manifestaÇÕes gastro- intestinais das doenÇas reumatolÓgicas dr. pedro ming azevedo
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MANIFESTAÇÕES GASTRO-INTESTINAIS DAS DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
Dr. Pedro Ming Azevedo
Dçs Reumatológicas c. manifestações em TGI
Dçs TGI c. manifestações Reumatológicas
Associações Dçs. Reumatológicas & TGI
Dçs. Metabólicas c. Manifestações Reumatol. & TGI
Vasculites Dça. Inflamatória Intestinal (DII)
Sd. Sjögren – Cirrose Biliar 1aria
Hemocromatose
• PAN • Colite Ulcerativa
Sd. Sjögren - Gastrite atrófica
Wilson
• PAM • Dça de Chron DII e Sd. Sjögren Amiloidose
• Behçet Wipple DII e Espondiloartropatias
Esclerose Sistêmica
Hepatites virais Enterocolite Bacteriana- Reiter
Lupus Dça Celíaca VHB - PAN
Sd. Sjögren Sd. de Shwachman
VHC - Crioglobulinemia
Artrite Reumatóide
• Efeitos colaterais de medicações reumatológias • Infecções gastrointestinais 2arias a imunossupressão
• PAN• PAM• Behçet
Vasculites
Poliarterite Nodosa (PAN)
Principais características Vasculite Necrotizante de médias e peqs. artérias
musculares (poupa capilares e vênulas) Sintomas constitucionais, eritema nodoso (MMII),
mononeurite multiplex, HAS, angina mesentérica. Poupa rins e pulmão Associação com VHB (hoje < 10%)
Manifestações Gastro-intestinais (50%) Angina mesentérica Microaneurismas mesentéricos (rotura) Mímica pancretite e colecistite
Poliangiite Microscópica (PAM) Principais Características
Vasculite necrotizante de médios e pequenos vasos (capilares, vênulas, arteríolas; as vezes artérias e veias)
Forma mais comum de Sd. Pulmão-Rim Sintomas constitucionais, púrpura palpável,
hemorragia alveolar, gromerulonefrite ANCA vs. MPA (75%)
Manifestações Gastro-Intestinais Vasculite mesentérica (Ocasionalmente com
microaneurismas) Colite eosinofílica (ulcerações extensas)
Doença de Behçet
Principais Características (Peri) vasculite neutrofílica Pequenos e médios vasos (todos, pp/e veias) >>
grandes vasos. Úlceras orais e genitais, oclusão arterial,
aneurismas, roturas, tromboses, uveítes, meningite. Manifestações Gastro-intestinais (25%)
Úlceras pp/e íleo e ceco (dor, anorexia, sangramento, diarréia, vômitos)
Isquemia mesentérica Budd-Chiari
• Esclerose Sistêmica• Lupus• Síndrome de Sjögren
Doenças do Colágeno com manifestações TGI
Classificação das Doenças do Colágeno
Doença Mista do Tecido Conectivo Critérios para 2 ou mais “colagenoses” Anti-RNP
Síndrome de Sobreposição Critérios para 2 ou mais “colagenoses”
Colagenopatia não definida (indiferenciada) Sintomas comuns às “colagenoses” Não preenchem critérios para doenças
Esclerose Sistêmica (ES)
Principais Características Localizada vs. Sistêmica (Limitada vs.
Difusa) 5 mulheres: 1 homem; Raynaud,
esclerodermia, telangectasias, calcinose, dismotilidade esofágica, fibrose pulmonar, cicatrizes estelares, úlceras cutâneas, isquemias distais.
FAN (>95%); Anti-SCl70 (20-40%); Anti-Centrômero (20-40%)
Esclerose Sistêmica
Manifestações Gastro-Intestinais (ES)
Dismotilidade, adinamia, fibrose Trato alto:
Refluxo, (aspiração), disfagia, regurgitação, Barret, constrição esofágica
Tratamento: IBP, pró-cinéticos (loperamida, metoclopramida, octreotide,
eritromicina), medidas anti-refluxo, EDA seriadas, dilatações Válvula mal tolerada, Gastroplastia de Collis + fundoplicatura
eficiente, mas com alta recidiva.
Trato baixo: Obstipação, pseudo-obstrução, sdm. má absorção,
hiperproliferação bacteriana, pneumatosis cystoides intestinalis, sangramento (telangectasias)
Tratamento: Pró-cinéticos, fibras, nutrição parenteral (agudo), antibióticos
Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) Principais Características
9 mulheres: 1 homem; Envolvimento multi-sistêmico:
Fotossensibilidade (rash malar), poliartrite, áftas orais, serosites, nefrite, leucopenia, plaquetopenia, anemia hemolítica, vasculites, meningite, psicose, síndrome do anticorpo antifosfolípide.
FAN (99%); Hipocomplementenemia Anti-DNA dupla hélice, Anti-SM, Anti-P-Ribossomal
(específicos) anti-Ro, Anti-La
Lupus Eritematoso Sistêmico
Manifestações TGI no LES (25-40%)
Disfagia / Hipomotilidade (1.5-20%) Miosite? Lesão vasculítica plexo Auerbach? Anti-RNP, Raynaud Pró-cinéticos
Dispepsia (11-50%) e Úlcera Peptica (4-21%) Vasculite Mesentérica e Infarto
Vasculite cutânea e SNC Trombose mesentérica - SAAF
Pancreatite (2-8%) LES ativo Vasculite ou trombose Tratamento convencional -> Prednisona 1mg/kg/dia
Manifestações TGI no LES - Continuação
Doença Hepática Hepatite Lupóide, cirrose biliar 1aria, toxicidade
por droga, esteatose hepática “frequente”, mas Insuficiência hepática,
hipertensão portal ou cirrose avançada são raras. Hepatite lupóide difere da Hepatite autoimune
(anti-musculo liso, anti-mitocôndria) Enteropatia Perdedora de Proteínas
Relato de casos, série de casos Anasarca e hipoalbuminemia profunda Diarréia em 50%
Síndrome de Sjögren (SS)
Principais Características 1ario vs. 2ario Infiltração linfocítica de glândulas exócrinas (sdm
sicca) Citopenias, Hipergama, FAN (80%), Anti-Ro (30-
60%), Anti-La (15-40%) S. constitucionais, púrpura, urticária, artrite,
pneumopatia intesticial e/ou obstrutiva crônica, serosites, polineuropatias, mononeurite multiplex, acidose tubular renal, glomerulonefrites, mielopatia, nervos cranianos.
5% evoluem para linfoma
Manifestações Gastro-Intestinais (SS)
S. Sicca Dismotilidade
esofágica Gastrite crônica Gastrite atrófica Pancreatite Crônica Cirrose biliar 1aria Raros:
S. má absorção hepatite autoimune
tipo 1 Colangite esclerosante
Pilocarpina, cevimelina Pró-cinéticos IBP, Tratamento H. p
Ácido Ursodeoxicolico
Manifestação Tratamento