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Manejo radiológico percutáneo en el tratamiento de las lesiones
benignas de mamaDr. José María Oliver Goldaracena
Jefe de Sección Radiología de Mama
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Universitario La Paz
Madrid
• Mostrar la posibilidad del manejo percutáneo:
• LESIONES B3 HISTOLOGICAS:
• Papilomas
• LEC
• Miscelánea
• Abscesos
• Fibroadenomas
OBJETIVO
Extirpación con BAV
DRENAJE
CRIOABLACION
• La mayoría de las pacientes se valoran en la urgencia de ginecología . Se tratan con drenaje quirúrgico y no llegan al Radiólogo.
• El tratamiento de elección del absceso de mama es el drenaje percutáneo guiado con ecografía.
• Hay escasas publicaciones que han descrito este manejo.
• No hay un protocolo uniforme:• Vaciarlo con varias PAAF consecutivas (25G-14G).
• Lavar la cavidad con suero.
• No se suele dejar el catéter de drenaje (6F, 8F)
ABSCESOS DE MAMA
Percutaneous Management of Breast Abscesses by US-Guided
Catheter Drainage and Daily Aspiration without Sterile Saline
Irrigation(#19006562)
Manuel Varo Alonso, José María Oliver Goldaracena, Vicenta Córdoba Chicote, María José Roca Navarro, Diego Garrido Alonso, Irene Miguelsanz Martínez, Agustín Andrés Mateo
Department of Radiology, Hospital Universitario La Paz - Madrid/Spain
•Colocación de un catéter de drenaje (10F, 12F)
•Se fija en la piel para que se pueda drenar permanentemente
•No lavamos la cavidad con suero
•Tratamiento Ab empírico + Si procede se ajusta la antibioterapia al antibiograma del cultivo
TECNICA
Lesiones B3 Histológicas:1. Papiloma 2.LEC
Pathologic and clinical
outcomes at US-Guided
Vacuum-Assisted removal of
small probably benign
papillomas detected on US in
patients with nipple discharge
RSNA 2014
JM Oliver Goldaracena, MD; M Oñate Miranda, MD; V Córdoba Chicote, MD; A Andres Mateo, MD; MJ Roca , MD; A Veron, MD
Management of Breast Papillomas by
US-Guided Vacuum-Assisted Removal,
Sonographic Follow-up and US-Guided
Vacuum-Assisted Reexcision of
Residual or Recurrent LesionsLong-term outcomes
RSNA 2016
J M Oliver Goldaracena MD; C Martinez Gamarra MD; A Andres Mateo
MD; V Cordoba Chicote MD; A Veron Sancrez, MD; M Roca Navarro MD
Management of Atypical Breast
Papillomas by US-Guided Vacuum-
Assisted Removal. Long- term
outcomes.
RSNA 2018
J M Oliver Goldaracena MD; C Oterino Serrano MD ;MJ Roca Navarro
MD; V Cordoba Chicote MD; D Garrido Alonso ;A Andres Mateo MD; M
Bello Erias MD; A Jimenez MD; MJ Garcia Sanchez MD
• La extirpación percutánea mediante BAV guiada con ecografía es el tratamiento de elección y evita la cirugía en la mayoría de los PB :
• Los diagnosticamos con ecografía!!! • La mayoría son pequeños ( long media 10mm/
grosor 2-3mm).• La extirpación con BAV :
• 1 Caracteriza histológicamente la lesión papilar igual que la cirugía, aunque pueda quedar papiloma residual indetectable en ecografía.
• 2 Elimina la secreción (65% de los papilomas).• Necesario seguimiento (Eco 1-2 meses, 6 meses, 1
año , 1 año ):• Recaen LOCALMENTE hasta el 10-15% en los 2
primeros años. • Recaída EN OTRAS LOCALIZACIONES en 5%.
Múltiple (PM) o única.• Se realiza una segunda BAV de rescate.• Durante 11 años de seguimiento no hemos
encontrado carcinoma papilar en el lecho de la BAV.
MANEJO PERCUTANEO DE LOS PAPILOMAS
SECRECION UNIORIFICIAL
ECOGRAFIA: PROBABLE PAPILOMA BIRADS 3
BAV
ECOGRAFIA HALLAZGO CASUAL O NODULO
PALPABLE (NO SECRECION!!!) :
PROBABLE PAPILOMA BIRADS 3
BAV
TECNICA BAV GUIADA CON ECOGRAFIA
p
Papiloma
ECOGRAFIA BIRADS 4:
1) Probable papiloma
2) Fibroadenoma vs Carcinoma
1º BAG
2º BAV O Cirugía
1 2
3
BENIGN PAPILLOMA ATYPICAL PAPILLOMA CARCINOMA
Histology of 305 papillary lesionsdiagnosed by US-VA (2010-2019)
281
14 10
• At histology :
– 281 benign
papillomas (BP), 223
patients
– 14 atypical
papillomas (AP), 13
patients
– 10 carcinomas,
10 patients
227 pPB BAV = 212 PB(93,5%) 8 PA (3,5%) 7 CaP (3%)
PROBABLE PAPILOMA BENIGNO BIRADS 3
BAV
227 pPB BAV = 212 PB(93,5%) 8 PA (3,5%) 7 CaP (3%)
PROBABLE PAPILOMA BENIGNO BIRADS 3
BAV
74 PB (BAG) BAV = 69 PB (93%) 2 PA (3%) 3 CaP (4%)
ECOGRAFIA BIRADS 4
ECOGRAFIA BIRADS 4
74 PB (BAG) BAV = 69 PB (93%) 2 PA (3%) 3 CaP (4%)
7 PA (BAG) BAV = 4 PA (57%) 3 CaP (43%)
ECOGRAFIA BIRADS 4
sd
Sep 2014
April 2016
Marzo 2015
Octubre
2015
April 2016June 2016
Diciembre 2017
MANEJO PERCUTANEO DE LA LEC
• La extirpación percutánea mediante BAV guiada con ecografía es el tratamiento de elección y evita la cirugía en la mayoría de las LEC :
• Los diagnosticamos con ecografía. • La mayoría son pequeños (10mm)• Evitamos cirugía a mujeres jóvenes.• La extirpación con BAV caracteriza histológicamente la
LEC igual que la cirugía, aunque pueda quedar lesión residual indetectable en ecografía.
• 2% pueden ser Ca. Por eso preferimos la BAV al seguimiento de imagen o la cirugía.
• En el lecho de la BAV puede quedar un área cicatricial similar a la lesión inicial.
• Podemos realizar una segunda BAV de rescate.• Durante 8 años de seguimiento no hemos encontrado
carcinoma en el lecho de la BAV.
Management of radial sclerosing
lesions without atypia by US-guided
vacuum-assisted removal and
sonographic follow-up: long-term
outcomes
RSNA 2019
J M Oliver Goldaracena MD; D Garrido Alonso MD; A Andres Mateo MD; V
Cordoba Chicote MD; ; M Roca Navarro MD
• Between April 2013 and March 2019,61 RSLWA diagnosed at US-CNB(mean size9 mm, range 5-24mm)were removed with US-VA in 61 patients(mean age 52, range 31-79).
• Architectural Distortion (BIRADS 4B) was present in 48 RSL ,43 at Digital Mammography (DM) and 5 in Tomosynthesis. Second look US detected 48 RSL.
• Sonographic lesions without DM correlation were present in 18 RSL, BIRADS 4A(3)and 4B (15).
• All patients with RSLAWA underwent US follow-up at 6-8 months after US-VA and later annual US/DM follow-up.
• When a residual suspicious RSL was detected at US follow-up, re-excision by US-VA or surgery was valued.
MANEJO CON BAV DE LAS LEC SIN ATIPIA
• At histology, there were 57 RSLWA , 3 RSL with atypia and 1 Infiltrating lobular carcinoma.
• US follow-up(mean 34 months,range 14- 60 months)was performed in 57 RSLWA.
• US showed 11 suspected residual RSL(mean 8 months, range 6-14 months) in 11 patients.
• Re-excision US-VA was performed in 3 RSL. In all of them histology showed RSLWA.
• In 2 patients, 2 RSL underwent surgical excision that confirmed the diagnosis of RSLWA.
• In 6 patients with suspected residual RSL conservative management was decided and US/DM follow-up (mean 18 months, range 8-35 months) confirmed stability.
• In 1 patient , Microcalcifications in biopsy bed at 3 years. BAV . AH. Surgical. RSLWA with atipia.
• None were upgraded to carcinoma at long term US/DM follow-up or in the setting of residual lesions.
MANEJO CON BAV DE LAS LEC SIN ATIPIA
•HEA, HLA, CLI
•Diagnóstico no concluyente con BAG.
IV MISCELÁNEA
•Aguja que genera frío extremo que produce necrosis coagulativa y destrucción celular por otros mecanismos en el tejido adyacente.
• Se introduce dentro de la lesión con guía de ecografía.
• En USA se utiliza desde hace una década para el tratamiento percutáneo de los FA.
CRIOABLACION
MECANISMO DE ABLACION
- Triple fase:
+ Fase de congelación. 10 minutos. Las células se deshidratan.
+ Fase de calentamiento. 10 minutos. Las células se hidratan en exceso.
+ Fase de congelación. 10 minuos. Las células hidratadas se congelan
aumentan de volumen y se rompen.
• El drenaje de los abscesos de mama permite el manejo percutáneo de la mayoría de las pacientes.
• La extirpación con BAV permite el manejo percutáneo de la mayoría de los PB.• Imprescindible el seguimiento para detectar las recaídas. BAV de
rescate.• La extirpación con BAV de las LEC es una alternativa a la extirpación
quirúrgica, aunque puede ser difícil el seguimiento ya que la imagen residual puede simular la lesión inicial.
• La extirpación con BAV puede evitar la cirugía:• en casos de HEA,HLA,CLI con concordancia Rx-AP • y en diagnósticos no concluyentes de la BAG.
• La crioablación es una técnica prometedora para el tratamiento percutáneo de los FA
CONCLUSIONES
Gracias por vuestra atención