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MANEJO QUIRURGICO EN DEFECTOS
DE REDUCCION.
C. Salcedo.
Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil CSUR
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
• ¿Que son los defectos por reduccion(DDRR) de extremidades?
• Cuando no se forma completamente una parte del brazo o el brazo entero (extremidad superior) o una parte de la pierna o la pierna entera (extremidad inferior) del feto durante el embarazo.
• Este defecto se describe como “reduccio n de extremidades” porque la extremidad tiene un taman oreducido o falta por completo.
• Los DDRR de las extremidades se caracterizan por ausencia total o parcial o diferentes grados de hipoplasia de las estructuras esqueléticas de las extremidades.
• Clasificado en tres grandes grupos: transversal, intercalar y longitudinal.
• Algunos casos pueden tener anomalías que se ajustan a más de uno de estos grupos (Mixto)
Longitudinal Transversal Intercalar
DEFECTOS DE REDUCCIÓN TRANSVERSOS
• Ausencia total o parcial de estructuras distales de una extremidad en un plano transversal en el punto donde comienza la deficiencia, con las estructuras proximales esencialmente intactas.
Congenital complete absence of upper limbs/Amelia of
upper limb(Q71.0)
Congenital complete absence of lower
limb/Amelia of lower limb (Q72.0)
Congenital absence of both forearm and hand
(Q71.2)
DEFECTOS DE REDUCCIÓN TRANSVERSOS
Birth defects atlas. www.eclamc.org
Completo(Amelia)
Parcial
EJEMPLOS
Source: Birth defects atlas. www.eclamc.org
Congenital complete absence of upper limbs/Amelia of upper limb
(Q71.0)
Congenital absence of both forearm and hand (Q71.2)
Congenital absence of foot and toes (Q72.3) Congenital absence of lower leg
and foot (Q72.2)
DEFECTOS DE REDUCCIÓN INTERCALARES
Ausencia completa o parcial de segmento (s) proximal y / o medio de una extremidad con todo o parte del segmento distal presente.La ausencia completa o casi completa de segmentosproximales y medios también se llama focomelia.Los segmentos distales pueden ser normales.
Congenital absence of upper arm and forearm with hand
present (Q71.1)Source: Dr Jaime Frias
Congenital absence of thigh and lower leg with
foot present (Q72.1)
Birth defects atlas. www.eclamc.org
Ausencia de todos los huesos de las extremidades
proximales a la mano (pie) que a menudo
es casi normalAusencia de fémuro tibia-peroné con
un pie que a menudo está cerca
de lo normal
Hipoplasia / aplasia femoral
(tipo particular de deficiencia de las
extremidadesintercalares)
Ausencia de húmeroo ambos radios-cúbitos con una
mano que a menudoestá cerca de lo
normal
DEFECTOS DE REDUCCIÓN INTERCALARES
Source: Birth defects atlas; www.eclamc.org
Bilateral femoral hypoplasia
Congenital absence of thigh and lower leg with foot
present(Q72.1)
Congenital absence of upper arm and forearm with hand
present (Q71.1)
DEFECTOS DE REDUCCIÓN INTERCALARES
DEFECTOS DE REDUCCIÓN LONGITUDINAL
• Ausencia parcial de uno o más huesos de una extremidad que se extiende paralelamente al ejelargo de la extremidad
• Las deficiencias involucran áreas específicas de las extremidades:– Preaxial: afecta el lado radial del brazo y / o el lado tibial de
la pierna– Central / Axial: afecta los dígitos centrales y metacarpianos y
/ o metatarsianos– Postaxial: afecta el lado cubital del brazo y / o el lado fibular-
peroneo de la pierna
Source: Birth defects atlas. www.eclamc.org
Longitudinal reduction defect of radius (Q71.4)
Longitudinal reduction defect of tibia (Q72.5)
Courtesy of CDC-Beijing Medical University collaborative project in: WHO/CDC/ICBDSR.
Birth defects surveillance: a manual for programmemanagers. Geneva: World Health Organization;
2014.
DEFECTOS DE REDUCCIÓN LONGITUDINALPre-axial
Birth defects atlas. www.eclamc.orgCourtesy of CDC-Beijing Medical University collaborative project in: WHO/CDC/ICBDSR. Birth defects surveillance: a manual for programme managers. Geneva: World Health Organization; 2014.
Split hand (Q71.6)
Split foot (Q72.7)
DEFECTOS DE REDUCCIÓN LONGITUDINALCentral/Axial
Birth defects atlas. www.eclamc.org
Longitudinal reduction defect of ulna (Q71.5)
Longitudinal reduction defect of fibula
(Q72.6)
Ausencia de dedos en la caraPeronea de la pierna izquerda
DEFECTOS DE REDUCCIÓN LONGITUDINALPost-axial
Proporción aproximada de deficiencias de extremidades (defectos de reducción)
TRATAMIENTO.OBJETIVOS • El tratamiento tendrá en cuenta factores como:
• la edad• la magnitud y el tipo del defecto • la tolerancia del niño a ciertos procedimientos
y terapias
• La meta global del tratamiento es proporcionarle al niño una extremidad que tenga la función y apariencia adecuadas.
TRATAMIENTO.OBJETIVOS • Los posibles tratamientos incluyen:
– Prótesis (extremidades artificiales) – Ortopedia (férulas)– Rehabilitación (terapia física u ocupacional)
DDRR TRANSVERSO MSI
FCC + HMP: ORTESIS
TRATAMIENTO.OBJETIVOS
–Cirugía• Es importante recordar que algunos bebés y niños con DDRR de
extremidades tendrán algunas dificultades o limitaciones durante toda la vida, pero que con el tratamiento y cuidado adecuados podrán llevar una vida larga, saludable y productiva.
DEFICIENCIA FEMORAL CONGÉNITA.
FÉMUR CORTO CONGÉNITO.
DDRR TIPO INTERCALAR.
ASOCIADO A TIPOS MIXTOS (DDRR LONGITUDINAL POST-AXIAL)
DEFICIENCIACONGÉNITA FEMORALDEFICIENCIACONGÉNITA FEMORAL
– Coxa Vara Congénita
(Inicio de espectro de DFFP)
– DFFP:
– Deficiencia
– Femoral
– Focal
– Proximal
DEFORMIDAD CONGÉNITA FEMORAL
DFFP• El FCC es un desorden esquelético raro
(1:100.000 NV).
• Causas: No relación con herencia, malcontrol de DM, infecciones, radiación,talidomida, etc.
• En ocasiones asociado a otros trastornosesqueléticos (hemimelia peronea).
Importancia• Dismetría inicial y residual.
• Funcionalidad de articulaciones:• Cadera (displasia de cotilo)• Rodilla (inestabilidad rotuliana y ausencia de
LCA)
• Cirugía inicial de estabilización de cadera, rodilla, bloqueos articulares:
• evitar luxaciones en el transcurso del alargamiento.
PALEY
DFFP TIPO 3 PALEY
TRATAMIENTOS– FE MONOLATERAL:
• sin bloqueo de la rodilla y cadera• con bloqueo de la rodilla y cadera
– FE Y CLAVO GUIADO– FE CIRCULAR CON/SIN BLOQUEO RODILLA– CLAVOS AUTOEXPANDIBLES
• OBSERVACIÓN• AMPUTACIÓN• ROTACIONPLASTIA• ALZA 5-10 CM• ALARGAMIENTO• EPIFISIODESIS
ROTACIONPLASTIA DE BROWN-PALEY (VAN NESS)
PLAN DE TRATAMIENTOPRIMERA CIRUGÍA, TIPO 1 A-B
A LOS 6-7 AÑOS:• NO SE PLANTEA ALARGAMIENTO
INICIALMENTE.• RESTAURACIÓN DE “NORMALIDAD”
DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL Y ARTICULACIÓN DE RODILLA :– PROCESOS DE
RECONSTRUCCIÓN DE CADERA (PROCEDIMIENTO DE ESTABILIZACIÓN DE CADERA –SUPERHIP-).
– PROCESOS DE RECONSTRUCCIÓN DE RODILLA (PROCEDIMIENTO DE ESTABILIZACIÓN DE RODILLA –SUPERKNEE-).
RELAJACIÓN DE MUSCULATURA ABDUCTORA
OSTEOTOMIA DE ACORTAMIENTO Y DESROTACIÓN INTERNA
TTO SEGÚN EL GRADO
OSTEOTOMIA DE DESROTACIÓN FEMORAL INTERNA DISTAL VALORANDO ACORTAMIENTO (EN ZONA
PROXIMAL CON PLACA).
ACORTAMIENTO FEMORAL Y DESROTACIÓN
VALORAR ACETABULOPASTIA TIPO DEGA
ACETABULOPASTIA DEGA
Procedimiento de SUPER-RodillaESTABILIZACIÓN DE RODILLA
PLAN DE TRATAMIENTOSEGUNDA CIRUGÍA
A LOS 7-8 AÑOS:
• TRAS LA RESTAURACIÓN DE ESA “NORMALIDAD” (1 AÑO DESPUÉS):– EXTRACCIÓN DE MATERIAL DE OS (PLACA).– ALARGAMIENTO FEMORAL DE 6-8 CM
MEDIANTE FIJADOR EXTERNO MONOLATERAL Y CLAVO DE RUSH CENTROMEDULAR EN LA MISMA CIRUGÍA O TRAS RETIRADA DE FEXT.
– HEMIEPIFISIODESIS MEDIAL FEMORAL DISTAL IZQUIERDO.
– ESTABILIZACIÓN DE RODILLA CON BISAGRA.
Niño 8 a7 cm dismetría
FÉMUR CORTO CONGÉNITODFFP TIPO 1A
MÉTODO DE ALARGAMIENTO
BLOQUEO ARTICULAR CON BISAGRA AÑADIDA
PLAN DE TRATAMIENTOTERCERA CIRUGÍA
A LOS 12 AÑOS:• ALARGAMIENTO FEMORAL CON FIJADOR
EXTERNO DE 7-8 CM. • FRENADO FISARIO FEMORO-TIBIAL
CONTRALATERAL (RESTAMOS ENTRE 4-5 CM DE LONGITUD FINAL EN MID).
• (VALORAR ALARGAMIENTO TIBIAL COMPENSATORIO PARA REDUCIR CM. FEMORALES, RESPETANDO ARTICULACION DE TOBILLO).
NIÑA 12 AÑOS, MII DFFP TIPO 1B Y HMPACORTAMIENTO DE 14 CM EN MII (5CM FEMUR Y 9CM
TIBIA)
CLAVO DE ENDER
CLAVO DE ENDER
BUENA ADAPTACIÓN
PLAN DE TRATAMIENTOCUARTA CIRUGÍA
A LOS 16-18 AÑOS, SI DISMETRÍA RESIDUAL:
• ALARGAMIENTO FEMORAL CON CLAVO AUTOEXPANDIBLE DE 7-8 CM.
¿CÓMO SE HACE?
TÉCNICA FÉMUR RETRÓGRADO
TÉCNICA FÉMUR RETRÓGRADO
FCC+HMP: ALARGAMIENTO 5 CM FEMUR CLAVO AUTOEXPANDIBLE ANTERÓGRADO
HEMIMELIA PERONEA
DDRR LONGITUDINAL POSTAXIAL
• Deficiencia longitudinal congénita más común de los huesos largos.
• Cirugía reconstructiva o ablativa:– difícil y
discutible
• 7.4-20 / 1,000,000 NACIMENTOS
• Clasificaciones:o Maffulli & Fixeno Achterman
& Kalamchio Birch
o Paley• Espectro: peroné
corto a Aplasia.
CLASIFICACION DE PALEY
• La ausencia de un radios.
• Coaliciones tarsianas.
DEFORMIDADES PIE
TRATAMIENTOS– FE MONOLATERAL:
• sin bloqueo del pie• con bloqueo del pie
– FE Y CLAVO GUIADO– FE CIRCULAR CON BLOQUE PIE– CLAVOS AUTOEXPANDIBLES
• OBSERVACIÓN• AMPUTACIÓN• ALZA < 5 CM• ALARGAMIENTO• EPIFISIODESIS• CONTROL PIE
PLANIFICACIÓN DE RECONSTRUCCIÓN DEL
MIEMBRO CON HEMIMELIA PERONEA
PLAN DE TRABAJO EN HP
1. DETERMINAR EL TIPO DE HEMIMELIA PERONEA.
2. PREDICCIÓN DE DISCREPANCIA Y DETERMINAR EL NÚMERO DE CIRUGÍAS.
3. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
PLAN DE TRABAJO EN HP
1. DETERMINAR EL TIPO DE HEMIMELIA PERONEA.
– EJEMPLO: IMAGEN RADIOGRÁFICA REPRESENTA UNA HEMIMELIA PERONEA TIPO 3 B-C DE PALEY, TIPO 2 DE A-K. (PRESENTA UNA DEFORMIDAD DEL PIE EN EQUINO-VALGO RÍGIDO).
PLAN DE TRABAJO EN HP
2. PREDICCIÓN DE DISCREPANCIA Y DETERMINAR EL NÚMERO DE CIRUGÍAS.
– PUEDE PRESENTAR UNA DISMETRIA DE 18-20 CM EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
Multiplier Sinai Hospital of Baltimore, Inc.
PLAN DE TRABAJO EN HP
2. PREDICCIÓN DE DISCREPANCIA Y DETERMINAR EL NÚMERO DE CIRUGÍAS.
– EN UN MARCO TEÓRICO SE PUEDE REALIZAR:• 1º CIRUGIA A LOS 2 AÑOS, TÉCNICA DE SUPER-TOBILLO
O ESTABILIZACIÓN DEL TOBILLO JUNTO CON ALARGAMIENTO DE 5 CM MÁS HEMIEPIFISIODESIS DEL FÉMUR DISTAL PARA CORREGIR EL VALGO DE RODILLA.
• 2º CIRUGÍA A LOS 8 AÑOS, ALARGAMIENTO DE 7 CM DE LA TIBIA.
• 3º CIRUGÍA A LOS 12 AÑOS, ALARGAMIENTO DE 7-8 CM DE LA TIBIA.
• 4º CIRUGÍA A LOS 13-14 AÑOS, EPIFISIODESIS DE TIBIA PROXIMAL EN PIERNA SANA PARA FRENAR APROX. 5 CM.
PLAN DE TRABAJO EN HP3. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
– LAS HP TIPO 1 NO PRECISAN CIRUGÍA DEL PIE. ALARGAMIENTO TIBIO-PERONEO SIN FIJAR EL PIE.
– LAS HP TIPO 2 REQUIERE UNA OSTEOTOMIA DE ACORTAMIENTO Y REALINEACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TIBIO-ASTRAGALINA (PARA ESTABILIZAR EL TOBILLO Y CORREGIR EL VALGO). SE AÑADE CIRUGIA DE ALARGAMIENTO ÓSEO. (18-24 M).
– LAS HP TIPO 3 Y 4 REQUIEREN CIRUGÍAS TEMPRANAS DE TOBILLO Y PIE PARA ADQUIRIR UN PIE PLANTIGRADO Y ESTABLE. SE REALIZAN CIRUGÍAS DE SUPER-TOBILLO (SUPER-ANCKLE). SE AÑADE CIRUGÍA DE ALARGAMIENTO. (18-24 M).
CIRUGÍA DE SUPER-TOBILLO. (SUPER: PROCEDIMIENTO SITEMÁTICO DE
RECONSTRUCCIÓN DE MIEMBROS)
CIRUGÍA DE SUPER-TOBILLO. (SUPER: PROCEDIMIENTO SITEMÁTICO DE
RECONSTRUCCIÓN DE MIEMBROS)
CIRUGÍA DE SUPER-TOBILLO. (SUPER: PROCEDIMIENTO SITEMÁTICO DE
RECONSTRUCCIÓN DE MIEMBROS)
CIRUGÍA DE SUPER-TOBILLO. (SUPER: PROCEDIMIENTO SITEMÁTICO DE
RECONSTRUCCIÓN DE MIEMBROS)
HEMIMELIA PERONEA SEVERA
• Varo n de 18 meses.
• MII acortado 7 cm.
• Equino-valgo de tobillo-pie grave.– grado II de
Achterman y Kalamchi.
– tipo IIIA-B de Paley(tobillo fijo en equino-valgo).
Correccio n de valgo de tobillo mediante osteotomia supramaleolarcon injerto de cresta.
TÉCNICA QUIRÚRGICA: PROCEDIMIENTO DE
CENTRALIZACIÓN DEL PIE Y TOBILLO (SUPER-TOBILLO) Y ALARGAMIENTO
ÓSEO TIBIAL.
MÁES
MED
Colocacio n de fijador externo circular estabilizando pierna y pie conjuntamente. Osteotomia percuta neade tibia.
FINALIZADO
EVOLUCIÓN RX:95 días
Al final del tratamiento
• VARON 10 AÑOS.•DISCREPANCIA DE LONGITUD DE 6 CM EN MII.•HEMIMELIA PERONEA TIPO 2 DE PALEY.
HIPOPLASIA DE CONDILO FEMORAL EXTERNO.AUSENCIA DE LCA.
ARTICULACIÓN “BALL AND SOCKET” TOBILLO.COALICIÓN TARSIANA TIBIO-ASTRAGALINA.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RESULTADOS
Tras 7 meses de tratamiento:
• Alargamiento 7 cm de tibia y
peroné
• Buena consolidación
• Corrección deformidad en valgo
de la rodilla
•Flexo-extensión tobillo activa
completa
HEMIMELIA TIBIAL
DDRR LONGITUDINAL PREAXIAL
HEMIMELIA TIBIAL: RASGOS TÍPICOS
• INCIDENCIA 1/1.000.000• HERENCIA AUTOSOMICA
DOMINANTE/RECESIVA???
• ASOCIADO A DEFORMIDADES Y AFECTACIONES SINDRÓMICAS:
• DFC (DEFICIENCIA FEMORAL CONGÉNITA)
• FÉMUR BÍFIDO• AUSENCIA DE PATELA• POLIDACTILA
• HOYUELO TIPICO PERONÉ PROXIMAL
• COMPARTIMENTOS ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA PIERNA ESTÁ MUY DEFICIENTES
VARON 18 MHEMIMELIA TIBIAL TIPO 5 B-II
PALEY
• MARCADO ACORTAMIENTO DE PIERNA
• PIE EN VARO Y SUPINADO SEVERO GIRADO HACIA EL PERINÉ
• CLASIFICACIÓN KALAMCHI-DAWE:– TIPO I – AUSENCIA
COMPLETA– TIPO II – AUSENCIA DE
PORCION DISTAL– TIPO III – DIASTASIS TIBIO-
PERONEA
RASGOS TÍPICOS
CLASIFICACIÓN DE WEBER
• DE MEJOR A PEOR.• DEMASIADO
DESCRIPTIVA.• DUDOSA RELACIÓN
CO EL PRONÓSTIVO.• DUDOSA RELACIÓN
CON EL TRATAMIENTO.
• DEMASIADO COMPLICADA PARA APRENDER (7 TIPOS Y 12 SUBTIPOS).
• DE MEJOR A PEOR.• RELACIONADO CON
EL PRONÓSTICO.• RELACIONADO CON
EL TRATAMIENTO.• MÁS INTUITIVA Y
RÁPIDA.• MÁS FÁCIL DE
RECORDAR:– 5 TIPOS Y 11 SUBTIPOS.
CLASIFICACIÓN DE PALEY
TRATAMIENTOS POSIBLES
• TRATAMIENTO BASADO EN LA F(x) APARATO EXTENSOR de RODILLA.
– SI F(x): RECONSTRUCCIÓN POSIBLE
– SI NO F(x): AMPUTACIÓN-DESARTICULACIÓN
TRATAMIENTOS POSIBLES
• RECONSTRUCCIÓN DE REGIÓN DE LA RODILLA:– SINOSTOSIS DEL PERONÉ AL REMANENTE
TIBIAL.
– TÉCNICA BROWN: CENTRALIZACIÓN DEL PERONÉ DEBAJO DE LA TIBIA.
– LA PATELOPLASTIA DE WEBER:• CONVIERTE LA CARILLA ARTICULAR DE LA RÓTULA EN LA PARTE
PROXIMAL DE LA “TIBIA” + CENTRALIZACIÓN DEL PERONÉ.
• DEFICIENCIAS DE TIBIA DISTAL:• ARTRODESIS PERONEO-TARSIANAS• SINOSTOSIS• AMPUTACIONES TIPO SYME
TRATAMIENTOS POSIBLES
VARON 17 A
• HEMIMELIA TIBIAL BL.
–D: I KALAMCHI
– I: II KALAMCHI• TTO:
– D: CENTRALIZACIÓN DISTAL TOBILLO
– I: SINOSTOSIS T-P PROXIMAL Y CENTRALIZACIÓN DISTAL TOBILLO
FUNCIONALIDAD ADECUADA.AUTONOMÍA COMPLETA.
TÉCNICA DE BROWN: CENTRALIZACIÓN PERONEAHT TIPO 5B DE PALEY
ACORTAMIENTOFEMORAL
PATELOPLASTIA DE WEBER
HEMIMELIA TIBIAL
Hemimelia tibialD: IV/I: II-III� Extremidades con
acortamiento marcado
� Cadera sin alteraciones
� Rótulas estables, cuádriceps funcionante
� Pies con deformidad extrema en varo y supinación
� Inestabilidad tibioastragalina
CLASIFICACIÓN VARIADA
JONES WEBERPALEY
PLAN DE TRATAMIENTO
• HT TIPO 4 B-C. • ES EL TIPO MÁS FRECUENTE
DEL GRUPO 4. • La epífisis tibial proximal,
la fisis y la metáfisis están bien formadas, una rótula está presente.
• El movimiento activo y pasivo de la rodilla está presente a través de un rango normal.
• El peroné está migrado proximalmente y el pie está en varo severo y, en menor medida, equino.
PLAN DE TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento:• Corregir la deformidad del pie.
• Fusionar el astrágalo con la epífisis peronea distal y transferir la diáfisis peroneaal extremo distal de la tibia proximalmente.
• Hacemos una pierna de un solo hueso.
• Se puede lograr en una etapa, pero es más peligroso.
• Es más seguro, más fácil, pero más largo en el tiempo, hacerlo en dos etapas.
PROGRAMAS INFORMÁTICOS: Software
• Específico:
– Traumacad
– Bone ninja
– Orthoview
• General (gráfico)
– CorelDraw
– PowerPoint
ESTUDIO DE LA DEFORMIDAD:IMPRESIÓN 3D
PLAN DE TRATAMIENTO• Las agujas se utilizan en el pie (tres en el calcáneo y el pie y uno transversal en el
astrágalo). El pie se distrae de la tibia para corregir su deformidad y ganar longitud.
• Creamos un gran espacio entre el astrágalo y el extremo de la tibia. El objetivo es colocar el astrágalo distal al maléolo lateral.
• Para evitar la epifisiólisis del peroné durante la distracción, se inserta una AK de epifisiodesis temporal en el peroné para proteger sus dos placas de crecimiento.
RECONSTRUCCIÓN DEL CASO
CON LA DISTRACCIÓN OSTEOARTICULAR SE MEJORAN LAS RELACIONES ENTRE LA RODILLA Y EL TOBILLO
SEGUNDA ETAPA• Se realiza una incisión lateral transversal sobre la punta distal del
peroné. Se expone la epífisis distal del peroné y la cúpula del astrágalo.
• El cartílago en el extremo del peroné se recorta hasta que se alcanza el núcleo de osificación del peroné.
• El astrágalo también se incisa paralelo a la planta del pie al nivel de su núcleo de osificación. Se realiza la fusión peroneo-astragalina con AK en posición plantígrada.
FUSIÓN DEL TOBILLO (PERONEO-ASTRAGALINA)FUSIÓN PERONÉ DIAFISARIO-TIBIA DIAFISARIA
SEGUNDA ETAPA• Se realiza una incisión longitudinal anterior sobre la diáfisis
tibial y se extiende distalmente. • El peroné se corta a continuación al nivel del extremo distal
de la tibia proximal. El peroné se desplaza entonces hacia la tibia.
• La AK peronea avanza a través de la tibia proximal hasta la línea articular de la rodilla.
FUSIÓN DEL TOBILLO (PERONEO-ASTRAGALINA)FUSIÓN PERONÉ DIAFISARIO-TIBIA DIAFISARIA
• Las agujas tensadas en el pie son reinsertadas y conectadas a un anillo. • Los STRUTS-PUNTALES se utilizan ahora entre el anillo femoral superior y el anillo distal
del pie. • El fijador externo mantiene la alineación del pie y la rodilla para lograr la fusión:
– De la tibia y el peroné proximalmente.– Del peroné y el astrágalo distalmente.
FINAL DE LA SEGUNDA ETAPA
IMPLANTE DE FIJADOR EXTERNO CIRCULAR
RESUMEN
• Clasificación de las deficiencias de las extremidades.
• Características clínicas de las deficiencias de las extremidades de MMII.
• Principales técnicas quirúrgicas en el tratamiento de los defectos de reducción más frecuentes de MMII.