pessoas que inicia o hábito

EDUCAÇÂO

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Aumentar o número de

pessoas que deixa de fumar

CESSAÇÃO TABÁGICA

Objectivos da Prevenção

Adoptar medidas de protecção para os não fumadores

LEGISLAÇÂO

Se deixar de fumar é tão difícil, o melhor e o mais fácil é não começar a fumar

A diminuição na percentagem dos fumadores nos países industrializados é

devido à maior cessação tabágica

US Department of Health and Human Services. Preventing Tobacco use among Young People. A Report of the Surgeon General. Atlanta,

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Prevenção

Prevenção Bastam algumas dezenas de cigarros para modificar permanentemente a estrutura e função dos receptores cerebrais de nicotina

Dependência

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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008

Prevenção

Quem fuma durante a adolescência tem um risco 16 vezes maior de se tornar num adulto fumador

Quando não se inicia o hábito de fumar antes dos 20 anos a probabilidade de se tornar fumador em

adulto é menor

Mermelstein R. Teen smoking cessation. Tob Control 2003

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Campanhas de prevenção nas escolas Aumento do preço

Dificultar o acesso aos jovens Proibição de fumar nas escolas, locais de trabalho,

restaurantes, discotecas, locais públicos

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Diminuir o número de pessoas que inicia o hábito

Prevenção

Thomas R, Perera R. School-based programmes for preventing smoking. Cochrane Database Syst Rev 2006;

Programas nas escolas são ineficazes

Mesmo quando associados a campanhas mediáticas e a programas comunitários a evidência

continua baixa

. Thomas R, Perera R. School-based programmes for preventing smoking. Cochrane Database SystRev 2006;

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Prevenção

Cessação tabágica

Dois níveis de intervenção:

1-Perspectiva de saúde pública

2- Perspectiva clínica

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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008

Cessação tabágica

1-Perspectiva de Saúde Pública

Intervenções gerais na população em geral

O alvo é a população mais jovem e saudável o ganho para a saúde pública é maior

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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008

Cessação tabágica

1-Perspectiva de Saúde Pública

A cessação tabágica é a intervenção mais importante para melhorar a saúde da comunidade

•1/2 dos fumadores morrem devido ao seu hábito•1/2 dos fumadores morrem entre os 35-69 anos

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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008

Cessação tabágica

1-Perspectiva de saúde pública

Engloba um número muito grande de fumadoresA eficácia é de 3 a 5%

Deixam de fumar um grande número de fumadores

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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician

Cessação tabágica

2- Perspectiva clínica

Quando faz parte do tratamento de um doente com (ou com grande risco de) doença

relacionada com o tabagismo

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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician

Cessação tabágica

2- Perspectiva clínica

A intervenção nos doentes respiratórios deve ser considerada duma maneira completamente diferente

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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician

Cessação Tabágica

A motivação é essencial

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S. Nardini Smoking cessation in public health and inclinical practice: two different perspectives for the chest physician ERS 2008

Como motivar o fumador?

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COMO MOTIVAR O FUMADOR

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COMO MOTIVAR O FUMADOR

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COMO MOTIVAR O FUMADOR

Adaptar argumentos:

• Idade• Sexo• Existência ou não de doenças

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Cessação tabágica

O papel dos profissionais de saúde

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Qualquer profissional de saúde (médico, enfermeiro, psicólogo, ou equipas multidisciplinares de profissionais) deve colaborar na cessação tabágica aos fumadores com quem oportunamente contacta

Evidência ANorma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008

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Os médicos por se terem revelado os profissionais mais eficazes em cessação tabágica, devem ser elementos prioritários na aplicação de intervenções com esse objectivo

Evidência A

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Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008

Todos os médicos devem oferecer aos seus doentes aconselhamento com vista à cessação tabágica (Evidência A)e fazer se possível, pelo menos uma consulta de seguimento (Evidência B)

Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008

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Existe uma forte relação dose-resposta entre o tempo de contacto interpessoal e os bons resultados do tratamento.

Intervenções intensivas são mais eficazes do que intervenções menos intensivas e devem ser usadas sempre que possível

Clinical Practice Guideline on Treatment of Tobacco use and Dependence US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2000

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Evidência A

4 ou mais sessões aumentam a taxa de abstinência

Sessões > 10 minutos aumentam a taxa de sucesso

Evidência A

US Public Health Service, 2008

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Os profissionais de enfermagem devem, quando oportuno, proporcionar aos fumadores internados ou de ambulatório, uma intervenção estruturada para cessação tabágica, envolvendo aconselhamento e /ou terapêutica comportamental Evidência A

Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008

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Apoio dos dentistas e profissionais de saúde que trabalham em farmácias comunitárias

Evidência B

Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008

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Cessação Tabágica

Tipos de Intervenção

•Intervenção mínima

•Intervenção breve

•Intervenção intensiva

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Intervenção Mínima

Fuma?

Deseja deixar de fumar?

sim

não

Dar um folheto apropriado

sim

não

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Nardini 2003

1. Abordar

2. Avisar / Educar

3. Avaliar

4. Ajudar

5. Acompanhar

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Intervenção Breve5 A

Fiore et al: Treating Tobacco Use and Dependence, Clinical Practice Guideline, 2000

Intervenção Breve

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Abordar todos os doentes sobre se fumam

Encorajar abstinênciaSaber se é fumador regularPrevenir recaída nos ex-fumadores > 1 ano

AvisarDar conselhos personalizados sobre deixar de fumar

AvaliarDeterminar a motivação para deixar de fumar

Promover motivação para deixar de fumar

AjudarEstabelecer um plano e providenciar o tratamento

adequado

AcompanharSeguimento

SIM NÃO

C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelinesSmoking Cessation European Respiratory Monograph 2008

Não

Tratamento farmacológico Mudança comportamental

Os fumadores que estão a tentar deixar de fumar devem ser encorajados a usar medicação para ajudar na cessação tabágica, excepto na presença de contra-indicações

Evidência A

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C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelines

Smoking Cessation European Respiratory Monograph 2008

Os substitutos de nicotina, a bupropiona e a vareniclina são tratamentos de primeira linha para a cessação tabágica

Evidência A

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C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelinesSmoking Cessation European Respiratory Monograph 2008

A Nortriptilina pode ser usada como terapêutica

de 2ª linha (1)

A Clonidina é um fármaco de menor eficácia que os anteriores, podendo ser prescrito como 2ª linha (2)

Evidência B

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1-C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelinesSmoking Cessation European Respiratory Monograph 2008

2-Norma de Orientação Clínica para Cessação Tabágica 2008

As Consultas de seguimento regulares são importantes e estão ligadas a um sucesso mais duradouro

Evidência B

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C. Gratziou: Review of current smoking cessation guidelinesSmoking Cessation European Respiratory Monograph 2008

Prochaska JO, et al.. Am Psychol 1992;

Fumador Fumador motivadomotivado Pensa parar Pensa parar

fumarfumarPreparado Preparado

pararparar

AcçãoAcção

Pensa parar Pensa parar fumarfumar

Preparado Preparado pararparar

AcçãoAcçãoRecaídaRecaída

Continua sem fumarContinua sem fumar

Não fumadorNão fumador

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