manejo inicial de politraumatizado huancavelica
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ES UN DOCUMENTO MUY IMPORTANTETRANSCRIPT
I CURSO REGIONAL
«EL ARTE DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE, FAMILIA Y COMUNIDAD»
EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
LIC. ESP. ANA MATOS GILVONIOy desarrollada en un ambiente sistemático y definido.
INTRODUCCION
El paciente politraumatizado representa un serio problema de salud pública, debido a la creciente incidencia de accidentes y de violencia con graves repercusiones sociales y económicas que actualmente sufre nuestro pais.
POLITRAUMATIZADOCAUSAS:
Definición:Paciente que presenta 2 o más
lesiones que comprometen órganos y/o sistemas que ponen en peligro su vida
Politraumatizado Crítico
POLICONTUSOUn solo sistema (laceraciones, golpes)POLITRAUMATIZADO
Dos sistemas a más (mas de dos fracturas)
EMERGENCIARiesgo de vida humana
POLITRAUMATIZADO
INCIDENCIA
MAGNITUD DEL PROBLEMA
10 millones de heridos y 300.000 muertos/año en el mundo en accidentes de tráfico (OMS)
Mortalidad por traumatismo: primera causa de muerte en menores de 45 años en países industrializados.
El 25-35%: “evitables” Edad media de los exitus: 28 años
INCIDENCIA:•Niños < de 2 años: caídas y maltrato.•Niños entre 2 y 10 años: caídas, accidentes de circulación y accidentes de bicicleta.•Niños > de 10 años: deportes, accidentes de circulación y accidentes de bicicleta.
POLITRAUMATIZADOLesiones mas frecuentes:
TEC (85%)Extremidades (41%), Tórax (27%), Abdomen (19%) y Cuello (9%)
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
CASO 1.- Paciente adulto mayor
de 61 años que llega a la emergencia despierto en silla de ruedas, quien sufre caída de 4 mtos. de altura refiere que siente un golpe de aire y pierde estabilidad
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
Fases:1. Evaluación primaria.
ABCDE. 2. Evaluación secundaria.
Examen Físico Completo3. Tratamiento definitivo.
POLITRAUMATIZADODatos del paciente:
Nombre: LASB. Edad: 61 años.Servicio: CIRUGIA - 2 D Distrito: HUANCAYODatos Subjetivos
Familiares refieren “mi papá se cayó del 2° piso de mi casa, por arreglar el techo el viento lo empujo y cayo al cemento de donde lo traemos”.
Datos objetivos:Paciente despierto glasgow 15/15
CFV: T: 36.8 °C FC: 120 x” SO2: 94% FR: 24 x PA 120/90 mmHg
Examen físico CABEZA: Normo céfalo.CARA: simétricos, con movilidad conservada, con presencia de escoriaciones en el rostro.OJOS: pupilas isocoricas, no hemorragias intraoculares y extraoculares, parpados rosáceos, simétricos, reflejo pupilar y cornealOÍDO: Pabellón auricular normal no sangrado.NARIZ: Fosas nasales permeables .BOCA: mucosas humedas , dentadura completa.CUELLO: no deformidades, heridas o hematomas, sin alteraciones.TORAX: El paciente presenta asimetría de movimientos, sin desviaciones a los lados, al auscultar se encuentra con un murmullo pulmonar disminuido, ventilando superficialmente.
ABDOMEN: A la palpación presenta abdomen blando depresible, doloroso, con RHA presentesPIEL: limpia , humeda, palido, llenado capilar mayor a 3 segundos.EXTREMIDADES: , responde con movimientos de extremidades al dolor, fractura de fémur izquierdo.APARATO GENITAL MASCULINO: normal conservado.
Diagnóstico Médico: Politraumatismo, Trauma torácico cerrado
MANEJO HOSPITALARIO
Es una función realizada por un equipo multidisciplinario y desarrollada en un ambiente debidamente implementado ( unidad de shock trauma)
ATLS : FASES
I. Revisión Primaria y/o inicialII. ResucitaciónIII. Revisión Secundaria
(en la práctica estos procesos se llevan a cabo en forma simultánea y se repiten cíclicamente.)
I Y II REVISIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN
Para todo tipo de trauma el primer paso es identificar y manejar las lesiones que ponen en peligro la vida.
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADOVALORACION INICIAL:Para el diagnóstico y tratamiento de las lesiones que amenazan la vida del paciente, el tiempo es esencial. Es necesario seguir un esquema ordenado, rápido, sencillo, fácil de recordar y de aplicar ( protocolos- guias de atencion)
1.-Elevar el mentón2.-Retirar cuerpos extraños
3.-Evitar que la lengua caiga hacia atrás
4.-Collarín Cervical
Nunca Olvidarse
1.-TECNICAS: -Frente mentón. -Tracción mandibular2.-Retirar cuerpos extraños3.-Evitar que la lengua caiga hacia atrás4.-Collarín Cervical
1.- Oxigenar FiO2 100%a) Bolsa de Reservoriob) Ventilación manualc) Ventilación mecánica
2.- Intubación- V.M.3.- Cricotiroidectomia
No Olvidar
NO OLVIDAR
1.- 2 Vías de grueso calibre y/o C.V.C.2.- 3-5 cc/Kg. de sol. Salina al 9 /10003.- Cristaloides-haemacel.4.- Sangre, paquete globular
Revisión secundaria
Consiste en la evaluación sistemática, de pies a cabeza, buscando lesiones o manifestaciones que permitan sospecharlas.
No se inicia la evaluación secundaria hasta no haber completado la primaria, la reanimación y haber evaluado la respuesta.
A.Vía Aérea con control de la columnacervical.
B. Respiración y Ventilación.C. Circulación con control de la hemorragia.D. Daño neurológico.E. Exposición del paciente con prevención
de la hipotermia.
Revisión secundaria
La Revisión Secundaria comprende cuatro aspectos:
• Reevaluación frecuente del ABC.
• Anamnesis.• Examen físico.• Estudios diagnósticos.
MORTALIDAD
Distribución de las lesiones potencialmente mortales (AIS ≥ 3; n= 14,110). (2003)
Debido a los pacientes con múltiples traumatismos, los porcentajes totales son > 100%.
Distribución trimodal de la mortalidad con traumatismos romos y penetrantes
MORTALIDAD:
Primer pico: mortalidad INMEDIATA“in situ” (50%). Prevención.
Segundo pico: mortalidad PRECOZ, 3-4 horas a 2-3 días (30%). Sistema de atención integral al traumatizado.
Tercer pico: muertes TARDÍAS, días-semanas (20-30%). Calidad y rapidez de las medidas de resucitación iniciales.
MORTALIDAD: tipos y causas
INMEDIATA: Exanguinación, TCE grave, Lesion Medular Alta
PRECOZ: TCE (epi-subdural), Hemorragia interna
TARDÍA:
Sepsis.
Gracias