manifestations hépatiques et maladies inflammatoires de l’intestin
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Manifestations hépatiques et maladies inflammatoires de l’intestin. Stéphane Nahon, CHI Le Raincy-Montfermeil Philippe Marteau, Hôpital Lariboisière. Cas clinique. Mr G. 37 ans Fumeur 10 cigarettes/j, pas d’alcool Maladie de Crohn pancolique diagnostiquée en 2001 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Stéphane Nahon, CHI Le Raincy-Montfermeil Philippe Marteau, Hôpital Lariboisière
Manifestations hépatiques et maladies
inflammatoires de l’intestin
Mr G. 37 ans
Fumeur 10 cigarettes/j, pas d’alcool
Maladie de Crohn pancolique diagnostiquée en 2001
Traité depuis Février 2006 par mésalazine, Azathioprine et
infliximab pour une forme cortico-dépendante et ce malgré
un traitement par Azathioprine bien conduit 6 mois
auparavant.
Mésalazine prescrite en prévention du CCR
Cas clinique
Mai 2006
◦ Poids: 81 kg, T:1m66; IMC: 29,5
◦ Sevrage tabagique !!!
◦ Alcool : consommation épisodique et minime
◦ Un bilan hépatique est réalisé dans le cadre
de la surveillance des traitements prescrits
Cas clinique
ASAT:1.5 N; ALAT:2.5N; GGT:3N; Palc:1.4N, plaquettes normales et stable Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?
Cas clinique
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?◦ Hyperplasie nodulaire régérative
◦ Cholangite sclérosante primitive
◦ Cirrhose biliaire primitive
◦ Hépatite médicamenteuse
◦ Hépatite virale
◦ Stéatose hépatique
Cas clinique
Souvent diagnostic tardif: signes HTP (31/36 cas du
GETAID, Gut 2007), 4 cas diagnostiqués précocement
A évoquer : thrombopénie ou chute du taux de plaquettes
(chute de 115000/mm3), anomalies persistantes du BH
Facteurs prédisposant : sexe masculin (29/36), résection
iléocæcale
Chez l’homme ayant une résection iléocæcale et traité
par AZA, le taux actuariel d’HNR: 11,4±5,1%, 10 ans
après la mise sous AZA (Cosnes, JFPD 2007)
Place de l’IRM à évaluer
Hyperplasie nodulaire régénérative et AZA
Anomalies des tests hépatiques: 11-49% des cas
de MICI
CSP (2-7% des MICI),
◦ Essentiellement RCH,
◦ Maladie de Crohn (forme iléale isolée?)
◦ 40-50% des CSP ont une MICI
CBP et MICI association fortuite, 18 cas
rapportés en 2003
CSP et CBP
Hépatite médicamenteuse et 5 ASA ? Sulfasalazine (salazopyrine)
◦ parfois responsable d’hépatites sévères, parfois fulminantes
◦ Mécanisme immuno-allergique Mésalazine
◦ plus rare mais bien documentée
◦ anomalies des tests hépatiques 2,8% des cas (11 études)
◦ Immuno-allergiques (réaction d’hypersensibilité)
Hépatite médicamenteuse
Hépatite et azathioprine Hépatite et Azathioprine ? Bastida et al, APT 2005
Anomalies des tests hépatiques 13% des cas
Dans les 3 1ers mois après début du traitt dans 50% des cas
Cytolique > cholestatique
Traitement arrêté dans 31% des cas et maintenu dans 44%
Causes multiples : AZA, autre TTT concomitant, stéatose
Dubinsky: toxicité des 6-MMP
Hépatite et azathioprine 6-MMP
Hépatite et infliximab Hépatite et Infliximab ?
◦ 6 cas dont 1 fulminante (TH)
◦ MICI, PSO, PR
◦ Surtout en présence d’AC (5 cas sur 6)
◦ Hépatites auto-immunes
◦ Après 1 à 12 perfusions
◦ Pas de réaction croisée ?
FAN négatifs Quel bilan virologique avant d’instaurer
un traitement immunomodulateur ?
Cas clinique
Hépatite B et IMS Réactivation virale B avec IFX, MTX, AZA Hépatites fulminantes Surtout observée à l’arrêt du traitement IMS Traitement anti-viral justifié, lequel ?
(Lamivudine, Adefovir, Entecavir )
Hépatite C et IMS
Hépatite C et immunosuppresseur
Pas de réactivation VHC Ribavirine/Imurel (risque de toxicité
hématologique accrue)
Maladie de Crohn colique IMC 29,5 IFX/AZA/5 ASA Auto-anticorps négatifs Sérologies B,C: négatives Bilan lipidique: hyperTG et hyperCT
modérée Glycémie: 1,07 g/L Échographie hépato-biliaire: stéatose Dosage 6-MMP et 6 TGN: taux usuels
Cas clinique
Lymphomes T hépatospléniques 8 cas rapportés (+3 nouveaux) 7 cas maladie de Crohn et 1 cas colite
indéterminée Adolescents ou adulte jeune (12-31 ans) Exposition AZA ou 6-MP depuis plusieurs
années IFX depuis 1-2 perfusions - 4 ans Évolution le plus souvent fatale Anomalies des tests hépatiques précédant
le diagnostic +++
Ponction biopsie hépatique
STÉATOSE HÉPATIQUE (diagnostic
retenu)
◦ 39,5% MC, 35% RCH (étude échographique)
◦ Surcharge pondérale (arrêt tabac, corticothérapie,
dyslipidémie, glycémie)
Commentaires
Médicaments maintenus …
Cas clinique : suite
Conclusion Foie et MICI
◦ Penser à tout …
◦ Médicaments ne sont pas la seule cause …