manicomializacion de la psiquiatria en el ecuador
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PSICOLOGIA CLINICATRANSCRIPT
DR. CARLOS MEDINA BALDASSARIPSIQUIATRA
MEDICINA DEL TRABAJOOCTUBRE 2010
MANICOMIALIZACION DE LA PSIQUIATRIA EN EL ECUADOR
INTRODUCCION
INTRODUCCION
El Ecuador cuenta con 6 hospitales psiquiátricos a nivel nacional. Dos estatales ,tres privados, uno de la beneficencia
Hospitales generales y de Tercer nivel cuentan con servicios de Psiquiatría
1.2% del presupuesto general del estado se destina a la salud mental
De las 169 aéreas de salud del país, sólo 15 cuentan con especialistas en salud mental
INTRODUCCION
El Hospital Carlos Andrade Marín presentaba la mayor capacidad para hospitalización ( 24 camas al momento de su eliminación )
Era el servicio pionero en el país en un hospital de tercer nivel y de referencia nacional
INTRODUCCION
En fecha 2 de octubre las autoridades incluyendo la jefatura de servicio insisten en la transferencia de los pacientes y se prohíben el ingreso de los mismos al servicio
Contraviniendo disposiciones Constitucionales, así como de Convenios Internacionales
El 7 de octubre las mismas autoridades tácitamente prohíben “legalizar los ingresos al servicio de salud mental”
Se hace caso omiso a Resoluciones y Disposiciones emitidas por la DEFENSORIA DEL PUEBLO, en julio del 2009 y ratificadas en septiembre del mismo año
Gestiones realizadas ante representantes de la OMS – OPS por los pacientes, no recibieron atención alguna
Similares resultados se obtuvieron en acciones realizadas de manera conjunta ante la Asamblea Nacional, donde primo la acción y poder político
Desde hace mas de un año( octubre 2009) promedialmente y de manera mensual se refieren a las clínicas psiquiátricas alrededor de: 30 – 35 pacientes
A su egreso de dichas clínicas y hospitales psiquiátricos; las quejas sobre tiempo de permanencia , tratamientos, a patologías clínicas preexistentes son importantes y numerosas
Con mucha regularidad y frecuencia se obliga referir a los pacientes sin realizarse exámenes básicos, y especiales desde el H.”CAM”
Actualmente ,independientemente de la coomorbilidad los pacientes son referidos
a hospitales psiquiátricos de manera obligatoria
Pues la muy reducida capacidad existente en el ex servicio no facilita idóneas valoraciones peor aun tratamientos adecuados
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
6 JULIO 2009INSPECCION DEL SERVICIO DE PSIQUIATRIA HCAM POR LA DEFENSORIA DEL PUEBLO CONCLUYE:
“En defensa de los derechos humanos de los pacientes, entre ellos, a un ambiente de salud funcional y amable, se concluye que deben permanecer donde se encuentran actualmente y no trasladarlos a la llamada área de crisis”
ANTECEDENTES
La directora administrativa en fecha 15 de septiembre 2009 ordena que en un plazo de 3 días se refiera a pacientes hospitalizados a clínicas de convenio ( hospitales psiquiátricos)
El personal del servicio es obligado a desocupar las áreas de trabajo, elaborar informes de transferencias y se eliminan varias actividades terapéuticas usuales
ANTECEDENTES
En comunicado oficial la dirección del HCAM expone los siguientes argumentos para el cierre de la unidad de psiquiatría
1.Por su ubicación física
2.Estrechez del espacio físico
3.Por recomendación de los “Médicos de Salud Mental” ?
ANTECEDENTES
4- El servicio no cuenta con disponibilidad técnica para recibir a pacientes en crisis
5.- La recuperación de un paciente psiquiátrico debe ser integral “ necesita un contacto con la naturaleza”
6.- Versión unilateral esgrimida por las autoridades no consensuadas
ANTECEDENTES
18 SEPTIEMBRE 2009 Se establece como fecha límite, para el
traslado de pacientes a centros psiquiátricos de convenio
Los mismos realizan apelación a la DEFENSORIA DEL PUEBLO y conjuntamente acudimos a la COMISIÓN PERMANENTE DE LA DEFENSA DE LA SALUD DE LA ASAMBLEA NACIONAL
ANTECEDENTES
22 SEPTIEMBRE 2009
DEFENSORIA DEL PUEBLO SE PRONUNCIA:
“ Se solicita la suspensión inmediata sobre las medidas tomadas por la Directora HCAM referente al desalojo de los pacientes de Psiquiatría, se solicita el nombre de las clínicas a trasladar a los pacientes y el motivo del desalojo”
1 OCTUBRE 2009 Asamblea Nacional se dirige mediante
oficio al Defensor del Pueblo, para que se cumpla la resolución anteriormente citada. No hubo respuesta
7 OCTUBRE 2009
Por disposición de la directora técnica general del HCAM se prohíbe al personal medico el ingresar pacientes a la unidad de psiquiatría ( disposición anticonstitucional)
26 DE OCTUBRE 2009
Cierre del servicio de psiquiatría HCAM
Bajo ordenes y amenazas del jefe de servicio, a los médicos postgradistas se realizan transferencias a clínicas psiquiátricas “de convenio”
Mediante oficios y amenazas de sanción las autoridades obligan se de alta a los pacientes cualquiera sea su condición medica y se prohíbe ingresos
Contraviniendo a lo preceptuado en la constitución y disposiciones internacionales
27 ENERO 2010 Argumentos ante la Comisión de Defensa
de Derecho a la Salud de la ASAMBLEA NACIONAL expuestos por la directora HCAM en respuesta al cierre del servicio de psiquiatría HCAM, facilitaron una decisión política y no apegada a Derecho:
Tácitamente se planea construir una clínica psiquiátrica para pacientes agudos y crónicos (se continua con la manicomialización )
27 ENERO 2010
1.Aduce que no se ha eliminado el servicio de psiquiatría
2.Que las condiciones en que se prestaba el servicio de esta especialidad no eran las adecuadas
3.Que se ha planificado a mediano plazo” la construcción de un centro especializado en salud mental
4.Que este cambio se ha basado en recomendaciones expuestas en instrumentos internacionales
ACUERDOS INTERNACIONALES
DECLARACION DE CARACASNotando • Que la atención psiquiátrica convencional
no permite alcanzar los objetivos compatibles con una atención comunitaria, descentralizada, participativa, integral, continua y preventiva
• Que el hospital psiquiátrico, como única modalidad asistencial, obstaculiza el logro de los objetivos antes mencionados a:Adoptada en Caracas, Venezuela, el 14 de noviembre de 1990 por la Conferencia sobre la
Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina dentro de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organización Mundial de la Salud/Organización
Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
DECLARACION DE CARACAS
Aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidad social
Crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos humanos y civiles del enfermo
DECLARACION DE CARACAS
•Requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por los países a los servicios de salud mental
• Impartir una enseñanza insuficiente vinculada con las necesidades de salud mental de las poblaciones, de los servicios de salud y otros sectores
DECLARAN
Que los recursos, cuidados y tratamientos provistos deben:
• salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y civiles,
• basarse en criterios racionales y técnicamente adecuados,
• propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario;
Adoptada en Caracas, Venezuela, el 14 de noviembre de 1990 por la Conferencia sobre la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina dentro de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organización Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
DECLARAN
• Que las legislaciones de los países deben ajustarse de manera que:
• Aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales
• Promuevan la organización de servicios comunitarios de salud mental que garanticen su cumplimiento;
DECLARACION DE HAWAI
1. El objetivo de la psiquiatría consiste en promover la salud, así como el desarrollo y la autonomía personal
De acuerdo con lo mejor de su capacidad, así como los principios científicos y éticos aceptados, el psiquiatra servirá a los intereses del paciente, y también se preocupará por el bien común y la distribución justa de los recursos sanitarios
Guías éticas para los psiquiatras de todo el mundo. – Asamblea General de la World Pyschiatric
Association 1977
DECLARACION DE HAWAI
Para cumplir esos objetivos, se necesita una investigación incesante y una educación continuada del personal sanitario, los pacientes y el público general.
DECLARACION DE HAWAI
2. A todo paciente debe ofrecérsele la mejor terapéutica disponible, y tratarlo con la solicitud y respeto debidos a la dignidad de cualquier ser humano, respetando su autonomía sobre su vida y su salud
El psiquiatra es responsable del tratamiento administrado por los miembros de su equipo, a los que proporcionará formación y supervisión cualificada
DECLARACION DE LISBOA 1. DERECHO A LA ATENCIÓN MÉDICA DE BUENA CALIDAD
a.- Toda persona tiene derecho, sin discriminación, a una atención médica apropiada
b.- Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un médico que él sepa que tiene libertad para dar una opinión clínica y ética, sin ninguna interferencia exterior
DECLARACION DE LISBOA
C.- El paciente siempre debe ser tratado respetando sus mejores intereses. El tratamiento aplicado debe ser conforme a los principios médicos generalmente aprobados
d.- La seguridad de la calidad siempre debe ser parte de la atención médica y los médicos, en especial, deben aceptar la responsabilidad de ser los guardianes de la calidad de los servicios médicos.
DECLARACION DE LISBOA
e.- En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular, el que es limitado, todos esos pacientes tienen derecho a una selección justa para ese tratamiento
Dicha elección debe estar basada en criterios médicos y debe hacerse sin discriminación
DECLARACION DE LISBOA
f.- El paciente tiene derecho a una atención médica continua
El médico tiene la obligación de cooperar en la coordinación de la atención médicamente indicada, con otro personal de salud que trata al paciente
DECLARACION DE LISBOA
El médico puede no discontinuar el tratamiento de un paciente mientras se necesite más tratamiento indicado médicamente, sin proporcionar al paciente ayuda razonable y oportunidad suficiente para hacer los arreglos alternativos para la atención
DECLARACION DE LISBOA2. DERECHO A LA LIBERTAD DE
El paciente tiene derecho a elegir y cambiar libremente su medico y hospital e institución del servicio de salud sin considerar si forman parte del sector público o privada
Tienen derecho a solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento
DECLARACION DE LISBOA
3.- DERECHO A LA AUTODETERMINACION
4.- EL PACIENTE INCONSCIENTE
5.- EL PACIENTE LEGALMENTE INCAPACITADO
6.- DERECHO A LA INFORMACION
7.- DERECHO AL SECRETO
DECLARACION DE LISBOA
8.- DERECHO A LA EDUACION SOBRE LA SALUD
9.- DERECHO A LA DIGNIDAD
REALIDAD ACTUAL
REALIDAD ACTUAL
Existe en uso área física denominada “área de crisis” con una capacidad máxima de 8 pacientes
De características inadecuadas para esta función.
Hasta el momento no existe ningún proyecto en construcción para una nueva unidad de salud mental del IESS
“Cuando los nazis vinieron a buscar a los comunistas
guardé silencio, porque yo no era comunista.
Cuando encarcelaron a los socialdemócratas guardé silencio
Porque yo no era socialdemócratacuando vinieron a buscar sindicalistas
No proteste,porque yo no era sindicalista
Cuando vinieron a buscar a los judíosno proteste
Porque yo no era judíoCuando vinieron a buscarme,
no había nadie más que pudiera protestar”MARTINN NIEMOLLER
