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Manifestaciones ORL durante la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
Facultad de Medicina de Córdoba
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Introducción
VIH-1 es el responsable (Retrovirus de la familia de los lentivirus)
Tropismo particular por los linfocitos T Auxiliares (CD4+) y los monocitos-macrofagos
Evolución clínica con periodo de latencia con síntomas escasos o inexistentes; posteriormente por el déficit inmunitario, presencia de infecciones oportunistas y neoplasias , que definen el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
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Esquema general
Manifestaciones ORL en la fase de inicio Primoinfección Fase asintomática o paucisintomática
Candidiasis, leucoplasia vellosa, LPG, HLQ salival Manifestaciones ORL en el SIDA
Manifestaciones tumorales Infecciones oportunistas
Manifestaciones ORL en todos los estadios del VIH Infecciones por gérmenes banales Patología neurológica Ulceraciones mucosas idiopáticas
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Manifestaciones ORL en la fase de inicio de la enfermedad
PrimoinfecciónFase asintomática o paucisintomática
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Primoinfección
Clínica en 50 a 70 % de pacientes 15 días a 3 meses tras la contaminación Síndrome de infección viral aguda:
Adenopatías axilares y cervicales, fiebre, mialgias, disfagia y/o odinofagia
Raramente: Candidiasis, ulceras bucales Graves (meningitis o meningoencefalitis)
Analítica con monocitosis, trombocitopenia y aumento de enzimas hepáticas (Sólo en 50 %)
La serología es negativa
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Fase asintomática
Grado de linfocitos CD4+ relativamente elevado ( 500 cel/mm)
La disminución progresiva de linfocitos se relaciona con la presencia de síntomas
Signos generales (fiebre, adelgazamiento, astenia y diarrea)
Infecciones
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Candidiasis orofaríngeas
Frecuentes y recidivantes Diferentes formas clínicas
Pseudomembranosas (Muguet) Eritematosas Hiperplásicas Queilitis angular
Tratamiento local. La candidiasis esofágica se relaciona con
SIDA
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Leucoplasia vellosa
Sólo aparece en los pacientes VIH+ Placa leucoplásica hipertrófica de
aspecto “velloso” en borde libre de la lengua
Son indoloras Relación con EBV No precisan tratamiento
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Sind. De Linfadenopatía Persistente Generalizada (LPG)
Adenopatías mayores de 1 cm persistentes más de 3 meses en 2 zonas ganglionares extrainguinales no continuas
Tamaño pequeño, indoloras, múltiples, bilaterales y simétricas
La hipertrofia del tejido linfoide del anillo de Waldeyer (Hipertrofia de amigdalas palatinas, linguales y adenoides) es una manifestación del LPG
Diagnóstico diferencial con linfoma
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Hiperplasia Linfoide Quística de Glándulas salivares
Quistes epiteliales incrustados en tejido linfoide (folículos hiperplásicos iguales a los de LPG)
Frecuente en niños. Frecuente en parótida
Gran tamaño. Benigno VIH + con hipertrofia parotidea y
punción sin signos de malignidad Tratamiento quirúrgico por estética
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SIDA
Manifestaciones tumoralesInfecciones oportunistas
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Sarcoma de Kaposi
Tumor maligno por proliferación de células endoteliales y fibroblastos.
Mas agresivo en VIH. Supervivencia media: 2 años. Típico en transmisión sexual.
Primera manifestación en 20 % Lesiones pigmentadas maculares,
papulares o nodulares, raramente ulceradas, indoloras, situadas en piel, mucosas o visceras. Suelen ser múltiples, pequeñas y asintomáticas. No desaparecen a la vitropresión. Color rojo, azulado o violaceo.
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Sarcoma Kapossi
Manifestaciones mucosas previas a las cutáneas
Paladar duro y encías En ORL puede dar manifestaciones según
localización (ej: disfonía si está en laringe) Diagnóstico evidente en SIDA pero puede
ser necesaria la biopsia Tratamiento sin problemas clínicos o
estéticos. Rt de elección
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Linfomas
Línfomas malignos no Hodgkinianos, sobre todo tipo B (5 a 10 %)
Primera manifestación: 5 %. Localización extraganglionar, alta
malignidad, frecuencia de linfomas cerebrales primarios.
Relación con EBV En cavidad oral son el 5 %, en paladar
duro y encías.
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Carcinomas epidermoides
Controvertido que sean más frecuentes
Mayor proporción de jóvenes sin factores de riesgo
Peor pronóstico
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Manifestaciones oportunistas
Ulceraciones bucales Adenopatías unilaterales de gran
tamaño Micobacterias típicas o atípicas
Parotiditis por CMV Mastoiditis Sinusitis (aspergilus y candidas)
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Manifestaciones ORL en todos los estadios de la infección por VIH
Infecciones nasosinusalesPatología otológicaGingivoestomatitisAdenoflemones y celulitis cervicofacialesPatología neurológicaUlceraciones mucosas idiopáticas
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Infecciones nasosinusales
Frecuente (30-70%). Múltiples gérmenes
Típico la sinusitis crónica Responden bien a tratamiento pero
suelen ser recidivantes Cultivo y ATBgrama importante Cirugía no evita nuevas infecciones
pero mejora calidad de vida
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Otras
Patología otológica OMA en niños.
Gingivoestomatitis Adenoflemones y celulitis cervicofacial
Venopunción drogas. Staphylococo Alteraciones neurológicas
Hipoacusia percepción frecuente. Vértigos raros Ulceras mucosas
Diversas presentaciones. Velo paladar y pilares amigdalinos. Precisa biopsia para diagnóstico diferencial. Tratamiento con corticoide local