manual de cuidados y mantenimiento de catéteres manual de

Manual de Cuidados y Manual de Cuidados y Mantenimiento de CatéteresMantenimiento de Catéteres

HOSPITAL UNIVERSITARIO “MARQUÉS DE VALDECILLA”Dirección de Enfermería

Unidad de Formación e Investigación

Manual de Prevención y Manual de Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Tratamiento de las Úlceras por

PresiónPresión

Manual de Prevención y Manual de Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Tratamiento de las Úlceras por

PresiónPresión

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión representan un importante problema asistencial por:

§ Su prevalencia: en población hospitalaria presenta una variabilidad entre el 3,5% y el 29%. La incidencia global en hospitales españoles próxima al 8%.

§ El impacto sobre la salud y la calidad de vida de los pacientes.

El desarrollo de una UPP precipita otros problemas, por lo que su prevención

es primordial.

UPP: DEFINICIÓNUPP: DEFINICIÓN

Lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejido subyacentes, producida por la acción combinada de factores extrínsecos, entre los que se destacan las fuerzas de presión, tracción y fricción; siendo determinante la relación presión-tiempo.

UPP: ETIOLOGÍAUPP: ETIOLOGÍA

Mecanismos que alteran la integridad de la piel:

§ Presión.

§ Fricción.

§ Fuerza externa de pinzamiento vascular.

§ Maceración.

ESTRUCTURA DE LA PIELESTRUCTURA DE LA PIEL

§ Epidermis o epitelio superficial.

§ Dermis o corion. Tejido conjuntivo subyacente.

§ Hipodermis. Transformado en tejido adiposo subcutáneo.

§ Anejos cutáneos: pelo, uñas y glándulas.

UPP UPP –– CLASIFICACIÓN GRADO ICLASIFICACIÓN GRADO I

§ Temperatura de la piel.

§ Consistencia del tejido.

§ Sensaciones (dolor, escozor).

Alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras pueden presentar tonos rojos, azules o morados.

Además puede incluir cambios:

UPP UPP –– CLASIFICACIÓN GRADO IICLASIFICACIÓN GRADO II

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

UPP UPP –– CLASIFICACIÓN GRADO IIICLASIFICACIÓN GRADO III

Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente. Puede presentarse en forma de cráter, a menos que se encuentre cubierto por tejido necrótico.

UPP UPP –– CLASIFICACIÓN GRADO IVCLASIFICACIÓN GRADO IV

Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructura de sostén. En este estadío, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

UPP UPP –– CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Siempre que exista placa necrótica, deberá retirarse dicho tejido antes de determinar el estadío de la úlcera.

La existencia de una placa necrótica,

invalida la clasificación.

DIAGRAMA TOMA DE DECISIONESDIAGRAMA TOMA DE DECISIONES

VALORACIÓN DE RIESGO

Fisiopatológicos

Derivados del tto.Socio-económicos

Escala de Braden


ESCALA DE BRADEN (1)ESCALA DE BRADEN (1)

Aspectos de valoración (1 a 4 puntos para cada item valorado):

§ Percepción sensorial.

§ Exposición a la humedad.

§ Actividad.

§ Movilidad.

§ Nutrición.

§ Roce y peligro de lesiones.

ESCALA DE BRADEN (2)ESCALA DE BRADEN (2)

Resultados de la valoración:

§ El sumatorio de puntos obtenidos en cada item valorado, determina el grado de riesgo del paciente:

• Riesgo Alto: <12 puntos.

• Riesgo medio: 13-15 puntos.

• Riesgo bajo: >16 puntos.

VALORACIÓN DE RIESGO

FisiopatológicosDerivados del tto.Socio-económicos

Escala de Braden

Riesgo Bajo>16

Riesgo Medio13-15

Riesgo Alto<12

VALORACIÓN DE CAPACIDAD DE CUIDADO


§ Cuidados de la piel.§ Control de la humedad.§ Manejo de la presión:

- Movilización.- Cambios posturales.- Superficies de apoyo.

§ Aporte nutricional.§ Aporte hídrico.§ Educación para la salud.

Autosuficiente Precisa ayuda

Aplicar acciones preventivas

VALORACIÓN DE CAPACIDAD DE CUIDADO


§§ Abrir registro de prevención de Abrir registro de prevención de cuidados.cuidados.

§§ Reevaluar semanalmente y Reevaluar semanalmente y siempre que se produzcan siempre que se produzcan cambios significativos.cambios significativos.


Riesgo Alto: <12 puntos.Riesgo medio: 13-15 puntos.

REGISTRO DE PREVENCIÓNREGISTRO DE PREVENCIÓN

Aplicar acciones preventivas

No aparecen lesiones

Aparición de lesiones

GRADO I – II – III – IV

§ Continuar medidas de prevención.§ Valorar prevención de dolor.§ Limpieza y secado suave.§ Valorar exudado, cantidad y características.§ Valorar signos de infección.§ Valorar cavitaciones, tunelizaciones...§ Colocación del apósito adecuado.


§§ Abrir registro de tratamiento de úlceras.Abrir registro de tratamiento de úlceras.

§§ Cura de úlcera según grado y mantener Cura de úlcera según grado y mantener prevención.prevención.

§§ Reevaluar semanalmente y siempre que Reevaluar semanalmente y siempre que se produzcan cambios significativos.se produzcan cambios significativos.


REGISTRO DE TRATAMIENTOREGISTRO DE TRATAMIENTO

ANEXO DE PRODUCTOSANEXO DE PRODUCTOS

ANEXO PRODUCTOS H.U.M.V.ANEXO PRODUCTOS H.U.M.V.

REFLEXIONESREFLEXIONES

§ La valoración inicial y la estimación de riesgo desde el momento del ingreso, es el paso fundamental para la prevención de las úlceras por presión.

§ El establecimiento de cuidados preventivos y la reevaluación del paciente, conducirán a evitar en muchos casos, la aparición de lesiones.

REFLEXIONESREFLEXIONES

§ Cuando las lesiones se producen:

• El seguimiento en el cuidado integral del paciente, unido a la adecuada utilización de los productos, conducirá a la mejor evolución de las UPP.

• El nuevo registro de prevención y tratamiento de UPP, permitirá realizar un seguimiento de la evolución de las lesiones y establecer las correcciones oportunas en cada caso.

manual de cuidados y mantenimiento de catéteres manual de

Documents