manifestations cutanées hors effets secondaires et tumeurs juin 2013
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Manifestations cutanéesManifestations cutanéesHors effets secondaires et
tumeurs
Juin 2013
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IntroductionIntroduction
Concernent 90% des PVVIH
Souvent la première manifestation clinique liée au VIH
Différentes pathologies selon le degré d’immunosuppression
D’origine infectieuse, inflammatoire ou tumorale
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Manifestations cutanées et Manifestations cutanées et degré d’immunosuppressiondegré d’immunosuppression
200<CD4<500: zona, dermatite séborrheique, psoriasis, verrues, onychomycose, infections bactériennes récurrentes, candidoses cutanéo-muqueuses
CD4<200: HSV chronique, molluscum contagiosum, mycoses systémiques, prurigo, infections à mycobacteries.
CD4<50: présentations atypiques d’infections opportunistes (VZV chronique, mycobactérie atypique, gale croûteuse)
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1) Primo-infection VIH
2) Dommages collatéraux de la cohabitation germes-hôte- virus- bactéries- champignons
3) Dermatoses associées au VIH
Différents mécanismes Différents mécanismes dd’’affections cutanéesaffections cutanées
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Approche syndromiqueApproche syndromique
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Description des lésions Description des lésions cutanéescutanées
Prurit, douleurÉlément: papule, nodule, vésicule, bulle,
macule, pustuleRichesse, étendue des lésionsTopographieÉvolution
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Prurit
Vésicules
Tumeurs
Papules
Pustules
Croûtes, cicatrices
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Cas clinique 1 Cas clinique 1
Dépistage volontaire: homme de 28 ans, marié, rapport à risque 15 jours auparavant.
Signale une fièvre et un syndrome pseudo-grippal évoluant depuis 3 jours.
Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique ?
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Symptômes de primo-infection VIH- présents dans 50% des cas - fièvre 90%- signes cutanéo-muqueux: pharyngite (75%), ulcérations buccales/génitales, éruption maculo-papuleuse (tronc, face)- polyadénopathies 50%- signes digestifs 35% (candidose orale+++)- signes neurologiques 10%
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Dans ce contexte quel autre élément Dans ce contexte quel autre élément devez-vous rechercher et traiter?devez-vous rechercher et traiter?
IST associée: gonocoque, chancre mou, donovanose, urétrite à chlamydiae, syphilis
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Quels sont les bénéfices du traitement d’une infection sexuellement transmissible associée?
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Bénéfice individuel et collectif en ce qui concerne le traitement de l’IST
Réduction de la transmissibilité du VIH:
Par exemple, la présence d’ulcérations génitales multiplie le risque de transmission par un facteur 1,5 à 7.
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Le patient revient vous voir 3 mois plus tard pour une éruption des plantes et des paumes. L’éruption pour laquelle il vous avait consulté auparavant a disparu spontanément.
Voici sa nouvelle éruption
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http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&source=images&cd=&cad=rja&docid=tMiihKyT9gVN2M&tbnid=rqvL7BmHvxzC3M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fcerdh.skyrock.com%2F2.html&ei=wIbIUZTdBI3jO86GgIAM&bvm=bv.48293060,d.bGE&psig=AFQjCNES04MB
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Quelle est votre description de ces nouvelles lésions et quelle est votre hypothèse diagnostique?
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Syphilis Syphilis ssecondaireecondaire
2 à 6 mois après l’infection primaire manifestations cutanées précoces:
– roséole = macules non prurigineuses du tronc– plaques muqueuses contagieuses– alopécie
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Traitement?Traitement?
Extencilline: 2,4 M UI en une injection IM
En cas d’allergie: doxycycline 100mgX2 pendant 15 jours
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Cas clinique 2 Cas clinique 2
Homme de 35 ans, séropositivité connue depuis 6 ans, non traité
Consulte pour éruption depuis 1 mois au niveau du visage, non prurigineuse
Signale d’autre part une fièvre et une asthénie depuis 2 semaines
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Décrivez les lésions et donnez une hypothèse diagnostique
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Papules ombiliquées, prédominant au niveau du visage, molluscum-like, parfois ulcérées
Diagnostic: cryptococcose cutanée
Que devez-vous faire systématiquement au vu de ce diagnostic?
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Une ponction lombaire pour recherche d’une méningite frustre
10% des cryptococcoses méningées ont une localisation cutanée
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Cas clinique 3Cas clinique 3
Femme de 40 ans, séropositive depuis 7 ans, non traitée, non suivie
Consulte pour lésions prurigineuses évoluant depuis 1 an
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Comment décrivez-vous les lésions?
Quel est votre diagnostic?
Quel élément va particulièrement vous orienter pour votre traitement et pour définir son statut immunitaire?
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Description: grands placards érythémato-squameux,à desquamation irrégulière périphérique, dépigmentés, plans,avec intervalles de peau saine.Lésions disséminées sur le corps entier, en particulier au niveau des bras, des creux axillaires, des jambes et du tronc
Diagnostic: dermatophytose disséminée de la peau glabre
Élément à rechercher: onyxis, si présent au niveau des pieds, probablement CD4<100
Traitement: kétoconazole topique ici car pas d’atteinte unguéale
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Cas clinique 4Cas clinique 4
Femme de 40 ans, séropositive depuis 7 ans, non traitée
Consulte pour les lésions vulvaires ulcérées évoluant depuis 5 semaines
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Quel est votre diagnostic ? Quel traitement proposez-vous ? Classification OMS?
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Traitement d’attaque par aciclovir 200mgX5 par jour pendant 5 à 10 jours jusqu’à disparition des lésionsAntalgiques
Traitement entretien: 200mg X 4 par jour pendant 1 mois
Débuter ARV car stade IV OMS
Herpès génital chronique
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Cas clinique 5Cas clinique 5
Homme de 30 ans, séropositif depuis 5 ans, non traité, CD4 non disponible
Consulte pour lésions au niveau du visage et autour du pubis
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Description?
Hypothèse diagnostique et traitement?
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Description: lésions papuleuses, ombiliquées en leur centre, couleur peau, prédominant au visage et en région pubaire
Molluscum contagiosum
Traitement: ablation à la curette
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Molluscum contagiosum
Poxvirus
Petites papules ombiliquées
Nombre variable
Face et régions génitales
Diagnostic différentiel: cryptococcose cutanée
Fréquence, nombre et extension
avec importance déficit immunitaire
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Cas clinique 6Cas clinique 6
Femme de 25 ans, sans antécédents, consulte pour douleurs thoraciques et éruption depuis 48 heures
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![Page 48: Manifestations cutanées Hors effets secondaires et tumeurs Juin 2013](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9dc1497959293b8e1103/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Manifestations cutanées Hors effets secondaires et tumeurs Juin 2013](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9dc1497959293b8e1103/html5/thumbnails/49.jpg)
Comment décrivez-vous les lésions?
Quel est votre diagnostic et votre traitement?
Que devez-vous proposer à cette patiente et pourquoi?
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Lésions vésiculeuses sur fond érythémateux, de distribution métamérique
Zona thoracique
Antalgiques
Sérologie VIH, classification OMS stade II
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Quelle est votre conduite à tenir si la lésion est la suivante?
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![Page 53: Manifestations cutanées Hors effets secondaires et tumeurs Juin 2013](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9dc1497959293b8e1103/html5/thumbnails/53.jpg)
Atteinte oculaire avec risque de cécité
Aciclovir IV 10 mg/kg/8h pendant 10 jours
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Cicatrices de zona thoraciqueCicatrices de zona thoracique
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- fréquence VIH > non VIH
- absence de corrélation survenue zona et déficit immunitaire
-corrélation intensité déficit immunitaire et manifestations cliniques
- déficit immunitaire profond localisations multimétamériques
évolution hémorragique
et nécrosant
ZonaZona
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![Page 57: Manifestations cutanées Hors effets secondaires et tumeurs Juin 2013](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9dc1497959293b8e1103/html5/thumbnails/57.jpg)
CondylomCondylomata acuminata ata acuminata
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Verrues planes
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Condylomes vénériens
Localisation ano-génitale
Fréquence, nombre et extension
avec importance déficit immunitaire
Cancer du col ou anal
Traitement: cryothérapie, chirurgie
Papillomavirus
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![Page 61: Manifestations cutanées Hors effets secondaires et tumeurs Juin 2013](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9dc1497959293b8e1103/html5/thumbnails/61.jpg)
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![Page 63: Manifestations cutanées Hors effets secondaires et tumeurs Juin 2013](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062318/551d9dc1497959293b8e1103/html5/thumbnails/63.jpg)
PrurigoPrurigo
Fréquence +++ zone tropicale (30% patients)
Prurit chronique inexpliqué
Lésions papulovésiculeuses érosives, diffuses
Initialement face extension membres, symétriques
Surinfection +++ des lésions de grattage
Stade OMS II
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Fréquence ++ (30% pts)
Non spécifique mais évocatrice VIH
Chronique, extensive, récidivante
Lésions érythématosquameuses visage et cuir chevelu
Stade OMS II
Traitement Kéconazole topique
Dermite séborrhéique
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Pathologies dermatologiques Pathologies dermatologiques classantes pour les stades OMSclassantes pour les stades OMS
Dermite séborrhéique Prurigo Onychomycose Ulcérations buccales récurrentes Chéilite angulaire Zona dans les 5 dernières années
II =>
• Candidose buccale• Leucoplasie chevelue langue• pyomyosite
• Mycose disséminée• Mycobactérie disséminée• Kaposi• HSV chronique ou récidivant
III =>
IV =>
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ConclusionConclusion
Utilité +++ des diagnostics cutanés pour déterminer le statut immunitaire d’un patient et ainsi pouvoir poser une indication aux ARV en l’absence d’examens complémentaires, ou proposer une sérologie VIH