manual de procedimientos de supervisión -...
TRANSCRIPT
Manual de procedimientos de supervisiónprograma de prevención y control del cáncer cérvico uterino
www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNEROY SALUD REPRODUCTIVA
Manual de Procedimientos de Supervisión
Primera edición: 2007
D.R. Secretaría de SaludCentro Nacional de Equidad de Género y Salud ReproductivaHomero 213, piso 7Colonia Chapultepec MoralesDelegación Miguel Hidalgo C.P. 11570México, D.F.
Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in México
Se imprimieron 500 ejemplaresSe terminó de imprimir en diciembre de 2007
ISBN 978-970-721-464-4
Esta publicación fue elaborada por:Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Diseño gráfico e impresión: arte i diseño, Oliver Gantner
Comité Directivo del proceso de Certificación Internacional:
CoordinaciónTécnicaDr. Raquel Espinosa Romero
Subdirectora de Cáncer Cérvico Uterino
GrupoTécnicoDra. Raquel Espinosa Romero, Dr. Gerardo Vite Patiño, Dra. Irma Blas Rodríguez,Psic. Delia Cruz Ramírez, Dra. María Eugenia Espinosa Valdés, Dr. Jacobo FloresLanderos, Dra. Adriana López Márquez, Dra. María Hernández Alonso de la Sierra,T.M.S. Ma. Teresa Herrera Herrera, Lic. Isabel Moreno Hernández, T.S. María TeresaRodríguez Ortega, Dr. Efrén Sánchez Canales.
Citación Sugerida: Secretaría de Salud, Centro Nacional de Equidad de Género y SaludReproductiva, Programa Cáncer Cérvico Uterino, Manual de Consejería en CáncerCérvico Uterino. México, D.F. SS-CNEGySR, 2007.
Cualquier parte de este documento o su totalidad, podrá reproducirse sin permisode la Secretaría de Salud, siempre y cuando se reconozca y cite la fuente; y lainformación no sea utilizada con fines de lucro. Se agradecerán los comentarios ysugerencias de las y los lectores. Este documento se distribuye de forma gratuitay para fines exclusivos de capacitación del personal de salud.
SECRETARÍA DE SALUD
Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud
Dr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Dra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Innovación y Calidad
Lic. María Eugenia de León–MaySubsecretaria de Administración y Finanzas
Dr. Julio Sotelo MoralesComisionado de Institutos Nacionales de Salud y Hospitalesde Alta Especialidad
Lic. Jorge Camarena GarcíaTitular del Órgano Interno de Control
Lic. Ignacio Ibarra EspinosaDirector General de Asuntos Jurídicos
Lic. Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicación Social
Dra. Patricia Uribe ZúñigaDirectora General del Centro Nacional de Equidad de Géneroy Salud Reproductiva
Dra. Aurora del Río ZolezziDirectora General Adjunta de Equidad de Género
Dra. Prudencia Cerón MirelesDirectora General Adjunta de Salud Reproductiva
Dra. Cuitláhuac Ruiz MatusDirector General Adjunto de Salud Materna y Perinatal
DIRECTORIO DEL CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNEROY SALUD REPRODUCTIVA
Dra. Patricia Uribe ZúñigaDirectora General
Dra. Prudencia Cerón MirelesDirectora General Adjunta de Salud Reproductiva
Dra. Olga Georgina Martínez MontañezDirectora de Cáncer de la Mujer
Dra. Raquel Espinosa RomeroSubdirectora de Cáncer Cérvico Uterino
Dr. Arturo Vega SaldañaSubdirector de Cáncer Mamario
Lic. Ulices Pego PrattCoordinador de comunicación Social del CNEGySR
COORDINACIÓN TÉCNICA
Dr. Raquel Espinosa RomeroSubdirectora de Cáncer Cérvico Uterino
GRUPO TÉCNICO
Dra. Raquel Espinosa RomeroDr. Gerardo Vite PatiñoDra. Irma Blas RodríguezPsic. Delia Cruz RamírezDra. María Eugenia Espinosa ValdésDr. Jacobo Flores LanderosDra. Adriana López MárquezDra. María Hernández Alonso de la SierraT.M.S. Ma. Teresa Herrera HerreraLic. Isabel Moreno HernándezT.S. María Teresa Rodríguez OrtegaDr. Efrén Sánchez Canales
1. Presentación
2. Objetivos
3. Marco jurídico
4. Políticas y normas
5. Procedimientos
• Procedimiento para identificar la organización e información básicadel Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
• Procedimiento para validar el Programa de Acción de Cáncer Cérvico Uterino
• Procedimiento para identificar la capacidad de respuestapara el desarrollo del Programa
• Procedimiento para identificar las actividades de promoción y educaciónpara la salud
• Procedimiento para identificar la eficacia de la toma de muestrade citología cervical (Papanicolaou) y la oportunidad de su envíoal laboratorio de citología ginecológica
• Procedimiento para verificar la organización, eficiencia y eficacia dellaboratorio de citología ginecológica y el control de calidad interno
• Procedimiento para verificar la oportunidad de la entrega de resultadospor el laboratorio de citología ginecológica
• Procedimiento para identificar la integración del diagnósticoy la referencia de pacientes a la clínica de colposcopía
• Procedimiento para el seguimiento y control de pacientes
• Procedimiento para verificar la organización de la clínica de colposcopíay el manejo de pacientes
• Procedimiento para verificar la organización, eficiencia y eficaciadel laboratorio de Anatomía Patológica
• Procedimiento para la vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino
• Procedimiento para verificar las acciones de capacitación
• Procedimiento para verificar las actividades de desarrollo
• Procedimiento para verificar las acciones de supervisión
ÍNDICE
7
9
11
13
15
15
16
17
19
21
23
26
27
29
30
34
36
38
40
41
6• Procedimiento para verificar los aspectos logísticos para el abastoy distribución de insumos
• Procedimiento para verificar la operación del sistema informáticoPROCACU-SICAM
• Procedimiento para analizar los indicadores de evaluación
• Procedimiento para identificar las características de los procesos de coordinación
• Procedimiento para identificar las líneas de investigación operativa realizada
6. Glosario de términos administrativos
7. Glosario de términos técnicos (NOM014-SSA2-1994)
8. Bibliografía
9. Documentos de apoyo
10.Anexos
43
45
47
49
50
51
55
59
61
63
PRESENTACIÓN
Este manual está dirigido al personal responsable del Programa de Prevención yControl del Cáncer Cérvico Uterino de los niveles técnico-administrativos Estatal yJurisdiccional, y otros recursos que tienen dentro de sus funciones las actividadesde supervisión.
La supervisión, es parte esencial del proceso gerencial cuyo propósito central, esapoyar el desarrollo y control del Programa para contribuir al cumplimiento de susobjetivos. El supervisor es un elemento clave dentro del Programa, de él dependeen parte, la calidad del trabajo y el desarrollo de actitudes positivas del personal quese supervisa. El supervisor eficiente debe ser conocedor del desarrollo humano yun especialista que dirige, corrige y evalúa el trabajo y las condiciones en que sedesempeña el personal en los diferentes componentes del Programa.
Los procedimientos para realizar la supervisión se fundamentan en el cumplimientode la Norma Oficial Mexicana (NOM-014-SSA2-1994) y manuales técnicos de proce-dimientos relativos, a los cuales se hace referencia en cada uno de los mismos parasu consulta y aplicación.
Supervisar etimológicamente significa “mirar desde lo alto”, lo cual induce una ideade percepción global. La supervisión es una estrategia sustantiva, que mediante elapoyo de las autoridades de salud para llevarla a cabo, permite que los responsa-bles de conducir el Programa amplíen sus funciones, ejerciendo dirección y controlsobre el personal de salud que labora en él, con pleno respeto a su persona, enbeneficio de las actividades que se realizan en los diferentes ámbitos de aplicaciónen favor de la salud de las mujeres y sus familias.
Como actividad técnica y especializada, el supervisor debe tener un conocimientoprofundo del cáncer cérvico uterino desde el aspecto etiológico al significadoepidemiológico y de todos los procesos que se desarrollan en sus componentes,para poder identificar la situación real, reconocer los aciertos, capacitar y asesoraren servicio para corregir con oportunidad las desviaciones encontradas, emitir reco-mendaciones y establecer acuerdos y compromisos en los niveles gerenciales yaplicativos.
El manual describe en principio los procedimientos para identificar la plataforma enque se desenvuelve el Programa en cuanto a organización e información básica,continuando en el orden en que se desenvuelve la operación, con los procedimientosde los procesos de promoción y prevención, detección, diagnóstico, seguimientode casos y vigilancia epidemiológica y finalmente aborda las estrategias de apoyoverificando actividades de capacitación, supervisión, logística, sistema de información,evaluación, coordinación e investigación operativa.
Manual de Procedimientos de Supervisión
7
8
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
Cabe aclarar que los procedimientos describen la supervisión de los aspectos másimportantes de cada componente, mencionando su objetivo específico y descrip-ción de los aspectos a verificar. La información en extenso se encuentra en losmanuales de procedimientos relativos y documentos normativos que el supervisordebe conocer para apoyar sus actividades.
Al final se presenta un glosario de términos administrativos y otro técnico, para elmanejo del Programa.
Los anexos contienen el Organigrama del Programa de Cáncer Cérvico Uterino, elPaquete de Información Básica del Programa y se muestran ejemplos de instrumen-tos de supervisión para las etapas de planeación, ejecución y control. Se mencionaque las Cédulas de Supervisión exhibidas, son instrumentos que deben respondera los objetivos de la supervisión que se planea, pudiendo ser estas de diagnósticoo de seguimiento.
Se espera que este Manual de Supervisión, contribuya a unificar los criterios y asistematizar las actividades de supervisión, para el mejoramiento gerencial y ope-rativo del Programa, en consecuencia para el logro de sus objetivos.
La información contenida se basa en los manuales técnicos específicos publicadospor el Programa, que pueden sufrir cambios en sus contenidos, derivados de laevolución científica, técnica y de políticas de operación.
En cumplimiento con la política señalada por el gobierno federal en el ProgramaNacional de Salud 2007-2012 y de acuerdo con las indicaciones hechas a la Secretaríade Salud y conscientes de ésta y de la importancia que implica contar con los instru-mentos administrativos necesarios para la adecuada operación de toda organiza-ción, el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva a través de laDirección de Prevención y Control del Cáncer de la Mujer, ha preparado el Manualde Procedimientos de Supervisión del Programa de Cáncer Cérvico Uterino , el cualtiene como objeto brindar en forma ordenada y sistematizada, la información nece-saria para contribuir al buen funcionamiento del Programa.
9
Manual de Procedimientos de Supervisión
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al personal responsable de las actividades de supervisión del Progra-ma de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino, una guía técnica de procedi-mientos, que le permitan realizar una supervisión integral, sistemática con base enla normatividad y los lineamientos específicos establecidos para cada componente.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Proporcionar al supervisor los procedimientos que lo lleven a identificar y verificar losprocesos de cada componente durante las etapas de planeación, ejecución y control
� Presentar al supervisor los elementos que le permitan analizar la información,evaluar los resultados, identificar los eslabones críticos y fundamentar la tomade decisiones, para corregir las desviaciones y fortalecer los aciertos.
� Proveer al supervisor instrumentos de supervisión que puede adecuar a lasnecesidades y objetivos particulares de la supervisión.
OBJETIVOS
MARCO JURÍDICO
LEYES
� Ley General de Salud.
� Ley de Información Estadística y Geográfica.
� Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal.
� Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.
� Ley Federal deTransparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.
� Ley General de Población.
� Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.
� Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos.
� Ley de Planeación. Diario Oficial de la Federación. 5 de Enero de 1983.
� Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de losTrabajadores del Estado.
� Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social
� Ley Federal de Procedimiento Administrativo.
� Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administración Pública Federal.
� Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos.
� Ley Federal sobre Metrología y Normalización.
REGLAMENTOS
� Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal.
� Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Serviciosde Atención Médica.
� Reglamento de la Ley General de Salud enMateria de Protección Social en Salud.
� Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario deActividades, Establecimientos, Productos y Servicios.
� Reglamento de la Ley General de Población.
� Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
� Reglamento de la Ley General de Salud enMateria de Investigación para la Salud.
� Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sec-tor Público.
Manual de Procedimientos de Supervisión
11
� Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994 para la Prevención, Detección,Diagnóstico Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Cér-vico Uterino. Diario Oficial de la Federación, 31 de Mayo 2007.
� Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemioló-gica. Diario Oficial de la Federación. 11 de Octubre 1999.
� Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.
� Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1998 para la Organización y Funcio-namiento de los Laboratorios Clínicos.
� Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998 Requisitos Mínimos de Infra-estructura y Equipamientos de Establecimientos para la Atención de Pacien-tes Ambulatorios.
� Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000. Requisitos Mínimos de Infraes-tructura y Equipamientos de Hospitales Generales y Consultorios de Aten-ción Médica Especializada.
� Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995. Que establece los requisitospara la separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tra-tamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciososque se generan en establecimientos que prestan atención médica.
DECRETOS
� Decreto por el que la Secretaría de Salubridad y Asistencia organizará elRegistro Nacional de Cáncer, como un programa permanente destinado a la pre-vención, información y asesoría en la lucha contra el cáncer. D.O.F 17-Xl-1982.
� Decreto por el que se autoriza a la Secretaría de Salud a enajenar los bienesdel patrimonio de la beneficencia pública que no sean de utilidad para elcumplimiento de sus fines D.O.F 28-IX-1990.
� Decreto por el que se establece la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.D.O.F 06-111-1998.
ACUERDOS
� Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional de Cáncer en la Mujer 24 deagosto del 2004.
� Acuerdo que establece la Cartilla Nacional de la Mujer publicado en el DiarioOficial de la Federación en el año 2002.
POLÍTICAS Y NORMAS
Manual de Procedimientos de Supervisión
13
� Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional para la Formaciónde Recursos Humanos para la Salud. D.O.F 19-X-1983.
� Acuerdo por el que se crea la Comisión Interinstitucional de Investigación enSalud. D.O.F 19-X-1983.
� Acuerdo número 140. Por el que se crea el Comité de Capacitación y Desarrollode Personal de la Secretaría de Salud. D.O.F 04-XII-1996.
� Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional para la Prevención y Control delCáncer Cérvico Uterino y Mamario. D.O.E 06-X-1997. Aclaración: D.O.F. 13-XI-97.
� Acuerdo por el que se reestructura el Centro Nacional de Clínicas de Displasias.D.O.E 06-X-1997.
� Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisión Nacional de ArbitrajeMédico y en su Director General de Administración, las funciones y facultadesque se indican. D.O.F. 19-VI-2000.
� Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de OperaciónEspecíficas e Indicadores de Gestión y Evaluación de la Cruzada Nacional porla Calidad de los Servicios de Salud. D.O.F. 20-111-2002.
ACUERDO DEL CONSEJO NACIONAL DE SALUD
� Acuerdo 02(XIII.98, 27 de marzo de 1998. Gratuidad de las pruebas de diag-nóstico y el manejo de los casos en las clínicas de displasias en todas lasInstituciones de Salud del Sector Público.
PLANES Y PROGRAMAS
� Plan Nacional de Desarrollo.
� Programa Nacional de Población.
� Programa Nacional de Salud.
� Programa de Acción del Cáncer Cérvico Uterino. Secretaría de Salud.
� Lineamientos Técnicos y Manuales de Atención.
El manual será difundido por el Centro Nacional de Equidad de Género y SaludReproductiva a través de los Secretarios o Directores de Salud de las entidadesfederativas a todo el personal de salud con funciones gerenciales y de supervisiónde los niveles estatal y jurisdiccional dentro del Programa de Prevención y Controldel Cáncer Cérvico Uterino.
14
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LA ORGANIZACIÓN EINFORMACIÓN BÁSICA DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓNY CONTROL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
Objetivo
Verificar que el personal responsable de la supervisión del Programa de Cáncer Cér-vico Uterino, en todos los ámbitos de aplicación, tenga la información completa,para planear sus actividades.
Descripción
El supervisor verifica y asesora para que el responsable de la supervisión del Programaen el nivel correspondiente, conozca los datos de información general sobre laorganización administrativa y operativa de los servicios de salud de cáncer cérvicouterino y los datos estadísticos y epidemiológicos relativos.
1. Verifica los datos de localización: Mapas con señalamiento de los límites juris-diccionales y municipales y de localización de unidades médicas de primernivel, y de segundo con servicios ginecológicos, laboratorios de citología cer-vical, laboratorios de anatomía patológica, clínicas de colposcopía y servicioso centros oncológicos.
2. Identifica a los responsables del Programa en cada nivel y al personal involucrado.
3. Identifica el Organigrama Jurisdiccional vigente.
4. Coteja los datos demográficos a niveles jurisdiccional y municipal, con losdatos estatales.
5. Coteja la población femenina por grupos etáreos, destacando los grupos deriesgo (25 a 34, 35 a 44 y 45 a 64 años), con los datos estatales.
6. Identifica la población del grupo de riesgo para el cáncer cérvico uterino, urba-na, rural e indígena. Identificación de la derechohabiencia, para las estrategiasempleadas con el enfoque de riesgo.
El supervisor debe tener las fuentes de información estadística para brindar laasesoría necesaria (INEGI, CONAPO).
Ver Anexo 1, Organigrama del Programa de Cáncer Cérvico Uterino.
Ver Anexo 2, Información General del Programa de Prevención y Control delCáncer Cérvico Uterino.
PROCEDIMIENTOS
Manual de Procedimientos de Supervisión
15
PROCEDIMIENTO PARA VALIDAR EL PROGRAMA DE ACCIÓN DECÁNCER CÉRVICO UTERINO
Objetivo
Constatar que el responsable del Programa plantee y desarrolle estrategias y accionesconcordantes con las enunciadas en el Programa de Acción de Cáncer Cérvico Uterino.
Descripción
El Supervisor verifica y asesora para que el Programa de Acción de Prevención yControl del Cáncer cérvico Uterino a nivel jurisdiccional, esté bien integrado y sea con-gruente con el diagnóstico situacional del Programa y de cada uno de los componen-tes de la red de servicios que lo integran, así como el Programa Operativo Anual.
Contenido del Programa de Acción de Cáncer Cérvico Uterino
1. Identifica la concordancia de los elementos que integran el Programa deAcción Jurisdiccional con los Programa de Acción Estatal para el Cáncer CérvicoUterino y las políticas y normas del Programa Nacional de Salud.
2. Constata la claridad de la Misión y Visión que se tiene en el Programa y susobjetivos generales y específicos.
3. Identifica los datos y vigencia del escenario demográfico y epidemiológico(datos de población, mortalidad, morbilidad, coberturas de detección) y de lacapacidad de respuesta (Infraestructura, recursos humanos y materiales).
4. Analiza las metas que se plantean.
5. Analiza la congruencia del modelo operativo planteado con las estrategias ylíneas de acción enunciadas.
6. Analiza las estrategias sustantivas (Detección oportuna, Organización de losservicios de Detección, Diagnóstico yTratamiento, Control de Calidad, Segui-miento y Supervisión).
7. Analiza las estrategias de apoyo (Vigilancia Epidemiológica, Promoción y Edu-cación para la Salud, Participación Social y Capacitación, Desarrollo Humanoe Investigación Operativa).
8. Analiza las estrategias de coordinación, Institucional, Interinstitucional e Inter-sectorial.
9. Identifica la congruencia de los objetivos, estrategias y metas planteadas, conla situación identificada en las evaluaciones nacional, estatal con la jurisdiccional.
El supervisor debe contar con el Programa de Acción Estatal, conocer el PlanNacional de Salud y el Programa deAcción de Cáncer Cérvico Uterino vigentes.
16
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTAPARA EL DESARROLLO DEL PROGRAMA
Objetivo
Identificar la capacidad de respuesta de los servicios de salud en el nivel jurisdiccionalpara responder a las necesidades del Programa.
Descripción
El supervisor verifica que el responsable jurisdiccional del Programa tenga conoci-miento preciso de la infraestructura, los recursos humanos, materiales y financieros,disponibles para detectar necesidades y optimizar el desarrollo del Programa.
Infraestructura (número y condiciones de funcionalidad)
1. Unidades de primer nivel de atención.
2. Unidades de segundo nivel con servicios de ginecología.
3. Laboratorios de citología cervical.
4. Laboratorios de anatomía patológica.
5. Clínicas de colposcopía.
6. Centros oncológicos y hospitales con servicio de oncología.
7. Unidades Móviles.
8. Unidades auxiliares de salud.
Recursos humanos (número y ubicación)
1. Médicos generales, enfermeras y trabajadoras sociales.
2. Médicos especialistas en gineco-obstetricia, oncología y gineco-oncología.
3. Médicos colposcopistas.
4. Citólogos.
5. Citopatólogos.
6. Patólogos.
7. Médicos y enfermeras pasantes.
8. Citotecnólogos.
9. Técnicos en tinción.
10.Histotecnólogos.
11.Promotores de salud institucionales y voluntarios.
12.Personal para el manejo del sistema de información PROCACU-SICAM.
Manual de Procedimientos de Supervisión
17
Recursos materiales
1. Verifica existencias de insumos, equipo e instrumental en los laboratorios decitología, clínicas de colposcopía y de anatomía patológica.
2. Coteja entre la información estatal y jurisdiccional, las adquisiciones de equipo,instrumental e insumos de los envíos del Nivel Nacional y otras fuentes (ej.donaciones de organizaciones, asociaciones o instituciones altruistas).
3. Verifica número de equipos de cómputo completos existentes y funcionandopara operar el sistema PROCACU-SICAM (nivel jurisdiccional, laboratorios decitología ginecológica, clínicas de colposcopía y unidades de servicio oncoló-gico y en su caso en el primer nivel de atención). Registra origen de la adqui-sición (diferenciar los envíos del Nivel Nacional).
4. Verifica los resguardos del equipo e instrumental y las condiciones de funcio-namiento y mantenimiento preventivo y correctivo.
5. Verifica los acuerdos y comodatos de donación de equipos, instrumental yotros insumos.
6. Verifica la suficiencia de Formatos del PROCACU-SICAM, ”Solicitud y Reportede Resultado de Citología Cervical”, para el primer nivel de atención.
Recursos financieros
1. Verifica el contenido del Programa Operativo Anual (POA) y su comparacióncon lo autorizado y ejercido.
2. Verifica la liberación oportuna del presupuesto.
3. Verifica la congruencia presupuestal entre lo programado y lo ejercido.
4. Identifica que el responsable jurisdiccional del Programa realice la gestión derecursos financieros para el cumplimiento de las actividades.
El supervisor debe tener las fuentes de información para brindar la asesoríanecesaria (INEGI, CONAPO). Consultar la lista de Información General del Pro-grama de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino, en los anexos.
El supervisor debe tener la información estatal de los recursos materiales,equipos e insumos, resguardos, inventarios, marbetes de control, minutas deconciliación, distribuidos al nivel jurisdiccional.
18
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LAS ACTIVIDADES DEPROMOCIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Objetivo
Verificar la realización de las actividades de promoción y educación para la salud yevaluar su impacto en el incremento de la cobertura.
Descripción
El supervisor comprueba que el responsable jurisdiccional coordine sus actividadesde promoción, educación para la salud y participación comunitaria, con el respon-sable del área de Promoción.
Coordinación con el responsable de Promoción para la Salud
1. Verifica los acuerdos y resultados de la coordinación entre el responsable delPrograma de Cáncer Cérvico Uterino y el de Promoción para la salud.
2. Revisa la programación y logros de las actividades de educación para lasalud, participación comunitaria y capacitación de promotores institucionalesy comunitarios.
3. Verifica que se realicen análisis para identificar las barreras culturales, educa-tivas, institucionales y conductuales que dificultan los procesos de detección,diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer cérvico uterino, como ele-mentos para la planeación de estrategias de comunicación de mayor impacto.
Información
1. Identifica los contenidos de la información que se proporciona a las mujeresy en general a la población, acerca de las actividades que realiza el personaldel cáncer cérvico uterino.
2. Identifica la distribución del material enviado del nivel nacional y estatal asícomo el diseño e impresión de material gráfico en apoyo al Programa a niveljurisdiccional (carteles, rota folios, volantes, dípticos, trípticos, videos, cintaspara perifoneo, mensajes para bardas, mantas, etc.).
Manual de Procedimientos de Supervisión
19
Actividades de participación social
1. Revisa los documentos que muestren las acciones que se llevan a cabo conlos sectores público, social y privado.Verifica que se han identificado los Gruposorganizados y líderes de la comunidad, que pueden actuar o ya actúan comoinformadores y promotores del Programa de Cáncer Cérvico Uterino.
2. Verifica que exista coordinación con los Comités municipales y locales desalud en la planeación y ejecución de las acciones de prevención y deteccióndel cáncer cérvico uterino.
3. Identifica que exista coordinación entre autoridades de salud estatal y muni-cipal, para el desarrollo permanente del Programa y la planeación y ejecuciónde acciones focalizadas que contribuyan a incrementar la cobertura y el segui-miento de pacientes.
4. Identifica la realización de actividades con agrupaciones gremiales y centroslaborales para la realización de campañas informativas y educativas para laprevención y detección oportuna del cáncer cérvico uterino.
5. Identifica acciones con el Sector educativo, para la incorporación del tema decáncer cérvico uterino en la educación normal de los niveles medio y superior.
6. Verifica la coordinación con los medios de difusión disponibles, para el des-arrollo de acciones de información y comunicación.
7. Verifica en los registros, la capacitación de los promotores institucionales ycomunitarios así como su plan de trabajo y el registro de sus actividades.
Educación para la Salud
1. Identifica la efectividad de los métodos y técnicas en materia de educación,para la salud, dirigidos a las mujeres y sus parejas en el incremento de lacobertura de nuevas aceptantes de la prueba de Papanicolaou.
2. Identifica las estrategias empleadas para incrementar la cobertura del Papa-nicolaou en grupos indígenas, población marginada y otros grupos (discapa-citados, reclusos, etc.).
El supervisor debe apoyar sus actividades en el Manual de Consejería para elPrograma de Cáncer Cérvico Uterino.
El supervisor debe conocer el Manual de Sensibilización como una herra-mienta para asesorar al personal que supervisa en los aspectos de desarrollohumano.
20
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LA EFICACIA DE LA TOMADE MUESTRA DE CITOLOGÍA CERVICAL (PAPANICOLAOU)Y LA OPORTUNIDAD DE SU ENVÍO AL LABORATORIODE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Objetivo
Asegurar que se realicen adecuadamente los procesos administrativos y técnicospara la detección, desde la toma de la muestra en las unidades de salud fijas o mó-viles y áreas comunitarias rural e indígena así como el envío adecuado y oportunode las muestras al Laboratorio de Citología Ginecológica.
Descripción
El supervisor verifica que el responsable jurisdiccional del Programa haga el monito-reo al personal tomador de muestras, sigue los procedimientos en forma sistemáticapara la detección y envío oportuno de laminillas y solicitud de estudio al Laboratoriode Citología Ginecológica y detecta los eslabones críticos para su corrección.
Toma de muestra adecuada para el procesamiento y lectura de citolo-gía cervical
1. Verifica el conocimiento de la Norma Oficial Mexicana 014-SSA2-1994 dePrevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento, Control y Vi-gilancia Epidemiológica del Cáncer Cérvico Uterino.
2. Verifica que las condiciones del área donde se realiza el procedimiento de latoma de citología cervical sea adecuada y garantice la confidencialidad yprivacidad de las mujeres.
3. Identifica que la atención que se otorga a la usuaria sea con equidad y calidaden el trato, se le brinde consejería e información adecuada al nivel de com-prensión de la población que se atiende.
4. Verifica el conocimiento del personal que toma muestras, sobre los procedi-mientos especificados en el Manual de Procedimientos para la Toma de laMuestra de Citología Cervical vigente y en las indicaciones para la detecciónen relación al espaciamiento entre las tomas de la muestra; la existencia dela barreras que pueden presentar la disponibilidad de los servicios de detec-ción y /o los requerimientos para que se les realice el estudio a las usuarias.
5. Verifica las existencias necesarias del formato para solicitar el estudio de Papa-nicolaou (Formato F1 del PROCACU-SICAM, “Solicitud y Reporte de Resultadode Citología Cervical”). Así mismo que el personal que toma la muestra, re-gistre todos los datos que se indican en los rubros para enviar al laboratoriode citología una solicitud bien requisitada.
Manual de Procedimientos de Supervisión
21
6. Verifica que se disponga en el área de la toma de muestra, de todos los ins-trumentos e insumos necesarios y adecuados: mesa de exploración ginecoló-gica, buena fuente de luz, mesa de Mayo, guantes, espejos vaginales estériles,espátulas de Ayre, hisopos, cepillo endocervical, portaobjetos, lápiz marcadorde vidrio, cito spray, alcohol etílico de 96°, vaso de Coplin o frasco pequeñode cuello ancho, torundas, solución fisiológica y maletín para transportar laslaminillas y solicitudes de estudio.
7. Identifica en la atención clínica, la capacidad técnica que tiene el personalque toma muestras, en los pasos del proceso desde la preparación de losmateriales, técnica de exploración vaginal con espejo, exfoliación del cuellouterino, extendido longitudinal y fijación de la muestra obtenida antes decuatro segundos a partir de la exfoliación y la conservación adecuada de laslaminillas para su envío al Laboratorio de Citología Ginecológica.
8. Verifica el registro de las usuarias en el sistema automatizado PROCACU-SICAM (cuando exista) ó en la “Libreta de Control Interno de las UnidadesMédicas”.
9. Revisa expedientes clínicos, para verificar su integración de acuerdo a la normaoficial respectiva, así como las notas clínicas específicas del programa queincluyen las de ingreso, plan de manejo, evolución, próxima consulta o refe-rencia, mismas que avalen la calidad de la atención.
Logística de envío de estudios al laboratorio
1. Identifica el mecanismo y condiciones de envío a la Jurisdicción Sanitaria odirectamente al Laboratorio de Citología Ginecológica, de los formatos debi-damente requisitazos.
2. Verifica la oportunidad del envío de solicitudes y muestras a la Jurisdicción oal Laboratorio de Citología Ginecológica, en la “Relación de Envío de Muestraspara Estudio de Papanicolaou”.
El Supervisor debe apoyar sus actividades durante la supervisión en elManual de Procedimientos para laToma de la Muestra de Citología Cervical.
22
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA ORGANIZACIÓN, EFICIENCIAY EFICACIA DEL LABORATORIO DE CITOLOGÍA GINECOLÓGICAY EL CONTROL DE CALIDAD INTERNO
Objetivo
Asegurar que la organización y procedimientos administrativos y técnicos, en elLaboratorio de Citología Cervical sean funcionales y permitan niveles de cumpli-miento en la productividad y de alta calidad diagnóstica.
Descripción
El supervisor verifica con el responsable del laboratorio de citología ginecológica loseslabones críticos, desde la organización del trabajo a los procesos técnicos y ad-ministrativos realizadas por el personal que labora en las diferentes áreas, así mis-mo brinda asesoría para optimizar el funcionamiento y la productividad, respetandoel ámbito de competencia técnica de los especialistas y técnicos para el diagnóstico.
Organización de las áreas que integran el laboratorio de citología gine-cológica y la eficiencia del personal que labora en cada una de ellas
1. Identifica las condiciones de funcionalidad de la infraestructura del laboratoriode citología en las diferentes áreas de los procesos (recepción, registro, pro-ceso de tinción y montaje, lectura, entrega y archivo de laminillas).
2. Identifica la suficiencia de recursos humanos (citólogo o citopatólogo, citotec-nólogos, técnicos en tinción, secretarias, capturistas) y la eficiencia en la orga-nización del trabajo que desarrollan con el enfoque de equipo recomendadopara mayor eficiencia y eficacia.
3. Verifica la suficiencia de equipo (microscopios de rutina y de doble observa-ción, cajas de cristal para el tren de tinción (mínimo de 18 pasos, según elmanual de tinción), cristalería de laboratorio, campana de extracción de gasestóxicos, reloj y mobiliario suficiente y adecuado (mesas, sillas ergonómicas,tarja, archiveros para laminillas).
4. Verifica los resguardos del equipo y las condiciones de funcionamiento y man-tenimiento preventivo y correctivo.
5. Verifica el conocimiento del cálculo de necesidades de insumos.
6. Verifica la suficiencia y vigencia de: colorantes (Hematoxilina de Harris, Orange-G6, Eosina Ácida 50), alcohol de 96°, alcohol absoluto, ácido clorhídrico, ácidoacético, Xilol, resina sintética, portaobjetos, cubreobjetos, lápiz marcador,papel filtro.
7. Verifica las condiciones de almacenamiento de los insumos y el manteni-miento preventivo y correctivo de los equipos.
8. Verifica que las condiciones para lectura sean las normadas.
Manual de Procedimientos de Supervisión
23
9. Identifica la capacidad técnica (sensibilidad para la interpretación) de los citotec-nólogos, observando el registro del control interno.
10.Verifica la eficacia para el control de calidad y revisión conjunta, del Respon-sable del Laboratorio de Citología Ginecológica.
11.Constata que el responsable del laboratorio realice supervisión y desarrolleun programa de capacitación continua y seminarios con correlación cito-colpo-histopatológica.
12.Verifica que el manejo de los deshechos del laboratorio, reactivos y cristaleríasea de acuerdo a la normatividad específica.
Procesos en el manejo de las solicitudes de estudio y los procedi-mientos en el proceso de las laminillas
1. Verifica en el PROCACU-SICAM, la oportunidad en la recepción de las mues-tras en el laboratorio y la captura de resultados.
2. Verifica el registro correcto de los datos y resultados de la lectura e inter-pretación de las muestras de citología (Formato F1 del PROCACU-SICAM,“Solicitud y Reporte de Resultado de Citología Cervical”).
3. Verifica el procesamiento de las muestras para estudio de Papanicolaou y laexistencia de modificaciones en el tren de tinción y en las técnicas empleadasy el efecto en la calidad de las tinciones que se obtienen.
4. Verifica el cumplimiento del lineamiento para el archivo y conservación demuestras, con resultados de citologías cérvico vaginales negativas y positivasa lesiones precursoras y cáncer, por lo menos de tres años las primeras ypermanente las segundas.
Operación del Sistema Automatizado de Información PROCACU-SICAM
1. Constata la existencia y ubicación del equipo o equipos de cómputo especí-fico para la captura de la información del Laboratorio de Citología.
2. Identifica la suficiencia de capturistas y su capacidad técnica para operarel sistema PROCACU-SICAM, de acuerdo al “Manual de Usuario. Módulodel Laboratorio”.
3. Verifica la operación del PROCACU-SICAM, con la impresión de reportesseleccionados.
Productividad
1. Valida la productividad registrada en los reportes del PROCACU-SICAM.
2. Identifica número y porcentaje de laminillas con resultado del total de recibidas.
3. Verifica la productividad por citotecnólogo, número de laminillas por día conun mínimo de 40 cuando no tiene apoyo para tinción y de 56 cuando existe
24
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
personal especifico para tinción ( en las libretas o registros individuales porcitotecnólogo) y el aprovechamiento del recurso (número de laminillas leídaspor día promedio entre número de laminillas ideal expresado en porcentaje).
4. Identifica rezago en la lectura, las causas reales, las estrategias y tiempo parasu corrección.
5. Identifica el número de casos y porcentaje de casos positivos, desglosadopor tipo de lesión precursora y cáncer. Validar la información del PROCACU-SICAM con lo anotado en la “Libreta de Control del Laboratorio” en el casode que se siga empleando.
Control de Calidad Interno
1. Identifica la concordancia diagnóstica entre el citotecnólogo y el citólogo ocitopatólogo y observa que el citotecnólogo registre su diagnóstico con tintade manera que no sea corregido por el diagnóstico anotado por el citólogo ocitopatólogo. (Formato F1 del PROCACU-SICAM, “Solicitud y Reporte de Resul-tado de Citología Cervical”).
2. Identifica porcentajes para revisión de los resultados negativos y positivos(20% y 100 % respectivamente) por el citólogo o citopatólogo.
3. Verifica el registro de las actividades del Control Interno, por el responsabledel módulo o laboratorio en su libreta de control.
4. Identifica el número y porcentaje de muestras inadecuadas y limitadas parael diagnóstico citológico, total y por citotecnólogo así como verifica el registrode las causas, realizando un análisis. Verifica en los reportes del PROCACU-SICAM.
5. Verifica actividades de supervisión y capacitación por el responsable delControl Interno.
Entrega de reporte de resultados de citología cervical
1. Verifica en los registros de laboratorio, la oportunidad de entrega de resul-tados a la Jurisdicción Sanitaria o directamente a unidades de salud
2. Identifica el mecanismo de entrega y la oportunidad de los resultados positi-vos a lesiones precursoras y cáncer a la Jurisdicción Sanitaria y a las unidadesde salud.
3. Verifica que el responsable del Laboratorio de Citología valide el registro decasos positivos y el reporte del Registro Nominal de Casos en el PROCACU-SICAM.
El supervisor debe apoyar sus actividades en el Manual de Procedimientos delLaboratorio de Citología Ginecológica y el Manual de Usuario del Sistema de In-formación de Cáncer de laMujer (PROCACU-SICAM) en elMódulo del Laboratorio.
Manual de Procedimientos de Supervisión
25
PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA OPORTUNIDAD DE LAENTREGA DE RESULTADOS POR EL LABORATORIODE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
Objetivo
Garantizar la oportunidad en la entrega de resultados de estudio que se envían delLaboratorio de Citología Ginecológica.
Descripción
El supervisor verifica la oportunidad de entrega de resultados por el Laboratorio deCitología Ginecológica a la Jurisdicción Sanitaria y de ésta a la unidad médica.
Registros manuales y del PROCACU-SICAM
1. Verifica en los registros del laboratorio de citología, que los resultados seanentregados dentro de los 21 días a partir de su recepción en el laboratorio.Así mismo revisa el mecanismo de entrega de resultados por el laboratorioa la Jurisdicción Sanitaria, detectando los obstáculos.
2. Verifica el registro de la fecha de entrega de resultados a la usuaria y que searealizada dentro de los 30 días posteriores a la toma de la muestra (FormatoF1 de PROCACU-SICAM, “Solicitud y Reporte de Resultado de Citología Cer-vical”), así como su anotación en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
El supervisor debe apoyar sus actividades en el Manual de Usuario del Sistemade Información de Cáncer de la Mujer (PROCACU-SICAM) en el Módulo delLaboratorio.
26
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LA INTEGRACIÓNDEL DIAGNÓSTICO Y LA REFERENCIA DE PACIENTESA LA CLÍNICA DE COLPOSCOPÍA
Objetivo
Garantizar que los médicos interpreten el resultado del estudio de citología cervicaly den el manejo adecuado a las pacientes con lesiones precursoras de cáncercérvico uterino.
Descripción
El supervisor verifica con el responsable jurisdiccional del Programa durante elmonitoreo al nivel aplicativo, la capacidad técnica del personal médico y de enferme-ría para interpretar los resultados de la citología cervical y referencia a las Clínicasde Colposcopía o servicios oncológicos de las mujeres con lesiones precursoras dealto y bajo grado, así como el manejo terapéutico de otros hallazgos citológicos.
Registro y manejo de usuarias y pacientes de acuerdo a la normatividad
1. Constata que el personal operativo conoce y aplica la Norma Oficial MexicanaNOM 014-SSA2-1994, vigente.
2. Verifica el conocimiento de los términos registrados en el Formato del PROCACU-SICAM, “Solicitud y Reporte de Resultado de Citología Cervical”, por parte delas enfermeras y médicos.
3. Verifica la capacidad técnica de los médicos para la interpretación de losresultados de la citología cervical.
4. Verifica el uso adecuado de los esquemas terapéuticos para los procesosinflamatorios e infecciosos del tracto genital inferior femenino, reportados en losresultados del estudio citológico. Observar las notas en los expedientes clínicos.
5. Verifica el conocimiento en losmédicos de las lesiones precursoras o premalignasque son causa de referencia a Clínica de Colposcopía y servicios oncológicos.
6. Verifica el correcto llenado del formato para la referencia de pacientes a Clínicade Colposcopía: Formato F2 del PROCACU-SICAM, “Referencia y RegistroNominal de Pacientes con Lesión Precursora y Cáncer Cérvico Uterino”.
7. Verifica el registro correcto del Expediente Cínico, de acuerdo a la normativi-dad específica.
8. Verifica la entrega a la usuaria de los formatos impresos de “Notificación deResultados de Citología Cervical” del PROCACU-SICAM.
9. Verifica que las mujeres, cuyas muestras son inadecuadas para emitir un diag-nóstico, sean localizadas en un lapso no mayor de cuatro semanas, de acuerdoa la normatividad vigente, para repetir la prueba.
Manual de Procedimientos de Supervisión
27
10.Verifica la estrategia utilizada por el responsable de la unidad médica y losrecursos de la jurisdicción sanitaria para concertar la cita y asegurar el accesoy la atención oportuna de las pacientes a la Clínica de Colposcopía.
11. Identifica a través del registro en el expediente clínico de la paciente, lasactividades para su seguimiento, a fin de localizar a las que no acuden por suresultado de citología cervical, las que serán referidas a las clínicas de colpos-copía y las que están en tratamiento.
12.Verifica en el expediente clínico la contrarreferencia de pacientes por elcolposcopista.
El supervisor debe apoyar sus actividades en el Manual de Usuario del Sistemade Información de Cáncer de la Mujer (PROCACU-SICAM) en:
El Módulo del Nivel Jurisdiccional.
El Módulo de la Clínica de Colposcopía.
28
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL DE PACIENTES
Objetivo
Asegurar el seguimiento oportuno de las pacientes de primera vez y subsecuentes,para su atención en la Clínica de Colposcopía.
Descripción
El supervisor verifica la eficacia del seguimiento de pacientes entre el personal delprimer nivel de atención, el de la Clínica de Colposcopía y de la Jurisdicción Sanitaria.
Atención oportuna de las pacientes
1. Identifica en el PROCACU-SICAM a nivel jurisdiccional, las pacientes que hansido o no referidas a la Clínica de Colposcopía y su concordancia con losregistros manuales.
2. Verifica la eficiencia de la coordinación entre el primer nivel, la jurisdicciónsanitaria y la Clínica de Colposcopía para la atención oportuna de las pacien-tes referidas.
3. Verifica los registros manuales del área de trabajo social y PROCACU-SICAMde clínicas de colposcopía, para el seguimiento y continuidad de la atenciónde las pacientes de primera vez y subsecuentes.
4. Verifica las estrategias empleadas en la Clínica de Colposcopía para la locali-zación de pacientes y las de reconquista para la continuidad de su atención.
5. Constata las estrategias para seguimiento de pacientes referidas a unidadesde ginecología oncológica o centro oncológico por parte de la Clínica deColposcopía y de la Jurisdicción Sanitaria.
6. Constata el envío de la contrarreferencia a las unidades de salud de referencia.
El supervisor debe apoyarse en el Manual de Organización y Procedimientosde la Clínica de Colposcopía.
El supervisor debe conocer el Manual de Usuario de PROCACU-SICAM en suapartado del Módulo de la Clínica de Colposcopía, para asesorar en las des-viaciones encontradas.
Manual de Procedimientos de Supervisión
29
PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA ORGANIZACIÓN DE LA CLÍNICADE COLPOSCOPÍA Y EL MANEJO DE PACIENTES
Objetivo
Asegurar una atención oportuna y de calidad a las pacientes referidas a la Clínicade Colposcopía.
Descripción
El supervisor verifica y asesora en los aspectos administrativos y técnicos que inte-gran la atención y las actividades realizadas por el personal que atiende las clínicasde colposcopía, respetando los criterios del especialista para el tratamiento y manejode las pacientes.
Organización de los servicios de la Clínica de Colposcopía
1. Identifica la ubicación de las Clínicas de Colposcopía en el organigrama delhospital sede o en la unidad de salud donde se ubique, así como los apoyosque recibe del propio hospital y de otras instancias públicas o privadas.
2. Identifica las condiciones de funcionalidad de la infraestructura de la Clínicade Colposcopía en sus diferentes áreas de atención (sala de espera, vestidory baño, recepción, consulta, procedimientos médico-quirúrgicos).
Identifica la calidad de la atención otorgada a las pacientes referidasdel primer nivel de atención o por otro conducto
1. Identifica la coordinación con el nivel jurisdiccional para la cita oportuna de laspacientes ó bien la atención espontánea de las pacientes de primera vez.
2. Identifica la suficiencia de médicos colposcopistas, enfermeras y trabajadorassociales, secretarias, capturistas y personal de apoyo, de acuerdo a la poblaciónde área de influencia y de pacientes esperadas.
3. Verifica la acreditación del médico colposcopista por alguna de las Institucionesde enseñanza o de salud reconocidas.
4. Verifica que su función como colposcopista sea exclusiva para la Clínicade Colposcopía.
5. Verifica la coordinación del trabajo entre el personal de la Clínica de Colposcopía(médico, enfermera, trabajadora social, secretaria, capturista) con el enfoquede equipo recomendado.
6. Entrevista a las pacientes para verificar la gratuidad del servicio, en cumpli-miento del Acuerdo de Gratuidad del Consejo Nacional de Salud.
7. Entrevista a las pacientes, para identificar la equidad y calidad en el trato y lainformación y consejería que se otorgue a las pacientes.
30
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
Equipos, instrumental e insumos
1. Verifica la suficiencia y funcionamiento del equipo, instrumental e insumosnecesarios para la atención:
- Equipo: colposcopio, unidad de electrocirugía, unidad de criocirugía, evacuadorde humo, otros equipos (láser).
- Instrumental: espejo con adaptador para evacuador de humo, pinza de Kogan,pinza de biopsia, pinza de anillos, pinza uterina, pinza de Pozzi jeringa de Carpulli.
- Insumos: laminillas portaobjetos, cito spray, alcohol de 96º, jalea lubricante,espátulas de Ayre, cepillo endocervical, lápiz marcador con punta de tungs-teno, hisopos de algodón no absorbible, gasas, algodón, solución fisiológica,cartuchos dentales de lidocaína con epinefrina, agujas dentales 27 G largas,electrodos de asa de varias medidas, electrodos de esfera, acido acéticoglacial, cloruro de benzalconio, filtro y prefiltro para evacuador de humo yfrascos para productos de la biopsia o cono.
2. Verifica los resguardos del equipo e instrumental y las condiciones de mante-nimiento preventivo y correctivo.
Registro de datos de la atención
1. Verifica en la Agenda de Citas del colposcopista la proporción de pacientesde primera vez y subsecuentes, esperando que las primeras constituyanidealmente un 30%.
2. Cuando no exista equipo de cómputo con el sistema PROCACU-SICAM fun-cionando, verifica el llenado de la “Libreta de Control Interno para la Clínicade Colposcopía”.
3. Verifica el llenado correcto del Formato F2 del PROCACU-SICAM, “Referenciay Registro Nominal de Pacientes con Lesión Precursora y Cáncer CérvicoUterino”, en los rubros correspondientes a la atención colposcópica.
4. Verifica la oportunidad (tiempo transcurrido) para la atención en la Clínica deColposcopía, por las fechas de notificación de resultados a la usuaria y la deestudio colposcópico en el PROCACU-SICAM y en la “Libreta de ControlInterno para la Clínica de Colposcopía”.
5. Identifica la frecuencia en las consultas de control de las pacientes subse-cuentes verificando que no sean menores de tres en el año.
6. Identifica la concordancia numérica entre el envío de biopsias realizadas y elnúmero de resultados histopatológicos recibidos del Laboratorio deAnatomía Patológica.
7. Verifica el llenado correcto del Formato F3 del PROCACU-SICAM, “Solicitudy Reporte de Resultado de Biopsia de Control”.
8. Identifica el lapso que ocurre entre el envío de biopsia al Laboratorio de Ana-tomía Patológica y la entrega del resultado histopatológico al colposcopista enun plazo no mayor de 15 días, así como la fecha de notificación de resultado
Manual de Procedimientos de Supervisión
31
histopatológico a la paciente (Formatos del PROCACU-SICAM, “Referencia yRegistro nominal de Pacientes con Lesión Precursora y Cáncer Cérvico Uterino”y Formato F3, “Solicitud y Reporte de Resultado de Biopsia de Control”) y enla “Libreta de Control Interno para la Clínica de Colposcopía”.
9. Verifica el registro del seguimiento de los casos en el Formato F4 del PROCACU-SICAM, “Seguimiento de Caso Confirmado de Lesión Precursora”.
10.Verifica la integración del expediente clínico de las pacientes: tipo de consulta,primera vez o subsecuente, existencia del Formato del PROCACU-SICAM,“Referencia y Registro nominal de Pacientes con Lesión Precursora y CáncerCérvico Uterino”, las causas de la referencia, resumen clínico, descripción col-poscópica, esquema topográfico, diagnóstico colposcópico, plan de manejo,fecha de cita subsecuente, hoja de autorización quirúrgica, nota de procedi-mientos, nota de evolución, nota de alta, referencia a servicios oncológicos,contrarreferencia y resultado histopatológico.
11.Verifica que las pacientes no permanezcan más de 24 meses en vigilancia en lasclínicas de colposcopía, excepto cuando el médico colposcopista lo justifiquey sea verificado en el expediente.
PROCACU-SICAM
1. Constata la existencia y ubicación del equipo de cómputo específico, para lacaptura de la información que se genera en la Clínica de Colposcopía.
2. Verifica que el equipo de cómputo esté completo y el PROCACU-SICAM enoperación, con la instalación de una línea de Internet, así como la existenciade mantenimiento preventivo y correctivo.
3. Identifica la existencia del recurso humano y la capacidad técnica para su elregistro de la información en el PROCACU-SICAM.
4. Identifica el manejo que da el médico colposcopista y su equipo en la gamade posibilidades que ofrece el sistema.
Productividad
1. Valida la productividad registrada en los reportes del PROCACU-SICAM. Cuandono exista el sistema automatizado, con lo registrado en la “Libreta de Controlpara la Clínica de Colposcopía”. Para brindar una atención medica con calidad,cada colposcopista deberá atender diariamente un mínimo de 16 pacientesy un máximo de 25, de las cuales preferentemente un 30% deben ser deprimera vez.
2. Identifica el número de pacientes referidas con estudio citológico en elsistema PROCACU-SICAM y en la “Libreta de Control Interno para la Clínicade Colposcopía”
3. Verifica la correlación diagnóstica cito-colpo-histopatológica en el sistemaPROCACU-SICAM.
32
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
Control de Calidad
1. Verifica los indicadores de calidad especificados en el Manual de Organizacióny Procedimientos de la Clínica de Colposcopía.
2. Analiza el registro de la correlación citológica, colposcópica e histopatológica,de los casos recibidos con diagnóstico de IVPH, LEIBG, LEIAG, cáncer in situy cáncer invasor en el PROCACU-SICAM.
Oportunidad del envío de la Información
1. Identifica la oportunidad del envío de la información en el PROCACU-SICAM.
El supervisor se debe apoyar en el Manual de Organización y Procedimientosde la Clínica de Colposcopía.
El supervisor se debe apoyar en el Manual de Usuario del PROCACU-SICAMen su apartado Módulo de la Clínica de Colposcopía, para asesorar en lasdesviaciones encontradas.
Manual de Procedimientos de Supervisión
33
PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA ORGANIZACIÓN, EFICIENCIAY EFICACIA DEL LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
Objetivo
Asegurar una organización eficiente, con el equipo, insumos y procesos técnicos yadministrativos bien integrados en las funciones y actividades realizadas por el per-sonal que labora en los laboratorios de Anatomía Patológica.
Descripción
El supervisor verifica la infraestructura, equipamiento, recursos humanos y materialesnecesarios para el óptimo funcionamiento del Laboratorio de Anatomía Patológica,asesora y gestiona en los requerimientos detectados.
Organización y funcionalidad de los servicios el Laboratorio de Ana-tomía Patológica
1. Identifica las condiciones de funcionalidad de la infraestructura del Labo-ratorio de Anatomía Patológica en las diferentes áreas de los procesos.
2. Identifica la suficiencia de recursos humanos (patólogos, histotecnólogos, téc-nicos en tinción, secretarias, capturistas) y la forma de organización del trabajoque desarrollan con el enfoque de equipo recomendado, para mayor eficien-cia y eficacia.
3. Verifica la acreditación de patólogos e histotecnólogos (certificación vigentepara patólogos).
4. Verifica la suficiencia y funcionamiento del instrumental y equipo instrumentalpara corte grueso (bisturí, tijeras, tabla para corte), cápsulas o casettes, pro-cesador de tejidos, dispensador de parafina, plancha de desparafinamiento,microtomo, baño de flotación, rejillas, tren de tinción corto, microscopios derutina, cajas para el tren de tinción, cristalería de laboratorio, campana paraextracción de gases tóxicos, reloj y mobiliario suficiente y adecuado.
5. Verifica el conocimiento del cálculo de necesidades de insumos.
6. Verifica la suficiencia de: Alcohol absoluto, Alcohol 96°, Hematoxilina deHarris, Eosina ácida EA 50, ácido pícrico, xileno, formol resina sintética 60%,portaobjetos, cubreobjetos, lápiz marcador con punta de tungsteno, parafinahistológica, papel filtro, cuchillas desechables para el microtomo y/o afilador.
7. Verifica las condiciones de almacenamiento de los insumos y el mantenimientopreventivo y correctivo de los equipos.
8. Verifica que las condiciones para lectura sean las normadas.
9. Identifica la capacidad técnica (sensibilidad para la interpretación) de los cito-tecnólogos, observando el registro del control interno
10.Verifica la eficacia del Responsable de Laboratorio de Anatomía Patológica.
34
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
11.Constata que el responsable del Laboratorio de Anatomía Patológica, lleve acabo un programa de capacitación continua y seminarios con correlación cito-colpo- histopatológica.
12.Verifica que el manejo de los deshechos del Laboratorio de Anatomía Patoló-gica, reactivos y cristalería sea de acuerdo a la normatividad específica.
13.Verifica la oportunidad en la entrega de los resultados dentro de los 15 díasa partir de su recepción en el Laboratorio de Anatomía Patológica.
14.Verifica la existencia de modificaciones en el tren de tinción y en las técnicasempleadas y su efecto en la calidad de las tinciones que se obtienen.
15.Verifica el cumplimiento del lineamiento para el archivo y conservaciónde muestras.
Productividad. Número de estudios histopatológicos por año
1. Identifica rezago en el proceso y lectura, las causas reales, estrategias y tiem-po estimado para su corrección.
2. Verifica la concordancia del diagnóstico, citológico, colposcópico e histopato-lógico.
El supervisor debe apoyarse en el Manual de Procedimientos de CáncerCérvico Uterino. Laboratorio de Anatomía Patológica.
Manual de Procedimientos de Supervisión
35
PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DELCÁNCER CÉRVICO UTERINO
Objetivo
Constatar los aspectos de vigilancia epidemiológica que complementan la informaciónrequerida en la construcción de indicadores epidemiológicos que realizan los responsa-bles del Programa estatales y jurisdiccionales en colaboración con los epidemiólogos.
Descripción
El supervisor verifica los elementos clave para la vigilancia epidemiológica utilizadospara determinar la morbilidad y mortalidad por cáncer cérvico uterino:
4.12.1 Actividades de Vigilancia Epidemiológica.
1. Verifica que el personal médico, enfermeras, trabajadoras sociales, promoto-res y otros de primero y segundo niveles de atención, así como los epidemió-logos jurisdiccionales y estatales, participen en las actividades de vigilanciaepidemiológica.
2. Constata que los responsables del Programa tengan acceso a fuentes deinformación actualizadas para la vigilancia epidemiológica (bases de datos delPROCACU-SICAM, certificados de defunción, autopsias verbales y otras basesde datos, SEEDY SUIVE).
3. Verifica que exista coordinación con el área de epidemiología.
4. Constata que se realice la vigilancia epidemiológica en las poblaciones y zonasde mayor riesgo epidemiológico, en los casos confirmados de cáncer cérvicouterino y defunciones.
5. Constata que los responsables del Programa junto con los epidemiólogos,evalúen el impacto de las acciones de prevención y control mediante el usode los indicadores de vigilancia epidemiológica.
6. Verifica que se tengan identificados los municipios de riesgo y los repetidores,población y zonas de mayor riesgo de padecer cáncer cérvico uterino, con baseen el análisis de la información de morbilidad disponible (PROCACU-SICAM)y de mortalidad (Autopsias Verbales y SEED), de los últimos cinco años. Sedeben considerar además otros factores como la incidencia de infeccionesde transmisión sexual.
7. Verifica el mecanismo y la oportunidad en la notificación a los niveles corres-pondientes por parte de los responsables del Programa, sobre la aparición denuevos casos y defunciones por cáncer cérvico uterino a través de los forma-tos de vigilancia epidemiológica (estudio epidemiológico, SUIVE, certificadosde defunción y SEED).
8. Verifica el llenado correcto del Formato del PROCACU-SICAM, “Cédula deEstudio de las Defunciones por Cáncer Cérvico Uterino”.
36
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
9. Verifica que se emplee el Formato del PROCACU-SICAM, “Cédula de AnálisisSocioeconómico” de las pacientes.
10.Verifica que el personal asignado se responsabilice de vigilar el seguimiento delas pacientes confirmadas de cáncer cérvico uterino , a través del análisis delos reportes del PROCACU-SICAM ( listado nominal de casos confirmados).
11.Verifica que el responsable de la Unidad Médica (o alguna persona asignada)realice como mínimo el 50% de las autopsias verbales de las defuncionesdebidas al cáncer cérvico uterino ya fuera como causa básica o asociada.
12.Constata que se valide la información de las autopsias verbales con los certi-ficados de defunción y el SEED y su captura en el sistema de informaciónPROCACU-SICAM.
13.Verifica que se realice investigación epidemiológica, de acuerdo a los resul-tados del análisis de la información.
14.Verifica que se mantenga actualizada la vigilancia epidemiológica en las uni-dades médicas por parte del personal médico y paramédico.
15.Cotejar la información registrada en el nivel estatal con la del nivel jurisdiccional.
El supervisor se debe apoyar en el Manual de Usuario del PROCACU-SICAM,para asesorar en las desviaciones encontradas.
Manual de Procedimientos de Supervisión
37
PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LAS ACCIONES DE CAPACITACIÓN
Objetivo
Realizar un programa de capacitación y actualización para el personal aplicativo enlos diferentes componentes del Programa.
Descripción
El supervisor verifica a través de entrevistas al responsable jurisdiccional del Pro-grama y al responsable de enseñanza y capacitación, los registros de las activida-des de capacitación realizada, la calidad de la misma, el porcentaje de recursoshumanos capacitados en el conocimiento de la normatividad y procedimientos delos componentes aplicativos del Programa, y evalúa y asesora para el mejoramientode la capacidad técnica del personal del primer nivel de atención.
Aspectos Programáticos
1. Identifica al o los responsables de la Planeación de las actividades de capa-citación (Responsable del Programa, Jefe de Enseñanza y otro personal).
2. Verifica los avances en la capacitación, recapacitación o actualización (númerode recursos por tipo, porcentaje de avance, número de horas o de días).
3. Verifica la existencia y contenido del programa de capacitación para el año encurso. de acuerdo a los lineamientos emitidos por la Dirección de Cáncer enla Mujer en su Programa de Prevención de Cáncer Cérvico Uterino.
4. Revisa la estructura del programa de capacitación en cuanto a:
- Recursos humanos: personal que desarrollará y apoyará las actividades decapacitación ya sean responsables del Programa o replicadores en los dife-rentes niveles de atención.
- Recursos materiales: equipo y material proporcionado para apoyo del Programa.
- Recursos financieros: Verificar el uso del recurso asignado y el apoyo de las auto-ridades inmediatas y superiores para la realización del programa de capacitación.
5. Metas en cuanto a número, tipo y porcentaje, del personal a capacitarse;cronograma.
6. Estrategias: modalidad de la capacitación (curso, taller, sesiones periódicas oestrategias especiales).
7. Temarios, contenidos, cartas descriptivas, materiales didácticos, técnicasdidácticas propuestas.
8. Evaluaciones previa y posterior al evento.
9. Constata la existencia de informes de capacitación y su elaboración de acuerdoa los lineamientos establecidos por el área de capacitación correspondiente.
10.Verificar el seguimiento de la capacitación impartida: identificar el plan parael seguimiento de los compromisos de la capacitación.
38
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
11.Verifica los informes y registros de asistentes a los cursos en las modalidadesque se realice así como los avances del programa de capacitación.
Aspectos operativos
1. Valora el impacto de la capacitación de médicos, enfermeras, trabajadorassociales, promotores institucionales, voluntarios y agentes comunitarios (estosúltimos cuando la oportunidad se presente y con la participación del personaldel área responsable), a través del conocimiento y aplicación de la NormaOficial Mexicana 014-SSA2-1994.
2. Verifica la capacitación realizada por el nivel estatal o jurisdiccional, en los re-gistros, informes y listas de personal del componente institucional asistente.
3. Constata con el área de capacitación y de extensión de cobertura rural e indí-gena, las actividades de capacitación realizadas (validar los registros).
4. Verifica que el personal que participa en el Programa , en los núcleos básicosdel primer nivel de atención y en los módulos de detección, conozcan las gene-ralidades de la norma oficial vigente del Programa de Prevención y Controldel Cáncer Cérvico Uterino.
5. Constata en el personal aplicativo, el conocimiento de la Historia Natural delcáncer cérvico uterino.
6. Identifica la capacitación en los temas de: norma oficial mexicana de cáncercérvico uterino, indicaciones para realizar el Papanicolaou y periodicidad,interpretación de resultados de citología cervical como auxiliar diagnóstico ycorrelación con los datos clínicos, clasificación de las lesiones precursoras decáncer invasor (displasias leves, moderadas, severas, cáncer in situ, invasory otros así como sus equivalentes en la clasificación de Bethesda), interpre-tación de resultados de citología cervical, correlación con los datos clínicos yla referencia a clínica de colposcopía y tratamiento correcto de los casos nega-tivos con procesos inflamatorios e infecciosos con los esquemas terapéuticos.
7. Verifica el conocimiento y destreza para manejar los formatos del PROCACU-SICAM.
8. Verifica el conocimiento y operación de las actividades de control y vigilanciaepidemiológica.
9. Verifica el conocimiento y realización de las actividades de información,educación y comunicación (constatar en registros).
10.Constata el conocimiento de la logística para el manejo de insumos del Programa.
Manual de Procedimientos de Supervisión
39
PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LAS ACTIVIDADES DE DESARROLLO
Objetivo
Lograr que en materia de -desarrollo humano, se modifiquen gradualmente las actitu-des inadecuadas del personal gerencial y aplicativo de los diferentes ámbitos delPrograma, para fomentar un trabajo en equipo y compromiso para el logro de losobjetivos y propósitos del Programa.
Descripción
El supervisor verifica las acciones en materia de desarrollo humano y su reflejo enlas actitudes del personal directivo y operativo, en el nivel jurisdiccional y local, inclu-yendo las áreas aplicativas de los diferentes componentes de la red de servicios deacuerdo a los siguientes pasos.
Aspectos Programáticos
1. Identifica al o los responsables involucrados en la Planeación y desarrollo delas actividades de desarrollo humano.
2. Verifica el contenido del Programa de Capacitación en Desarrollo Humano,identificando acciones que apoyen la comunicación educativa y social, laeducación técnica y humanística, así como la participación social y comunitaria.
3. Identifica el contenido de la capacitación en sensibilización dirigido al personalque participa en el Programa.
4. Identifica los facilitadores activos para la réplica de la capacitación en los temasde desarrollo personal e interpersonal que aborda la Sensibilización.
5. Verifica la modalidad de la capacitación (taller completo, sesiones periódicaso estrategias especiales.
6. Identifica los instrumentos para la capacitación en sensibilización.7. Identifica hacia que áreas de los servicios de salud se ha hecho extensiva la
capacitación.
Aspectos operativos
1. Verifica los registros de personal capacitado en sensibilización en número ytipo de recurso.
2. Verifica los informes de capacitación.3. Identifica las estrategias para evaluar los avances en la sensibilización del personal.4. Identifica las sugerencias para enriquecer el contenido de los temas o incor-
porar otros.5. Identifica el establecimiento de un sistema de reconocimientos al personal
con niveles de excelencia y calidad en su tarea diaria.
El supervisor se apoyará en los contenidos del Manual de Sensibilización parael Programa de Prevención de Cáncer Cérvico Uterino.
40
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LAS ACCIONES DE SUPERVISIÓN
Objetivo
Fortalecer la supervisión que ejecutan los Responsables de las actividades de super-visión en los aspectos gerenciales y técnicos.
Descripción
El supervisor verifica y en su caso capacita y asesora, en la forma en que el respon-sable jurisdiccional y el personal que realiza supervisión del Programa, desarrollanlas etapas de la supervisión a través de la planeación, ejecución y control.
Aspectos conceptuales
1. Constata que los responsables del Programa, conozcan los conceptos vigentesde Supervisión, no sólo como instrumento de evaluación y control, sino comouna estrategia que integra funciones gerenciales analíticas, capacitantes, re-solutivas, correctivas y preventivas, con una actitud conciliadora y con respetoal personal supervisado.
2. Identifica con el responsable jurisdiccional del Programa, que en el nivel locallos prestadores de servicios conocen el enfoque actual de la supervisióncomo una actividad que apoya el desarrollo adecuado de sus actividades, quea su vez reconoce aciertos, corrige y previene desviaciones.
Aspectos administrativos
1. Identifica el apoyo de las autoridades de salud para ejercer el presupuestoprogramado y realizar el Programa de supervisión.
2. Verifica que los responsables del Programa, en el proceso de planeación, ten-gan un subprograma de supervisión completo y sistemático.
3. Verifica que la programación contemple acciones en el componente comuni-tario rural e indígena.
4. Constata el empleo de instrumentos de supervisión: Cronograma, Plan deTrabajo, Guías de Supervisión e Informes, tomando en cuenta la normati-vidad y los lineamientos del Programa.
5. Identifica que en el planteamiento de las estrategias para la supervisión seconsideren elementos de la coordinación intrainstitucional, interinstitucionale intersectorial relacionados con el Programa.
6. Identifica el ejercicio presupuestal para esta actividad y las dificultades en losmecanismos administrativos para la planeación y desarrollo de la supervisión.
7. Identificar las limitantes y los apoyos reales y posibles para su ejecución.
Manual de Procedimientos de Supervisión
41
Instrumentos de supervisión y otros aspectos operativos
1. Verifica la elaboración de un cronograma de supervisión donde se especifi-que área aplicativa y fecha programada.
2. Verifica la elaboración de un plan de trabajo para organizar la visita de super-visión y formalizar la actividad.
3. Verifica la elaboración de Cédulas o Guías de supervisión para sistematizar loselementos que se deben revisar y evaluar en cada componente del Programa.
4. Verifica la elaboración de informes de supervisión y los mecanismos consi-derados para la vigilancia del cumplimiento de acuerdos y compromisosestablecidos durante la supervisión.
5. Identifica las técnicas empleadas por el supervisor observando durante la super-visión, las relaciones interpersonales que establece con los supervisados.
6. Identifica la capacidad técnica del supervisor para asesorar y resolver losobstáculos.
7. Evalúa los logros cuantitativos y cualitativos de la supervisión.
8. Evalúa número y porcentaje respecto a la meta de supervisiones programada.
9. Verifica en las bitácoras de las unidades aplicativas del Programa, la existenciay contenido de las notas de supervisión.
Ver Instrumentos de Supervisión. Anexos 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10.
42
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LOS ASPECTOS LOGÍSTICOS PARAEL ABASTO Y DISTRIBUCIÓN DE INSUMOS
Objetivo
Asegurar un sistema logístico para garantizar el abasto y disponibilidad continua yoportuna del equipo, instrumental e insumos para la prestación de los servicios deprevención y control del cáncer cérvico uterino.
Descripción
El supervisor identifica los eslabones críticos, capacita y asesora, para el funciona-miento eficiente y efectivo de los elementos técnicos y administrativos del sistemalogístico en los diferentes ámbitos aplicativos.
Aspectos conceptuales de logística y ciclo logístico
1. Verifica que los responsables del Programa, conozcan la definición de Logís-tica y el concepto como un sistema que requiere coordinación de todos loselementos que intervienen en el proceso.
2. Verifica que los responsables conozcan el ciclo logístico como un conjuntode actividades que se interrelacionan.
Aspectos del sistema logístico del Programa
1. Datos normativos- Verifica que los responsables del Programa, junto con los administradorescumplan con la tarea de estimar las necesidades de insumos para operar elPrograma en las diferentes áreas operativas de la red de servicios (unidadesmédicas fijas y móviles, laboratorios de citología ginecológica, de patología yclínicas de colposcopía). Considerar como elemento importante la productividad.
- Verifica que se realicen los trámites necesarios para la adquisición a travésde las autoridades administrativas y las unidades médicas y jurisdiccionales.
2. Datos de programación- Verifica que los responsables del Programa conozcan y lleven a cabo lametodología para programar y estimar las cantidades de insumos que garan-ticen el abasto a las áreas aplicativas, en el tiempo correcto.
3. Datos de adquisición- Verifica que los responsables conozcan los trámites necesarios, para la lici-tación, convenios de ejecución y obtención de insumos requeridos para laoperación (determinar la cantidad y tipo de material, solicitar al área respon-sable su compra y adquisición, hacer el seguimiento de la solicitud y suverificación de la recepción del material en el almacén).
- Verifica el conocimiento del proceso de licitación para realizar la compra deequipos, instrumental e insumos, fincar el pedido, recepción de insumosy finiquito.
Manual de Procedimientos de Supervisión
43
4. Datos de distribución
- Verifica que los responsables del Programa conozcan la metodología para elabasto y distribución, que incluye el traslado de insumos del proveedor alconsumidor final o usuario del Programa (incluye considerar los medios detransporte, almacenes, carga y descarga, registros, medios de verificación ycontrol).
- Verifica el cumplimiento por parte de los responsables del Programa y adminis-tradores para que determinen el tipo y cantidad de material que se requierepara cada área aplicativa, desde la elaboración de la solicitud de distribuciónal área responsable, hasta la notificación de la respuesta al área solicitante yla verificación del envío y recepción correcta con acuse de recibo correspon-diente.
- Identifica el sistema de distribución y su efectividad, corrobora que los res-ponsables del Programa de cada área, conozcan las ventajas del sistema deMáximos y Mínimos en tanto que es un facilitador para la toma de decisiones,de cuanto y cuando solicitar y distribuir los insumos, evitando el sobreabastoo el desabasto y los gastos excesivos al evitar envíos parciales innecesarios.
- Verifica que un sistema de distribución adecuado se realice en todas las áreasaplicativas (unidades médicas, laboratorios de citología ginecológica, labora-torios de anatomía patológica y clínicas de colposcopía), así como almacenesestatales y jurisdiccionales.
- Verifica que se supervise el registro de lasTarjetas de Existencias o marbetesde cada insumo así como el buen manejo del sistema asesorando a las áreasque lo requieran.
5. Datos de uso y control
- Verifica que los responsables del Programa y administradores diseñen yrealicen un sistema de control, supervisen su cumplimiento y difundan entreel personal de las áreas involucradas los lineamientos, procedimientos y nor-mas que se requieren para el cumplimiento de esta actividad.
- Verifica que conozcan las actividades para garantizar la disponibilidad continuay las condiciones de conservación de los insumos en sus diferentes áreasoperativas, así como el suministro y uso correcto.
- Constata que los responsables del Programa, se informen periódicamentede los registros y existencias de insumos en el almacén y tenga conocimientodel movimiento de entrada, salida y existencia de cada insumo y que ningunosea distribuido sin el visto bueno del administrador.
- Verifica que el almacenamiento del material sea acorde con los lineamientosestablecidos; que se solicite al área correspondiente al principio y al final delaño un inventario físico del material.
- Verifica que los responsables el Programa difundan entre el personal de lasunidades médicas, clínicas de colposcopía y laboratorios de citología y de ana-tomía patológica la conveniencia de que conozcan y apliquen los principios delogística, en especial del cálculo de sus necesidades de insumos para garan-tizar la mayor calidad en la prestación de servicios y actividades que realizan.
44
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA VERIFICAR LA OPERACIÓN DEL SISTEMAINFORMÁTICO PROCACU-SICAM
Objetivo
Operar el sistema automatizado de información automatizado PROCACU-SICAMde forma eficiente y efectiva, a fin de proporcionar información confiable para elanálisis y retroalimentación del Programa en los diferentes componentes: Detección,Diagnóstico, Tratamiento, Control, Seguimiento y Vigilancia Epidemiológica.
Descripción
El supervisor identifica la adecuada operación del Sistema de Información de CáncerCérvico Uterino en cuanto a equipo, organización y manejo especificado en el Manualde Usuario del Sistema de Información de Cáncer de la Mujer PROCACU-SICAM.
Organización
1. Verifica que los equipos de cómputo sean específicos (en cumplimiento delcontrato de Comodato), suficientes y funcionales para operar el Sistema.
2. Verifica la suficiencia y capacitación del personal específico para captura dela información del Sistema.
3. Verifica los resguardos y la existencia demantenimientos preventivo y correctivo.
4. Verifica la existencia, conocimiento y operación por parte del personal aplica-tivo de las diferentes áreas operativas, del Manual de Usuario del PROCACU-SICAM y del personal de captura.
5. Verifica que el responsable estatal del Programa conozca, interprete, analicey utilice la información que genera el sistema PROCACU-SICAM en cadanivel operativo donde se captura información (unidad médica de primer nivel,Jurisdicción Sanitaria, Laboratorio de Citología Ginecológica, Clínica de Col-poscopía, Centro Oncológico).
6. Verifica que el responsable del Programa vigile que las “Bandejas del Programaautomatizado estén actualizadas, para permitir se agilice el flujo de la información.
7. Verifica que en el manejo del sistema automatizado, se mantenga vigilanciade las campanas de alerta, para agilizar la atención de las pacientes referidas.
8. Verifica el empleo de los Formatos del PROCACU-SICAM: “Cédula de Estudiode las defunciones por Cáncer Cérvico Uterino” y “Cédula de Análisis Socio-económico”.
Manual de Procedimientos de Supervisión
45
Verifica en la operación
1. En unidades médicas y módulos de detección, cuando se disponga delequipo y sistema instalado:
- Verifica el manejo de: Formato F1, “Solicitud y Reporte de Resultado de Citolo-gía Cervical” y del Formato F2, “Referencia y Registro Nominal de Pacientescon Lesión Precursora y Cáncer Cérvico Uterino”.
- Verifica en caso de llevarse, el llenado correcto de la “Libreta de Control dela Unidad Médica”.
- Verifica el envío de los formatos correctamente llenados y la forma oportunaen que son enviados a la Jurisdicción o al laboratorio de citología ginecológica.
2. En el Laboratorio de Citología Ginecológica:
- Verifica el registro correcto de la información en el PROCACU-SICAM de acuer-do al Manual de Usuario en el Módulo del Laboratorio.
- Verifica el llenado correcto de la “Libreta de Control Interno del Laboratorio” entanto no se garantice el funcionamiento eficiente del sistema automatizado.
- Verifica el envío oportuno de la información.
3. En la Clínica de Colposcopía:
- Verifica el manejo del Formato F2 del PROCACU-SICAM, “Referencia y RegistroNominal de Pacientes con Lesión Precursora y Cáncer Cérvico Uterino”.
- Verifica el manejo del Formato F3 del PROCACU-SICAM, “Solicitud y Reportede Resultado de Biopsia de Control”.
- Verifica el manejo el Formato F4 del PROCACU-SICAM, “Seguimiento de CasoConfirmado de Lesión Precursora”.
- Verificar el registro correcto de la información en el PROCACU-SICAM, deacuerdo al Manual de Usuario en el Módulo de la Clínica de Colposcopía.
- Verifica el llenado correcto de la “Libreta de Control Interno para Clínica deColposcopía” en tanto no se garantice el funcionamiento eficiente del sis-tema automatizado.
46
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA ANALIZAR LOS INDICADORES DE EVALUACIÓN
Objetivo
Conocer la construcción de los indicadores y del Programa, para analizar y funda-mentar la toma de decisiones así como retroalimentar las estrategias y accionesque permitan el logro de los objetivos y metas.
Descripción
El supervisor verifica el conocimiento y uso, por parte del responsable jurisdiccionalde los indicadores cuantitativos y algunos cualitativos, para analizar el desarrollo ylogros del programa.
Construcción y análisis de los indicadores de evaluación por parte delresponsable del Programa en los niveles estatal, jurisdiccional y local
1. Indicadores de impacto:
- Tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino (total de mujeres y en el grupode 35 a 64 años), durante los últimos cinco años.
- Tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino por grupos de edad (<25 años,25 a 34, 35 a 44, 45 a 64, 65 y más años).
- Porcentaje de mujeres que fallecieron por cáncer cérvico uterino sin antece-dentes de citología cervical, en los últimos cinco años.
2. Indicadores de proceso:
- Porcentaje de cobertura de detección de primera vez y subsecuentes porgrupos de edad (<25 años, 25 a 34, 35 a 44. 45 a 64, 65 y más años).
- Porcentaje de estudios citológicos interpretados.
- Porcentaje de detecciones por citología cervical según diagnóstico.
- Productividad de lectura de laminillas por citotecnólogo.
- Porcentaje de citologías positivas y negativas re-examinadas por el patólogo.
- Porcentaje de citologías falsas positivas.
- Porcentaje de citologías falsas negativas.
- Porcentaje de muestras inadecuadas para el diagnóstico citológico
- Porcentaje de resultados entregados por el laboratorio con oportunidad.
- Porcentaje de resultados entregados a las usuarias antes de 30 días.
- Porcentaje de pacientes atendidas en las clínicas de colposcopía con diagnós-tico citológico previo.
- Productividad de estudios colposcópicos del médico colposcopista.
- Porcentaje de pacientes tratadas en las clínicas de colposcopía según proce-dimiento terapéutico.
- Porcentaje de pacientes con diagnóstico citológico y colposcópico confirmadopor histopatología.
Manual de Procedimientos de Supervisión
47
3. Indicadores cualitativos:
- Porcentaje de mujeres de 35 a 64 años que recibieron información sobreriesgos y daños del cáncer cérvico uterino.
- Porcentaje de médicos y enfermeras capacitados en los aspectos técnicos,humanísticos y gerenciales del Programa.
- Porcentaje de promotores institucionales y comunitarios capacitados en losaspectos de prevención del cáncer cérvico uterino.
- Número de investigaciones en materia de cáncer cérvico uterino.
- Otros aspectos que incluyen: aspectos de planeación, capacidad de respuestaen recursos humanos, materiales, financieros y tecnológicos, disponibilidady accesibilidad de servicios.
4. Indicadores “Caminando a la Excelencia”:
- Impacto en el estado (Mortalidad)
- Cobertura Específica
- Calidad de la Toma
- Grado de Eficiencia
- Control de calidad
- Oportunidad del Diagnóstico
- Seguimiento Específico de Pacientes
- Índice de Desempeño
El supervisor debe conocer y apoyarse en el Manual de Usuario del PROCACU-SICAM, para asesorar en las desviaciones encontradas.
48
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOSPROCESOS DE COORDINACIÓN
Objetivo
Promover la coordinación institucional, interinstitucional e intersectorial, para forta-lecer los objetivos del Programa.
Descripción
El supervisor verifica que las autoridades jurisdiccionales y el responsable del Pro-grama realicen las actividades de coordinación sectorial.
1. Identifica en el personal responsable del Programa, el conocimiento de laimportancia de conjuntar los esfuerzos de las instituciones del sector saludy lograr el consenso en la definición de los objetivos, metas y estrategias aseguir, así como la coordinación con otros sectores (social, público y privado).
2. Verifica el avance y productos de la coordinación institucional (vigilancia epide-miológica, promoción de la salud, comunicación social, calidad y educaciónen salud, información y evaluación, recursos humanos, recursos materialesy servicios generales).
3. Identifica los avances en la coordinación, a nivel estatal, jurisdiccional ymunicipal.
4. Verifica los acuerdos y compromisos del grupo interinstitucional. (reunionesde evaluación y seguimiento, intercambio de información para mejorar losservicios de prevención y control, organización conjunta de eventos de capa-citación, mejora de los procesos de control de calidad, sistemas de informacióny otros).
5. Identifica los acuerdos intersectoriales (otras instituciones del Sistema Nacionalde Salud, Secretaría de Educación Pública, Instituto Nacional Indigenista y otros).
Manual de Procedimientos de Supervisión
49
PROCEDIMIENTO PARA IDENTIFICAR LAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓNOPERATIVA REALIZADA
Objetivo
Promover la investigación sobre cáncer cérvico uterino, para impulsar el desarrollode nuevas tecnologías de detección, diagnóstico y tratamiento y estrategias epide-miológicas en favor de la participación del sector salud, la sociedad organizada y lapoblación de mujeres y sus parejas en general.
Descripción
El supervisor identifica y promueve la investigación operativa
1. Identifica en el personal que participa en la gerencia y en la operación del pro-grama, la importancia de generar protocolos de investigación en materia decáncer cérvico uterino como soporte teórico, que permite fortalecer la planea-ción y programación, innovando estrategias y acciones dirigidas a promoverla salud y producir impacto en los procesos de morbilidad y mortalidad poreste padecimiento.
2. Identifica el nivel de promoción de las actividades de investigación en la materia,en la propia institución y en otras dependencias del sector salud, universida-des y otros centros educativos.
3. Identifica los protocolos de investigación existentes y los avances en su eje-cución, así como la situación que guarda la gestión de los apoyos técnicos yfinancieros necesarios para su desarrollo y difusión de sus resultados asícomo las aportaciones de sus productos para la planeación y programacióndel Programa.
50
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
GLOSARIO DE TÉRMINOSADMINISTRATIVOSActividad.- Una o más acciones afines y sucesivas que forman parte de un procesoejecutado por una misma persona o por una unidad administrativa desde el puntode vista de las técnicas PERT (técnica de revisión y evaluación de programas) y CPM(método de camino crítico).
Análisis.- Examen detallado de los hechos para conocer sus elementos constitu-tivos, sus características representativas así como sus interrelaciones y la relaciónde cada elemento.
Control.- Proceso cuyo objetivo es la identificación de logros y desviaciones paraevaluar la ejecución de programas y acciones así como aplicar las medidas correc-tivas necesarias. La acción del control puede producirse permanente, periódica oeventualmente durante un proceso determinado o parte de éste, a través de la me-dición de resultados.
Ejecución.- Proceso mediante el cual se aplican técnicas e instrumentos para veri-ficar el cumplimiento de una normatividad.
Evaluación.- Conjunto de actividades afines y coordinadas, con objeto de medir elgrado de eficacia, eficiencia y efectividad con que esta operando un órgano o unidadadministrativa, en un momento determinado, para alcanzar los objetivos propuestos.
Instrucción.- Es el recurso empleado para alcanzar un propósito.
Nivel jerárquico.- División de la estructura orgánica administrativa para asignar ungrado determinado a las unidades internas que les define el rango o autoridad, yresponsabilidad, independientemente de las clases de función que se les enco-miende realizar.
Niveles técnico-administrativos.-
� Nivel operativo, a la instancia, funcional del Sistema Nacional de Salud, en elcual se otorgan los servicios de atención a la salud la población, y se instru-mentan acciones a cargo de las unidades de salud y a otras instancias técnicasy administrativas, principalmente del Sistema de Vigilancia Epidemiológica yde Regulación.
� Nivel jurisdiccional, a la entidad técnica-administrativa de carácter regional,dentro de las entidades federativas, que tiene como responsabilidad otorgarservicios de salud a la población abierta en su área de circunscripción y coordi-nar los programas institucionales, sus acciones, las acciones intersectorialesy la participación social dentro de su ámbito de competencia.
Manual de Procedimientos de Supervisión
51
� Nivel estatal, a la estructura orgánica y funcional responsable de la operaciónde los servicios de salud en el ámbito geográfico y político de una entidadfederativa, cuya infraestructura se organiza en jurisdicciones sanitarias.
� Nivel delegacional, a la instancia o nivel técnico que en las instituciones deSeguridad Social, tiene competencia jerárquica sobre los servicios y la organi-zación de una región geográfica determinada.
� Nivel central, a la estructura administrativa de la Secretaría o de las institucio-nes del SNS, a nivel técnico-administrativo, cuya ubicación está en la capitalel país y la cual tiene competencia jerárquica sobre todos los servicios distri-buidos en el territorio nacional.
� Nivel nacional, a la instancia o nivel técnico-administrativo máximo del SNS yde los organismos que lo integran, cuyo ámbito de competencia comprendea los servicios y su organización en todo el territorio nacional.
Objetivo.- En términos de programación, es la expresión cualitativa de los propó-sitos para los cuales ha sido creado un programa, en este sentido, el objetivo deberesponder a la pregunta ¿para qué? se formula y se ejecuta dicho programa.
También pude definirse como el propósito que se pretende cumplir, y que especificacon claridad “el qué”, el “cómo”, el “cuándo” y el “dónde” se proyecta y debe realizaruna determinada acción. Establecer con objetivo significa predeterminar qué sequiere lograr. La determinación del objeto u objetivos generales de una instituciónse hace con apego a los atributos de cada dependencia o entidad pública y se vin-cula con las necesidades sociales que se propone satisfacer.
Operación.- Acción de poner en marcha algo que ha sido previamente planeado yautorizado o que se ejecuta por rutina en el medio laboral. También se denominaoperación a la actividad sustantiva de una institución relacionada directamente conel cumplimiento de los objetivos y metas de producción de bienes y/o servicios.
Organización.- Se considera que una organización es una unidad social, constituidaen forma deliberada con fines y objetivos comunes predeterminados sobre unabase de actuación de cierta permanencia, que se rige por un orden normativo y seestructura alrededor de centros de poder y de decisión interna y externa que regulany controlan su operación para encaminar al cumplimiento de sus objetivos. Laorganización esta constituida por grupos de individuos que establecen relacionesinterpersonales de trabajo, determinan las divisiones y especialización de las labo-res y operan bajo una jerarquización formal de posiciones y cargos diferenciando alindividuo por el puesto o las actividades que le corresponden desempeñar. Toda laorganización puede considerarse como un ente dinámico que mantiene nexospermanentes con el medio que lo rodea al que a su vez influye en forma directa oindirecta en sus funcionamientos.
Planeación.- Parte del proceso administrativo que define los objetivos que se pre-tenden alcanzar, las actividades por realizar, los tiempos y los recursos a emplear.
52
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
53
Manual de Procedimientos de Supervisión
Política.- Criterio de acción que es elegido como guía en el proceso de tomar deci-siones al poner en práctica o ejecutar las estrategias, programas y proyectos espe-cíficos del nivel institucional.
Procedimiento.- Sucesión cronológica de operaciones concatenadas entre si, quese construyen en una unidad o tarea específica dentro de un hábito predeterminadode aplicación.
Unidad administrativa.- Es una dirección general o equivalente a la que se le con-fieren atribuciones específicas en el reglamento interior, también se denomina unidadadministrativa al órgano que tiene funciones propias que lo distinguen y diferenciande los demás de la institución.
GLOSARIO DE TÉRMINOS TÉCNICOS(NOM 014-SSA2-1994)Biopsia: proceso de extracción de tejidos u otras materias procedentes de un orga-nismo vivo, para examen microscópico con fines de diagnóstico histopatológico.
Cáncer: tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de lascélulas, que puede invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados ytener como resultado la muerte.
Cáncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellosdiagnosticados sólo por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con inva-sión al estroma, extensión a todo el órgano, órganos adyacentes y propagación aórganos distantes.
Cáncer in situ: de acuerdo con la definición de la Organización Mundial de la Salud,es una lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte de él muestra el aspectocelular de carcinoma. No hay invasión del estroma subyacente.
Cáncer microinvasor: invasión del estroma cervical con una medida máxima deprofundidad de 5 mm y una extensión horizontal máxima de 7 mm.
Captura de híbridos: prueba biomolecular, basada en la amplificación de la señalde híbridos en solución in vitro para detectar blancos de ADN o ARN.
Centro o Servicio oncológico: área independiente o adscrita a una unidad hospita-laria, reservada para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con afecciones debidasa lesiones precursoras o cáncer.
Cepillado endocervical: obtención de células del canal endocervical con un cepillo,para su examen microscópico.
Citología cervical: estudio que se realiza mediante la observación y análisis de unamuestra de células del endocérvix y exocérvix a través de un microscopio, paradeterminar cambios o alteraciones en la anatomía y fisiología de las células. Tambiénconocida como Prueba de Papanicolaou.
Clínica de Colposcopía: establecimiento médico en donde el servicio es otorgadopor un médico colposcopista, cuya función es realizar el diagnóstico colposcópicoy el tratamiento conservador de las lesiones intraepiteliales del cérvix.
Manual de Procedimientos de Supervisión
55
Colposcopía: procedimiento exploratorio instrumentado estereoscópico, en el quese emplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, a través del cual se puedeobservar el tracto genital inferior y el ano, visualizándose las condiciones de su epitelioy al cual se le pueden aplicar distintas sustancias como solución fisiológica, ácidoacético diluido, yodo Lugol u otras con fines de orientación diagnóstica.
Colposcopía no satisfactoria: examen colposcópico en el que no se puede visualizarla totalidad de la unión escamo-columnar o los límites de la lesión en el cuello uterino.
Conización: Resección de la zona de transformación del cuello uterino con una pro-fundidad no menor a 5 mm con fines diagnósticos y/o terapéuticos. También sedenomina cilindro o cono diagnóstico.
Consejería: Proceso de información y comunicación entre el prestador de serviciosy la usuaria.
Criocirugía: Aplicación de baja temperatura a un tejido hasta alcanzar el punto decongelación del agua intracelular produciendo la muerte celular.
Displasia: Pérdida de la capacidad de maduración del epitelio, con alteraciones enla morfología de sus componentes celulares.
Electrocirugía: Empleo de la corriente eléctrica alterna de alta frecuencia para es-cindir la zona de transformación y la lesión con una profundidad no menor de 5 mm.
Epidemiología: Referente al comportamiento de una enfermedad en una población,lugar y tiempo determinado.
Factor de riesgo: Condición particular que incrementa la posibilidad de desarrollaruna patología.
Histerectomía: Intervención quirúrgica para extirpar totalmente el útero por vía vaginalo abdominal.
Histopatología: Estudio macroscópico y microscópico de las alteraciones en lostejidos y órganos extirpados.
LASER (Light Amplification Stimulated Emission of Radiation): Uso de la energíafotónica para la destrucción o escisión de lesiones y/o la zona de transformación delcuello uterino con una profundidad no menor a 5 mm.
Legrado endocervical: Procedimiento diagnóstico instrumentado mediante el cualse obtiene una muestra representativa del epitelio endocervical, para determinargrado o extensión de la lesión exocervical o endocervical.
56
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
Lesión de bajo grado: Incluye los cambios celulares asociados al efecto citopáticode la infección por el virus del papiloma humano (conocida como atipia coilocítica),restringida generalmente a la capa basal. Corresponde a éstas lesiones la displasialeve o NIC 1.
Lesión de alto grado: Cambios celulares asociados a mitosis atípica, de moderadaa intensa, que abarca todo el espesor del epitelio, incluyendo la capa basal. Correspo-nden a éste tipo de lesiones las identificadas como displasia moderada, grave, ycáncer in situ o NIC 2-3.
Neoplasia: Proliferación autónoma de células anormales. Perfil de riesgo de cáncercérvico uterino: Características particulares de las mujeres que incrementan la posi-bilidad de desarrollar ésta patología: mujer con edad de 25 a 64 años, con vida sexualactiva o antecedentes de haber tenido vida sexual, que no se ha realizado estudiosprevios de citología cervical que presenta cuadros repetitivos de infecciones trans-mitidas sexualmente y hábito tabáquico.
Pruebas biomoleculares (captura de híbridos y reacción en cadena de la polime-rasa [RPC]): Métodos de diagnóstico por laboratorio, para la detección del genomade agentes infecciosos como el virus del papiloma humano.
Reacción en cadena de la polimerasa (RPC): Prueba biomolecular en la que el DNAblanco se amplifica selectivamente por medios enzimáticos, a través de desnatura-lización, hibridación del fragmento precursor y extensión de éste.
Registro nominal de cáncer cérvico uterino: Elemento para la vigilancia epidemio-lógica, cuyo objetivo es recabar información personalizada referente a los factoresde riesgo y los tratamientos que se brindan a los casos de mujeres con lesión intraepi-telial de bajo o alto grado y cáncer, para contribuir al conocimiento epidemiológicodel padecimiento y a la evaluación de las acciones que se desarrollan para su control.
Sistema de clasificación Bethesda: Nomenclatura sobre los lineamientos para elreporte de resultados de la citología cervical.
Tamizaje: Prueba de detección masiva realizada de manera intencionada con el objetode identificar oportunamente individuos con una enfermedad o trastorno específico.
Tratamiento conservador: Es aquel que permite eliminar o destruir el tejido lesionadomanteniendo el resto del órgano y sus funciones sin cambio. Los tratamientos con-servadores en colposcopía son la electrocirugía, la criocirugía y la laser terapia.
Vigilancia Epidemiológica: Conjunto de acciones en las que participan diferentesinstituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, para conocer demanera oportuna y uniforme la distribución de las enfermedades en una poblacióndeterminada.
Manual de Procedimientos de Supervisión
57
58Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de losPapillomaviridae, infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores epitelia-les benignos o malignos, varían en su tropismo tisular, su asociación con distintaslesiones y su potencial oncogénico.
Visualización Directa: Inspección del cérvix mediante el uso de un espejo vaginaly una iluminación apropiada.
Zona de transformación: Es el área comprendida entre el epitelio escamoso originaly el epitelio columnar del cérvix uterino, dentro de la cual pueden identificarse diver-sos grados de maduración del epitelio metaplásico.
Símbolos y abreviaturas
ASC: Anormalidades en el epitelio plano (deriva de la terminología internacional, porsus iniciales en inglés: Atypical Squamous Cell).
ASC-H: Anormalidades en el epitelio plano, probablemente de alto grado (deriva dela terminología internacional, por sus iniciales en inglés: Atypical Squamous Cell,High grade).
CEVE: Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica.
CONAVE: Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
INDRE: Instituto Nacional de Vigilância Epidemiológica.
INEGI: Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática.
LASER: Light Amplification Stimulated Emission of Radiation.
LEIBG: Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado.
LEIAG: Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado.
NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical.
NOM: Norma Oficial Mexicana.
PROCACU-SICAM: Sistema Información del Cáncer de la Mujer.
RPC: Reacción de la Polimerasa en Cadena.
VPH: Virus del Papiloma Humano.
SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
BIBLIOGRAFÍA
1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, Autor: Editorial LIMUSA,México, 2007.
2. Diario Oficial de la Federación. Ley Orgánica de Administración Pública Federal.México, D.O.F. 2002.
3. LEY GENERAL DE SALUD, Última reforma publicada D.O.F. 9 de mayo de 2007.
4. Ley para el Fomento de la Investigación Científica y Tecnológica. México,D.O.F. 1999.
5. Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos. México,D.O.F. 1997.
6. Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General. México, D. O. F 2001.
7. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la Prevención, Detección,Diagnóstico,Tratamiento, Control yVigilancia Epidemiológica del Cáncer CérvicoUterino. Ultima modificación publicada D.O.F. 31 de Mayo de 2007.
8. Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiológica NOM-017-SSA 2-1994.México, D.O.F. 1994.
9. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.
10.Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1998 para la Organización y Funcio-namiento de los Laboratorios Clínicos.
11.Programa Nacional de Salud 2007-2012. Secretaría de Salud. México, D.O.F. 2007.
12.Diario Oficial de la Federación. Programa Nacional de Normalización. México,D.O.F. 2002.
13. Programa Nacional de Política Laboral 2001-2006. México, D.O.F. 2001.
Manual de Procedimientos de Supervisión
59
14.Programa Nacional de Combate a la Corrupción y Fomento a la Transparenciay el Desarrollo Administrativo 2001-2006. México, D. O. F, 2002.
15.Higareda O. H. y cols. Habilidades de supervisión en la Estrategia de Exten-sión de Cobertura. SSA, 1993.
16.Terry George R, Principles of Management. Editorial Limusa. México 1981.
17. Lester R. Bitel. Lo que todo supervisor debe saber. 2ª. Edición, México 1982.
18.SSA. Dirección General de Regulación de Servicios de Salud, Dirección deAtención Primaria, Sistema de Supervisión para el fortalecimiento jurisdiccio-nal, México, 1989.
19.Management Sciences For Health Pathfinder International. Manual del Adminis-trador de Planificación Familiar. Técnicas para mejorar la gestión de programas.1994.
20.Actualidad Gerencial en Planificación Familiar. Como Mejorar la Supervisión:un enfoque de equipo. Vol II Num. 5, 1993.
21.Sociomedicina. Salud Pública Medicina Social. Facultad de Medicina UNAM.Tomo 1. Glosario, pags. 846-888.
60
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
DOCUMENTOS DE APOYO
� SSA. Manual de Toma de Muestra de Citología Cervical. 2007.
� SSA. Manual de Procedimientos de Laboratorio de Citología Ginecológica. 2007.
� SSA.Manual de Procedimientos yOrganización de la Clínica de Colposcopía. 2007.
� SSA. Manual de procedimientos de Cáncer Cérvico Uterino. Laboratorio deAnatomía Patológica. 2007.
� SSA Manual de Consejería en Cáncer Cérvico Uterino. 2007.
� SSA PROCACU-SICAM Manual de Usuario. Sistema de Información deCáncer de la Mujer. 2007.
� SSA Manual de Sensibilización. Dirección General de Prevención y Controldel Cáncer Cérvico Uterino. 2001.
Manual de Procedimientos de Supervisión
61
ANEXOS
NIVEL ESTATAL
• SECRETARIO ESTATAL DE SALUD• DIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD• RESPONSABLE ADMIMNISTRATIVO• RESPONSABLE DE SALUDREPRODUCTIVA
• RESPONSABLE ESTATAL DELPROGRAMA DE CACU
• RESPONSABLE DE EPIDEMIOLOGÍA• RESPONSABLE DE ENSEÑANZAY CAPACITACIÓN
• RESPONSABLE DE PROMOCIÓNY FOMENTO A LA SALUD
• RESPONSABLE DE TRABAJO SOCIAL• RESPONSABLE DE ENFERMERÍA• RESPONSABLE DEL LABORATORIOESTATAL DE SALUD PÚBLICA
• DIRECTOR DE UNIDAD O CENTROONCOLÓGICO
• RESPONSABLE DEL PROCACU-SICAM
NIVEL LOCAL
• RESPONSABLE DE LA UNIDADMÉDICA O MÓDULO DE TOMADE MUESTRA O DE UNIDAD MÓVIL
• ADMINISTRADOR• RESPONSABLE DEL LABORATORIODE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA
• RESPONSABLE DE LA CLÍNICA DECOLPOSCOPÍA
• RESPONSABLE DEL LABORATORIODE ANATOMÍA PATOLÓGICA
• RESPONSABLE DE CENTRO OSERVICIO ONCOLÓGICO
• RESPONSABLE DE ENFERMERÍA• RESPONSABLE DE TRABAJO SOCIAL
Manual de Procedimientos de Supervisión
63
DIRECCIÓN DE SERVICIOSDE SALUD ESTATAL
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE SALUD REPRODUCTIVA
DIRECCIÓN DE CÁNCER EN LA MUJER
SUBDIRECCIÓN DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO
COORDINACIÓN ESTATAL DELPROGRAMA DE CACU
JEFATURA ESTATAL DESALUD REPRODUCTIVA
ANEXO IORGANIGRAMA DEL PROGRAMA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO
NIVEL JURISDICCIONAL
• JEFE DE JURISDICCIÓN• RESPONSABLE ADMINISTRATIVO• RESPONSABLE JURISDICCIONALDE SALUD REPRODUCTIVA
• RESPONSABLE JURISDICCIONALDEL PROGRAMA DE CACU
• RESPONSABLE DE EPIDEMIOLOGÍA• RESPONSABLE DE ENSEÑANZAY CAPACITACIÓN
• RESPONSABLE DE PROMOCIÓNY FOMENTO A LA SALUD
• RESPONSABLE DE TRABAJO SOCIAL• RESPONSABLE DE ENFERMERÍA• RESPONSABLE DEL PROCACU-SICAM
65
Manual de Procedimientos de Supervisión
INFORMACIÓN GENERAL PARA EL PROGRAMA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO
ÍNDICE
1. ORGANIZACIÓN GENERAL DEL ESTADO 7. ESTRATEGIAS SUSTANTIVAS
2. INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA 8. ÁREA DE APOYO
3. INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 9. EVALUACIÓN
4. CAPACIDAD DE RESPUESTA 10. DOCUMENTOS EJECUTIVOS
5. PROGRAMACIÓN 11. ASUNTOS Y PROYECTOS ESPECIALES
6. COMPONENETES OPERATIVOS
1. ORGANIZACIÓN GENERAL DEL ESTADO
• Nombre del Secretario de Salud.• Periodo.
Organigramas, directorios y mapas de localización• Organigrama estatal.• Directorio Estatal y jurisdiccional.• Mapa de localización estatal (con las jurisdicciones).• Directorio de responsables estatales del Programa de Cáncer Cérvico Uterino.• Directorio de las instituciones del Sector Salud.
2. INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA ESTATAL
• Población femenina total, urbana, rural e indígena (opcional a nivel jurisdiccional)• Población femenina de responsabilidad de la SSA, por grupos de edad y de la población en riesgo (25 a 34, 35 a 44 y 45 a 64 años (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, MARINA, otros, de acuerdo a disponibilidad).
3. INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (niveles estatal y jurisdiccional, anotar fuente y año)
Mortalidad, morbilidad• Tendencia de la mortalidad en los últimos diez años, por grupos de edad y totales (SSA, gráfi co y numérico).• Tasas de Mortalidad por grupos de edad y totales (otras instituciones, gráfi co y numérico).• Tasas de morbilidad por tipo de lesiones precursoras y cánceres, por grupo de edad y totales (SSA, gráfi co y numérico). • Municipios de riesgo (mapa epidemiológico, de acuerdo a disponibilidad de datos).• Número de defunciones en el año por grupo de edad (SSA, otras instituciones).• Número de defunciones por Municipio.• Municipios repetidores en mortalidad.• Número de defunciones por lugar de ocurrencia.• Número de Autopsias verbales realizadas y analizadas (incluir las ocurridas en SSA, IMSS, ISSSTE, otros).
ANEXO II
664. CAPACIDAD DE RESPUESTA
A. Infraestructura (cuadro de registro numérico)
• Número de Hospitales con Servicio de Ginecología SSA (nombre y ubicación jurisdiccional). Incluir
IMSS, ISSSTE, otros.
• Número de Laboratorios de Citología Cervical (incluir IMSS, ISSSTE, otros).
• Número de Clínicas de Colposcopía (incluir IMSS, ISSSTE, otros).
• Número de Laboratorios de Anatomía Patológica (incluir IMSS, ISSSTE, otros).
• Número de unidades con Servicios Oncológicos (incluir IMSS, ISSSTE, otros).
• Número de Centros Oncológicos (incluir IMSS, ISSSTE, otros).
B. Recursos Humanos. Cuadro de registro numérico por jurisdicción y total en la SSA. Incluir las otras instituciones de acuerdo a disponibilidad de información
• Número de citólogos (as), patólogos (as), citopatólogos (as), citotecnólogos (as) histotecnólogos(as) y técnicos (as) en tinción.
• Número de médicos (as)colposcopistas en la SSA.
• Número de capturistas del Sistema automatizado PROCACU-SICAM (incluir niveles estatal, jurisdic- cional, laboratorios, clínicas de colposcopía).
• Otros recursos en el Programa (trabajadoras sociales, promotores y otros).
C. Recursos materiales (datos de almacén (inventarios) y de unidades operativas)• Existencias de equipo e instrumental (Laboratorios de Citología, Clínicas de Colposcopía y Patología). Registrar las adquisiciones estatales, jurisdiccionales, los envíos del Nivel Nacional y otros medios (ej. donaciones de organizaciones, asociaciones o instituciones altruistas).
• Número de equipos de cómputo completos existentes y funcionando para operar el sistema PROCACU- SICAM (Niveles Estatal, Jurisdiccional, Laboratorios de Citología y Anatomía Patológica y Clínicas de Colposcopía). Registrar origen de la adquisición, diferenciar los envíos del Nivel Nacional.
D. Recursos fi nancieros • Convenios, anexos de ejecución.
• Tablas de distribución de equipos e insumos.
5. PROGRAMACIÓN
A. Metas• Metas Logros-Cobertura SSA (año anterior y actual, niveles estatal y jurisdiccional).
• Metas Logros-Cobertura Sectoriales (IMSS, ISSSTE, SEDENA, otros).
6. COMPONENTES OPERATIVOS
A. LABORATORIOS DE CITOLOGÍA GINECOLÓGICA• Lista de laboratorios de citología ginecológica (Dirección, teléfonos, fax y correo electrónico).
• Lista nominal de responsables de laboratorios (tipo de puesto: base contrato, seguro popular).
• Lista nominal de citólogos, patólogos, citotecnólogos, técnicos en tinción, secretarias y capturistas para el PROCACU-SICAM (tipo de puesto de cada recurso: base contrato, seguro popular).
• Turnos (incluir los turnos especiales).
• Cuadros de aprovechamiento del recurso humano (productividad, anual y semestral).
• Control de calidad interno: responsable del control, periodicidad porcentaje de laminillas negativas y positivas revisadas.
• Control de calidad externo: responsable del control, periodicidad, lista nominal de personal (aprobado, condicionado y reprobado).
• Cuadros de control de equipo, instrumental e insumos para los laboratorios de citología (registrar los números de serie, origen de la adquisición, resguardo, fecha que inicia su uso y estado actual).
• Memoria fotográfi ca.
• Asuntos especiales.
• Detección de necesidades (fecha).
Manual de Procedimientos de Supervisión
67B. CLÍNICAS DE COLPOSCOPÍA
• Lista de clínicas de colposcopía por jurisdicción sanitaria. Dirección , teléfonos, fax y correo electrónico.
• Lista nominal del personal: médicos colposcopistas, enfermeras, trabajadoras sociales, secretarias y
capturistas del SICAM-PROCACU (tipo de puesto de cada recurso: base, contrato, seguro popular).
• Turnos (incluir los turnos especiales).
• Cuadro de aprovechamiento del recurso humano (productividad, anual y semestral).
• Control de calidad.
• Cuadros de control de equipo, instrumental e insumos para las clínicas de colposcopía (registrar
los números de serie, origen de la adquisición, resguardo, fecha que inicia su uso y estado actual de
los equipos).
• Memoria fotográfi ca.
• Asuntos especiales.
• Detección de necesidades (fecha).
C. LABORATORIOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Lista de laboratorios de Anatomía Patológica por jurisdicción sanitaria. Dirección, teléfonos, fax y
correo electrónico.
• Lista nominal de personal de los laboratorios de Anatomía Patológica: patólogos, histotecnólogos y
secretarias (tipo de puesto: base, contrato, seguro popular).
• Turnos (incluir los turnos especiales).
• Cuadros de aprovechamiento del recurso humano (productividad de cada uno, anual y semestral).
• Control de calidad.
• Cuadros de control de equipo, instrumental e insumos para los laboratorios de patología (registrar
los números de serie, origen de la adquisición, resguardo, fecha que inicia su uso y estado actual).
• Memoria fotográfi ca.
• Asuntos especiales.
• Detección de necesidades (fecha).
7. ESTRATEGIAS SUSTANTIVAS
A. CAPACITACIÓN
• Calendario de capacitación por trimestre.
• Nombre de los cursos programados.
• Fecha, objetivo, personal a quien va dirigido.
• Número de participantes por tipo (médicos, enfermeras, pasantes de medicina y enfermería, trabaja-
doras sociales, promotores, otros).
• Resultados del seguimiento de la capacitación programada por trimestre.
B. SUPERVISIÓN
• Calendario de supervisión estatal o jurisdiccional por trimestre.
• Informes de supervisión nacional.
• Informes de seguimiento trimestral de la supervisión nacional (fecha).
68C. COORDINACIÓN (acuerdos, minutas, otros documentos del nivel estatal o jurisdiccional)
• Documentos de coordinación estatal o jurisdiccional, intrainstitucional (INDRE, Epidemiología, Calidad,
Prom oción, etc. y sus áreas correspondientes en el nivel estatal).
• Documentos de coordinación estatal o jurisdiccional interinstitucional (IMSS, ISSSTE, SEDENA,
PEMEX, etc.).
• Documentos de coordinación intersectorial (SEP, INEGI, etc.).
• Organismos no Gubernamentales, Asociaciones Profesionales, Grupos Civiles, Colegios y otros,
relacionados con acciones del Programa de Cáncer Cérvico Uterino.
8. ESTRATEGIAS DE APOYO
A. INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN
• Documentos relevantes, acuerdos y compromisos estatales y jurisdiccionales.
9. EVALUACIÓN
• Boletines Caminando a la Excelencia (anuales y trimestrales).
• Gráficas de cobertura específi ca.
• Comportamiento en la Calidad de la toma.
• Comportamiento del Grado de efi ciencia específi co (analizado por citotecnólogo).
• Comportamiento del Control de calidad (por citotecnólogo y patólogo).
• Comportamiento de la Oportunidad del diagnóstico (por laboratorio de citología cervical).
• Comportamiento del Seguimiento de pacientes.
• Tendencia en el Índice de desempeño estatal y por jurisdicción.
• Informe de seguimiento de pacientes referidas y atendidas bajo el apartado del fondo de gastos
catastrófi cos (concentrados numéricos, citar fechas).
10. DOCUMENTOS EJECUTIVOS
• Oficios, informes, asuntos relevantes, acuerdos y compromisos especiales.
11. ASUNTOS Y PROYECTOS ESPECIALES
A. Sistema de Protección Social en Salud
• Seguro Popular.
• Fondo de gastos catastrófi cos (número de pacientes atendidas, citar fecha).
B. Programas y proyectos estatales
C. Proyectos de colaboración internacional
Manual de Procedimientos de Supervisión
69
ANEXO III
SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVAPROGRAMA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO
CRONOGRAMA DE SUPERVISIÓN
NOMBRE DE
LA
JURISDICCIÓN
AÑO
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
NOMBREY FIRMA DEL SUPERVISOR:
SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVAPROGRAMA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO
PLAN DE SUPERVISIÓN ALPROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINO
EN LA JURISDICCIÓN DE
Del al de del 200 .
Manual de Procedimientos de Supervisión
71
ANEXO IV
72
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
PRESENTACIÓN
La supervisión es una parte esencial del proceso gerencial, cuyo propósito central es promover el logro de los objetivos propuestos en un programa de salud, a través de estrategias que operen con instrumentos de trabajo adecuados al servicio o red de servicios que se supervisa.
La supervisión del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino, está orientado a identifi car losaciertos o fortalezas y los obstáculos o debilidades en su estructura y funcionamiento.
Es interés de la Dirección de Cáncer de la Mujer a través de la Subdirección de Cáncer Cérvico Uterino, promover el acercamiento entre los diferentes niveles técnico administrativo, para la coordinación, intercambio de experiencias, asesoría y fortalecimiento del Programa.
Para el semestre del año se seleccionaron entre otras jurisdicciones, a la jurisdicción de para ser supervisada, debido .Se supervisarán
.
OBJETIVOS GENERALES
Analizar la problemática del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino en la jurisdicción en sus elementos gerenciales y operativos.
Corregir fallas, impulsar experiencias exitosas y establecer acuerdos y compromisos, en los niveles jurisdiccional y local.
Brindar asesoría técnico administrativa al personal que participa en el Programa, para impulsar la calidad de la atención y alcanzar las metas asignadas.
Evaluar el Programa en forma integral.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Analizar las coberturas de detección en los niveles jurisdiccional y local.
Proporcionar la asesoría en servicio que se requiera de acuerdo a las necesidades y desviaciones encontradas.
Responsabilizar a los diferentes niveles en el diseño y ejecución de estrategias que generen mayor compromiso en el desempeño del personal involucrado, con el objeto de mejorar los resultados hasta ahora obtenidos.
Desarrollar la coordinación entre el primer nivel de atención, la jurisdicción, laboratorios de citología ginecológica, de anatomía patológica y clínicas de colposcopía.
Evaluar de acuerdo a los indicadores del Programa e informar de los resultados obtenidos a los diferentes niveles.
METODOLOGÍA
Las unidades de observación y supervisión están representadas por los diversos niveles administrativos y operati-vos integrados en el Programa: estatal, jurisdiccional, unidades de primer y segundo niveles de atención, laborato-rios de citología, de anatomía patológica, clínicas de colposcopía y centros o servicios oncológicos.
Los procedimientos para realizar la supervisión se fundamentan en la Norma Ofi cial Mexicana (NOM -014-SSA 2 -1994) publicada el 31 de mayo del 2007 y los Manuales de Procedimientos Relativos al Programa.
La supervisión se desarrolla a través de reuniones de trabajo, entrevistas y la aplicación de instrumentos específi -cos (Cédulas de Supervisión), de tal forma que una vez sistematizada y llevada a cabo, permita obtener un diagnós-tico causal de la situación encontrada al tiempo que proporciona la capacitación y asesoría requeridas.
Para la supervisión y asesoría de las áreas operativas, el equipo de supervisión se integra con el siguiente personal .Al final de cada visita se dejará nota por escrito de las principales situaciones, acuerdos y recomendaciones.
Al final de la visita en los niveles jurisdiccional y operativo, la información recopilada se integra en un informe verbal y escrito que se presenta a las autoridades correspondientes de los niveles estatal y jurisdiccional, para concretar los acuerdos, compromisos y recomendaciones.
73
Manual de Procedimientos de Supervisión
LIMITES
De tiempo: Del al de del 200 .
De espacio: Coordinación del Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino en el nivel jurisdiccio-nal, Laboratorio de Citología Cervical, Clínica de Colposcopía, Laboratorio de Anatomía Patológica, centro o servicio oncológico, etc.
Universo: Responsables jurisdiccionales del Programa y demás involucrados en el Programa; personal médico, de enfermería, administrativo y técnico de las diferentes áreas operativas.
ACTIVIDADES
Las adecuadas para los objetivos de la supervisión.
Manual de Procedimientos de Supervisión
75
ANEXO V
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVAPROGRAMA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO
CEDULA DE VERIFICACIÓN DEL NIVEL JURISDICCIONAL
1. Entidad Federativa
2. Responsable de Salud Reproductiva
3. Responsable del Programa de Cáncer Cérvico
4. Otro recurso para el programa (nombre y cargo)
5. Supervisor Nacional:
Fecha en que se realiza la visita:
I. CONDICIÓN LABORAL DEL RESPONSABLE
CARGO BASE CONTRATO
ESTATAL
SEGURO
POPULAR
OTRO
(Mencione cual)
Marque una X en el cuadro
Observaciones:
II. CAPACIDAD DE RESPUESTA
A. INFRAESTRUCTURA N° OPERA:
Unidades de Primer Nivel
Laboratorios de Citología
Clínicas de Colposcopía
Laboratorios de Anatomía Patológica
Centros oncológicos de referencia
Hospitales Gineco-Oncológicos de referencia
Observaciones:
B. PERSONAL N° LABORA TIPO DE CONTRATO*
Citotecnólogos
Citólogos
Cito-Patólogos
Colcoscopistas
Histotecnólogos
Anatomopatólogos
Oncólogos
Trabajadoras sociales
Secretarias
Capturistas
Otro
* Anotar: Base, interino, eventual, seguro popular o especifi que si es otro, así mismo el número de recursos con el tipo de contrato.Observaciones:
76
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
III SISTEMA DE INFORMACION SICAM-PROCACUFecha de inicio de operación:
INFRAESTRUCTURA Nº COMPLETO INCOMPLETO
Equipo de cómputo completo
Tipo de Internet:
Anotar defi ciencias al sistema y al tipo de conexión a internet:
ELEMENTOS COMPLETO INCOMPLETO NO LO TIENE SE CUMPLESI NO
Plan de Acción
Subprograma de Supervisión
Subprograma de Capacitación
Marque una X en el cuadro. Verifi car con evidencia.
Observaciones:
ACCIONES DE SUPERVISIÓN:
ACCIONES DE CAPACITACIÓN:
Coordinación Intrainstitucional
PromociónB R M
EnseñanzaB R M
EpidemiologíaB R M
Recursos HumanosB R M
Recursos FinancierosB R M
B bueno, R regular, M mala
Observaciones:
Coordinación Intersectorial
Institución SI NO Institución SI NO
IMSS SEP
ISSSTE INI
DIF INM
SEDENA ONGs
MARINA MUNICIPIO
PEMEX
Observaciones a las acciones de coordinación interinstitucional:
IV PROGRAMACIÓNAño:
Coordinación Intersectorial
SI NO
Metas Institucionales
Metas Sectoriales
META SSA: (en mujeres de 35 a 64 años)
Observaciones:
IV INDICADORESA. MORTALIDADNúmero de casos en el año:Certifi cados de defunción analizados:Autopsias verbales realizadas:
77
Manual de Procedimientos de Supervisión
B. COBERTURA GLOBAL
N° DE CITOLOGÍAS SICAM PERIODO: LOGRO NÚMERO Y % TOTAL
Primera Vez
Subsecuente
Total
C. GRADO DE EFICIENCIATotal de citologías con resultado positivo
N° : Porcentaje:
Citologías con resultado positivo: Primera vezNº %
SubsecuenteNº %
IVPH
LEIBG
LEIAG
Cáncer in situ
Cáncer Invasor
Adenocarcinoma
Otros
Total
Observaciones:
D. SEGUIMIENTON° de pacientes en elSICAM
N° de pacientes ReferidasN° de pacientes atendidas en Clínica de Colposcopía
N° de pacientes referidas a Centros Oncológicos
Observaciones:
Nota: Verifi car en registros
Observaciones al seguimiento:
VI INSUMOS (Verifi car en almacén)
TOMA DE MUESTRA EN RESERVA SUFICIENTE LIMITADO NO HAY
Norma Ofi cial Mexicana- 014
Espejos vaginales
Portaobjetos
Guantes para exploración desechables
Citospray
Alcohol etílico de 96° grados
Espátula de Ayre
Hisopos
Cepillos endocervicales
Lápiz marcador con punta de tungsteno
Vasos de Coplin
Formatos de solicitud
Formatos de referencia
Formatos de seguimiento
Cartilla Nacional de la Mujer
Observaciones:
78
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
LABORATORIO DE CITOLOGÍA EN RESERVA SUFICIENTE LIMITADO NO HAY
EA-50 ( Eosina-ácida 50)
Hematoxilina de Harris
Orange G-6 (OG-6)
Alcohol etílico 96º
Alcohol absoluto
Xilol R.A. Q.P.
Resina sintética
Cubreobjetos
Portaobjetos
Lápiz marcador con punta de tungsteno
Observaciones:
CLÍNICA DE COLPOSCOPIA EN RESERVA SUFICIENTE LIMITADO NO HAY
Pinzas de anillos
Pinzas para biopsia de cérvix
Electrodos de asa y esfera
Filtro viral para evacuador de humo
Espejos vaginales de acero inoxidable de varias medidas
Espejos con adaptador para evacuador de humo
Placa metálica de tierra ( electrodo de retorno)
Lápiz porta electrodos
Jeringa de Carpulli
Portaobjetos
Formol al 10%
Jalea lubricante
Spray fi jador
Cartuchos dentales de lidocaína con epinefrina
Espátulas de Ayre
Cepillo endocervical
Hisopos de algodón no absorbente
Cartas de consentimiento informado integrado en los expedientes
Bata para paciente
Sábanas
Cloro
Lápiz marcador con punta de tungsteno
Algodón (torunda)
Alcohol 96°
Gasas 10 x 10 cms.
Gasas 7.5 x 5 cms.
Rollo de papel para campos
79
Manual de Procedimientos de Supervisión
CLÍNICA DE COLPOSCOPIA EN RESERVA SUFICIENTE LIMITADO NO HAY
Cloruro de benzalconio tintura, sol. Des-infectante.
Formato de Historia clínica
Formato de solicitud de citología (1)
Formatos de Referencia (2)
Formatos de seguimiento (3)
Observaciones:
MATERIAL DE PROMOCIÓN EN RESERVA SUFICIENTE LIMITADO NO HAY
PROBLEMAS SI NO
DE ABASTO
DE DISTRIBUCIÓN
Observaciones:
ANEXO VI
Manual de Procedimientos de Supervisión
81
SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVAPROGRAMA DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO
CÉDULA DE SUPERVISIÓN DEL NIVEL LOCAL
1. Entidad Federativa: 2. Jurisdicción: 3. Municipio:
4. Nombre de la unidad:
5. Dirección:
6. Nombres y cargos del personal supervisado:
7. Coordinador Jurisdiccional:
8. Supervisor:
9. Fecha de la visita:
I. Número de núcleos básicos
II. Organización
Personal Base ( Número) Contrato (Número) Total
Médicos
Enfermeras
Pasantes
Trabajadoras Sociales
Otros ( Mencione cuales)
(Marque con X en el cuadro)
Observaciones:
III. Recursos materiales
Material Optimo Aceptable Defi ciente No Tiene Contrato (Número)
Total
Mesa ginecológica
Mesa de Mayo o Pasteur
Espejos Vaginales
Espátulas de Ayre
Hisopos con algodón no absor-bente
Portaobjetos
Cito Spray
Alcohol 96°
Lápiz Marcador con punta de tungsteno
Maletín para laminillas
Formatos del PROCACU-SICAM
Cartilla Nacional de la Mujer
Guantes desechables para exploración
Cepillos endocervicales
(Marque con X en el cuadro)
Observaciones:
82
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
IV. Productividad
A MetasPeriodo que se examina del año:
Grupos de Edad 25 A34 Años 35 A 44 Años 45 A 64 Años Total
Población
Metas
(Marque con X en el cuadro)
Observaciones:
N° Detecciones realizadas:
(Libreta de Control de la unidad) Validar con el PROCACU-SICAM
N° Detecciones con Resultados:
(Libreta de Control de la unidad) Validar con el PROCACU-SICAM
V. Evaluación
Indicadores
A. Mortalidad en el año en curso:N° de Autopsias verbales realizadas: Porcentaje:
B. CoberturaTotal de citologías realizadas: Validar con el PROCACU-SICAM
N° de citologías N° Porcentaje TOTAL
Primera Vez
Subsecuentes
Grupos de Edad 25 a 34 Años 35 a 44 Años 45 a 64 Años Total
Logro Número % Número % Número % Total %
C. Grado de Efi cienciaPorcentaje de positividad:
Total de citologías con resultado positivo
N° : Porcentaje:
Citologías con resultado positivo: Primera vezNº %
SubsecuenteNº %
IVPH
LEIBG
LEIAG
Cáncer in situ
Cáncer Invasor
Adenocarcinoma
Otros
Subtotal
Observaciones:
Entrega de resultados a las usuarias Número %
Observaciones:
83
Manual de Procedimientos de Supervisión
D. Seguimiento
Casos N° de pacientes Referidas N° de pacientes con seguimiento en Clínica de Colposcopía
IVPH
LEIBG
LEIAG
Cáncer Insitu
Cáncer Invasor
Otros
Total
VI.Verifi cación de procesos
1. Supervisión
Visitas de supervisión recibidas Si (Fecha) No Visita de SeguimientoSi No
Responsable Estatal
Coordinador Jurisdiccional
Equipo Zonal
Otro (Anote)
(Marque con X en el cuadro)
2. Capacitación¿Recibió capacitación y adiestramiento en normatividad y procedimientos para el buen desempeño en el Programa?Si ( ) No ( )Fecha de su última capacitación:
Temas Fundamentales Conoce Hay Dudas Desconoce
Norma Oficial Mexicana 014
Estrategias del Programa
Técnica de Toma de la muestra
Interpretación de resultados
Manejo Procesos Infl amatorios
Referencia
Contrarreferencia
Sistema de Información PROCACU-SICAM
Observaciones:
3. Registro de Información
Documento Todos los rubros Incompleta No Tiene
Libreta de control interno de citologías
Documento Sufi cientes Limitados No tiene
Formato de solicitud y reporte de resultado
Notificación de resultados a la paciente
Cartilla Nacional de la Mujer
Observaciones:
84
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
4. Flujo de la información
a. Envío de Solicitud de estudio y reporte de citología y Laminillas al Laboratorio de citología
Forma De Envío: Directo Unidad Al Laboratorio
Unidad a laJurisdicción
Mediante elequipo zonal
Otros medios (Anotar)
Periodo de envío: Siete días 15 días Diario Otro
Tipo de Transporte Secretaria Publico Propio
Formatos: Formato F1 PROCACU-SICAM
(Lista Nominal) Otro (Anotar)
Envía Solicitudes en el maletín:
Si No
(Marque con X en el cuadro)
Observaciones:
b. Recepción de resultados del Laboratorio de Citología
Recepción Directo delLaboratorio
ATravés de la Jurisdicción
Por el equipo zonal
Otros medios (Anotar)
Tiempo Siete días 15 días 30 días Otro
Notificación deCasos Positivos
Por el Laboratorio Por la Jurisdicción Por el equipo zonal.
Otro (Anotar)
(Marque con X en el cuadro)
Observaciones:
c. Referencia a Clínica de Colposcopía
Coordinación: Directa Cita a través Juris-dicción
Cita a través Estatal Otro (Anotar)
Formatos utilizados. Formato F2 PROCACU-SICAM
Formatos de notifi -cación de resultado
Otro (Anotar)
(Marque con X en el cuadro)
Observaciones:
d. Contrarreferencia
Si No
Formato
(Marque con X en el cuadro)
Observaciones:
5. Información, Educación y Comunicación
Material Tiene No Tiene
Dípticos
Trípticos
Rotafolio
Periódico Mural
Invitación Personalizada
(Marque con X en el cuadro)
Otro material elaborado:
Observaciones al material exhibido:
85
Manual de Procedimientos de Supervisión
Actividades* Lo realiza No Realiza
Pláticas
Eventos
Otros
Perifoneo
Invitación Personalizada
* Solicitar evidencia
Experiencia con los materiales y actividades realizadas:
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER CÉRVICO UTERINORESULTADOS DE LA SUPERVISIÓN
Fecha:
Puntos de Falla Relevantes
Aciertos Relevantes
Acuerdos y recomendaciones
Supervisor Responsable Estataldel Programa de Cáncer Cérvico Uterino del Programa de Cáncer Cérvico Uterino
Coordinador Jurisdiccional Responsable de la Unidad
87
Manual de Procedimientos de Supervisión
ANEXO VII
SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVADIRECCIÓN DE CÁNCER DE LA MUJER
CÉDULA DE VERIFICACIÓN DE LABORATORIO DE CITOLOGÍA CERVICAL
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1. Entidad Federativa
2. Jurisdicción
3. Ubicación domicilio
Teléfono
4. Responsable del laboratorio
5. Fecha de apertura del laboratorio
6. Fecha en que se realiza la visita:
Supervisor Nacional:
Supervisor Estatal:
I. RECURSOS HUMANOS
valor máximo 10 puntos
Cuenta con los siguientes recursos humanos: PUNTAJE TOTAL
Patólogo, Citólogo, Citotecnólogo, Técnico en Tinción Capturista, Secretaria 10
Citólogo, Citotecnólogo,Técnico en Tinción, Secretaria, Capturista 9
Citólogo, Citotecnólogo, Capturista, Secretaria 8
Citólogo, Citotecnólogo, Secretaria 7
Citólogo, Citotecnólogo 6
Citotecnólogo 5
Anote la calificación en la columna de l TOTAL
II. INFRAESTRUCTURA
valor máximo 20 puntos A. CONDICIONES GENERALES
PUNTAJE TOTAL
Área bien defi nida con microscopio por citotecnólogo 4
Área bien defi nida microscopio por dos o más citotecnólogos 3
Área mal defi nidas, pero con microscopio por citotecnólogo 2
Área mal defi nidas un microscopio por dos o más citotecnólogos 1
Anote la calificación en la columna delTOTAL
B. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE RECEPCIÓN
PUNTAJE TOTAL
Área bien defi nida y equipada 4
Área bien defi nida no equipada 3
Área mal defi nida pero equipada 2
Área mal defi nida y mal equipada 1
Anote la calificación en la columna delTOTAL
88
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
C. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE PROCESO
PUNTAJE TOTAL
Área bien defi nida y equipada 4
Área bien defi nida no equipada 3
Área mal defi nida, pero equipada 2
Área mal defi nida y mal equipada 1
Anote la calificación en la columna del TOTAL
D. CONTROL EXTERNO
PUNTAJE TOTAL
Área bien defi nida con microscopio por citotecnólogo 4
Área bien defi nida microscopio por dos o más citotecnólogos 3
Área mal defi nidas, pero con microscopio por citotecnólogo 2
Área mal defi nidas un microscopio por dos o más citotecnólogos 1
Anote la calificación en la columna del TOTAL
E. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE ALMACÉN
PUNTAJE TOTAL
Área bien defi nida y completa 4
Área bien defi nida e incompleta 3
Área mal defi nida y completa 2
Área mal defi nidas e incompleta 1
Anote la calificación en la columna del TOTAL
III. INSUMOS
valor máximo 20 puntos
SUFICIENTE PUNTOS LIMITADO PUNTOS NO HAY
EXISTENCIA
PUNTOS TOTAL
Alcohol absoluto 2 1 0
Alcohol 96° 1 .5 0
Hematoxilina de Harris
2 1 0
Orange-G6 2 1 0
Eosina Ácida-50 2 1 0
Ácido clorhídrico 1 0.5 0
Xileno 2 1 0
Resina sintéticaal 60%
2 1 0
Cubreobjetos 2 1 0
Portaobjetos 2 1 0
Lápiz marcador con punta de tungsteno
1 0.5 0
Aplicadores 0.5 .25 0
Papel fi ltro 0.5 .25 0
Sume los puntos parciales y anote la califi cación en la columna del TOTAL
89
Manual de Procedimientos de Supervisión
IV. INFORMACIÓN INTERNA
valor máximo 20 puntos
BIEN PUNTOS REGULAR PUNTOS MAL PUNTOS NOHAY
PUNTOS TOTAL
Registro en el área de recepción 4 2 1 0
Libreta de control interno del laboratorio 4 2 1 0
Libretas por citotecnólogo 4 2 1 0
Libreta de casos positivos 4 2 1 0
Libreta de control de insumos 4 2 1 0
Sume los puntos parciales y anote la califi cación en la columna del TOTAL
V. CALIDAD EN EL PROCESO DE LAMINILLAS
valor máximo 14 puntos A.TREN DETINCIÓN
PUNTAJE TOTAL
Con 24 pasos 7
Con 18 pasos 6
Con menos de 16 pasos 5
Anote la calificación en la columna de l TOTAL
B. MANEJO DEL TREN DE TINCIÓNPUNTAJE TOTAL
Bueno 7
Regular 6
Suficiente 5
Lo desconoce 4
Anote la calificación en la columna de l TOTAL
VI. EVALUACIÓN
valor máximo 16 puntos A. ACREDITACIÓN DEL PERSONAL
PUNTAJE TOTAL
Patólogo o Citólogo SI ( ) puntos por cada recurso: 3
Citotecnólogos NO ( ) puntos por cada recurso: 0
Anote la calificación en la columna delTOTAL
B. CALIDAD DE LA MUESTRA CITOLÓGICAPUNTAJE TOTAL
Nº de muestras inadecuadas o limitadas no >5% 1.3
Nº de muestras inadecuadas o limitadas no >10% 1.0
N° de muestras inadecuadas o limitadas de >10% 0.5
Lo desconoce 4
Nº de muestras mal teñidas no > 5% 1.3
Nº de muestras mal teñidas no >10% 1.0
Nº de muestras mal teñidas >10% 0.5
Anote la calificación en la columna delTOTAL
90
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
C. CONTROL INTERNO
PUNTAJE TOTAL
Lo realiza el patólogo 2.6
Lo realiza el citólogo 2
No lo realizan 0
Anote la calificación en la columna del TOTAL
D. CONTROL EXTERNO
PUNTAJE TOTAL
Lo realizan (anotar donde) 2.6
No lo realizan 0
E. REZAGO
PUNTAJE TOTAL
No tiene rezago en la recepción 0.8
Tiene rezago en la recepción 0.4
Desconoce su rezago 0
No tiene rezago en lectura 0.9
Tiene rezago en lectura 0.5
Desconoce su rezago de lectura 0
Anote la calificación en la columna del TOTAL
No tiene rezago en captura 0.9
Tiene rezago en captura 0.5
Desconoce su rezago en captura 0
Anote la calificación en la columna del TOTAL
F. PRODUCTIVIDAD TOTAL DEL LABORATORIO
PUNTAJE TOTAL
Citologías / meta logro del 80% 2.6
Citologías / metas logro 60 % 2
Citologías / metas logro 50% 1
Citologías / meta logro menos de 50% 0.5
Anote la calificación en la columna del TOTAL
PRODUCTIVIDAD POR CITOTECNÓLOGO (No se pondera en la presente cédula)
Citotecnólogo Lecturas por día N° Limitadas N° inadecuadas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
PROMEDIO:
VALOR: 100 CALIFICACIÓN :
91
Manual de Procedimientos de Supervisión
ANEXO VIII
SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVADIRECCIÓN DE CÁNCER DE LA MUJER
CÉDULA DE VERIFICACIÓN DE CLÍNICAS DE COLPOSCOPÍA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1. Entidad Federativa: 2. Jurisdicción Sanitaria: 3. Municipio:
4. Ubicación domicilio
Teléfono
5. Responsable de la Clínica de Colposcopía
7. Personal de apoyo
8. Fecha de apertura del servicio
Supervisor Nacional:
Supervisor Estatal:
Fecha en que se realiza la visita:
NÚMERO DE MÉDICOS COLPOSCOPISTAS QUE ATIENDEN LA CLÍNICA
I. CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA
valor máximo 17 puntos
ÁREAS ÓPTIMA ADECUADA INADECUADA NO HAY PUNTAJE
Sala de espera 2p ( ) 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )
Sala de entrevista 2p ( ) 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )
Sala de procedimientos 2p ( ) 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )
Baño/vestidor 2p ( ) 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )
Mesa ginecológica 2p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Banqueta de altura 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Banco giratorio 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Lámpara 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Mesa de mayo o Pasteur 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Vitrina para instrumental e insumos 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Escritorio, sillón y sillas en el consultorio 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Equipo de cómputo completo 1p ( ) .5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
I. CONDICIONES DEL EQUIPO
valor máximo 7 puntos
CONCEPTO EXISTENCIA (N°)
FUNCIONAL DEFICIENTE NO HAY O NO ES DELA CLÍNICA
PUNTAJE
Colposcopio 2p ( ) 1p ( ) 0 p ( )
Unidad de electrocirugía 2p ( ) 1p ( ) 0 p ( )
Placa de retorno, porta electrodos 1p ( ) 0.5 ( ) 0 p ( )
Unidad de criocirugía opcional s/p 0 p ( )
Evacuador de Humo 2p ( ) 1p ( ) 0 p ( )
Otro equipo s/p 0 p ( )
Marque(x) y existencia (cantidad) en el cuadro
Observaciones:
92
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
III. CONDICIONES DEL INSTRUMENTAL
valor máximo 5 puntos
CONCEPTO EXISTENCIA (N°)
FUNCIONAL DEFICIENTE NO HAY PUNTAJE
Espejo con adaptador paraevacuador de humo
1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )
Pinza para biopsia 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )
Pinza de Kogan 1p ( ) .5p ( ) 0 p ( )
Pinza de anillos 0.5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Pinza uterina 0.5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Pinza de Pozzi 0.5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Jeringa de Carpulli 0.5p ( ) .25p ( ) 0 p ( )
Marque(x) y existencia (cantidad) en el cuadro
Observaciones:
IV. INSUMOS
valor máximo 12 puntos
CONCEPTO EXISTENCIA (N°)
SUFICIENCIA DEFICIENCIA NO HAY PUNTAJE
Laminillas portaobjetos 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Citospray / alcohol 96° 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Jalea lubricante 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Espátulas de Ayre 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Cepillo Endocervical 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Lápiz marcador con puntade tungsteno
0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Hisopos de algodón 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Gasas 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Algodón 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Solución fisiológica 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Cartuchos dentales de lidocaína con epinefrina
0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Agujas dentales 27 G largas 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Electrodos de Asa 1p ( ) 0.5p ( ) O p ( )
Electrodos de esfera 1p ( ) 0.5p ( ) O p ( )
Ácido Acético Glacial 0.5p ( ) 0.25P ( ) O p ( )
Cloruro de Benzalconio 0.5p ( ) 0.25p ( ) O p ( )
Filtro para evacuador de humo 1p ( ) 0.5p ( ) O p ( )
Prefi ltro / evacuador de humo 1p ( ) 0.5p ( ) O p ( )
Formaldehído al 10% 1p ( ) 0.5 ( p) O p ( )
Frascos para biopsia NP NP NP
Marque(x) y existencia (cantidad) en el cuadro
Observaciones:
93
Manual de Procedimientos de Supervisión
V. RECURSOS HUMANOS
valor máximo 20 puntos
B. EL (LOS) COLPOSCOPISTA (S) ES (SON) EXCLUSIVO PARA LA CLÍNICA DE DISPLASIAS
PUNTAJE
SI 10p ( ) NO 1.25 puntos x hora laborada ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
NO, ¿POR QUÉ?:
C. CONDICION LABORAL DEL PERSONAL EN LA CLÍNICA valor máximo 5 puntos
PERSONAL EXCLUSIVO TEMPORAL NO SE TIENE PUNTAJE
Médico Colposcopista 1p ( ) 0.5p ( ) 0p ( )
Enfermera 1p ( ) 0.5p ( ) 0p ( )
Trabajadora Social 1p ( ) 0.5p ( ) 0p ( )
Secretaria 1p ( ) 0.5p ( ) 0p ( )
Capturista 1p ( ) 0.5p ( ) 0p ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
Observaciones:
D. CONTRATO DEL PERSONAL valor máximo 5 puntos
PERSONAL SEGURO POPULAR BASE CONTRATO PUNTAJE
Médico Colposcopista 0.5p ( ) 1p ( ) 0.5p ( )
Enfermera 0.5p ( ) 1p ( ) 0.5p ( )
Trabajadora social 0.5p ( ) 1p ( ) 0.5p ( )
Capturista 0.5p ( ) 1p ( ) 0.5p ( )
Secretaria 0.5p ( ) 1p ( ) 0.5p ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
Observaciones:
VI. APOYOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LA CLÍNICA
DEL HOSPITAL ( ) ESTATAL (….) JURISDICCIONAL ( ) SEGURO POPULAR ( ) OTRO ( )
Observaciones:
VII. ATENCIÓN A USUARIAS Y PACIENTES
valor máximo 20 puntos
A. AFILIACIÓN DE MUJERES AL SEGURO POPULAR valor máximo 2 puntos
PUNTAJE
80% o más 2p ( ) 50 a 79% 1p ( ) Menos de 50% 0.5p ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
Observaciones:
B. GRATUIDAD valor máximo 1 punto
PUNTAJE
SERVICIO GRATUITO 1p ( ) CUALQUIER COSTO 0p ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
Observaciones:
94
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
C. HORARIO valor máximo 2 puntos
PUNTAJE
MATUTINO 1.5p ( ) VESPERTINO 0.5p ( ) AMBOS 2p ( ) OTRO ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
Observaciones:
VIII. REGISTRO DE LA ATENCIÓN
A. AGENDA DE CITAS
PROMEDIO DE CONSULTAS POR MES SEGÚN DÍAS LABORABLES (máximo 2 puntos) PUNTAJE
Mayor o igual 20 x día 2p ( ) 15 a 19 x día 1p ( ) Menor a 15 x día o.5p ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
CITAS EN EL MES PRIMERA VEZ SUBSECUENTES
TOTAL: N° : % :_________
N° : %:_________
Observaciones:
B. LIBRETA DE CONTROL INTERNO. Validar con el PROCACU-SICAM
LA TIENE Y LA UTILIZA: SI ( ) NO ( )CONTIENE LOS RUBROS REQUERIDOS: SI ( ) NO ( )
INTERVALO ENTRE LA CONSULTA DE PRIMERA VEZ Y EL TRATAMIENTO CONSERVADOR (máximo 1 punto)
PUNTAJE
Menor o igual 45 días 1p ( ) De 46 a 60 días 0.5p ( ) Mayor o igual 61 días 0.25 p ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
INTERVALOS EN LAS FECHAS DE LOS ESTUDIOS, COLPOSCÓPICO E HISTOPATOLÓGICO(en libreta de control) (máximo 2 puntos)
PUNTAJE
Menor de 30 días 2p ( ) 31 a 45 días 1p ( ) Más 45 días 0.5 p ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
CONCORDANCIA DE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS CITOLÓGICO, COLPOSCÓPICO E HISTOPATOLÓGICO (SICAM) (máximo 2 puntos)
PUNTAJE
Mayor o igual 90% 2p ( ) De 80 a 89% 1p ( ) Menor al 80 % 0.5 p ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
Observaciones a la libreta:
95
Manual de Procedimientos de Supervisión
C. INTEGRACIÓN DEL EXPEDIENTE (REVISAR CINCO EXPEDIENTES Y ESTIMAR EL RESULTADO PROMEDIO)
EXPEDIENTES
APARTADOS 1 2 3 4 5
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
ATENCIÓN ESPONTÁNEA .25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
FORMATO DE REFERENCIA (SICAM)
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
RESUMEN CLÍNICO 0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
DESCRIPCIÓNCOLPOSCÓPICA
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
ESQUEMATOPOGRÁFICO 0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
DIAGNÓSTICOCOLPOSCÓPICO
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
PLAN DE MANEJO 0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
FECHA DE CITASUBSECUENTE
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
HOJA DE AUTORIZAC. QUIRÚRGICA FIRMADA
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
NOTAS DEPROCEDIMIENTOS
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
NOTAS DE EVOLUCIÓN 0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
NOTA DE ALTA .25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
REFERENCIA A SERVS. GINECO. U ONCOLOG.
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
CONTRARREFERENCIA .25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
RESULTADOHISTOPATOLÓGICO
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
TOTAL
Sumar los puntos de cada expediente en forma horizontalNota: La suma de puntos de todos los expedientes se divide entre el número de expedientes revisados, el total da el puntajeMarque con una x el cuadro que corresponda al puntaje
CONTINUA...
96
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
C. INTEGRACIÓN DEL EXPEDIENTE (REVISAR CINCO EXPEDIENTES Y ESTIMAR EL RESULTADO PROMEDIO)
EXPEDIENTES
APARTADOS 6 7 8 9 10
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
ATENCIÓN ESPONTÁNEA .25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
FORMATO DE REFERENCIA (SICAM)
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
RESUMEN CLÍNICO 0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
DESCRIPCIÓNCOLPOSCÓPICA
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
ESQUEMATOPOGRÁFICO 0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
DIAGNÓSTICOCOLPOSCÓPICO
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
PLAN DE MANEJO 0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
FECHA DE CITASUBSECUENTE
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
HOJA DE AUTORIZAC. QUIRÚRGICA FIRMADA
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
NOTAS DEPROCEDIMIENTOS
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
NOTAS DE EVOLUCIÓN 0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
NOTA DE ALTA .25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
REFERENCIA A SERVS. GINECO. U ONCOLOG.
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
CONTRARREFERENCIA .25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
.25P( )
0 P( )
RESULTADOHISTOPATOLÓGICO
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
0.5P( )
0 P( )
TOTAL
Observaciones:
IX. COORDINACIÓN CON LA JURISDICCIÓN PARA LOCALIZACIÓN DE LAS PACIENTES INASISTENTES
valor máximo 1 punto
PUNTAJE
SI 1p ( ) NO 0p ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
¿Por qué?
X. EFICIENCIA EN LA ORGANIZACIÓN DE LA CLÍNICA, FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL PERSONAL
valor máximo 1 punto
PUNTAJE
ÓPTIMA 1p ( ) ADECUADA 0.5p ( ) DEFICIENTE 0p ( )
Marque x en el cuadro y el puntaje en la columna correspondiente
Observaciones:
97
Manual de Procedimientos de Supervisión
XI. PRODUCTIVIDAD
valor máximo 10 puntos
A. PACIENTES CON LESIÓN CERVICAL
PUNTAJE
PORCENTAJE
PUNTAJE
100% de pacientes son referidas con diagnóstico citológico 2p ( )
100% de pacientes son atendidas de primera vez antes de 15 días 2p ( )
100% de pacientes subsecuentes están en seguimiento 2p ( )
100% de pacientes subsecuentes están en tratamiento 2p ( )
Se recibe el 100% de resultados histopatológico en menos de 30 días 2p ( )
Cálculo de puntaje prorrateando el porcentaje en cada caso
Observaciones:
XII. CAPTURA Y ENVIO DE LA INFORMACIÓN (SICAM)
valor máximo 10 puntos
A. RESPONSABLE DE LA CAPTURA Y ENVIO DE DATOS DEL SEGUIMIENTO A NIVELES JURISDICCIONAL O ESTATAL
valor máximo 2 puntos PUNTAJE
SI 2p ( ) NO 0p ( )
Marque x en el cuadro
Observaciones:
B. INTERVALO ENTRE LA CAPTURA Y EL ENVIO DE LA INFORMACIÓN
valor máximo 5 puntos PUNTAJE
Menor o igual 21días 5p ( )
Menor o igual 21días 5p ( )
De 22 a 30 días3p ( )
Mayor o igual a 31 días 1p ( )
Marque x en el cuadro Observaciones:
C. SE REALIZA ANÁLISIS DE LA PRODUCTIVIDAD E INFORMACIÓN DE PROCACU-SICAM
valor máximo 3 puntos PUNTAJE
SI 3p ( ) NO 0p ( ) Mayor o igual a 31 días 1p ( )
Problemas identifi cados en el sistema de información (equipo, recursos humanos para su captura, coordinación con los niveles a quienes informa)
Observaciones:
TOTAL: 100 puntos CALIFICACIÓN FINAL:
99
Manual de Procedimientos de Supervisión
ANEXO IX
SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVADIRECCIÓN DE CÁNCER DE LA MUJER
CÉDULA DE VERIFICACIÓN DE LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1. Entidad Federativa
2. Jurisdicción
3. Ubicación
4. Domicilio
5.Teléfono
6. Responsable del laboratorio
7. Fecha de apertura del laboratorio
8. Fecha en que se realiza la visita:
Supervisor Nacional:
Supervisor Estatal:
I. RECURSOS HUMANOS
valor máximo 10 puntos
Cuenta con los siguientes recursos humanos: PUNTAJE TOTAL
Patólogo, Histotecnólogo, Secretaria, auxiliar archivo y almacén, citotecnólogo 10
Patólogo, Histotecnólogo, Secretaria, auxiliar archivo y almacén 9
Patólogo, Histotecnólogo, Secretaria 8
Patólogo, Histotecnólogo 7
Patólogo 6
Servicio subrogado 5
Nota: Anote la califi cación en la columna del total y repítalo en el cuadro junto al valor máximo enunciado
II. INFRAESTRUCTURA
valor máximo 10 puntos A. CONDICIONES GENERALES
PUNTAJE TOTAL
Áreas separadas con ventilación e iluminación adecuadas 4
Áreas mal diseñadas, pero con buen sistema de ventilación e iluminación 3
Áreas separadas con problemas de ventilación e iluminación 2
Áreas mal diseñadas y condiciones inadecuadas de ventilación e iluminación 1
Anote la calificación en la columna delTOTAL
valor máximo 10 puntos B. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE RECEPCIÓN
PUNTAJE TOTAL
Área defi nida y equipada 4
Área mal defi nida pero equipada 3
Área bien defi nida no equipada 2
Área mal defi nida y mal equipada 1
Anote la calificación en la columna delTOTAL. Requisitos del área en el manual de procedimientos y en la guía de supervisión
100
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
C. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE LABORATORIO DE PROCESO
PUNTAJE TOTAL
Área separada y equipada 4
Área mal diseñada, pero equipada y limpia 3
Área separada y no equipada adecuadamente 2
Área mal diseñada y mal equipada 1
Anote la calificación en la columna del TOTAL. Lista de equipamiento en el manual de procedimientos y en la guía de supervisión
D. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE DIAGNÓSTICO
PUNTAJE TOTAL
Área defi nida y equipada 4
Área mal defi nida pero equipada 3
Área bien defi nida no equipada 2
Área mal defi nida y mal equipada 1
Requisitos de equipamiento en el manual de procedimientos y en la guía de supervisión
E. CONDICIONES ESPECÍFICAS DEL ÁREA DE ARCHIVO
PUNTAJE TOTAL
Área separada y equipada adecuadamente 4
Área mal diseñada y equipada adecuadamente 3
Área separada pero con equipo inadecuado o insufi ciente 2
Área mal diseñada y con equipo insufi ciente, inexistente o inadecuado 1
Anote la calificación en la columna del TOTAL. Requisitos en el manual de procedimientos y en la guía de supervisión
III. INSUMOS (ALMACÉN)
valor máximo 20 puntos
CANTIDAD PUNTOS CADUCIDAD PUNTOS IDENTIFICACIÓN PUNTOS TOTAL
Alcohol absoluto
Alcohol 96°
Hematoxilina de Harris
Eosina Ácida-50
Ácido pícrico
Xileno
Formol (dilución)
Resina sintética al 60%
Cubreobjetos
Portaobjetos
Lápiz marcador con punta de tungsteno
Parafi na histológica
Papel fi ltro
Cuchillas desechables
Sume los puntos parciales y anote la califi cación en la columna del TOTAL. Parámetros de evaluación en la guía de supervisión
101
Manual de Procedimientos de Supervisión
IV. REGISTROS DE INFORMACIÓN INTERNOS
valor máximo 20 puntos
BIEN PUNTOS IRREGULAR PUNTOS MAL PUNTOS NOHAY
PUNTOS TOTAL
Registro en el área de recepción 4 2 1 0
Registro de control de proceso en el laboratorio (proceso)
4 2 1 0
Registro de casos por patólogo 4 2 1 0
Registro de casos de interconsulta 4 2 1 0
Registro de control de insumos 2 1 0.5 0
Registro de control de archivo(s) 2 1 0.5 0
Sume los puntos parciales y anote la califi cación en la columna del TOTAL. Parámetros de evaluación en la guía de supervisión
V. CALIDAD EN EL PROCESO DE LABORATORIO
valor máximo 14 puntos
A.TREN DETINCIÓN
PUNTAJE TOTAL
Con cuantos pasos 9
Control de calidad (periodicidad y registro) 8
Cambio de tren de tinción (periodicidad y registro) 7
Anote la calificación en la columna de l TOTAL
B. EVALUACIÓN DE ASEO Y MANEJO DE RESIDUOS
PUNTAJE TOTAL
Limpio, contenedores identifi cados para residuos químicos, biológicos y punzo-cortantes
7
Regular, contenedores identifi cados para residuos químicos, biológicos y punzo-cortantes
6
Sucio, contenedores no identifi cados 5
Manejo de residuos no regulado, limpieza indistinto 4
Anote la calificación en la columna de l TOTAL
VI. EVALUACIÓN DE C APACIDAD TÉCNICA
valor máximo 16 puntos
A. ACREDITACIÓN DEL PERSONAL (CERTIFICACIÓN VIGENTE)
PUNTAJE TOTAL
Patólogos SI ( ) NO ( ) CUÁNTOS ( )
Histotecnólogo SI ( ) NO ( ) CUÁNTOS ( )
Anote la calificación en la columna delTOTAL
B. CONTROL DE CALIDAD INTERNO
PUNTAJE TOTAL
Del diagnóstico histopatológico 2.6
Del proceso histológico 2
Del proceso administrativo 0
Anote la calificación en la columna delTOTAL
102
Programa de Prevención y Control del Cáncer Cérvico Uterino
C. CONTROL DE CALIDAD EXTERNO
PUNTAJE TOTAL
Lo realizan ( anotar donde) 2.6
No lo realizan 0
Anote la calificación en la columna del TOTAL
D. REZAGO
PUNTAJE TOTAL
No tiene rezago 0.8
Tiene rezago en la recepción (en que área) 0.4
Desconoce su rezago 0
Anote la calificación en la columna del TOTAL
E. PRODUCTIVIDAD TOTAL DEL LABORATORIO
PUNTAJE TOTAL
Número de estudios histológicos por año 2.6
Tiempo promedio de entrega de resultados desde su recepción 1
No cuenta con información o es incompleta e insufi ciente 0.5
Anote la calificación en la columna del TOTAL
PRODUCTIVIDAD POR PATÓLOGO Y DEL HISTOTECNÓLOGO
(No se pondera en la presente cédula)
Patólogo Casos por día / por año
1
2
3
Histotecnólogo Piezas procesadaspor día / por año
1
2
3
VALOR: 100 CALIFICACIÓN:
103
Manual de Procedimientos de Supervisión
ANEXO X
SECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVADIRECCIÓN DE CÁNCER DE LA MUJER
INFORME DE SUPERVISIÓN
ENTIDAD FEDERATIVA:
FECHA:
NOMBRE EL SUPERVISOR:
SITUACIÓN ENCONTRADA PROPUESTAS Y ACUERDOS PERSONALRESPONSABLE
DE LA EJECUCIÓN
PLAZO
Nombre y fi rma del supervisor Nombre y fi rma del Responsable del Programa
Manual de procedimientos de supervisiónprograma de prevención y control del cáncer cérvico uterino
www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx
CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNEROY SALUD REPRODUCTIVA