manifestaciones osteomusculares en hiv
TRANSCRIPT
![Page 1: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/1.jpg)
OSCAR MALPARTIDA TABUCHIMR2 ENFERMEDADES INFECCIOSAS
H. GUILLERMO ALMENARA30 DE MAYO 2016
Manifestaciones osteomusculares en HIV
![Page 2: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
Se han realizado cambios sustanciales en el cuidado de pacientes con HIV
Muertes relacionadas al SIDA disminuyeron de 3.1 millones en 2005 a 1.7 mill en 2012
Debido a TARV pacientes viven más tiempo, como resultado enfermedades crónicas no transmisibles emergen como causa de morbilidad
Fuente OMS 2015
![Page 3: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
Reveille JD, Williams FM. Infection and musculoskeletal conditions: Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1159-79. Review. PubMed PMID: 17127202.
Se ha observado mayor riesgo de enfermedades reumáticas en pacientes infectados por HIV
El primer reporte de enfermedad reumatológica 3 años después del descubrimiento del virus Artritis reactivapor (Winchester et al)
![Page 4: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Mody GM, Parke FA, Reveille JD. Articular manifestations of human immunodeficiency virus infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003 Apr;17(2):265-87. Review. PubMed PMID: 12787525.
![Page 6: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/7.jpg)
Manifestaciones articulares asociadas a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: antes y después de terapia antrirretroviral altamente activa
Reumatol Clin.2013;9:229-38 - Vol. 9 Núm.4 DOI: 10.1016/j.reuma.2012.06.008
![Page 8: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/8.jpg)
Patogenia
Nguyen BY, Reveille JD. Rheumatic manifestations associated with HIV in the highly active antiretroviral therapy era. Curr Opin Rheumatol. 2009 Jul;21(4):404-10. doi: 10.1097/BOR.0b013e32832c9d04. Review.
Combinación : Inmunodeficiencia Hiperactividad inmune Producción disregulada de citoquinas (IL-6, IL-12,
TNF, IFN gamma) Mimetismo molecular
![Page 9: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/9.jpg)
Compromiso articular
Reveille JD, Williams FM. Infection and musculoskeletal conditions: Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1159-79. Review. PubMed PMID: 17127202.
Manifestaciones musculoesqueléticas:Artralgia Artritis asociada al HIVSíndrome doloroso articularArtritis reactivaArtritis sépticaSíndrome de linfocitosis difusa infiltrativa
(DILS)Miopatía inflamatoriaEnfermedad muscular inducida por drogas
![Page 10: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/10.jpg)
Síndrome doloroso articular (painful articular syndrome)
Adizie T, Moots RJ, Hodkinson B, French N, Adebajo AO. Inflammatory arthritis in HIV positive patients: A practical guide. BMC Infect Dis. 2016 Mar 1;16(1):100. doi: 10.1186/s12879-016-1389-2.
Autolimitado, <24 horasHasta 10% en HIV+ en ÁfricaComún en enfermedad avanzadaPrevalencia ha disminuido con HAARTDolor articular y óseo, desproporcionado a
examen físico (no sinovitis)Extremidades inferiores, asimétrico ,
rodillas , hombros y codos
![Page 11: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/11.jpg)
Primer reporte 10/101 pacientes
Berman A, Espinoza LR, Diaz JD, Aguilar JL, Rolando T, Vasey FB, Germain BF, Lockey RF. Rheumatic manifestations of human immunodeficiency virus infection. Am J Med. 1988 Jul;85(1):59-64.
![Page 12: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/12.jpg)
Síndrome doloroso articular (painful articular syndrome)
Pouchot J, Simonpoli AM, Bortolotti V et al. Painful articular syndrome and human immunodeficiencyvirus infection. Archives of Internal Medicine 1992; 152: 646–649
Dolor muy intensoLíquido articular acelular
No inflamatorio*Etiología no conocidaTratamiento sintomático
AINES hasta opioides
![Page 13: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/13.jpg)
Artritis asociada al HIV
Plate AM, Boyle BA. Musculoskeletal manifestations of HIV infection. AIDS Read. 2003 Feb;13(2):62, 69-70, 72, 76. Review
Asociación con HIV Ag p24 en altas concentraciones en l.articular Manifestaciones articulares son más comunes en HIV
Duración 1-6 semanasEn cualquier etapa de la enfermedad
Oligoartritis asimétrica (47%) Poliartritis simétrica (14) Monoartritis (38%)
![Page 14: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/14.jpg)
Artritis asociada al HIVPoliartritis simétrica
Adizie T, Moots RJ, Hodkinson B, French N, Adebajo AO. Inflammatory arthritis in HIV positive patients: A practical guide. BMC Infect Dis. 2016 Mar 1;16(1):100. doi: 10.1186/s12879-016-1389-2.
Similar a AR (patrón)Usualmente no erosivaPacientes pueden presentar deformidades
desviación cubital
Caracterizado sin embargo por inicio agudo
![Page 15: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/15.jpg)
Artritis asociada al HIV
Adizie T, Moots RJ, Hodkinson B, French N, Adebajo AO. Inflammatory arthritis in HIV positive patients: A practical guide. BMC Infect Dis. 2016 Mar 1;16(1):100. doi: 10.1186/s12879-016-1389-2.
Características líquido sinovial: inflamatorio Células 50-2600 u/L Glucosa normal Cultivo negativo
ANA, RF, HLA-B27 negativosOcasionalmente puede haber osteopenia,
disminución de espacio articular, y erosiones
![Page 16: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/16.jpg)
Artritis asociada al HIV
Reveille JD, Williams FM. Infection and musculoskeletal conditions: Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1159-79. Review. PubMed PMID: 17127202.
Tratamiento AINES Glucocorticoides bajas dosis Excepcionalemente sufasalazina, hidroxicloroquina
![Page 17: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/17.jpg)
Espondiloartropatías
Adizie T, Moots RJ, Hodkinson B, French N, Adebajo AO. Inflammatory arthritis in HIV positive patients: A practical guide. BMC Infect Dis. 2016 Mar 1;16(1):100. doi: 10.1186/s12879-016-1389-2 10.1186/s12879-016-1389-2
HIV cambió perfil epidemiológico de enfermedades reumáticas en SAA
Espondiloartropatías eran poco comunes (HLA B27 raro en SAA)
Prevalencia de PsA y artritis reactiva aumentaron desde inicio de la epidemia
Espondilitis anquilosante muy raro
![Page 18: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/18.jpg)
Enfermedad psoriática HIV
Buskila D, Gladman DD, Langevitz P, Bookman AA, Fanning M, Salit IE. Rheumatologic manifestations of infection with the human immunodeficiency virus (HIV). Clin Exp Rheumatol. 1990 Nov-Dec;8(6):567-73
Calabrese LH, Kirchner E, Shrestha R. Rheumatic complications of human immunodeficiency virus infection in the era of highly active antiretroviral therapy: emergence of a new syndrome of immune reconstitution and changing patterns of disease. Sem Arth Rheum 2005;35:166–74.
EEUU prevalencia de PsA entre 0.4%- 5.7% (Buskila et al.) en HIV+ versus 0.25% de la población general.
Datos son controversiales : otro estudio publicado por Calabrese et al evidenció prevalencia de 0.07 pts-año vs 0.05 pts (no HIV)
![Page 19: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/19.jpg)
Enfermedad psoriática HIV
En África se reportan formas severas de psoriasis y PsA los cuales han sido casi siempre asociadas al HIV
El uso de TARV está disminuyendo la prevalencia de PsA/psoriasis
Fuente imagen: Medscape
![Page 20: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/20.jpg)
Espondiloartritis indiferenciada
Reveille JD, Williams FM. Infection and musculoskeletal conditions: Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1159-79. Review. PubMed PMID: 17127202.
Frecuentemente se encuentran estigmas de artritis reactiva o PsA en pacientes que no desarrollan el cuadro clínico completo: Entesopatía plantar, fasciitis, tendinitis aquiliana
Tratamiento : sintomático AINES, corticosteroides, se puede usar
sulfasalazina TARV mejora síntomas inflamatorios
![Page 21: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/21.jpg)
Artritis reactiva
Clark MR, Solinger AM & Hochberg MC. Human immunodeficiency virus infection is not associatedwith Reiter’s syndrome. Data from three large cohort studies. Rheumatic Diseases Clinics of NorthAmerica 1992; 18: 267e276.
Reportes de asociación con el HIV desde el inicio
Al parecer HIV no está asociado a Artritis reactiva per-se
Mayor riesgo por actividad sexual en HIV+
![Page 22: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Artritis reactiva
Adizie T, Moots RJ, Hodkinson B, French N, Adebajo AO. Inflammatory arthritis in HIV positive patients: A practical guide. BMC Infect Dis. 2016 Mar 1;16(1):100. doi: 10.1186/s12879-016-1389-2.
Presentación típica es oligoartritis seronegativa que involucra miembros inferiores
Compromiso mucocutáneo común: keratoderma blenorrhagicum y balanitis circinada
HLA B27 80-90% de caucásicos ≠ SAA casi todos negativos
Antecedente de infecciones gastrointestinales y genitourinarias es común
Artritis reactiva en HIV/IVDU es raro
![Page 23: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Keratoderma blenorrhagicum
![Page 24: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/24.jpg)
Artritis reactiva
Reveille JD, Williams FM. Infection and musculoskeletal conditions: Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1159-79. Review. PubMed PMID: 17127202.
Tratamiento1º Indometacina/AINES 2º Sulfasalazina 1-2g/díaOtros: HCQ, MTX
![Page 25: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/25.jpg)
Gaylis N. Infliximab in the treatment of an HIV positive patient with Reiter's syndrome. J Rheumatol. 2003 Feb;30(2):407-11
![Page 26: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/26.jpg)
McGonagle D, Reade S, Marzo-Ortega H, Gibbon W, O'Connor P, Morgan A, Melsom R, Morgan E, Emery P. Human immunodeficiency virus associated spondyloarthropathy: pathogenic insights based on imaging findings and response to highly active antiretroviral treatment. Ann Rheum Dis. 2001 Jul;60(7):696-8..
Varón homosexual de 31 añosDos meses de dolor bilateral de rodillas y
muñecas con rigidez matutinaBalanitis circinada, úlceras orales y
dermatitis seborreicaHLA B27 (+), CD4 <20 cel/uL, PCR 121 mg/LRecibió tramadol, indometacina, SSZ hasta
2g
![Page 27: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/29.jpg)
McGonagle D, Reade S, Marzo-Ortega H, Gibbon W, O'Connor P, Morgan A, Melsom R, Morgan E, Emery P. Human immunodeficiency virus associated spondyloarthropathy: pathogenic insights based on imaging findings and response to highly active antiretroviral treatment. Ann Rheum Dis. 2001 Jul;60(7):696-8. PubMed PMID: 11406526; PubMed Central PMCID: PMC1753741.
Evolución desfavorable, persiste dolor, entesitis plantar y keratoderma blenorrhagicum
Se inició TARV 3TC/D4T/Kaletra en dos semanas dolor desaparece y PCR normaliza
![Page 30: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/30.jpg)
Reveille JD, Williams FM. Infection and musculoskeletal conditions: Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1159-79. Review. PubMed PMID: 17127202.
![Page 31: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/31.jpg)
Sindrome de reconstitución inmune(IRIS)
Bonham S, Meya DB, Bohjanen PR, Boulware DR. Biomarkers of HIV Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome. Biomark Med. 2008;2(4):349-361. PubMed PMID: 19057654
En etapas iniciales de la recuperación inmunológica luego de TARV aumentan Linfocitos CD4+, CD8+, IL6, TNF alfa, IFN gamma e IL17
IRIS Respuesta paradójica desenmascaramiento
Se han reportado desencadenamientos (nuevos) o exacerbaciones de enfermedades preexistentes Sarcoidosis, AR-like, tiroiditis, lupus discoide, esclerosis
múltiple Mediana de tiempo presentación de IRIS es 9 meses Mayoría de veces autolimitado Tratamiento: Antiinflamatorios no esteroideos, corticoides
![Page 32: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/33.jpg)
Calabrese LH, Kirchner E, Shrestha R. Rheumatic complications of human immunodeficiency virus infection in the era of highly active antiretroviral therapy: emergence of a new syndrome of immune reconstitution and changing patterns of disease. Semin Arthritis Rheum. 2005 Dec;35(3):166-74. Review
![Page 34: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/35.jpg)
Calabrese LH, Kirchner E, Shrestha R. Rheumatic complications of human immunodeficiency virus infection in the era of highly active antiretroviral therapy: emergence of a new syndrome of immune reconstitution and changing patterns of disease. Semin Arthritis Rheum. 2005 Dec;35(3):166-74. Review
![Page 36: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/36.jpg)
Síndrome de linfocitosis infiltrativa (DILS)
Itescu S, Dalton J, Zhang HZ, Winchester R. Tissue infiltration in a CD8 lymphocytosis syndrome associated with human immunodeficiency virus-1 infection has the phenotypic appearance of an antigenically driven response. J Clin Invest. 1993 May;91(5):2216-25
caracterizado por linfocitosis CD8 ,agrandamiento de glándulas salivales, síntomas sicca y compromiso extraglandular en pacientes con HIV
Puede haber artralgia (sin artritis)Compromiso linfocítico extraglandular:
neumonitis intersticial, hepatitis, TGI, riñones (ATR), timo y SNC
![Page 37: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/37.jpg)
DILS
Cualquier estadio de enfermedadMás común en varones≠ SjogrenEdad <40 años
Itescu S, Dalton J, Zhang HZ, Winchester R. Tissue infiltration in a CD8 lymphocytosis syndrome associated with human immunodeficiency virus-1 infection has the phenotypic appearance of an antigenically driven response. J Clin Invest. 1993 May;91(5):2216-25
![Page 38: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/38.jpg)
DILS
Reveille JD, Williams FM. Infection and musculoskeletal conditions: Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1159-79. Review. PubMed PMID: 17127202.
Negativos: RF, anti-SSA/SSB Asociada a HLA-DR53-4% de HIV+, incidencia ha disminuido con
TARVInteresante: aparente menor progresión de
HIV (linfocitos CD8+?)En biopsia (hígado/glándulas salivales) se
observa extensa infiltración de linfocitos CD8+
![Page 39: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/39.jpg)
Tuberc Respir Dis. 2006 Sep;61(3):289-293. Korean.
![Page 40: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/40.jpg)
DILS
Reveille JD, Williams FM. Infection and musculoskeletal conditions: Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1159-79. Review. PubMed PMID: 17127202.
TratamientoSintomático: sialogogos 2-3/día,lágrimas
artificialesCorticosteroides efectivos transitoriamente
para aumento de glándulas y sicca Prednisona 30-40 mg/día
Inmunosupresión reservada para compromiso extraglandular (renal, pulmonar)
TARV puede mejorar síntomas
![Page 41: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/41.jpg)
Reveille JD, Williams FM. Infection and musculoskeletal conditions: Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1159-79. Review. PubMed PMID: 17127202.
![Page 42: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/42.jpg)
Polimiosistis por HIV
Reveille JD, Williams FM. Infection and musculoskeletal conditions: Rheumatologic complications of HIV infection. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Dec;20(6):1159-79. Review. PubMed PMID: 17127202.
Temprano en HIVAlgunos HIV elevación asintomática CPK
(seguir)Elevación CPK sin dolorCD8 elevado en biopsia muscular
CD4 bajo en endomisio ≠ no HIVTratamientoCorticosteroidesCasos refractarios metotrexate o azatioprina
![Page 43: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/43.jpg)
Osteopenia y osteoporosis
Brown TT, Qaqish RB. Antiretroviral therapy and the prevalence of osteopenia and osteoporosis: a meta-analytic review. AIDS. 2006 Nov 14;20(17):2165-74. Review.
Prevalencia de osteoporosis en HIV+ es más de 3 veces que la población general Metaanálisis 884 HIV pts 67% osteopenia /15% osteoporosis Expuestos a TARV/ IP mayor riesgo que controles Tenofovir / IP (darunavir, atazanavir)
![Page 44: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/44.jpg)
Osteopenia y osteoporosis
Triant VA, Brown TT, Lee H, Grinspoon SK. Fracture prevalence among human immunodeficiency virus (HIV)-infected versus non-HIV-infected patients in a large U.S. healthcare system. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Sep;93(9):3499-504. doi: 10.1210/jc.2008-0828. Epub 2008 Jul 1
Análisis retrospectivo de 8525 pts HIV+ y 2208792 controles encontró mayor prevalencia de fracturas 2.9 vs 1.9 personas-año p<0.0001
1.98-3.69 mayor probabilidad de fractura que controles ajustados a su edad
![Page 45: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/45.jpg)
Osteopenia y osteoporosis
Negredo E, Bonjoch A, Gómez-Mateu M, Estany C, Puig J, Perez-Alvarez N, Rosales J, di Gregorio S, del Rio L, Gómez G, Clotet B. Time of progression to osteopenia/osteoporosis in chronically HIV-infected patients: screening DXA scan. PLoS One. 2012;7(10):e46031. doi: 10.1371/journal.pone.0046031
Screening (HIV) Toda mujer postmenopáusica y varón >50 años
Intervalo Alto riesgo T -2 a -4 progresión a
osteopenia/osteoporosis 3.2 años Mediano riesgo T -1.6 a -2 8.5 años Bajo riesgo T -1.1 a 1.6 8.2 años Por ende se sugiere en bajo riesgo DMO cada 6 años y
en alto riesgo cada 3
![Page 46: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Manifestaciones osteomusculares en hiv](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062820/58a7d70e1a28ab8a7e8b56b5/html5/thumbnails/47.jpg)
Gracias!