manejo paliativo

Manejo Paliativo

Jorge Arturo Bustos Martínez

Residente de primer año medicina interna UN

Contenido

• Definición y principios• Epidemiologia• Legislación Colombiana• Manejo • Conclusiones

Definición

“Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana, impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales”

Barbara Reville, David Axelrod, Rebecca Maury. Palliative Care for the Cancer Patient. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 781–810

Definicion

Eutanasia •Acelerar la muerte

Distanasia •Ensañamiento terapéutico

Ortotanasia •Muerte digna

Principios

Proporcionar alivio del dolor otros síntomas

Afirmar la vida y considerar la muerte

como un proceso normal

No acelera ni retrasa la muerte

Integrar los aspectos espirituales y

psicológicos del cuidado del paciente

Ofrecer sistema de soporte para ayudar a los pacientes

a vivir tan activamente como sea posible hasta la

muerte

Ofrecer un sistema de soporte para ayudar a la

familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente

y en el duelo


Principios

Utilizan una aproximación de equipo para responder a la

necesidades de los pacientes y sus familias, incluyendo soporte emocional en el duelo cuando

este indicado

Mejorar la calidad de vida y pueden también

influenciar positivamente en el curso de la

enfermedad

Son aplicables en forma precoz en el curso de la

enfermedad, en conjunto con tratamientos para

prolongar la vidaBarbara Reville, David Axelrod, Rebecca Maury. Palliative Care for the Cancer Patient. Prim Care Clin Office Pract 36 (2009) 781–810

Epidemiologia

• Para el 2020 el 20% de los estadounidenses serán mayores de 65 años

• En el 2020 se esperan 840000 defunciones por cáncer en América Latina y el Caribe

• Según el DANE en 2007 murieron aproximadamente 35.000 personas por cáncer

Dawn Felch Rondeau, Terri A. Schmidt, Treating Cancer Patients who Are Near the End of Life in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 341–354Cuidados paliativos: guías para el manejo clínico. Organización panamericana de la salud (2004) prefacio.

Estudio a 2 años observacional y prospectivo en dos fases con 9105 pacientesRealizado en 5 hospitales de E.E.U.U47% de los MD sabían que los pacientes se negaban a la RCP46% de las ordenes de NRCP se realizaron 2 dias antes de la muerte36% de los ptes permanecieron en UCI por al menos 10 dias antes de fallecer50 % de los familiares informaron dolor intenso durante la HX

JAMA. 1 995; 274:1591-1598

“EN COLOMBIA NO HAY LEYES QUE REGULEN LA ATENCION PALIATIVA”

Proyecto de ley 015 de 2008

Manejo Paliativo

• El paciente tiene derecho a saber lo que tiene.• El paciente tiene derecho a escoger donde

muere y con quien• El manejo paliativo no es solo aplicado a

pacientes con cáncer• Aclarar tempranamente lo que el paciente o su

familia quiere

Dawn Felch Rondeau, Terri A. Schmidt, Treating Cancer Patients who Are Near the End of Life in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 341–354

Manejo Paliativo

• Los familiares pueden buscar tratamientos que no son razonables

• Asociación medica Americana recomienda consenso teniendo en cuenta los recursos hospitalarios explicar los procedimientos inútiles y los limites aceptables de intervención

• Tomar decisiones teniendo como base los paraclinicos y la evidencia medica

Dawn Felch Rondeau, Terri A. Schmidt, Treating Cancer Patients who Are Near the End of Life in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 341–354

Manejo Paliativo

• Obtener asistencia adicional como un consultor o representante de los pacientes para facilitar el debate y formular un consenso.

• Se puede pedir la ayuda de un comité.

• Directrices anticipadas y otros documentos que transmitan los deseos del paciente.Dawn Felch Rondeau, Terri A. Schmidt, Treating Cancer Patients who Are Near the End of

Life in the Emergency Department. Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 341–354

Dolor

Steven Z. Pantilat, Margaret Isaac. End-of-Life Care for the Hospitalized Patient. Med Clin N Am 92 (2008) 349–370

Manejo Paliativo

Estertor Nauseas y

vomitoDisnea


Sedación Paliativa• “la utilización de determinados medicamentos

sedantes para aliviar el sufrimiento intolerable de síntomas refractarios, mediante una reducción en la conciencia del paciente, utilizando drogas ajustadas con precisión para la desaparición de los síntomas”

Ttos estándar

ineficaces

Aliviar sufrimiento no acelerar la muerte

En pacientes

moribundos


Otras medidas

• Nutrición e hidratación

• Inminencia de muerte

Estertor57/23 h

Movimiento mandibular con la respiración08/03 h

Cianosis de las extremidades01-05 h

Ausencia de pulso radial1.3 h


Muerte en la unidad de cuidados intensivos

• Retire los tratamientos que ya no se desean o no proporcionen comodidad

• Enfóquese en los tratamientos que brinden comodidad• Acciones con el único objetivo de acelerar la muerte

son ética y jurídicamente problemáticas• Cualquier tratamiento puede ser suspendido• Después de la decisión de retener o retirar un

tratamiento medico considere seriamente en retirar otros soportes vitales.


Manejo Paliativo

• Apoyo psicosocial y temas espirituales.

• Después de la muerte


Conclusiones

• Todos tenemos derecho a morir dignamente• Los internistas debemos llevar la batuta del

manejo paliativo• El manejo debe ser multidisciplinario• Debemos tener protocolos en nuestras

instituciones

manejo paliativo

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