manejo quirúrgico del paciente diabético
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Manejo Quirúrgico Del Paciente DiabéticoTRANSCRIPT
Manejo quirúrgico del paciente diabético
Rocío Gallegos Toribio
Introducción
Antes 2001: principal problema era hipoglicemia inadvertida debido al ayuno requerido de 8-12h más la mantención de los fármacos hipoglicemiantes
Cirugía = estrés metabólico ↑ glicemia, glucagón, catecolaminas, cortisol y
resistencia a la insulina
Hiperglicemia intra y/o postoperatoriafactor de riesgo para el desarrollo de
infecciones postoperatorias y de complicaciones cardiovasculares
Introducción
Cuando los pacientes son sometidos a cirugía y experimentan hiperglicemia > 220 mg/dl, tienen un riesgo de infección 2.7 veces mayor. Se conoce que una HbA1c > 7% es un predictor
importante de riesgo de infección
La mortalidad perioperatoria en estos pacientes, se ha reportado que es mayor al 50% cuando se le compara con pacientes sin DM.
Evaluación preoperatoria
Los pacientes con diabetes requieren una evaluación que nos permita:
1. Conocer el tratamiento previo incluyendo: fármacos, posología, insulina, dosis y tiempo de administración.
2. Determinar la presencia de complicaciones micro y macroangiopáticas.
3. Evaluar el control metabólico previo.
4. Conocer las características de la cirugía (tipo, hora, duración y tiempo de ayuno al que el paciente será sometido).
Evaluación preoperatoria
Se debe solicitar una glucosa en ayunas y una HbA1C a los pacientes que no cuenten con una en los 3 meses previos a la evaluación preoperatoria. Hacer screening a los pacientes que tienen un alto
riesgo de diabetes, si alguna de las pruebas sale alterada se les debe considerar como pacientes estables
Objetivo glicémico en el preoperatorio: Pacientes críticos < 180 mg/100ml; HbA1C < 8%
Pacientes estables < 140 mg/100ml ; HbA1C < 6.5%
Evaluación preoperatoria
Cirugía Menor Cirugía Mayor
Paciente controlado con dieta
No requiere insulina durante cirugía
No requiere insulina durante cirugía
Paciente controlado con ADO
No requiere insulina durante cirugía
Puede requerir insulina durante la cirugía
Paciente DM1 ó DM2 controlado con insulina
1/2 - 2/3 de dosis usual SC por la mañana
Insulina en infusión durante la cirugía.
Usar la columna insulino sensible en : pacientes que no comen, ancianos, y con función renal afectada.
Usar la columna Insulino resistente en: Pacientes que han estado recibiendo más de 80 U/d antes de la admisión ó que estén recibiendo corticoides.
Manejo intraoperatorio
1° Iniciar el día de la intervención quirúrgica, desde las 6:00-7:00 horas:
SUERO GLUCOSADO AL 10% + 10 UNIDADES DE INSULINA REGULAR + 20 mEq DE ClK, a pasar a 85 ml/h
Si requiere suero fisiológico ponerlo en Y con los glucosados
Ajustar la velocidad de infusión según el estado de hidratación, presión venosa central, existencia de insuficiencia cardiaca o hipertensión arterial modificando también la concentración del glucosado.
2º Realizar controles de glucemia capilar del siguiente modo:
a) antes y después de la intervención quirúrgica
b) si la intervención se retrasa, cada 2 horas
c) durante el post operatorio, según las indicaciones del endocrinólogo o del médico responsable.
Cirugía Menor Cirugía Mayor Glu : <
80 80 - 100 101 - 180 >180
Paciente controlado con dieta
Administrar insulina
ultra rápida ó regular SC ó EV según
necesidad
Administrar insulina
ultra rápida ó regular SC ó EV según
necesidad
Control de K previo a cirugía y
luego cada 4 horas
Control de K previo a cirugía y
luego cada 4 horas
Paciente controlado con ADO
Controlar glucemia cada 15 – 30 min
Controlar glucemia
cada hora
Controlar glucemia cada 2 horas
Controlar glucosa
cada hora.
Controlar glucosa
cada hora.
Paciente DM1 ó DM2 controlado con insulina
Administrar 100 ml de Dextrosa 10% AD
Administrar dextrosa al 5% AD 40 ml/hora ó
dextrosa 10 % AD 20 ml/hora
En 2 oportunida
des Iniciar
insulina en infusión.
Iniciar insulina
en infusión
Manejo postoperatorio
Conclusiones
La morbi-mortalidad es mayor en los pacientes con diabetes que se someten a cirugía.
Debemos realizar siempre una evaluación pre operatoria.
Es importante contar con guías de manejo e individualizar el tratamiento para el control de la Diabetes mellitus.
Bibliografía
Nazar, Herrera, González. MANEJO PREOPERATORIO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS. Rev chil cir. Vol 65; pág. 354-359.
Servicio de anestesiología y reanimación - Hospital clinic. Barcelona. PROTOCOLO DE CONTROL PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE DIABÉTICO. 2010
Max Acosta Chacaltana. MANEJO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE CON DIABETES. SOCIEDAD PERUANA DE ENDOCRINOLOGIA, 2014
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