Pre-operatorio

Angélica Joselinn García Muñoz7° medicina

Taller de técnicas quirúrgicas

Introducción• La respuesta de cada

paciente depende de su “reserva funcional” determinada principalmente por sus patologías asociadas.

• Toda intervención quirúrgica, debe ser considerada una agresión al organismo eventos adaptativos.

• Manejo integral y de preparación del paciente previo al acto quirúrgico.

• Comienza en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente y termina cuando éste ingresa al quirófano.

• Consta de una Fase Diagnóstica y una Fase de Preparación.

Manejo preoperatorio

Evaluación preoperatoria

Historia clínica y examen físico.Exámenes de laboratorio y gabinete.Análisis de la patología ¿Requiere

cirugía?.Evaluación riesgo / beneficio.Buscar la intervención más

conveniente.Acuerdo entre profesional y

consultante.

• BH• QS• Estudio de coagulación• EGO• Determinación del grupo

sanguíneo y pruebas cruzadas

• Rx Tórax (>50, fumadores, tosedores crónicos)

• ECG (>40, factores de riesgo cardiovascular)

• USG• TAC

Exámenes de laboratorio y gabinete

Riesgo Quirúrgico

• Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresión, con probabilidad incluso de muerte.

• Factores:– Dependientes del Paciente.– Dependientes de la Patología.– Dependientes del Acto Quirúrgico.

Dependientes del paciente

Dependientes de la patología

Dependientes de la operación

AnestesiaActo quirúrgicoÁmbito hospitalario

Evaluación riesgo quirúrgico - Factores

Peritonitis,Shock hipovolémico,Politraumatizado,etc.

EdadEstado NutricionalEmbarazoInmunosupresiónEnfermedades concomitantes

Clasificación ASA

Clase Características del Paciente Mortalidad (%)

I Sano 0

II Enfermedad sistémica leve 0.17

III Enfermedad sistémica grave no incapacitante 0.6

IV Enfermedad incapacitante que supone una amenaza constante para la vida

4.3

V Moribundo con esperanza de vida menor a 24 hrs con o sin cirugía

10

VI Donador cadavérico 100

Permiten cirugía electiva

Índice GoldmanCriterio Puntos

Antededentes Edad > 70 a IAM < 6 m

510

Exploración física Galope, S3, distensión venosa yugular Estenosis valvular aórtica

113

EKG Ritmo no sinusal o extrasístoles auriculares > 5 Extrasístoles ventriculares/min

77

Estado General PO2< 60 ó PCO2 > 50 K< 3 ó HCO3 < 20 mEq/L Urea > 50 o creatinina > 3mg/dL SGOT anormal o hepatopatía crónica Postrado en cama

3

Operación Intraparitoneal, intratorácica o aórtica Urgente

34

Total Posible 53 puntos

Riesgo cardiaco de Goldman

Clase Puntos Riesgo de complicación cardíaca o muerte (%)

I 0 a 5 0.9

II 6 a 12 7.1

III 13 a 25 16

IV > 26 63.6

Niveles de Urgencia quirúrgica

1. Cirugía de urgencia: aquella que implica enfermedades o accidentes con compromiso vital que deben operarse inmediatamente. Ej: fracturas, obstrucción intestinal, apendicitis.

2. Cirugía programada:Cirugía Electiva: aquella que no conlleva alteraciones o

enfermedades. Ej: cirugía estética, reparación de cicatrices.

Cirugía Necesaria: aquella que se requiere realizar pero se puede postergar sin tener efectos negativos inmediatos. Ej: hernias, cataratas, patología tiroidea.

Preparación general• Psicológica• Aseo general• Medicación preanestésica• Vestido y presentación• Tricotomía• Antisepsia• Acceso a una vía intravenosa• Profilaxis antibiótica y

antritrombótica

Preparación especial

• Sondas• Enema• Catéteres• Cánulas

Trans-operatorio

• Comienza cuando inicia la inducción de la anestesia y termina al finalizar el acto quirúrgico.

• Objetivos: – Mantener al paciente lo más cercano a la

homeostasis.– Limitar disección de tejido.– Prevenir infecciones.

– Sutura adecuada de la herida.– Apósitos adecuados.– Hemostasia.– Monitorización:

• Respiratorio.• Circulatorio.• Neurológico.• Líquidos.

Pos-operatorio

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

• Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperación.

– Inmediato primeras 24 hrs.– Mediato 1-7 días.– Tardío 7 días en adelante.

La duración y cuidados varían según: • Estado del paciente. • Necesidad de apoyo fisiológico .• Complejidad del procedimiento quirúrgico .• Anestesia administrada.• Terapia analgésica.• Evaluación del estado fisiológico.

Indicaciones médicas:• Signos vitales.• Oxigenoterapia.• Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, presión compartamental, sangrado.• Plan de líquidos.• Cuidados de heridas, sondas, catéteres y canalizaciones.• Estudios auxiliares (laboratorio y gabinete).• Medicación: analgésicos, antibióticos, antieméticos, etc. • Cuidados generales: ayuno o tipo de dieta, aseo, baño, posición del paciente, vendajes, deambulación.

• Complicaciones posquirúrgicas