manitol

5/13/2018 manitol - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/manitol-55a8228107900 1/6

Indikasi

Menurunkan tekanan intrakranial yang tinggi karena edema serebral, meningkatkandiuresis pada pencegahan dan/ataupengobatan oliguria yang disebabkan gagal ginjal, menurunkan tekanan intraokular,

meningkatkan ekskresi uriner senyawa toksik, sebagai larutan irigasi genitouriner padaoperasi prostat atau operasi transuretral.

Dosis

Cara Pemberian dan Lama PemberianAnak-anak :I.V : dilakukan uji dosis (untuk menilai fungsi ginjal): 200 mg/kg selama 3-5

menit untuk menghasilkan kecepatan aliran

urin sekurangnya 1 mL/kg selama 1-3 jam.Dosis awal : 0.25-1 g/kg.

Dosis pemeliharaan : 0.25-0.5 g/kg diberikan setiap 4-6 jam

Dewasa :I.V : dilakukan uji dosis (untuk menilai fungsi ginjal) : 12.5 g(200 mg/kg) selama

3-5 menit untuk menghasilkan kecepatan aliran urin sekurangnya 30-50 mL urin per jam, jika kecepatan tidak meningkat, lakukan uji kedua.Jika tes ini tidak menghasilkan output urin yang diharapkan, dilakukan pemeriksaankembali.

Dosis awal : 0.2-1 g/kg.

Dosis pemeliharaan : 0.25-0.5 g/kg setiap 4-6 jam, dosis harian lazim : 20-200 g/24 jam.

Tekanan intrakranial : edema serebral : 0,25-1.5 g/kg/dosis I.V dalam larutan 20%-50% larutan dalam > 30 menit, pertahankan osmolalitas serum 310 sampai <320

mOsm/kgPencegahan gagal ginjal akut (oliguria) : 50-100 g.Pengobatan oliguria : 100 g

Pre operasi neuro : 1.5-2 g/kg diberikan 1-1.5 jam sebelumoperasiPenurunan tekanan intraokular : 1.5-2 g/kg dalam larutan 20%-50%;berikan selama 30 menit.

Pasien lanjut usia : berikan rentang dosis awal terendah.Manitol dikontraindikasikan untuk keadaan gagal ginjal parah. Hati-hati padapenggunaan pada pasien dengan penyakit ginjal.

Farmakologi

Onset kerja : diuresis injeksi : 1-3 jam, penurunan tekanan intrakranial : ~15-30 menit.Distribusi : pada saluran ekstraselular (kecuali pada konsentrasi eksterm), tidakberpenetrasi pada sawar darah otak (umumnya penetrasinya lemah).Metabolisme : melalui hati.T½ eliminasi : 1-1.6 jam

Ekskresi : melalui urin (sebagai obat tidak berubah)



Stabilitas Penyimpanan

Simpan pada suhu kamar 15°-30°C, hindari penyimpanan beku, kristalisasi dapat terjadipada suhu rendah, jangan menggunakan larutan yang sudahmengandung kristal, pemanasan dengan menggunakan penangas air dan pengocokankeras dapat dilakukan untuk melarutkan kembali, dinginkan larutan pada suhu kamar

sebelum digunakan.

Kontraindikasi

Hipersensitif terhadap manitol, komponen lain dalam sediaan, penyakit ginjal parah

(anuria), dehidrasi parah, pendarahan intrakranial aktif kecualiselama kraniotomi, gagal jantung progresif, kongesti pulmonari, disfungsi ginjal setelah

pemakaian manitol, edema pulmonari parah atau kongesti.

Efek Samping

Sakit dada, gagal jantung kongestif, sirkulasi berlebihan, hiper-/hipotensi, takikardia,

kedinginan, konvulsi, pusing, sakit kepala, rash, urtikaria,ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, dehidrasi dan hipovolemia karena diuresus

cepat, hiperglikemia, hipernatrimea, hiponatremia (dilustional),hiperkalemia yang diinduksi hiperosmolalitas, asidosis metabolik intoksikasi mual,muntah, disuria, poliuria, pandangan kabur, gagal ginjal akut,nekrosis tubular, edema pulmonari, rhinitis, reaksi alergi.

Interaksi

- Dengan Obat Lain : Toksisitas litium (dengan hiponatremia yang diinduksi diuretik)

Pengaruh

- Terhadap Kehamilan : Faktor resiko : C- Terhadap Ibu Menyusui : Distribusi ke dalam air susu tidak diketahui, gunakan dengan

perhatian

Bentuk SediaanInfus 20%



Peringatan

Jangan diberikan pada pasien sampai diketahui fungsi ginjal dan kecepatan aliran urin,lakukan 2-3 uji dosis untuk mengetahui fungsi ginjal. Dapat menyebabkan disfungsi

ginjal terutamapada penggunaan dosis tinggi, hati-hati pada pasien yang menggunakan obatnefrotoksik lain,dengan sepsis atau penyakit ginjal.Untuk mengurangi efek samping, sesuaikan dosis

untuk mempertahankanosmolalitas serum lebih rendah dari 320 mOsm/L. Hentikan penggunaan jika terjadinekrosis tubular akut.

Pada pasien edema serebral, manitol dapat terakumulasi pada otak (menyebabkankenaikan tekananintrakranial kembali) jika digunakan pada waktu yang lama dengan infus kontinyu,pemberian bolus berkala

lebih direkomendasikan. status kardiovaskular harus dimonitor, jangan memberikan

larutan manitol bebaselektrolit dengan darah. Jika terjadi hipotensi, monitor perfusi serebral untuk

memastikan kesesuaiannya.

Mekanisme Aksi

Meningkatkan tekanan osmosis dari filtrat glomerular yang menginhibisi reabsorpsi

tubular air elektrolit

dan meningkatkan output uriner. Adapun indikasi pasien yang akan diberikan

manitol adalah: - Adanya tanda – tanda herniasi transtentorial / perburukan keadaan neurologis

- Pada pasien dengan cedera kepala dengan hipotensi berfungsi sebagai resusitasi cairan

Karena pemberian manitol mempunyai kemungkinan komplikasi maka sebelum

diberikan perlu dilakukan :

- Pemeriksaan darah rutin, funsi ginjal, gula darah dan elektrolit

- Pemasangan folley cateter untuk mengukur diuresis. Catatan osmolaritas darah harus

dipertahankan tidak lebih dari 320mOsm/l krn jika lebih berisiko terjadi gagal ginjal akut

.adapun rumus menghitung osmolaritas =2[Na+] + [Glucose]/18 + [ BUN ]/2.8 atau dengan

rumus sederhana = 2[Na+] + [Glucose]/20 + BUN/3 – 2. Nilai normal untuk manusia = 275-

299 milli-osmoles per kilogram

- Jika osmolaritas dibiarkan terus meningkat dapat menurunkan CPP (cerebral perfusion

pressure). Oleh karena itu dapat diimbangi dengan pemberian cairan saline seperti NaCl 0.9%

- Pemberian manitol tidak boleh diberikan bersama – sama dengan kortikosteroid atau

phenitoin karena dapat menyebabkan nonketotik hiperosmolar dan kematian

- Pada keadaan tertentu seperti overhidrasi (spt penderita gagal jantung ) manitol dapat

diberikan bersama dengan diuretic lain.

Pemberian manitol dapat menimbulkan beberapa komplikasi diantaranya

- Gagal ginjal

- Gangguan elektrolit seperti hipokalemia- Dehidrasi atau hipotensi

- Peningkatan perdarahan intracranial



Untuk mencegah komplikasi tindakan yang dapat dilakukan oleh perawat diantaranya

: - Observasi tanda – tanda vital, dan tanda – tanda dehidrasi

- Observasi tanda – tanda ketidakesimbangan elektrolit

- Observasi tanda –

tanda peningkatan TIK- Monitor pemeriksaan lab untuk mengukur fungsi ginjal dan

Evaluasi - Pengeluaran urin minimal 30 -50 ml/ Jam

- Penurunan tekanan intracranial2.2 FARMAKODINAMIK

Tempat kerja utama manitol adalah: (1) Tubuli proksimal, yaitu dengan menghambat

reabsorpsi natrium dan air melalui daya osmotiknya; (2) Ansa henle, yaitu dengan

penghambatan reabsorpsi natrium dan air oleh karena hipertonisitas daerah medula menurun;

(3) Duktus koligentes, yaitu dengan penghambatan reabsorbsi natrium dan air akibat adanya

papillary wash out, kecepatan aliran filtrat yang tinggi, atau adanya faktor lain.

Diuresis osmotic digunakan untuk mengatasi kelebihan cairan di jaringan (intrasel) otak.

Diuretic osmotic yang tetap berada dalam kompartemen intravaskuler efektif dalam

mengurangi pembengkakan otak. Manitol adalah larutan hiperosmolar yang digunakan untuk

terapi meningkatkan osmolalitas serum. Dengan alasan fisiologis ini, Cara kerja Diuretic

Osmotik (Manitol) ialah meningkatkan osmolalitas plasma dan menarik cairan normal dari

dalam sel otak yang osmolarnya rendah ke intravaskuler yang osmolar tinggi, untuk

menurunkan oedema otak. Pada sistem ginjal bekerja membatasi reabsobsi air terutama pada

segmen dimana nefron sangat permeable terhadap air, yaitu tubulus proksimal dan ansa henle

desenden. Adanya bahan yang tidak dapat direabsobsi air normal dengan masukkan tekananosmotic yang melawan keseimbangan. Akibatnya, volume urine meningkat bersamaan

dengan ekskresi manitol. Peningkatan dalam laju aliran urin menurunkan waktu kontak antara

cairan dan epitel tubulus sehingga menurunkan reabsobsi Na+. Namun demikian, natriureis

yang terjadi kurang berarti dibandingkan dengan diureisi air, yang mungkin menyebabkan

Hipernatremia. Karena diuretic Osmotik untuk meningkatkan ekskresi air dari pada ekskresi

natrium, maka obat ini tidak digunakan untuk mengobati Retensi Na+. Manitol mempuyai

efek meningkatkan ekskresi sodium, air, potassium dan chloride, dan juga elekterolit lainnya.

2.3 FARMAKOKINETIK

Manitol merupakan diuretik osmotik yang spesifik karena tidak diabsorpsi dalam traktus

gastrointestinal. Manitol sangat sedikit dimetabolisme oleh tubuh, lebih kurang 7%

dimetabolisme di hati dan hanya 7% diabsorpsi. Sebagian besar manitol (>90%) dikeluarkan

oleh ginjal dalam bentuk utuh pada urin. Manitol diekresikan melalui filtrasi glomerulus

dalam waktu 30 – 60 menit setelah pemberian. Diuretic osmotic absobsinya buruk bila

diberikan peroral, sehingga obat ini harus diberikan secara parenteral (intravena) dalam

jumlah besar.

Berdasarkan farmakokinetik dan farmakodimik diketahui beberapa mekanisme aksi dari kerja

Manitol sekarang ini adalah sebagai berikut:



1) Menurunkan Viskositas darah dengan mengurangi haematokrit, yang penting untuk

mengurangi tahanan pada pembuluh darah otak dan meningkatkan aliran darah ke otak, yang

diikuti dengan cepat vasokontriksi dari pembuluh darah arteriola dan menurunkan volume

darah otak. Efek ini terjadi dengan cepat (menit).

2) Manitol tidak terbukti bekerja menurunkan kandungan air dalam jaringan otak yangmengalami injuri, manitol menurunkan kandungan air pada bagian otak yang yang tidak

mengalami injuri, yang mana bisa memberikan ruangan lebih untuk bagian otak yang injuri

untuk pembengkakan (membesar).

3) Cepatnya pemberian dengan bolus intravena lebih efektif dari pada infuse lambat dalam

menurunkan peningkatan tekanan intra cranial.

4) Terlalu sering pemberian manitol dosis tinggi bisa menimbulkan gagal ginjal. ini

dikarenakan efek osmolalitas yang segera merangsang aktivitas tubulus dalam mensekresi

urine dan dapat menurunkan sirkulasi ginjal.

5) Pemberian manitol bersama lasik (Furosemid) mengalami efek yang sinergis dalam

menurunkan PTIK. Respon paling baik akan terjadi jika Manitol diberikan 15 menit sebelum

Lasik diberikan.

2.4 INDIKASI dan DOSIS

Manitol dapat digunakan misalnya untuk profilaksis gagal ginjal akut, suatu keadaan yang

dapat timbul akibat operasi jantung, luka traumatik berat, dan menderita ikterus berat.Manitol juga banyak digunakan untuk menurunkan tekanan serebrospinal dan tekanan

intraokuler, serta pada pengelolaan terhadap reaksi hemolitik transfusi.

Terapi penatalaksanaan untuk menurunkan peningkatan tekanan intra cranial dimulai bila

mana tekanan Intra cranial 20-25 mmHg. Managemen Penatalaksanaan Peningkatan tekanan

Intra cranial salah satunya adalah pemberian obat diuretik osmotik (Manitol), khususnya pada

keadaan patologis Oedema Otak.

Manitol tersedia dalam berbagai kemasan dan konsentrasi, yaitu: manitol 10% dalam

kemasan plabottle 250 ml (25 gr) dan 500 ml (50 gr). Manitol 20% dalam kemasan plabottle

250 ml (50 gr) dan 500 ml (100 gr). Sebelum digunakan manitol dihangatkan terlebih dahuluuntuk melarutkan kristal-kristalnya. Untuk menurunkan tekanan Intra cranial, dosis Manitol

0.25 – 1 gram/kgBB diberikan bolus intra vena atau dosis tersebut diberikan selama lebih dari

10 – 15 menit. Manitol dapat juga diberikan/dicampur dalam larutan Infus 1.5 – 2

gram/KgBB sebagai larutan 15-20% yang diberikan selama 30-60 menit. Manitol diberikan

untuk menghasilkan nilai serum osmolalitas 310 – 320 mOsm/L dan seringkali dipertahankan

antara 290 – 310 mOsm. Tekanan Intra cranial harus dimonitor, harus turun dalam waktu 60

– 90 menit, karena efek manitol dimulai setelah 0.5 – 1 jam pemberian. Fungsi ginjal,

elektrolit, osmolalitas serum juga dimonitor selama mendapatkan terapi manitol. Diperlukan

perhatian dalam pemberian manitol bila osmolalitas lebih dari 320 mOsm/L. Karena Diureis,

Hipotensi dan dehidrasi dapat terjadi dengan pemberian manitol dalam jumlah dosis yang

banyak.



2.5 KONTRA INDIKASI

Pada penderita payah jantung pemberian manitol berbahaya, karena volume darah yang

beredar meningkat sehingga memperberat kerja jantung yang telah gagal. Pemberian manitol juga dikontraindikasikan pada penyakit ginjal dengan anuria, kongesti atau udem paru yang

berat, dehidrasi hebat, dan perdarahan intra kranial, kecuali bila akan dilakukan kraniotomi,

serta pada pasien yang hipersensitivitas terhadap manitol.

2.6 TOKSISITAS

1) Ekspansi Cairan Ekstraseluler.

Manitol secara cepat didistribusikan ke ruangan ekstraseluler dan mengeluarkan air dari

ruang intraseluler. Awalnya, hal ini akan menyebabkan ekspansi cairan ektraseluler dan

hiponatremia. Efek ini dapat menimbulkan komplikasi gagal jantung kongestif dan akan

menimbulkan edema paru. Sakit kepala, mual, dan muntah ditemukan pada penderita yang

mendapatkan diuretic ini.

2) Dehidrasi Dan Hipernatremia.

Penggunaan Manitol berlebihan tanpa disertai pergantian air yang cukup dapat menimbulkan

dehidrasi berat, kehilangan air dan hipernatremia. Komplikasi ini dapat dihindari dengan

memperhatikan ion serum dan keseimbangan cairan.

3) Hiperkalemia

Hiperkalemia juga dapat timbul, dimana kadar potasium meningkat dalam darah. Pasien

harus segera diobservasi untuk tanda-tanda ketidakseimbangan elektrolit dan cairan ini

dengan pemeriksaan elektrolit darah.

4) Reaksi anafilaksis atau alergi

Reaksi anafilaksis atau alergi bisa terjadi yang menyebabkan kardiak output dan tekanan

arterial gagal drastis. Destruksi eritrosit yang ireversibel juga dapat terjadi pada pemberianmanitol.

manitol

Documents