manifestaciones psicológicas y sociales en niños...
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Manifestaciones psicológicas y sociales en niños de 0 a 15 años con VIH- SIDA
Presentado por:
Andrea Natalia Zapata Rodríguez
Diego Armando Hernández Hernández
Slendy Katherine Acelas Peña
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de enfermería
Revisión sistemática de literatura
Bucaramanga
2017
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Manifestaciones psicológicas y sociales en niños de 0a15 años con VIH- SIDA
Presentado por:
Andrea Natalia Zapata Rodríguez
Diego Armando Hernández Hernández
Slendy Katherine Acelas Peña
Asesora
Nidia María Tejada Rivera
Trabajadora social
Especialista en administración de servicios de salud
Universidad Cooperativa de Colombia
Facultad de enfermería
Revisión sistemática de literatura
Bucaramanga
2017
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Agradecimientos
El presente trabajo de revisión sistemática de literatura fue realizado bajo la supervisión
y asesoría de la docente Nidia Tejada Rivera, a la cual queremos agradecer su acompañamiento
incondicional, perseverancia, paciencia y dedicación, fue un pilar muy importante en este
proceso, no solo en la realización del presente trabajo , también durante nuestra formación en el
programa de enfermería, muchas gracias.
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Tabla de Contenido
Introducción .................................................................................................................................... 8
1. Planteamiento del problema .................................................................................................. 10
2. Justificación ........................................................................................................................... 13
3. Objetivos ................................................................................................................................ 20
3.1. Objetivo general ............................................................................................................. 20
3.2. Objetivos específicos...................................................................................................... 20
4. Marco referencial ................................................................................................................... 21
4.1. Definición de conceptos ................................................................................................. 21
4.2. Marco conceptual ........................................................................................................... 22
4.2.1. Generalidades del VIH –SIDA. .............................................................................. 22
4.2.2. Manifestaciones sociales que afectan a los niños con VIH SIDA. ......................... 26
4.2.3. Alteraciones psicológicas en los niños con VIH/SIDA .......................................... 29
5. Metodología ........................................................................................................................... 31
5.1. Diseño de investigación ................................................................................................. 31
5.2. Criterios de inclusión y exclusión .................................................................................. 31
5.2.1. Criterios de inclusión .............................................................................................. 31
5.2.2. Criterios de exclusión ............................................................................................. 32
5.3. Búsqueda de información ............................................................................................... 32
5.4. Evaluación de los datos .................................................................................................. 33
6. Resultados .............................................................................................................................. 34
7. Discusión ............................................................................................................................... 44
8. Conclusiones .......................................................................................................................... 50
9. Bibliografía ............................................................................................................................ 51
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Lista de tablas
Tabla 1. Principales resultados de los 7 estudios incluidos en la revisión sistemática de
literatura………………………………………………………………………………………….36
Tabla 2. Alteraciones psicológicas que afectan a losniños de 0 a15 años con VIH-
SIDA……………………………………...……………………………………………………...38
Tabla 3. Manifestaciones sociales que afectan a los niños de 0 a15 años con
VIH/SIDA………………………………………………………………………………..………41
Tabla 4.Acciones de enfermería dirigidas a la población con VIH/SIDA………………43
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Resumen
En el mundo hay 36,9 millones de personas que viven con VIH-SIDA, de las cuales
alrededor de 2,6 millones son niños y niñas menores de 15 años, los cuales tienen un alto riesgo
de sufrir alteraciones psicosociales debido a esta enfermedad. Objetivo: Describir las
manifestaciones psicológicas y sociales en niños de 0 a 15 años con VIH-SIDA según la revisión
sistemática de literatura durante los últimos 10 años. Materiales y métodos: Se realizó una
revisión retrospectiva de artículos científicos en diferentes bases de datos (Scopus, Google
Scholar, Dialnet, Science Direct, etc.) con el fin de identificar y agrupar las alteraciones
psicosociales que se presentan en los niños. Resultados: las alteraciones psicológicas que
afectan a los niños y niñas con VIH/SIDA fueron, hiperactividad, ansiedad, impulsividad,
tristeza, miedo, angustia y depresión. Por otro lado las manifestaciones sociales fueron, estigma
social, rechazo social, discriminación y exclusión de los juegos. Así mismo se evidencio que el
papel de enfermería relacionado con el VIH/SIDA está centrado en la educación a la gestante
para la prevención de la transmisión vertical. Conclusiones: Las investigaciones en relación con
el VIH/SIDA en los niños acerca de las alteraciones psicosociales, así como las acciones de
enfermería son escasas; las que se encuentran están relacionadas con la patología como tal y los
aspectos clínicos.
Palabras clave: Niñas, Niños, VIH-SIDA, alteraciones psicosociales, cuidado de
enfermería.
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Abstract
In the world there are 36.9 million people living with HIV / AIDS, of whom about 2.6
million children under the age of 15, who are at high risk of psychosocial changes due to this
disease. Objective: To describe the psychological and social manifestations in children aged 0 to
15 years with HIV-AIDS according to the systematic review of literature during the last 10 years.
Materials and methods: A retrospective review of the scientific articles in different databases
(Scopus, Google Scholar, Dialnet, Science Direct, etc.) was carried out in order to identify and
group the psychosocial alterations that occur in children. Results: The psychological alterations
affecting children with HIV / AIDS were hyperactivity, anxiety, impulsivity, sadness, fear,
anxiety and depression. On the other hand the social manifestations were the social stigma, the
social rejection, the discrimination and the exclusion of the games. It is also evidenced that the
role of nursing is related to HIV / AIDS is focused on the education of pregnant women for the
prevention of vertical transmission. Conclusions: Research on HIV / AIDS in children about
psychosocial disorders as well as nursing actions is scarce; those found are related to pathology
as such and clinicians.
Key words: Girls, Children, HIV-AIDS, psychosocial disorders, nursing care.
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Introducción
El VIH/SIDA es un problema de salud pública que a nivel mundial ha causado cifras de
mortalidad elevadas, dejando para el 2016 alrededor de 36,7 millones de personas viviendo con
el VIH en el mundo de las cuales alrededor de 2,6 millones son pertenecientes a niños y niñas
menores de 15 años(ONUSIDA, 2016); Este virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca
el sistema inmunitario y debilita los sistemas de vigilancia y defensa del cuerpo humano. A
medida que el virus destruye las células inmunitarias y altera su función, la persona infectada se
va volviendo gradualmente inmunodeficiente. Por otro lado la mayoría de estos niños
contrajeron dicha infección por medio de la transmisión vertical, ya sea durante el embarazo, el
parto o el amamantamiento.
Esta enfermedad trae consigo un desequilibrio en las personas que la padecen
especialmente en los niños, ya que ocasiona alteraciones psicológicas y manifestaciones sociales
las cuales afectan la calidad de vida del menor, debido a que se deben adherir al tratamiento
antirretroviral y los efectos secundarios de estos, igualmente a los cambios emocionales y
psicológicos, así como a la pérdida de sus padres a causa de esta enfermedad y a la adaptación en
sociedad.
Por consiguiente de las alteraciones psicológicas estos niños pueden presentar
hiperactividad, ansiedad, impulsividad, miedo, tristeza, entre otras; y de las manifestaciones
sociales se encuentra que padecen estigma social, rechazo social, discriminación y exclusión de
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los juegos; a esto se le suman algunos factores causales que difieren con la edad, el estadio de su
enfermedad, el contexto social y cultural en donde cada uno de ellos se encuentren.
Con respecto al papel que ejerce el personal de enfermería según lo encontrado en la
revisión sistemática de literatura, esta se centra especialmente en la prevención de la transmisión
vertical del VIH en gestantes, basando su cuidado en la educación, acompañamiento y
seguimiento, para lo que es de gran importancia que el personal de enfermería establezca una
relación de confianza y empatía con las usuarias, para que estas permanezcan constantes en el
tratamiento y sigan las recomendaciones dadas por el profesional.
Por otro lado son pocos los estudios que se encuentran sobre las alteraciones psicológicas
y manifestaciones sociales que presentan los niños a causa del VIH/SIDA y del accionar de
enfermería frente a estas. Lo anterior motivo la realización de este trabajo para describir la
evidencia cientifica sobre las alteraciones psicológicas y manifestaciones sociales en niños de 0 a
15 años con VIH- SIDA y el papel del profesional de enfermeria en estas. Se ha empleado para
su desarrollo una revisión sistemática de litertura con un intervalo de diez años (2006-2016).
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1. Planteamiento del problema
En la actualidad el VIH/SIDA a nivel mundial es un problema de salud pública que ha
causado cifras de mortalidad elevadas, este virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el
sistema inmunitario y debilita los sistemas de vigilancia y defensa contra las infecciones y
algunos tipos de cáncer. A medida que el virus destruye las células inmunitarias y altera su
función, la persona infectada se va volviendo gradualmente inmunodeficiente. La
inmunodeficiencia entraña una mayor sensibilidad a muy diversas infecciones y enfermedades
que las personas con un sistema inmunitario saludable pueden combatir. (OMS, 2015).
Según el informe del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
(ONUSIDA, 2012), en los últimos dos años se ha evidenciado un descenso de más del 50 % en
los casos de nuevas infecciones por el VIH en 25 países, al igual que en la transmisión vertical
de VIH hacia niños y niñas. No se puede desconocer el esfuerzo que se ha venido realizando a
nivel mundial por disminuir la transmisión, pero aún se siguen desconociendo las vivencias de
los niñas y niños afectados por esta problemática, que, aunque se puedan prologar sus años de
vida física (o la de sus padres), a través del tratamiento antirretroviral, su vida psíquica está en
riesgo de colapsar.
Se puede decir que la presencia de esta enfermedad ocasiona alteraciones tanto
psicológicas como sociales en las personas que la portan, en el caso de los niños cuando son
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menores el efecto psicológico de la enfermedad recae principalmente en los padres o
responsables, en la medida en que van avanzando en la edad y reconocen los efectos que le
produce esta enfermedad van asumiendo diferentes conductas y se ven enfrentadas a situaciones
que inciden en su calidad de vida. Lo anterior se reafirma con lo que plantea (Pavia, Tovar, &
Muñoz, 2006), que dice, el VIH crea en los niños un desequilibrio en el estado psicológico y
emocional ocasionando daños que se suman desde una depresión pasajera hasta problemas
mentales crónicos; todos estos difieren en cada niño, la edad, el contexto social y cultural en
donde se encuentren y también el momento del estadio en esta enfermedad.
Estos autores también refieren que el niño con VIH/SIDA independientemente del estadio
donde se encuentre requiere de hospitalización y consultas frecuentes obteniendo como resultado
ausentismo escolar e interrupción en el entorno social y cultural afectando así su calidad de vida,
ya que se genera una exclusión de su ambiente familiar social y hasta afectivo, llevándolo al
aislamiento, depresión, enojo y confusión. (Pavia, Tovar, & Muñoz, 2006). En el niño los
momentos en que hay mayor crisis psicológica son: al iniciar los procedimientos médicos, al
inicio de terapia antirretroviral, durante las hospitalizaciones, pérdida de alguno de los padres y
al momento de revelar el diagnóstico. (Avilés Carvajal, I. 2015).
Existen números estudios que demuestran que un bajo nivel de apoyo social influye
negativamente sobre el estado de salud, pero, sobre todo, interviniendo en el curso de los
problemas psicosociales, ya que la presencia de apoyo social se considera como un factor
decisivo para actuar o prevenir el efecto negativo de los acontecimientos vitales estresantes. El
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apoyo social, como ha quedado de manifiesto en algunos estudios, suele reportar beneficios para
las personas seropositivas al VIH, ya sea porque facilita su ajuste psicosocial hacia la
enfermedad o porque mejora su percepción de la calidad de vida, mejora la salud percibida,
mejora el funcionamiento físico; así mismo logra que se perciban menores dificultades para
emprender tareas diarias y un menor estrés relacionado con la salud. (Mosquera, Trejos &
Tuesca.2009).
Esta revisión tiene como propósito identificar las alteraciones psicológicas y
manifestaciones sociales que presentan y afectan a los niños con VIH SIDA, y analizar el tipo
de intervención que realiza el profesional de enfermería, lo que llevo a plantea el siguiente
interrogante:
¿Cuáles son las manifestaciones psicológicas y sociales en niños de 0 a 15 años que viven
con VIH- SIDA?
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2. Justificación
En el mundo hay 36,7 millones de personas que viven con el VIH, de las cuales alrededor
de 2,6 millones son niños y niñas menores de 15 años, la mayoría de estos viven en el África y
contrajeron la infección a través de su madre VIH-positiva durante el embarazo, el parto o en el
amamantamiento. (ONUSIDA, 2016).
El número de personas con el virus sigue aumentando, en gran parte debido a que más
personas en el mundo tienen acceso al tratamiento antirretroviral y, como resultado de ello, viven
más y con más salud. Según datos de junio de 2016, había 18,2 millones de personas en
tratamiento. Al mismo tiempo, pese a que las nuevas infecciones por el VIH han disminuido,
todavía hay un número inaceptablemente alto de nuevas infecciones por el VIH y de muertes
relacionadas con el SIDA cada año. Así mismo en 2015, 2,1 millones de personas contrajeron la
infección por el VIH, 1,1 millones de personas fallecieron a causa de enfermedades relacionadas
con el SIDA; Sin embargo de los 78 millones de personas que han contraído la infección por el
VIH desde el comienzo de la epidemia, 35 millones de personas han fallecido a causa de
enfermedades relacionadas con el SIDA. Por otro lado los casos de nuevas infecciones en niños
han descendido en un 50% desde 2010. A nivel mundial, 150 000 niños contrajeron la infección
por el VIH en 2015, una cifra inferior a la de 2010, con 290 000 nuevos casos. (ONUSIDA,
2016).
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En Colombia según El Instituto Nacional de Vigilancia en Salud Pública – SIVIGILA, el
primer caso de infección por VIH se reportó en el año de 1985 y hasta el 31 de diciembre de
2015 se habían notificado un total de 124.868 casos.
Al cierre del año 2015 se notificaron 11.414 casos nuevos de infección, de los cuales
76,8% fueron hombres y 23,2% mujeres. Del total de casos, 99,3% (11.335) adquirieron la
infección por vía de transmisión sexual; 0,43%, por transmisión materno infantil; y 0,23 % a
personas que se inyectan drogas. Por edades, el grupo poblacional más afectado fue el de 25 a 34
años con 34,6% del total de las personas notificadas, seguido por el grupo de 15 a 24 años, con
22,6 %. Estos dos últimos grupos de edad representan una franja importante de la población
económicamente activa del país. (SIVIGILA, 2016). La información específica en niños menores
de 15 años no se evidencia en esta información.
Con relación a estos grupos de edad, en el boletín epidemiológico situación VIH SIDA
COLOMBIA 2013 muestra que los casos notificados se concentran principalmente entre los 15 a
49 años en un 71%, seguido del grupo de 50 y más años con un 8,4% y los de 0 a 14 años con un
2.3%, y se establece en este mismo informe que el porcentaje de transmisión materno infantil (la
cual es la responsable del más del 90% de las infecciones producidas entre los niños menores de
15 años), ha venido disminuyendo a través de los años, tal como lo reafirma el Ministerio de
Salud en el documento de análisis de la situación de salud en Colombia 2014 que dice
“El porcentaje de transmisión materno infantil del VIH en Colombia fue de 4,6% en 2011
respecto al año anterior que fue de 5,3% proporcionando así una disminución originado a los
exámenes oportunos que se le realizan a la madre durante la gestación, y si llegase a presentarlo
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se realiza el debido seguimiento para que el recién nacido no se vea afectado por dicha
enfermedad.” (Ministerio de Salud & Proteccion Social, Análisis de SItuación de Salud
Colombia, 2014).
A pesar de que la cifra de niños infectados en Colombia ha disminuido sigue siendo
prioritaria su intervención para lograr su reducción cada vez más, teniendo en cuenta las
manifestaciones psicosociales que estos presentan, tal como lo plantean los informes realizados
por ONUSIDA (2009) desde el inicio de la epidemia la infección VIH en los niños ha constituido
una constante preocupación por su trascendencia social y sus repercusiones puesto a que muchos
de ellos quedan sin protección alguna y son objeto de la exclusión y marginación social, esto se
traduce en una vulneración de los derechos puesto a que tienen restricciones a su salud,
educación, muchos de estos niños son abandonados por su familia, rechazo de compañeros por
inculcación de los padres, violencia a la confidencialidad y falta de información sobre
sexualidad; además de ello carece de atención psicológica, odontológica y nutricional haciendo
de ello que la calidad de vida en estos niños y adolescentes le sea más difícil; por otro lado
organizaciones como la ONU y la UNICEF se han preocupado por el bienestar de estos niños y
adolescentes proponiendo así acciones que vallan encaminadas a la disminución de la
estigmatización e inclusión social de estas personas eliminando o dando a entender a la sociedad
que son personas y merecen tener accesibilidad a todo. (UNICEF, La infancia y el SIDA, 2010).
En Santander de acuerdo con el informe del Instituto Nacional de Salud de la semana 48
de 2016 han sido diagnosticados con VIH/SIDA 372 personas de las cuales 306 casos
corresponden a VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) y 66 casos a SIDA (Síndrome de
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Inmunodeficiencia Adquirida). Además de ello se han registrado 15 muertes por SIDA; siendo
así que en promedio cada día ha sido reportado un caso de esta enfermedad. En efecto Santander
se ubica en el octavo puesto a nivel nacional que aporta casos notificados de VIH/SIDA y
muertes por SIDA. (Instituto Nacional de Salud, 2016).
En consecuencia a lo anterior la Secretaría de Salud departamental trabaja en acciones de
promoción y prevención a través del fortalecimiento de la búsqueda activa de nuevos casos, con
campañas de educación comunitaria; reunión de liga de asociación de pacientes; trabajo conjunto
con desarrollo social en la mesa de población vulnerable LGTBI; educación en instituciones
educativas y ofertas de pruebas voluntarias rápidas de VIH gratuitas en población de riesgo,
incluida población privada de la libertad.(Secretaria de Salud Departamental, 2015).
Tratar a niños con VIH, por parte del personal de enfermería, requiere de niveles de
conocimientos científicos, así como la actitud de servicio, que debe de poseer el personal de
enfermería que atiende este tipo de pacientes, pues son personas que por su condición de salud
necesitan mucho apoyo en todos los aspectos que lo conforman como ser humano para apoyarles
en la recuperación de su salud. (Juarez & Garcia, Importancia del cuidado de enfermeria, 2009).
La Enfermera es de gran importancia ya que es quien informa, orienta y retroalimenta las
acciones destinadas a mejorar la calidad de vida de estos niños, en especialmente las
necesidades emocionales y espirituales, con el fin de promover su bienestar y mantener su
equilibrio afectivo, y así enfrentar las exigencias de la enfermedad, por lo que es importante
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abordar las necesidades que tiene cada uno de estos niños, y además de ello se debe que integrar
más a la familia para que de este modo el niño o adolescente se sienta protegido y de una u otra
manera sienta más seguro en el mundo que lo rodea; por otro lado se requiere contar con un
equipo multidisciplinario de salud (Psíquico, Farmacológico, Nutricional y Apoyo Social), que
estén debidamente capacitados para ese tipo de pacientes, pues los efectos que ejerce la sociedad
en ellos trae como consecuencia manifestaciones negativas en el bienestar del menor, limitando
el correcto desarrollo social y emocional; además de ello la enfermera es quien salvaguarda su
privacidad y confidencialidad de su diagnóstico, es quien da seguimiento, asistencia y
cumplimiento de los niños en sus citas para asegurarse de como están. (Juarez & Garcia,
Importancia del cuidado de enfermeria, 2009).
Por otro lado, para Watson, la esencia del cuidado es la dignificación del ser humano y
responde al cuidado visto desde lo moral, con los valores que tiene el profesional de enfermería
para cuidar. También se debe garantizar el cuidado continuo, buscando así estrategias efectivas
de educación en salud y seguimiento en el hogar, bajo lineamientos claros de responsabilidades
hacia la persona con la enfermedad y el cuidador familiar; es por ello que se radica en la
importancia de conocer las manifestaciones psicológicas y sociales que tienen los niños VIH
positivos para poder abordarlos de una forma más específica e integral desde su enfoque
psicológico y social, ya que el personal de enfermería suele enfocarse en la parte fisiológica y
farmacológica, dejando de lado el apoyo emocional que se puede brindar con un trato más
humanizado, logrando que estos niños se sientan más aceptados y comprendidos ante la
sociedad.
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En efecto el impacto del VIH/SIDA en el niño, depende de su nivel de desarrollo, así
como del momento en que la enfermedad se inició y de la experiencia acumulada por el niño con
la enfermedad. Entre los adolescentes, el convivir esta enfermedad puede afectar la convivencia
y la aceptación por el grupo de amigos, interfiriendo también en los sentimientos del adolescente
sobre los dominios de su cuerpo, ya que vivencia una fase de descubrimientos, busca de
identidad, volviéndose más vulnerable al estrés emocional; Por tratarse de una enfermedad cuyo
estigma permanece vigente en la sociedad, la revelación del diagnóstico de VIH/SIDA y la
convivencia con la enfermedad, independiente de la edad del portador, propicia que el portador,
inicialmente, no acepte su enfermedad (Antunes & Rubim, Creciendo con VIH/SIDA: Un
estudio con adolescentes portadoras de VIH/SIDA y sus cuidadoras familiares, 2008).
Ese tipo de reacción puede desencadenar sentimientos y reacciones de tristeza,
inconformidad, vergüenza, posterior a ello se empieza la fase de aceptación; sin embargo en el
momento de su atención en salud algunos de estos niños y el adolescentes no sienten esa
seguridad y protección en los profesionales de la salud ocasionado que se generen reacciones
negativas acepte como se puede percibir en este apartado “… a mí ya me da pereza ir al hospital,
que jartera tener que esperar a que lo atiendan a uno; eso es una demora para todo. Detesto al
médico, a las enfermeras, a todos esos bichos blancos que no sirven para nada…, detesto el sida,
detesto vivir con esto” (Aristizabal, 2012).
Así mismo los resultados de la presente revisión, permitirá conocer que está realizando
enfermería en la atención que brinda, esto permite afianzar los conocimientos en el desempeño
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profesional para contribuir y así mejorar las condiciones de salud de los niños y adolescentes que
son portadores de esta enfermedad considerada mortal.
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3. Objetivos
3.1. Objetivo general
Describir las manifestaciones psicológicas y sociales en niños de 0 a 15 años con VIH-
sida según la revisión sistemática de literatura durante los últimos 10 años.
3.2. Objetivos específicos
Identificar las alteraciones psicológicas que afectan a los niños de 0 a 15 años
diagnosticados con VIH/SIDA.
Identificar las manifestaciones sociales que afectan a los niños de 0 a 15 años
diagnosticados con VIH/SIDA.
Identificar las acciones de enfermería relacionadas con el VIH/SIDA.
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4. Marco referencial
4.1.Definición de conceptos
VIH: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema
inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro progresivo del
sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema
inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su función de lucha contra las
infecciones y enfermedades. El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales,
anales u orales con una persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso
compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse
de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.(OMS, 2011).
SIDA: El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que se aplica a
los estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia de alguna de las
más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH. (OMS, 2011).
Niño: Son individuos que transcurren por la primera instancia de la vida conocida como
infancia y que es anterior a la pubertad. Según Piaget (1975) el niño transcurre por cuatro etapas
las cuales son: el recién nacido y el lactante, la primera infancia de dos a los seis años, la
segunda infancia abarca de los siete a los doce años y la adolescencia, todos estos surgen
cambios en el ámbito físico, emocional, intelectual, social, y a medida que avanza la edad se va
volviendo independiente realizando actividades acordes a su edad.
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Impacto psicosocial: Se produce por el contacto con situaciones que producen efectos
agudos y que se caracterizan porque tienen un tiempo de exposición corto, escasa frecuencia de
ocurrencia y alta intensidad. (Villalobos, G. 2006).
Cuidado de enfermería: El cuidado de los pacientes es la esencia de la profesión de
enfermería, el cual se puede definir como: una actividad que requiere de un valor personal y
profesional encaminado a la conservación, restablecimiento y auto cuidado de la vida que se
fundamenta en la relación terapéutica enfermera-paciente. El cuidado de los pacientes representa
una serie de actos de vida que tienen por finalidad y función mantener a los seres humanos vivos
y sanos con el propósito de reproducirse y perpetuar la vida, de tal forma, el cuidado es mantener
la vida asegurando la satisfacción de un conjunto de necesidades para la persona (individuo,
familia, grupo y comunidad), que en continua interacción con su entorno, vive experiencias de
salud. (Juarez & Garcia, 2009).
4.2.Marco conceptual
4.2.1. Generalidades del VIH –SIDA.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las células del sistema
inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro progresivo del
sistema inmunitario, con la consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema
inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su función de lucha contra las
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infecciones y enfermedades. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término
que se aplica a los estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia
de alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH.
(OMS 2016).
El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una
persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de agujas,
jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Así mismo, puede transmitirse de la madre al hijo
durante el embarazo, el parto y la lactancia. (Vinaccia, S. 2014). Se plantea que el principal
mecanismo de adquisición del VIH en niños es por transmisión vertical o perinatal, de madre a
hijo durante el embarazo, parto y lactancia, por tal razón para evitar la transmisión del virus es
indispensable que toda mujer embarazada asista a todos los controles prenatales y se realice el
análisis de VIH en el primer control de su embarazo, si el resultado es positivo, esta debe seguir
las indicaciones médicas y aplicar las medidas de cuidado para evitar la transmisión vertical con
un control clínico, tratamiento antirretroviral y la suspensión de la lactancia materna.
Por otra parte ya que el VIH no siempre causa síntomas, y cuando los causa pueden ser
similares a los de otras enfermedades, es extremadamente importante hacerse la prueba para
evitar que aquellas personas que hayan contraído la infección recientemente contagien a otros. El
virus se diagnostica mediante un examen de sangre que detecta la presencia de anticuerpos
específicos del VIH (proteínas que reaccionan contra la enfermedad). Como en algunos casos,
una vez contraída la infección, pueden pasar hasta seis meses antes de que la cantidad de
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anticuerpos sea lo suficientemente elevada como para ser detectada en una prueba de sangre
normal, es importante consultar sobre la necesidad de hacerse pruebas adicionales. (Gatell, J.
2009).
Los síntomas de la infección por el VIH varían en función del estadio en que se
encuentre. Aunque en la mayoría de los casos el pico de inefectividad se alcanza en los primeros
meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta que alcanza fases más avanzadas. En
las primeras semanas que siguen al contagio, las personas a veces no manifiestan ningún
síntoma, y otras presentan una afección de tipo gripal, con fiebre, cefalea, erupción o dolor de
garganta. A medida que la infección va debilitando su sistema inmunitario, el sujeto puede
presentar otros signos y síntomas, como inflamación de los ganglios linfáticos, pérdida de peso,
fiebre, diarrea y tos. En ausencia de tratamiento podrían aparecer también enfermedades graves
como tuberculosis, meningitis por criptococos o diversos tipos de cáncer, por ejemplo linfomas o
sarcoma de Kaposi, entre otros. (UNICEF 2015).
Muchos niños infectados no aumentan de peso o crecen con normalidad. Si no se tratan,
los niños infectados por el VIH suelen demorar en alcanzar los principales hitos del desarrollo
motor y mental, como gatear, caminar y hablar. A medida que avanza la enfermedad, muchos
niños con un VIH no tratado desarrollan problemas para caminar, tienen un mal desempeño
escolar, convulsiones y otros síntomas de encefalopatía cerebral debido al VIH. (NIAD 2013).
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No hay cura para la infección por el VIH, pero los fármacos antirretrovirales eficaces
pueden controlar el virus y ayudar a prevenir su transmisión, de modo que las personas con VIH
o alto riesgo de contraerlo pueden disfrutar de una vida saludable y productiva. El tratamiento
antirretroviral (TAR) consiste en el uso de medicamentos contra el VIH para tratar dicha
infección. Las personas que reciben TAR toman una combinación de medicamentos contra el
VIH (que se conoce como régimen contra el VIH) todos los días. (Lozano, F. 2011).
En relación a esta enfermedad existen alrededor del mundo reacciones diferentes ante las
personas que la padecen o en riesgo de padecerla, quienes son señalados, discriminados o
rechazados, esto implica que muchas de ellas prefieran mantenerse en silencio por el miedo a ser
etiquetado o relegado socialmente, llevándolos a tomar la decisión de no someterse a las pruebas,
de no acceder al tratamiento en el caso de los que tienen el VIH o creen tener el virus. Estas
reacciones producen consecuencias no solo en las personas como son las fisiológicas, las
psicológicas y las sociales, sino también para la enfermedad misma y para las instituciones
encargadas de su prevención y tratamiento, agravando aún más los efectos que esta provoca. Este
estigma que acompaña el VIH/SIDA dado por el desconocimiento en las formas de transmisión
de la enfermedad, la falta de acceso al tratamiento, la asociación con los tabúes sociales de la
sexualidad, el uso de drogas, la enfermedad y muerte refuerza la exclusión social y
discriminación de la sociedad (Garzón, et, al 2012), de la cual los niños también son
protagonistas, quienes por miedo al rechazo prefieren mantener el secreto, sufrir en el silencio y
callar su condición ante la escuela y demás personas no cercanas a su condición, puesto que al
desconocer su situación en el contexto escolar y demás, podrán relacionarse con la comunidad
sin dificultad alguna y evitar el prejuicio. Esta situación genera unos efectos evidenciados en
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alteraciones psicológicas y unas respuestas de parte de los niños por las manifestaciones sociales
que los afectan, las cuales se describen a continuación.
4.2.2. Manifestaciones sociales que afectan a los niños con VIH SIDA.
El estigma, la incomprensión y la discriminación son aspectos a los que se ven
enfrentados los niños y los padres que padecen VIH SIDA. Esta estigmación se da en la
sociedad por creencias asociadas a conductas consideradas marginales, como el consumo de
sustancias, el trabajo sexual, y la diversidad sexual en general. Así, el conocimiento o la
suposición de un diagnóstico de VIH despierta prejuicios contra las personas afectadas y, por
tanto, genera una desaprobación social. Es decir que el estigma y la discriminación se construyen
desde las representaciones que tiene la sociedad sobre el VIH/SIDA.
Entre las consecuencias negativas del estigma y la discriminación está una mayor
sensación de aislamiento social y depresión en las personas que viven con VIH/SIDA. Por otra
parte, esas actitudes desalientan a las personas a someterse a las pruebas para detectar el VIH.
Esto disminuye sus oportunidades de recibir la atención médica necesaria y, por ende, el alcance
y la eficacia de las iniciativas de prevención se ven limitados. (Canales & Morales, 2012).
Los niños también como los adultos muestran actitudes negativas ante la discriminación y
la estigmación como son el aislamiento, el abandono escolar, en relación al primero Egusquiza, (
27
2010) refiere que se apartan de las otras personas y quedan aislados puesto a que sienten temor a
reacciones negativas de los otros; en este el aislamiento aumenta y a su vez el sentimiento de "ser
el único con SIDA" siendo para algunos adolescentes y niños dar como resultado desfavorables
como la ansiedad, depresión e incluso el suicidio.
Un espacio donde los niños se sienten discriminados es en el contexto escolar esto lo
lleva a la deserción al sentirse señalados por sus compañeros y hasta por sus padres, esto se da no
solo por la falta de información sino por falta de programas de actuación que ayuden y apoyen a
los profesionales sanitarios y docentes principalmente a lograr esta normalización en la vida
del/a niño/a infectado, en la vida de los niños que con ellos juegan y en la actividad del centro
escolar al que acuden. (Echeverría, 2005).
En relación a esto González, R. G., Sánchez, C., & Perdomo, S. L. (2012). Plantean que
el estigma que acompaña el VIH/SIDA dado por el desconocimiento en las formas de
transmisión de la enfermedad, la falta de acceso al tratamiento, la asociación con los tabúes
sociales de la sexualidad, el uso de drogas, la enfermedad y muerte refuerza la exclusión social y
discriminación de la sociedad, hace que los niños/as afectados por el miedo al rechazo, prefieren
mantener el secreto, sufrir en el silencio y callar su condición ante la escuela y demás personas
no cercanas a su condición, puesto que al desconocer su situación en el contexto escolar y demás,
podrán relacionarse con la comunidad sin dificultad alguna y evitar el prejuicio.
28
Al respecto Barrios & Díaz & Coller, (2011) refiere que el sector educativo carece de
elementos y lineamientos para dar respuesta a las necesidades educativas de estos niños/as, en
particular para trabajar y combatir el estigma y la discriminación.
Algunas investigaciones resaltan que los niños que son huérfanos y viven en hogares para
tal fin están expuestos a una mayor discriminación. Neira (2008) expone que lo más difícil que
enfrentan la población infantil portadores del virus de VIH es la pérdida de sus padres que a su
vez también portaban dicha enfermedad; puesto a que tienen que ir a lugares de paso o con otros
familiares que obtienen su custodia, siendo este factor determinante para la calidad de vida de
estos niños a futuro; y así mimo son diariamente expuestos al rechazo, el estigma y la
discriminación.
Lo anterior también lo refiere el documento “protegiendo a la infancia afectada por el
VIH y el SIDA” el cual dice que “Para los niños y niñas que han perdido a sus padres a causa
del SIDA, el riesgo del estigma puede exponerlos a riesgos aún mayores o impedirles el acceso
a la asistencia sanitaria y a la escolarización, además del posible rechazo por parte de la familia,
los amigos y los miembros de la comunidad. En ciertos países de Europa Central y del Este, así
como en otras regiones, los niños identificados como VIH positivos tienen un riesgo mayor de
ser abandonados”. (UNICEF Innocenti Research Centre, 2006).
29
4.2.3. Alteraciones psicológicas en los niños con VIH/SIDA
Según la revisión realizada, las alteraciones psicológicas más frecuentes que se presentan
en los niños por la presencia de esta enfermedad, son la depresión, la ansiedad, rabia, miedo,
angustia, inseguridad, tristeza, entre otras, y se dan en diferentes momentos y por diferentes
razones como es el conocer su diagnóstico, la discriminación y el rechazo que perciben, la
perdida de los padres que padecen la enfermedad, el sentirse abandonado. Esto se sustenta
cuando se plantea que “en el niño los momentos que se consideran con mayor crisis psicológica
son: al iniciar los procedimientos médicos, al inicio de terapia antirretroviral, durante las
hospitalizaciones, pérdida de alguno de los padres y al momento de revelar el diagnóstico.(Pavía,
N., et.al 2003).
Según Gossart -Walker, S., & Moss, N. E. (1998). Los trastornos psicológicos del niño
con infección por VIH/SIDA aparecen como conductas de desobediencia, ira, enojo, agresión y
otras conductas disruptivas que pueden estar relacionadas con depresión infantil, la cual puede
asociarse a la historia previa de la familia y problemas asociados a la enfermedad.
Como se menciona anteriormente otro factor que incide en la presencia de las
alteraciones psicológicas se da cuando el niño conoce de su diagnóstico, que por lo general los
padres y cuidadores lo ocultan por el temor a la reacción emocional y al rechazo social. Al
respecto García, Viñas, & Rodríguez, (2013) dice “que los padres o tutores experimentan el
dilema de cómo, cuándo y qué decir acerca del diagnóstico a los niños infectados por el
30
VIH/SIDA, no se sienten capaces para revelar el “secreto” a los niños y niñas, por el estigma que
significa vivir con VIH/SIDA, por el temor a las consecuencias emocionales que les puede
generar y por sentimientos de culpa, por lo que deciden ocultarlo y crear excusas y mentiras, lo
cual puede generar en el niño o niña un sentimiento de desconfianza o bien conducir a problemas
emocionales como depresión, o conductuales como la agresividad.” Ante este dilema, los
expertos sugieren que sean los profesionales de la salud o personas ajenas a la familia quienes
revelen el diagnostico a los menores, según estos mismos autores los aspectos psicológicos
influyen directamente en la disminución de la calidad de vida, en la autoestima de la persona y
en su adherencia terapéutica. García, Viñas, & Rodríguez, (2013).
31
5. Metodología
5.1.Diseño de investigación
Este trabajo es una revisión sistemática de literatura la cual consiste en sintetizar los
resultados de múltiples fuentes para dar respuesta a una situación-problema del campo
profesional o disciplinar mediante el diseño de investigación documental y retrospectiva.
5.2.Criterios de inclusión y exclusión
5.2.1. Criterios de inclusión
Para identificar las alteraciones psicológicas y manifestaciones sociales en los niños se
incluyeron estudios de tipo descriptivos transversal, exploratorios y observacional y revisión
sistemática de literatura.
Para identificar las acciones que debe realizar el profesional de enfermería en la
prevención de la transmisión vertical de VIH- SIDA, se tuvo en cuenta estudios descriptivos y
revisiones sistemáticas de literatura.
Niños de 0 a 15 años con VIH
Artículos en inglés, portugués y castellano.
32
5.2.2. Criterios de exclusión
Adultos con VIH/SIDA.
Artículos con fechas inferiores a 2006.
Estudios con diseños cualitativos.
Tesis de grado.
5.3.Búsqueda de información
Para darle mayor confiabilidad al estudio la búsqueda de la información se realizó en
español, inglés y portugués, a partir del uso de bases de datos en línea disponibles como Redalyc,
Scielo, Dialnet, Proquest, Google académico, Sciencie Direct y Scopus seleccionando
publicaciones en el periodo comprendido del año 2006-2016. Una vez seleccionadas las bases de
datos se eligieron los descriptores o palabras claves, utilizando los descriptores DeSC,
(Descritores em Ciências da Saúde), y MeSH (Medical Subject Headings).
Para esta revisión sistemática de literatura se utilizaron palabras claves como
Enfermería, nursing, enfermagen.
Impacto psicosocial, Psychosocial impact, impacto psicosocial.
Niño, child, criança.
Calidad de Vida, Quality of Life, Qualidad de Vida.
Impacto Psicosocial, Psychosocial Impact, Impacto Psicossocial.
Atención de Enfermería, Nursing Care, Cuidados de Enfermagem.
33
Síndrome de Imunodeficiencia Adquirida, Acquired Immunodeficiency Syndrome,
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida.
Los hallazgos encontrados se ubicaron en tablas previamente elaboradas que permitió
sintetizar la información bibliográfica. A partir de esta organización se analizaron los datos de
acuerdo a los objetivos propuestos.
5.4.Evaluación de los datos
Para la búsqueda y selección de los artículos se asumió el proceso formulado en el
flujograma de prisma. Inicialmente se identificaron los artículos aplicando las palabras o
descriptores claves en las bases de datos, combinando los términos y utilizando los operadores
booleanos, seguidamente se aplicaron los criterios de selección revisando los resúmenes y los
resultados aplicables al tema de estudio, seleccionan por una parte artículos cuantitativos,
descriptivos y estudios demográficos, que identificaran alteraciones psicológicas y
manifestaciones sociales en niños con VIH/SIDA; y por otro lado la selección de estudios con
enfoque descriptivo y revisiones sistemáticas de literatura para analizar las acciones de
enfermería para la prevención de la transmisión vertical de VIH.
34
6. Resultados
En la búsqueda se identificaron 55estudios demanifestaciones psicológicas y sociales en
niños de 0 a15 años con VIH- SIDA; se eliminaron 12 que estaban repetidos, a partir de los
filtros propios de las bases de datos consultadas se eliminaron 21estudios aplicando los criterios
de exclusión, quedando 7 que fueron revisados en su totalidad. (Figura 1).
Figura 1 Algoritmo de identificación y selección de los estudios
Estudios identificados en las bases de datos
(n = 55)
Redalyc (4) ProQuest (1) Scielo (11) Google academic (16)
Science Direct (3) Scopus (19) Dialnet (1).
IDE
NT
IFIC
AC
IÓN
T
AM
IZA
CIÓ
N
EL
EG
IBL
ES
IN
CL
UID
OS
Estudios después de la eliminación de
duplicados (43).
Estudios incluidos para revisión de
resúmenes (28).
Estudios revisados en su totalidad
que cumplen criterios de inclusión
(7).
Estudios incluidos para el análisis
cuantitativo, descriptivo y revisión
sistemática de literatura (7).
No incluidos los estudios
cualitativos y tesis de grado (21).
35
Los estudios seleccionados fueron: (5) Artículos descriptivos con distintos enfoques, (1)
demográfico, y (1) revisión sistemática de literatura. En cuanto al país de origen 1 es de
Colombia, 1 de España, 1 de Francia, 1 de Brasil, 1 de Chile, 1 de Venezuela y 1 de Cuba (Ver
tabla 1).
Los estudios revisados se encontraron (2) en castellano, (4) en castellano e inglés, y (1)
en portugués y castellano.
36
Tabla 1 Principales resultados de los 7 estudios incluidos en la revisión sistemática de literatura.
N
°
Autor (es) Lugar,
Año
Titulo Objetivo Tipo de
estudio
Población en estudio Resultados
1 Delia Mercedes Herrera
Travieso
Cuba
2007
Factores de riesgo
psicosociales en niños
infectados y/o afectados
por VIH/SIDA en cuba en
el año 2004.
Identificar los factores de
riesgo psicosociales en
niños y niñas infectados
y/o afectados por
VIH/sida.
Estudio
descriptivo
366 niños entre 0-18
años de edad.
Manifestaciones sociales:
Discriminación: 17,6%
2 Ana María Trejos Herrera1
, Mario Mosquera Vásquez
, Rafael tuesca Molina
Colombia
2009
Niñez afectada con
VIH/SIDA: calidad de
vida, funcionalidad
familiar y apoyo social en
cinco ciudades
colombianas.
Describir calidad de
vida, funcionalidad
familiar y apoyo social
en menores de 18 años
afectados con VIH/sida y
cuidadores residentes en
Cali, buenaventura,
barranquilla, santa marta
y Cartagena.
Estudio
descriptivo
de corte
cuantitativo
Niños, niñas y
adolescentes menores
de 18 años con VIH y
fueron 286 encuestas
personales realizadas
a 11 menores que
conocían su
diagnóstico de
seropositivos para
VIH y 275, a
cuidadores de
menores que aún no
conocían situación de
afectación para VIH.
Alteraciones psicológicas: Angustia: 9,8%
Depresión: 9,8%
3 Cristina García Navarro,
Isabel García, Gabriela
Medína, José Tomás
Ramos-Amador, Marisa
Navarro Gómez, José
Mellado-Pena, M.I. De
José Gómez, Marisol
Cortés, Berta Zamora
Crespo
España
2013
Aspectos psicosociales en
una cohorte de
adolescentes con infección
por el virus de la
inmunodeficiencia humana
por transmisión vertical.
Determinar las
características
psicológicas y sociales
de los pacientes con
infección por VIH por
transmisión vertical que
han entrado en el periodo
de adolescencia.
Estudio
descriptivo
96 pacientes entre los
12 y 19 años.
Alteraciones psicológicas:
Hiperactividad: 33%
4 Marta Castro P., Yaquelin
Martínez V., Ida González
N., Juana Velásquez A.,
Gladys Castillo I. Y Lizet
Sánchez V.
Chile
2011
Evaluación
neuropsicológica, factores
psicosociales y co-
morbilidad psiquiátrica en
pacientes pediátricos
infectados con el VIH
Identificar aspectos
psicosociales en niño y
adolescente que
adquirieron la infección
por VIH, evaluar el
desarrollo.
Estudio de
tipo
descriptivo
23 niños y
adolescentes entre los
3 y 17 años.
Alteraciones psicológicas: Ansiedad: 30%,
Hiperactividad: 39%
Irritabilidad: 13%
Tristeza:23%
Impulsividad: 26%
37
5 Barennes, H. A B C D ,
Tat, S. un correo ,
Reinharz, D. b f , Vibol,
U. g
Francia
2014
Perceived stigma by
children on antiretroviral
treatment in Cambodia.
La percepción de estigma
por los niños en
tratamiento antirretroviral
en Camboya
Prevalencia de la
percepción de estigma y
los factores asociados
entre los niños que
reciben terapia
antirretroviral (TAR) en
un hospital de referencia
en Camboya.
Estudio
demográfico
183 niños de 18
meses a 15 años con
VIH.
Alteraciones psicológicas
Miedo: 23,5%
Manifestaciones sociales
Estigma social: 43,2%
Rechazo:26,8%
Exclusión de los juegos: 14,2%
6 Montero, L., Colmenares,
Z., Reina, R., Montero, Y.
Venezuela
2009
Estrategia educativa como
eje fundamental del
cuidado enfermero hacia la
gestante que vive en
condición de VIH/SIDA,
para la prevención de la
transmisión vertical.
Diseñar un plan de
acción con estrategias
educativas como eje
fundamental del cuidado
enfermero hacia la
gestante que vive en
condición de VIH/sida,
para la prevención de la
transmisión vertical.
Revisión de
artículos
Una de las estrategias para
disminuir el riesgo de contagio del
recién nacido al VIH es por medio
de la cesárea programada que es la
que se realiza antes del inicio del
trabajo de parto, por lo que es
necesario que la enfermera en las
valoración a la gestante detecte este
factor de riesgo (VIH) a tiempo con
el fin de brindar cuidados peri
operatorios inmediatos, evitar el
tiempo de exposición y la posible
infección del feto por transmisión
vertical.
7 Bernardes, M.J.C; Sousa
Vilela, M.; De Azevedo
Filho, F.M.
Brasil
2012
Estratégias para redução
da transmissão vertical do
vírus da imunodeficiência
humana (HIV) e sua
relação com a
Enfermagem.
Estrategias para la
reducción de la
transmisión vertical del
virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) y su
relación con Enfermería
Identificar las estrategias
utilizadas en el proceso
de investigación
diagnóstica de la gestante
y la importancia del
enfermero en este
proceso.
Revisión
sistemática
de literatura.
56 publicaciones. El equipo de enfermería debe estar
articulado para ofrecer una
intervención transformadora,
actuando en el foco de las varias
especificidades que llevan a las
gestantes a no adherirse a la terapia.
La comprensión del trabajo
desarrollado por este equipo puede
contribuir a una actuación
específica en los puntos
identificados como sensibles y
perjudiciales para el buen desarrollo
del proceso de la terapia
medicamentosa.
Fuente: Construcción de los investigadores a partir de los artículos revisados.
38
Tabla 2. Alteraciones psicológicas que afectan a los niños de 0 a15 años con VIH- SIDA
Nº Autor Población Depresión Angustia Ansiedad Miedo Irritabilidad Impulsividad Tristeza Hiperactividad Timidez
1 Trejos
Ana, et,al
11 menores
de 18 años.
9,8% 9,8%
2 García
Cristina,
et,al
96 pacientes
entre los 12 y
19años.
33%
3 Castro
Martha ,
et,al
23 niños y
adolescentes
entre los 3 y
17 años.
30% 13% 26% 23% 39% 8,7
4 Barennes,
H, et,al
183 niños de
18 meses a
15 años con
VIH.
23,5%
Fuente: Construcción de los investigadores a partir de los artículos revisados.
39
El 80% (N=4) de los estudios revisados se identificó que en los niños de 0 a 15 años con VIH
SIDA surgieron alteraciones psicológicas que se manifiestan en el menor tales como la
depresión, la angustia, la ansiedad, el miedo, la irritabilidad, la impulsividad, la tristeza ,
la timidez y la hiperactividad.
De los estudios revisados que fueron 4 (80%) se encontró que la hiperactividad es la
alteración psicológica que más afecta a los niños que tienen VIH/SIDA; este se EVIDENCIA en
el estudio de Castro en un 39% en donde el grupo de escolares y preescolares fueron quienes
presentaron mayor sintomatología y en el estudio de García en un 33%, resaltándose que estos
menores fueron mayores de 12 años.
En el estudio de castro se encontró además de la hiperactividad otras alteraciones como
fueron ansiedad, irritabilidad, timidez, agresividad, tristeza e impulsividad, estos dos últimas en
el grupo mayor de 10 años.
Por otro lado la ansiedad es otra de las alteraciones psicológicas que más repercute en los
niños que se encuentran en edades escolares y preescolares y se menciona en el estudio de Castro
con un 30%.
Otra de las alteraciones es el miedo que según el estudio de Barennes se presenta en el
23.5% de los niños de 7 a 15 años.
40
En un porcentaje menor se presenta la depresión y la angustia este se evidencia en el
estudio de Trejos con un 9.8% en cada una. Se resalta que en este artículo la población
encuestada para conocer estas alteraciones en un 96% eran cuidadores ante el desconocimiento
que tenían los niños sobre su enfermedad.
41
Tabla 3. Manifestaciones sociales que afectan a los niños de 0 a15 años con VIH/SIDA
Nº Autor Población Discriminación Estigma social Rechazo social Exclusión de los
juegos
Exclusión de las
actividades sociales
1 Herrera Delia 366 niños entre 0-18 años
de edad.
25.8%
2 Barennes, H,
et,al
183 niños de 18 meses a 15
años con VIH.
43,2% 26,8% 14,2% 18.6%
Fuente: Construcción de los investigadores a partir de los artículos revisados.
42
El 40% (N=2) de los estudios revisados se identificó que en los niños de 0 a 15 años con
VIH SIDA surgieron manifestaciones sociales que repercuten una u otra manera negativamente
en el bienestar del menor tales como la discriminación, el estigma social, rechazo social y la
exclusión a los juegos que desarrolla los niños de su edad.
En el estudio de Herrera se evidencia la discriminación en un 25.8%, de los niños. De
estos el 17.6% que representa a 50 menores asisten la escuela, lo cual se deduce que esta se
manifiesta en este espacio educativo, y esta expresada según el autor por el rechazo por parte de
la dirección del centro y de niños y padres a través del desprecio y comentarios desagradables. El
resto que son el 8,2% que representa 30 niños refieren sentirse discriminados en la comunidad al
no aceptarlos en el juego, en el rechazo de adultos, acoso, insultos y comentarios desagradables.
En el estudio de Barenes se evidencia que el estigma percibido es la manifestación social
de mayor porcentaje que más afecta a los niños infectados, esta se da en un 43.2% niños que
representa a 79 menores. Este estigma que perciben los niños se expresa en el rechazo (26,8), en
la no invitación a las actividades sociales (18,6) y en la exclusión de los juegos (14.2%).
En estos dos estudios se encuentra en común que la discriminación y el estigma se ve
expresado en el rechazo y en la exclusión de los juegos.
43
Tabla 4. Acciones de enfermería dirigidas a la población con VIH/SIDA
El objetivo inicial de esta revisión se planteó en la búsqueda de artículos que evidenciaran la intervención de enfermería con niños
menores de 15 años infectados con VIH/SIDA. Al término de la revisión no se encontraron estudios que cumplieran tal fin, por lo tanto
a continuación se describen los resultados de dos estudios que muestran las acciones que realiza el profesional de enfermería con
gestantes portadoras de VIH/SIDA para prevenir la transmisión vertical a sus hijos.
Nombre del estudio Autor País/Año Acciones de enfermería
Estrategia educativa como eje
fundamental del cuidado
enfermero hacia la gestante que
vive en condición de VIH/SIDA,
para la prevención de la
transmisión vertical.
Estudio descriptivo con 20
gestantes.
Montero, L., Colmenares,
Z., Reina, R., Montero, Y.
Venezuela
2009
La educación a las gestantes infectadas
La adecuada realización de los controles prenatales.
Efectos secundarios de los medicamentos.
Importancia del cumplimiento del tratamiento.
Decisión de amamantar o no al recién nacido.
Alternativas de alimentación suplementaria y la adecuada preparación
de estos alimentos.
Establecer una relación de confianza con la gestante.
Recolección de datos de la gestante por medio del PAE.
Estrategias para la reducción de
la transmisión vertical del virus
de inmunodeficiencia humana
(VIH) y su relación con
Enfermería.
Bernardes, M. J. C.; Sousa
Vilela, M.; De Azevedo
Filho, F.M.
Brasil
2012 Informar a la gestante sobre su estado de salud.
Identificar las necesidades individuales de la gestante.
Incentivar la adhesión a la terapia medicamentosa.
Fuente: Construcción de los investigadores a partir de los artículos revisados.
44
7. Discusión
Relacionando las alteraciones psicológicas y las manifestaciones sociales, se
encontró en esta revisión sistemática que la hiperactividad, la ansiedad, la discriminación y
la estigmatización, son los aspectos que más se evidencian. Estos resultados son acordes
con lo planteado en el estudio de Pavía, N., et,al (2003) que dice que los problemas psico-
sociales que enfrentan los niños infectados por el VIH/SIDA y sus familias representan una
amplia variedad de trastornos como lo son: aislamiento, problemas relacionados con la
revelación del diagnóstico, estigma social, depresión, enojo y confusión. Esto también se
refuerza en el estudio de Rodriguez, et,al ( 2010) el cual muestra que los factores
psicosociales que más repercuten en una persona con VIH/SIDA sobre todo en niño y
adolescente son la ansiedad, depresión, bajo apoyo social, calidad de vida, la adherencia al
tratamiento, afrontamiento a la enfermedad y conductas sexuales de riesgo, pueden incidir
en que la enfermedad avance con mayor rapidez o no, y que esto, finalmente, repercuta en
la vida de las personas infectadas.
En el presente estudio en relación a las alteraciones psicológicas predomino la
presencia de hiperactividad en los niños, que según la literatura se manifiesta por medio de
tres conceptos claves los cuales son: la falta de atención, la impulsividad y la sobre
actividad; en donde la atención puede entenderse como el proceso psicológico implicado
directamente en los mecanismos de selección, distribución y mantenimiento de la actividad
psicológica; la impulsividad es el déficit para inhibir conductas en respuesta a demandas
45
situacionales y la sobre actividad es la presencia de niveles excesivos, para la edad del niño,
de actividad motora o verbal.(Callís, 2011). En este sentido la hiperactividad es encontrada
como un trastorno emocional y conductual. Según (UNICEF, 2009) se encuentra que la
hiperactividad en estos niños se les dificulta el aprendizaje, y presentan déficit cognitivo,
trastornos emocionales y baja autoestima.
Por otro lado según la (Feaadah, 2010) los síntomas de la hiperactividad se
manifiestan antes de los siete años y repercuten en dos ambientes principalmente los cuales
son el hogar y el colegio; esto es acorde con el estudio realizado en donde los niños eran
menores de 10 años y eran escolares.
Los síntomas de la hiperactividad pueden cambiar o disminuir a lo largo de su
desarrollo, no obstante se estima que en el 80% de los niños continuara teniendo estos
problemas en la adolescencia y por ultimo entre el 30 al 65% en la edad adulta; mientras
que otros autores lo clasifican por medio de etapas las cuales comprende que de los 0 a los
2 años pueden demostrar problemas del sueños, irritabilidad, alteración psicológica
encontrada en nuestra revisión en el estudio en donde el 13% de los niños del estudio de
Castro también se hace evidente; mientras que a los 2 a 3 años se le dificultan expresarse
hacia los demás, además realizan actividades excesivas y por tanto son más propensos a
sufrir accidentes; a los 4 a 5 años tienen complicaciones para adaptarse a un grupo,
desobedecen y por tanto tienen dificultades para respetar los límites; ya a los 6 años en
adelante presentan más impulsividad, agresividad y problemas de aprendizaje. La
46
impulsividad también se evidencia en el estudio de Castro en un 26% de los niños
estudiados. No obstante, si esta alteración psicológica no se trata adecuadamente e niño a
futuro puede presentar desarrollo de fobias, problemas en el autoestima, ansiedad e incluso
depresión. Estas alteraciones psicológicas también se hacen notorias en esta revisión
realizada según los estudios de Castro y Trejos.
En orden de frecuencia la ansiedad ocupa un segundo lugar como alteración
psicológica la cual en la literatura se define como toda situación o manifestación por la que
el ser humano debe experimentar para que así afronte las barreras y desarrolle habilidades
para el futuro; no obstante en algunos niños esta alteración persiste siendo entre un 9 a 21%
en la población infantojuvenil; esta sin un debido tratamiento puede traer serias
repercusiones negativas en el rendimiento académico, social y familiar de los niños,
interfiriendo de forma importante en el desarrollo.(Bonet, Fernández, & Chamón, 2011).
En los infantes que comprende hasta los 5 años presentan ansiedad ante lo extraño,
ante la separación, la oscuridad; los niños entre 5 a los 12 años sienten ansiedad ante
acontecimientos misteriosos, daños en su cuerpo, rechazo parental, el relacionarse con los
demás y el rendimiento académico y por último se encuentra los adolescentes que la
manifiestan con poderse relacionar con una sociedad, hipocondriasis y el miedo a la muerte
(Sancho, 2005); por tanto se refleja con lo anterior aquellas personas con VIH/SIDA ante la
incertidumbre del pronóstico y el curso de la misma infección, además de los efectos
47
secundarios que genera los tratamientos antirretrovirales y las consecuencias que trae a
nivel social como el rechazo y el abandono.
En relación a las manifestaciones sociales predomino la presencia del estigma social
en los niños, que según la literatura la estigmatización sigue siendo la manifestación social
que afecta a los niños y se presenta desde el mismo momento que se conoce de la presencia
de la enfermedad. Lo anterior se relaciona con lo mencionado por Trejos A, Mosquera M,
Tuesca R.(2008) sobre la estigmatización social que viven los niños y niñas con VIH, así
como la dificultad de las familias al tomar decisiones sobre la divulgación de la
enfermedad, sea dentro o fuera del contexto familiar, así como al mismo niño. Las familias
que se enfrentan al diagnóstico de VIH/SIDA requieren diversos apoyos en las áreas
económica, psicológica, médica y escolar, debido a la afección que viven en estos sistemas.
Una de las consecuencias del estigma es el aplazamiento de revelación del
diagnóstico debido al temor de que se produzca los prejuicios y la discriminación. Por lo
tanto, se forma un círculo vicioso: el estigma tiende a conducir a más sufrimiento, que a su
vez se traduce en silencio sobre el tema. El estigma tiene una serie de consecuencias que
pueden ser tan devastadores como la enfermedad misma: el abandono, el ostracismo, la
violencia entre otras. Y es precisamente el miedo al estigma lo que significa que la gente no
revela su condición. Sin embargo, al hacerlo, estarían limitadas oportunidades para obtener
apoyo, contactos sociales e incluso tratamiento.(Pessôa & Fleury, 2009).
48
La otra manifestación relevante es el rechazo social lo cual es algo frecuente a lo
que se someten los niños y niñas que padecen VIH, este se presenta con más frecuencia en
el ámbito escolar, el termino rechazo social hace referencia a la circunstancia en la cual un
individuo es excluido en forma deliberada de una relación social o interacción social, el
rechazo puede ser activo, mediante el acoso o la ridiculización, o pasivo, mediante ignorar
a la persona, o darle un "tratamiento silencioso" (Brewer 2005). Este rechazo dirigido hacia
el niño VIH positivo puede ocasionar que este se aislé socialmente como forma de
protección, que desarrolle un baja autoestima o padezca de un cuadro de depresión si el
rechazo es prolongado o consistente.
En tercera instancia se encuentra la discriminación la cual es una manifestación
social que vulnera la dignidad de la persona impactando negativamente en la integridad de
la misma; es dar un trato de inferioridad a alguna persona o grupo, a causa de su origen
étnico, religión, edad, género, opinión, preferencias sexuales, discapacidad o por su
condición de salud.(Comision Nacional de los Derechos Humanos, 2012).
Dentro de la discriminación se da en diferentes momentos de los cuales describe la
literatura que existe más vulnerabilidad en los niños puesto en su entorno pueden existir
múltiples factores individuales y colectivos que repercuten en el menor como problemas
socioeconómicos, viven separados sus padres, son huérfanos, la falta de contacto afectivo,
disponible y constante que podría brindarle un ambiente familiar y también el ambiente
social en donde se encuentren.
49
Por otro lado la calidad de vida en estas personas se reduce puesto a que crea un
impacto negativo en el bienestar psicológico generándoles así estrés, angustia, ansiedad,
depresión entre otras; por otro lado también se percibe por medio del dolor que
experimentan y los múltiples tratamientos antirretrovirales por los cuales tienen que pasar;
en el caso de los niños con VIH/SIDA tan solo por su condición de niño el nivel de
dependencia es más notoria puesto a que necesita de más apoyo de su núcleo familiar para
recurrir a su tratamiento y afrontar las dificultades de la enfermedad. Esto confirma lo
expuesto por Remor (2002), quien sostiene que los sujetos con un bajo nivel de apoyo
social presentan peor salud percibida y peor funcionamiento físico, más dolor, mayor
dificultad en las actividades diarias, mayor distraes relacionado con la salud, peor
funcionamiento cognoscitivo, peor salud física y emocional y, en conjunto, la calidad de
vida es peor que en aquellos sujetos con un nivel de apoyo social normal o alto. (Remor,
2002).
50
8. Conclusiones
Las investigaciones en relación con el VIH/SIDA en los niños acerca de las
alteraciones psicológicas, las manifestaciones sociales así como las acciones de enfermería
en torno a estos aspectos son escasas. Las que se encuentran están relacionadas con la
patología como tal y los aspectos clínicos.
Las manifestaciones sociales que afectan a los niños infectados por el VIH/SIDA
tal y como se muestran en esta revisión sistemática de literatura según orden de relevancia
son estigma social, rechazo social, discriminación, exclusión de los juegos y exclusión de
las actividades sociales.
Las alteraciones psicológicas que se generan en los niños infectados por el
VIH/SIDA representan una amplia variedad de trastornos, según orden de evidencia son
hiperactividad, ansiedad, impulsividad, tristeza, miedo, angustia y depresión.
Según lo encontrado en la literatura el papel del profesional de enfermería frente al
VIH/SIDA está centrado en la educación a la gestante seropositiva y en la prevención de la
transmisión vertical, a través de, la adherencia al tratamiento antirretroviral, el
amamantamiento y la alimentación suplementaria; el establecimiento de un vínculo de
confianza y empatía, y la adecuada realización de los controles prenatales.
51
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