manifestazioni cliniche e possibili complicanze...
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Modulo 3
Manifestazioni clinichee possibili complicanze della rinite allergica
Rinite allergica
Patogenesi della rinite allergica
Allergene
Granuli
Mastocita
Istamina e altre sostanzepro-infiammatorie
Classificazione della rinite allergicaClassificazione ARIA
Intermittente
Tutte le seguenti:
� Sonno conservato
� Nessuna limitazione nelle attività quotidiane
� Normale attività lavorativa o scolastica
� Non sintomi fastidiosi
Uno o più dei seguenti:
� Alterazioni del sonno
� Limitazioni delle attività quotidiane
� Riduzione prestazioni lavorative/scolastiche
� Sintomi gravi
Lieve
Persistente
Moderata-grave
� <4 giorni/settimana
� o <4 settimane
� >4 giorni/settimana
� e >4 settimane
Nei pazienti non trattati
Manifestazioni cliniche
Starnuti a salve
Rinorrea acquosa anteriore
Prurito nasale
Ostruzione nasale
Complicanze e possibili patologie associate
Congiuntivite
Asma
Sinusite
Rinite allergica
Otite media
Rinite-asma (1)
Compalati et al. Expert Rev Clin Immunol 2010;6(3):413-23
Aspetti funzionaliMeccanismi infiammatori comuni
Osservazioni epidemiologiche
Trigger comuniOsservazioni terapeutiche
One Airway-One Disease
Rinite-asma (2)
� Prevalenza: ‒ Asma in non rinitici: <2%
‒ Asma in rinitici: 20-50%
‒ Rinite in asmatici: 71,4%
� Infiammazione nasale presente anche negli asmatici che neganosintomi nasali
� La rinite è un importante fattore di rischio di comparsa di asma:ods-ratio 2,59
Rinite-asma (3)
Togias et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111:1171-83
� Alterata funzione protettiva del naso
� Effetti dell’infiammazione nasale sulle vie aeree inferiori
Sensibilizzazione centrale e riflessi nasofaringo-
bronchiali
Propagazione sistemica dell'infiammazione nasale
Drenaggio di materiale infiammatorio
� Riscaldamento e umidificazione dell'aria
� Barriera per irritanti/particelle
� Ossido nitrico
Eosinofili MastocitiLinfociti
Th-2Istamina
LTCitochine
Th-2 Chemochine
Rinite allergica
Asma allergico
Rinite-asma (4)
� Flogosi mucosa in soggetti con rinite allergica o asma allergico (1-3)
1. Bousquet et al. Am J Resp Crit Care Med 2000;161:1720-452. Rajakukasingam et al. Upper and lower respiratory disease lung biologyin health and disease, New York, Marcel Dekkar, 2004:139-1743. Durham et al. J Immunol 1992;148:2390-4
Rinite-congiuntivite
Rinite e congiuntivite allergica mostrano:
Interazioni fisiopatologiche
Mastcellula
Centrodello
starnuto
Nervo trigemino
Epitelio nasaleMuscoli
respiratoriMuscoli facciali
Ghiandole naso-lacrimali
ALLERGENI STARNUTO
Simile patogenesi
Allergene Dendrocita
Cellula TIL-3 IL-4 IL-5 IL-9
IgE
Basofilo Cellula B Eosinofilo Mastcellula
Chiusura del dotto naso-lacrimale conseguente alla congestione dei tessutie riflesso naso-oculare legato alla stimolazione delle terminazioni nervose afferenti nasali
da parte dell’istamina secreta dai mastociti degranulati Broide. Allergy Asthma Proc 2007;28:398-403
Rinite-sinusite
� Il naso e i seni paranasali costituiscono un insieme di spazi aerei nella parte anteriore del cranioche comunicano mediante piccole aperture
� La cavità nasale e i seni paranasali sono ricoperti da epitelio colonnare pseudostratificatocon cellule ciliate e cellule caliciformi
� Le mucose dei seni paranasali sono coinvolte in malattie infiammatorie della mucosa nasale
Dettaglio dell'area osteomeatale
Seno etmoideInfundibolo mascellare
Processo uncinato
Turbinato intermedio
Seno mascellare
Aumento dellegoblet cell
1. cellula ciliata
2. cellula mucipara (goblet cell)
3. strato sol
4. strato gel
5. cellula basale
Rinite-otite media secretiva (OMS)
� Naso e orecchio sono ricoperti da mucosa respiratoriae comunicano mediante la tromba di Eustachio
� Cellule e mediatori della flogosi allergica sono presentinel fluido dell’orecchio medio di soggetti affetti da OMS(Allergy 2000;55:435-441)
� La sensibilizzazione IgE e i sintomi allergici respiratorisono fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo di OMS(Allergy 2006;61:332-336)
� Si ritiene che i mediatori della flogosi allergica determininola disfunzione della tromba di Eustachio per infiltrazione allergica della mucosa tubarica (JACI 2004;114:1110-5) con conseguente mancata ventilazione dell’orecchio medio e sviluppo di otite media (JACI 1983;72:242-51)
Orecchio medio
Tromba di Eustachio
Rinite allergica in farmacia
RINITEALLERGICA
IN FARMACIA
Diagnosi di rinite allergica in farmacia (1)
� Qual è il sintomo più importante? (rinorrea, ostruzione, starnuti, lacrimazione, prurito oculare)
� È già stata diagnosticata da un medico in passato la presenza di allergia o febbre da fieno?
� Da quanto tempo durano i sintomi?
� I sintomi sono costanti oppure vanno e vengono?
� Hai mai notato situazioni particolari che fanno comparire i sintomi o li fanno peggiorare?(ambiente lavorativo, animali domestici, permanenza all’aria aperta)
� Il liquido che cola dal naso è chiaro e trasparente (tipo acqua)? (Se purulento sospettare infezione)
� Succede di avere anche respiro corto o respiro “col fischio”? (Se sì, sospettare asma)
� È presente anche dolore alle orecchie o al volto? (Se sì, sospettare otite o sinusite)
� Sono presenti anche disturbi oculari?
� In famiglia ci sono altri soggetti con problemi di allergia?
� Ha già provato a usare dei medicinali?
� Sta prendendo farmaci per qualche altra malattia?
Bousquet J. Allergy 2004;59:373-87
Questionario da sottoporre al paziente per chiarire la diagnosi
Diagnosi di rinite allergica in farmacia (2)
Bousquet J. Allergy 2004;59:373-87
Diagnosi differenziale tra rinite allergica e rinite da altre cause
Sintomi solitamente non associati con rinite allergica
Sintomi suggestividi rinite allergica
2 o più dei seguenti sintomi per >1 ora al giorno:
� Rinorrea acquosa anteriore
� Starnuti a salve
� Ostruzione nasale
� Prurito nasale
� Congiuntivite
� Sintomi unilaterali� Ostruzione nasale senza altri
sintomi di accompagnamento� Rinorrea purulenta� Rinorrea posteriore
con muco denso e/o senza rinorrea anteriore
� Dolore� Epistassi (sanguinamento nasale
ricorrente)� Anosmia (assenza della
percezione degli odori)
Inviare al medicoDefinire la gravità
Casi in cui è necessario inviare il pazientedal medico prima di consigliare una terapia
� Bambini sotto i 12 anni
� Donne in gravidanza o allattamento
� Rinite persistente e severa
� Sintomi di asma (non diagnosticato o non ben controllato)
� Dolore all’orecchio (possibile otite)
� Sintomi che non rispondono al trattamento
� Effetti collaterali inaccettabili
� Sintomi solitamente NON presenti nella rinite allergica:‒ ostruzione di una sola narice‒ perdita dell’olfatto (anosmia)‒ ostruzione isolata senza rinorrea‒ epistassi‒ secrezioni giallo-verdastre o particolarmente dense‒ rinorrea posteriore
Bousquet J. Allergy 2004;59:373-87