manejo intraoperatorio del paciente
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MANEJOINTRAOPERATORIODELPACIENTE
Dr.CarlosCeruti
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PREPARACION
• Monitoreobásico(ECG,oximetría,TA)• Accesovascular• Sedación,midazolam0.025mg(max2mg),fentanilo.
• Equipodereanimación
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OXÍMETROYELECTRODOS
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VENOPUNTURA
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Monitoreo
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TomadePIOpre-operatorio
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Tipodeanestesia
• Tópica• Localoregional• General
A:PeribulbarB:RetrobulbarC:Subtenoniana
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ANESTESIATOPICA
• Anestalcón(Proparacaínaencolirio)• Xylocaínaal4%(colirio)• IodoaseptSol.oft.5g/100ml(colirio)• Xylocaínaenjalea(lidocaina2%)• EMLA(xylocaína+prilocaína)soloenpiel
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Anestesiatópica
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ANESTESIALOCAL
• Lidocainaal2%sinepinefrina• Bupivacaina
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ANESTESIALOCAL
• VENTAJAS–Analgesiapostoperatoria–Escasascomplicaciones–Costo
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OBJETIVO
• Tonoadecuado• Aberturapalpebral• Movilidadpasiva• Anestesia• Aquinesia• Estabilidadcardiovascular
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RETROBULBAR
• Agujaalapexorbital.• Volumen:3a4cm3.• BloqueoadicionaldeVIIpar?• BloqueoO.Sup.Insuficiente.• AquinesiademúsculosextraocularesporbloqueodelosparesIII,IVyVI
• Anestesiatambíenconjuntivaycórneaporbloqueodenerviosciliares.
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PERIBULBAR• Mayorvolumen:6a12cm3
• NonecesitabloqueodelVIIpar• Bloqueodegangliociliar,músculosrectosyoblicuosymúsculoorbicular.
• Posiciones:– Temporalexterna(inferotemporal)– Nasalinterna(superonasal)
• Formasdeadministración:– Trans-dérmica 8a10cm3Lidocaina2%– Trans-conjuntival omezcladeLido+Bupi.
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Sitiosdeinyección
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Inyeccióntemporalinferior
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Masajepost-inyección
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Ubicaciónnasalsuperior
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Inyecciónnasalsuperior
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CHEQUEOAQUINESIA
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TECNICA
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SUBTENONIANA
• Epiescleral.• 5cm3→analgesia• 12cm3→musculosextraoculares
VOLUMENORBITARIO26A30cm3
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ANESTESIASUBTENONIANA
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VIDEOCHEQUEODELMONITOREO
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Complicaciones• Subtenoniana:
– Hipertensiónocular– Hemorragiasubconjuntival
• Retrobulbar:– Perforacióndelglobo– Hemorragiaretrobulbar– Pérdidavisualpordañodelnervio– Inyecciónarterial– Inyecciónenvainadelnervio– Reflejooculocardíaco
• Peribulbar:– Depresiónrespiratoria– Perforacióndelglobo