manejo en urgencias del cólico nefrítico.leonardotortolero.com/pdf/ponencias/manejo-en...
TRANSCRIPT
Manejo en Urgencias del Cólico Nefrítico.
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
Hospital Xeral-Cies
Leonardo Tortolero Blanco
MIR I Urología.
Cólico Nefrítico
Es una urgencia urológica
frecuente .
5-10% sufrirá un
Cólico Renal.
Recurrencia del 20 % - 50%.
Es causado por una obstrucción aguda ,parcial o completa
del ureter
Causas de Cólico nefrítico
Causas de cólico Nefrítico
Urinarias
Litiasis renoureteral
Anomalías
congénitas
Ptosis renal
Tumores Renales
Tumores del ureter.
Extraurinarias
Tumores de Utero
Quistes de
ovario
Embarazo Plastrón
apendicular.
Epidemiología
Mas Frecuente en el tercer a
quinto decenio de la vida.
Afecta mas comúnmente
a hombres
Se observa mas en las
estaciones de verano.
Prevalencia de 2 al 3%
HERENCIA SEXO
PROFESION
RAZALATITUD GEOGRAFICA
EPIDEMIOLOGíA DE LA LITIASIS URINARIA
DIETA
Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, Actas Urol Esp v.30 n.3 Madrid 2006
10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80
0
20
40
60
80
100
120
INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS
CÁLCICA
INFECCIOSA
URÍCA
CISTÍNICA
Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, Actas Urol Esp v.30 n.3 Madrid 2006
Tasas de recurrencia.
Cólico renal Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, Actas Urol Esp v.30 n.3 Madrid 2006
Epidemiología.• Ojo con pacientes > 60 años con primer cólico
nefrítico.
• Considere la posibilidad del aneurisma aórtico abdominal (AAA) sintomático
FACTORES PROMOTORES
1) Aumento en la concentración
del soluto
2) Variaciones del ph urinario
3) Cuerpos extraños
SOLUBILIDAD
PRECIPITACION
P
RO
MOT
ORES
I
NH
IBI
DORES
I
NH
IBI
DORES
P
RO
MOT
ORES
FACTORES INHIBIDORES
1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio
2) Proteína de Tamm-Horsfall
3) Nefrocalcina
Incidencia según tipo de Litiasis
Jesus Castiñera Fernanadez, Libro del residente de Urología. 2007.
Fisiopatología
• La obstrucción produce ectasia urinaria en el territorio sobre el cálculo impactado provocando aumento de la presión intra ureteral e intrapiélica.
• Aunque se han involucrado otros mecanismos (espasmo ureteral, hiperperistalsis ureteral...) actualmente se admite que es la hiperpresión en el tracto urinario superior, provocada por la obstrucción al flujo de orina, la responsable última de la sintomatología dolorosa del paciente
Cuadro clínico• Inicio agudo de dolor
• La gravedad de los síntomas que se
correlacionan con el paso del cálculo no está relacionada con
su tamaño.
• Paciente se mueve constantemente en
posiciones no habituales en busca de
calmar el dolor.
• Se pueden asocian náuseas y vómitos.
Inervación compartida entre
uréter ,estomago ,intestinos
( Plexo celiaco, plexo renal ,
plexo mesenterico).
Síntomas según Localización
1. Cáliz Renal.
2. Pelvis Renal
3. Uréter superior y medio
4. Uréter distal
Urología general de Smith 13ª Edición
ANTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
PUBENDO INTERNO
RAMO POSTERIOR DEL
12ª INTERCOSTAL
RAMO PERFORANTE
LATERAL DEL 12ª
INTERCOSTAL
P
F
G
P
F
G
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0
10
20
30
40
50
60
Horas post-obstrucción
PGE2 TA2
P.Ureteral
FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO
Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, Actas Urol
Esp v.30 n.3 Madrid 2006
Diagnóstico
Diagnóstico
Clínica
Analítica
Exploraciones
Radiológicas
Exploración Física
Jesus Castiñera Fernanadez, Libro del residente de Urología. 2007.
Pruebas radiológicas
ESTUDIO SENSIBILIDAD ESPECIFIDAD(%) (%)
ECOGRAFíA 19% 97%
RADIOGRAFíA 45 A 59 71 A 77
PIELOGRAFíA AV 64 A 77 92 A 94
TAC HELICOIDAL 95 A 100 94 A 96
GILLENWATER JAY Y.: Fisiopatología de la obstrucción urinaria. En Walsh P., Retik A.,
Stamey T. y Vaughan E.: CAMPBELL UROLOGIA Tomo I, Sexta edición, Buenos Aires.
Indicaciones de Ecografía
• Mas de 48 horas con dolor.
• Anuria
• Monoreno
• Trasplantado
• Sospecha de Pionefrosis
• Masa abdominal
• Función renal alterada.
José Carnero Bueno. UROPATIA OBSTRUCTIVA SUPRAVESICAL. COLICO NEFRITICO.
SOSPECHA DE COLICO
NEFRITICO
RX Simple del aparato
Urinario
HemogramaSedimento
Hematuria.
Cristaluria. Sospecha de
Litiasis Duda de litiasisUIV o
Ecografía
LITIASIS
Drach gw , Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and Medical management; En walsh et al. Campbell´s Urology. 1992
Philadelphia.
LITIASIS
‹ 4 mm 4-6 mm › 6 mm
90% de Posibilidad
de expulsión
espontánea.
50% de probabilidad
de expulsión
espontánea
10% de Probabilidad
de expulsión
espontánea.
Tto Expectante Valoración Tto
Intervencionista
Tto Intervencionista
Drach gw , Urinary lithiasis: Etiology, diagnosis and Medical management; En walsh et al. Campbell´s Urology. 1992 Philadelphia.
Tratamiento
Tratamiento
Control del dolor
Preservas función renal.
Prevenir complicaciones
Suprimir y/o aliviar los
efectos de la obstrucción
ureteral.
Hubner WA, Irby P, Stoller ML. Natural history and current concepts for the
treatment of small ureteral calculi. Eur Urol. 1993;24(2):172-176.
Tratamiento
• Hidratación , fluidos y diuréticos (no
recomendada) rotura de vía urinaria.
• Calor local.
• Rozanski TA, Edmondson JM. Fluids and
diuretics for acute ureteric colic.Cochrane
Database Syst Rev. 2005;20;(3):CD004926.
Rozanski TA, Edmondson JM. Fluids and diuretics for acute ureteric colic.Cochrane
Database Syst Rev. 2005;20;(3):CD004926
Tratamiento • Farmacológico:
– Antimuscarinicos: (Buscapina ®) No esta
justificado su uso.
– AINES: ampliamente recomendados.
– Opiáceos: recomendados.
– Dipirona: Analgesia efectiva y/o como
tratamiento complementario(AINES/OPIACEOS).
– Otro analgésicos: Paracetamol , inh de la COX-2 .
.Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, Actas Urol Esp
v.30 n.3 Madrid 2006
Cólico nefrítico Complicado
1. Cólico nefrítico con Fiebre.
2. Cólico nefrítico que provoque insuficiencia
renal.
3. Cólico refractario a tratamiento.
4. Anuria.
DIEZ CORDERO J.M., RODRIGUEZ FERNANDEZ E., MONCADA IRIBARREN I. y
SANCHEZ-CARRERAS ALADREN F.: Cólico nefrítico. En Hernández Fernández C. y cols.:
URGENCIAS UROLOGICAS, Tema Monográfico LXI Congreso Nacional de Urología,
Madrid, ENE Ediciones, 1996, Pág. 187-194.
NEFROLITOTOMIA
PERCUTÁNEA
VS
PIELOLITOTOMIA + LEC
LITOTRIPCIA ENDOSCÓPICA
vs
CIRUGÍA ABIERTA
LITOTRIPCIA
EXTRACORPÓREA
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL
CISTOLITOTOMIA
VS
LITOTOTRIPCIA ENDOSCÓPICA
GILLENWATER JAY Y.: Fisiopatología de la obstrucción urinaria. En Walsh P., Retik A.,
Stamey T. y Vaughan E.: CAMPBELL UROLOGIA Tomo I, Sexta edición, Buenos Aires.