Manejo quirúrgico del paciente Alcohólico

Od. Oriana V. Pérez Ferrer.

Valencia, mayo de 2013

• El alcoholismo, es una enfermedad crónica, de desarrollo insidioso y evolución progresiva, que se caracteriza por la incapacidad de la persona para controlar su manera de beber, esto da lugar, en la mayor parte de las ocasiones a que el afectado lo haga en forma excesiva, lo cual provoca problemas en su salud, familia, trabajo y en su relación con la sociedad.

Fisiopatología del alcoholismo

• El alcohol etílico es tóxico para el organismo, pero consumido de forma esporádica y a dosis bajas, sus efectos son rápidamente reversibles. Dosis elevadas sobre el tubo digestivo dan lugar a trastornos de la motilidad esofágica, aparición de reflujo gastroesofágico con todas sus posibles consecuencias, gastritis, trastornos del vaciado gástrico y diarreas.

Manifestaciones clínicas

• Perdida de peso.• Ictericia.• Anemia.• Eritema palmar.• Telangiectasias.

Manifestaciones orales

• El consumo agudo de alcohol produce una disminución en el flujo de saliva total no estimulada y, por lo tanto, existe también un menor contenido de proteínas totales, amilasa y electrolitos.• La disminución de la secreción salival en los alcohólicos podría ser el

resultado de un incremento de la apoptosis en las glándulas salivales.

Exámenes complementarios

• Los exámenes que se solicitan son de predominio hepático.

Gamma Glutamil Transpeptidasa. (GGT)Volumen corpuscular medio. (VCM)Transaminasas.Bilirrubina.Fosfatasa Alcalina.

Consideraciones a tomar en cuenta durante el tratamiento quirúrgico.• En los pacientes alcohólicos crónicos deben evitarse las

manipulaciones quirúrgicas, pues además de existir el riesgo de hemorragia, el manejo post operatorio está en riesgo de ser ejecutado de forma adecuada frente a un paciente poco cooperador. • En el caso de cirugía el paciente alcohólico tolera el anestésico local,

pero debe evitarse en lo posible la sedación profunda por los riesgos que representa la potenciación, tanto con el uso de benzodiacepinas como de los antipsicóticos.

Diagnostico de la Descompensación• En el caso del paciente alcohólico hay una clasificación según Kaplan y Sadock en el

caso de emergencia: • Clase I: despierto, aunque clínicamente ebrio; modo de hablar confuso, marcha

atáxica, bradipsiquico, beligerante y con una total falta de cooperación.• Clase II: semicomatoso, con un sueño profundo, pero que responde a estímulos

dolorosos. Reflejos intactos.• Clase III: comatoso. No hay respuesta a estímulos dolorosos, aunque algunos

reflejos aún están presentes. • Clase IV: comatoso profundo. No hay respuesta a estímulos dolorosos. No hay

reflejos, sin embargo, generalmente no existe afectación respiratoria o cardiovascular.

Tratamiento de la descompensación • El médico debe brindar al paciente confianza y tranquilidad.• Hidratación: estos pacientes están a veces severamente

deshidratados y requieren hasta 6 litros de liquido en 24 horas. Se prefiere la solución glucosada al 5% (salvo contraindicación), alternada con solución isotónica.• Control y tratamiento de las arritmias cardiacas.• Tratamiento de las alteraciones hidroelectrolíticas como: hipokalemia

o hipomagnesemia.

Gracias…