manejo postoperatorio del paciente hospitalizado
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Manejo postoperatorio del
paciente hospitalizado
Notas medicasManejo de tubos y drenesAlimentación postoperatoria
Marien Alejandra Lopez
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1. Inmediata o postanestesica
2. Intermedia (Hospitalización)
3. Convaleciente
HomeostasisTratamiento del dolorPrevenciónDetección temprana de complicaciones
De alta- recuperación completa
Periodos postoperatorios
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Inmediato
Unidad de Cuidados Postanestesicos (PACU)
Cirujano
UCI
• pulmonares • cardiovasculares • manejo de líquidos.
F.Cardiopulmonar y neurologico a línea base (1-3 hrs)
responsable por sitio de operación y todo lo no relacionado directamente con los efectos de la anestesia.
ALTA
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Monitoreo
• Signos vitales– Presion sanguinea– Pulso– respiracion
establesALTA
De sala recuperacion
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• Presión venosa central– en postoperatorio temprano– Si operación implica perdidas de sangre
abundantes o líquidos
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• Equilibrio de líquidos
Registro anestésico. {
• Otros tipos de monitoreo
•Perdidas por drenajes y estomas
líquidos administradosperdida de sangre producción de orina
Clave para Remplazo de LíquidosCatéter para
medición frecuente
* Notificar si no logra orinar después de 6 -8 horas
ejemplos* Presión intracraneal* Nivel de conciencia en cirugía craneal*Pulsos distales en cirugía vascular o pacientes con férulas en extremidades
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Notas medicas
1. Preoperatoria 2. Postoperatoria3. De evolución4. Alta5. Indicaciones Medicas
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1. Nota preoperatoria
• Después de consentimiento• Va al expediente• Firmada por cirujano
Fecha y hora de elaboración de la notaNombre y datos generales del enfermoDiagnostico integralOperación propuestaEspecificación de urgencia (Si la hay)Riesgo calculado en la clasificación ASA
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Nota postoperatoria
• Datos del paciente– Unidad hospitalaria– Fecha – Nombre – Numero de identificacion– Edad – Sexo– Cuarto– Quirofano– Medico
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• Datos del procedimiento – Diagnostico preoperatorio– Operación proyectada– Diagnostico postoperatorio– Hallazgos– Operación realizada– Tecnica
Descripcion detallada del procedimiento quirurgico.No omitir datos.Describir ubicaciones de drenajes o protesisCuenta de gasas y compresas.IncidenciasDatos relevantes para la futura evolucionEstudios transoperatoriosTiempo QuirurgicoSangradoTransfucionesAnestesia
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• Datos del equipo quirúrgico– Cirujano– Ayudante– Instrumentista– Anestesiologo – Circulante– Redactor
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• Pronostico del paciente• Firma de familiares
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Nota de evolucion
• Deberá elaborarla el médico que otorga la atención al paciente cuando menos una vez por día y las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma.
• Nota de evolución.• Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente ambulatorio, de
acuerdo con el estado clínico del paciente. Describirá lo siguiente:• 6.2.1. Evolución y actualización del cuadro clínico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras
adicciones);• 6.2.2. Signos vitales;• 6.2.3. Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;• 6.2.4. Diagnósticos y• 6.2.5. Tratamiento e Indicaciones médicas, en el caso de medicamentos, señalando como
mínimo: dosis, vía y periodicidad;• En el caso de control de embarazadas, niños sanos, diabéticos, hipertensos, entre otros, las notas
deberán integrarse conforme a lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas respectivas.• 6.3. Nota de Interconsulta.
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Nota de egreso.Deberá elaborarla el médico y deberá contener como mínimo:• Fecha de ingreso/egreso;• Motivo del egreso;• Diagnósticos finales;• Resumen de la evolución y el estado actual;• Manejo durante la estancia hospitalaria;• Problemas clínicos pendientes;• 8.8.7. Plan de manejo y tratamiento;• 8.8.8. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;• 8.8.9. Atención de factores de riesgo (incluido tabaquismo, alcoholismo y
otras adicciones);• 8.8.10. Pronóstico; y• 8.8.11. En caso de defunción, las causas de la muerte acorde al certificado de
defunción y si se solicitó y obtuvo estudio de necropsia hospitalaria.
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Manejo de líquidos y electrolitos
1) Requerimientos de mantenimiento2) Necesidades adicionales a partir de factores
sistémicos3) Perdidas por los drenajes4) Requerimientos que surgen a partir del
edema en tejidos e ileo postoperatorio
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• El mantenimiento diario de perdidas sensibles e insensibles en el adulto son de 1, 500 a 2500 ml.– Edad – Genero– Peso– Area de sup. corporalEstimado : el peso del pacientee en kilograamos por
30Requerimientos aumentan x fiebre , hiperventilacion,
padecimientos q incremente el indice catabolico
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• La valoracion del balance requiere registros precisos de ingesta.
• 2000- 2500 ml de dextrosa al 5 % en solucion salina o normal, O ringer lactada diariamente.
• No se debe añadir potasio durante 24 hrs(porque ingresan manyor cantidad de potasio y
mayor actividad de aldosterona)
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• Añade 20 meq de K x cada litro.
• Líquidos corporales son isoosmolares, evitar desequilibrio electrolítico
• Perdida + de 1500ml/día o más medir periodicamente concentraciones de electrolitos en liquidos
• Ordenes intravenosas cada 24 hrs o con mayor frecuencia si lo requiere circunstancia especial.
• Despuesde operación extensa 4-6 horas
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Periodo postoperatorio intermedio
• Inicia con la recuperación completa de la anestesia y dura por el resto de la estancia hospitalaria.
• Paciente recupera funciones básicas hasta su autosuficiencia para regresar a casa.
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Manejo de tubos y drenes
• Se usan para prevenir la acumulacion no deseada de liquido como pus, sangre o suero o evacuar aire de cavidad pleural.
• Profilaxis- en lugar estéril (precauciones)• Porción externa técnica aséptica
• En las ordenes posoperatorias debe escribirse el cuidado para los drenajes
• Especificar que tipo, presión de la succión, la irrigación de liquido, la frecuencia y el cuidado del sitio de salida en la piel.
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• Realizar Incision separada. +Drenajes Cerrados conectados a dispositivos de
succión. (Jackson Pratt o Blake) -Drenados abiertos (penrose)
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• Registrar la cantidad y calidad de drenaje, y minimizar la contaminación.
• Drenajes de deposito como Davol sistema de flujo de aire mantiene el lumen del drenado abierto, cuando el liquido no esta pasando por el.
• Despues de controlar la infeccion se disminuye gradualmente el diametro de los cateteres.
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Alimentación Postoperatoria• La vía endovenosa periférica permitirá al paciente recibir líquidos y electrolitos de tal forma que se encuentre en buen estado de hidratación luego de la cirugía
• El ayuno preoperatorio, a veces prolongado debido al programa quirúrgico,así como el acto quirúrgico y anestésico, deshidratan al paciente de ahí la importancia
de administrar fluidos por vía parenteral hasta que el paciente tolere la vía oral
• El uso de dextrosa así como sodio y potasio 5% y cloruro de sodio al 0.45%
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• Los pacientes en riesgo de emesis y aspiracion pulmonar no deben ingerir nada hasta que hallan recuperado su actividad GI (Aproximadamente 4 dias)
• La mayoría tolera líquidos después de recobrar la conciencia.
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• Esta vía periférica se puede retirar una vez que el paciente tolera bien la vía oral y no haya necesidad de administrar fármacos por vía parenteral.
• Sujeto a consideracion por anestesiologo