manual de psicopatologia2013
TRANSCRIPT
MANUAL DE PSICOLOGIA CLÍNICA INFANTIL Y DEL
ADOLESCENTETrastornos generales
Vicente E. Caballo Miguel Ángel Simón (Dirección y
coordinación)
PSICOLOGÍA PIRÁMIDE
Los PROBLEMAS psicológicos de la infancia y la adolescencia constituyen un campo de vital importancia en la actualidad para los estudiosos del comportamiento humano. Históricamente ha estado en desventaja sobre las investigaciones realizadas en la edad adulta y en estos momentos la psicología científica está realizando un gran esfuerzo por alcanzar, al menos, los mismos niveles de conocimiento.
Esta obra presenta una visión completa de la situación actual y de los avances en el área de la psicopato- logía infantil y del adolescente. Reúne los trabajos de varios investigadores de relevancia internacional en este campo y pretende colocar esta área de la psicología al mismo nivel que el de la psicología clínica del adulto. En ella se estudian los trastornos psicológicos generales que pueden presentarse en la población infantil y adolescente. Incluye problemas que se encuadran en áreas como: los trastornos de ansiedad, la depresión, el consumo de sustancias psicoactivas, los trastornos del sueño y de la conducta alimentaria, el abuso sexual infantil, los movimientos y la vocalización anómalos, los trastornos de la capacidad intelectual y la hiperactividad. Cada capítulo contiene una descripción de las características clínicas del trastorno (psicopatología), las formas de intervención conductuales o cognitivo-conductuales del mismo y, en la mayoría de los casos, un programa paso a paso para el tratamiento del problema.
Vicente E. Caballo es profesor de Psicopatología de la Universidad de Granada, fundador y director de la revista Psicología Conductual y autor y director de diversos libros. Miguel Angel Simón es catedrático de Psicología de la Salud de la Universidad de La Coruña; su trayectoria investigadora se centra en la aplicación de técnicas psicofisiológicas en la evaluación y tratamiento de diversos problemas de la salud, temática sobre la que ha publicado diversos libros y artículos en revistas especializadas.
PIRAMIDE
^
MANUAL DE PSICOLOGÍA CLÍNICA INFANTIL Y DEL
ADOLESCENTETrastornos generales
Dirección y coordinaciónVICENTE E. CABALLO MIGUEL ÁNGEL SIMÓN
PROFESOR TITULAR DE PSICOPATOLOGÍA CATEDRÁTICO DE PSICOLOGÍA DE LA SALUDDE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA DELA UNIVERSIDADDE LA CORUÑA
MANUAL DE PSICOLOGÍA CLÍNICA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE
Trastornos generales
EDICIONES PIRÁMIDECOLECCIÓN «PSICOLOGÍA»
Director:
Francisco J. LabradorCatedrático de Modificación de Conductade la Universidad Complutense de Madrid
Diseño de cubierta: C. Carabina Realización de cubierta: Anaí Miguel
Reservados todos los derechos. El contenido de esta obra está protegido por la Ley, que establece penas de prisión y/o multas, además de las correspondientes indemnizaciones por daños y perjuicios, para quienes reprodujeren, plagiaren, distribuyeren o comunicaren públicamente, en todo o en parte, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier otro medio, sin la preceptiva autorización.
© Vicente E. Caballo Miguel Angel Simón ©Ediciones Pirámide (Grupo Anaya, S. A.), 2001 Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 Madrid Teléfono: 91 393 89 89 Depósito legal: M. 19.956-2001 ISBN: 84-368-1577-7 Printed in Spain Impreso en Lavel, S. A.Polígono Industrial Los Llanos. Gran Canaria, 12 Humanes de Madrid (Madrid)
Relación de autores
Elisardo BecoñaUniversidad de Santiago de Compostela, Facultad de
Psicología, Santiago de Compostela, España.
Rosa María BermejoFacultad de Psicología, Universidad de Murcia, Campus de Espinardo, Murcia, España.
Xavier BomasFacultad de Psicología, Universidad de las Islas Baleares,
Palma de Mallorca, España.
Vicente E. CaballoFacultad de Psicología, Universidad de Granada, Campus de
La Cartuja, Granada, España.
José Cantón DuarteFacultad de Psicología, Universidad de Granada, Campus de La Cartuja, Granada, España.
María Rosario Cortés ArboledaFacultad de Psicología, Universidad de Granada, Campus de
La Cartuja, Granada, España.
Antonio Fernández ParraFacultad de Psicología, Universidad de Granada, Campus de
La Cartuja, Granada, España.
Susan A. GrahamDepartment of Psychology, University of Calgary, Alberta, Canadá.
Laura HernándezUniversidad Nacional Autónoma de México, MéxicoCristina JenaroFacultad de Psicología, Instituto de Integración en la
Comunidad, Universidad de Salamanca, España
Nancy Consuelo Martínez LeónServicio de Atención Psicológica, Universidad Nacional de
Colombia, Santafé de Bogotá, Colombia.
Eric J. MashDepartment of Psychology, University of Calgary, Calgary,
Alberta, Canadá.
F. Xavier MéndezFacultad de Psicología, Universidad de Murcia, Campus de
Espinardo, Murcia, España.
Raymond G. MiltenbergerDepartment of Psychology, North Dakota State University,
Fargo, ND, USA.
Clemencia Montaña de BarragánDepartamento de Psicología, Universidad Nacional de
Colombia, Santafé de Bogotá, Colombia.
Inmaculada MorenoFacultad de Psicología, Universidad de Sevilla, Sevilla,
España.
Silvia Moreno DomínguezCentro de Psicología «Viania», Granada, España.José Francisco NavarroFacultad de Psicología, Universidad de Málaga, Campus de Teatinos, Málaga, España.
José OlivaresFacultad de Psicología, Universidad de Murcia, Campus de Espinardo, Murcia, España.
Liliana Peña FradeServicio de Atención Psicológica, Universidad Nacional de Colombia, Santafé de Bogotá, Colombia.
Myriam Rodríguez de KissackDepartamento de Psicología, Universidad Nacional de Colombia, Santafé de Bogotá, Colombia.
María Carmen RosFacultad de Psicología, Universidad de Murcia, Campus de Espinardo, Murcia, España.
Mateu ServeraFacultad de Psicología Universidad de las Islas Baleares, 07071 Palma de Mallorca, España.J. Carlos SierraFacultad de Psicología, Universidad de Granada, Campus de La Cartuja, Granada, España.
Miguel A. SimónUniversidad de A Coruña Departamento de Psicología, A
Coruña, España.
Fernando L. VázquezUniversidad de Santiago de Compostela, Facultad de Psicología, Santiago de Compostela, España
Sonia Villar RodríguezCentro de Psicología «Viania», Granada, España.
Miguel Ángel VerdugoFacultad de Psicología, Instituto de Integración en la Comunidad, Universidad de Salamanca, España.
Douglas W. WoodsDepartment of Psychology, University of Wisconsin, Milwaukee, WI, USA.
índice
Prólogo (Thomas Ollendick).......................... 17Foreward (Thomas Ollendick)........................ 21Prefacio (Vicente E. Caballo y Miguel A. Simón) 25
PARTE PRIMERA Panorama general de los trastornos infantiles
1. Clasificación y tratamiento de la psicopatología infantil (Eñe J. Mash y Susan
A. Graham) .............................................. 29
1. Introducción ............................................................................................................................. 292. Importancia de los trastornos infantiles.................................................................................... 293. Consideraciones epidemiológicas ........................................................................................... 30
3.1. Prevalencia ................................................................................................................... 303.2. Diferencias debidas a la edad ....................................................................................... 313.3. Estatus socioeconómico ............................................................................................... 313.4. Diferencias debidas al género ....................................................................................... 323.5. Raza y cultura ............................................................................................................... 33
4. Cuestiones básicas de la psicopatología infantil ...................................................................... 344.1. Psicopatología/normalidad............................................................................................ 344.2. Funcionamiento adaptativo .......................................................................................... 344.3. Continuidades y discontinuidadesevolutivas ............................................................... 354.4. Vías de desarrollo ......................................................................................................... 374.5. Riesgo y resistencia ...................................................................................................... 374.6. Influencias contextúales ............................................................................................... 39
5. La definición de la psicopatología infantil .............................................................................. 395.1. La psicopatología como dificultadpara la adaptación ................................................... 395.2 El impacto del informador ............................................................................................ 405.3. La comorbilidad ............................................................................................................ 41
6. Clasificación y conceptualización de la psicopatología infantil .............................................. 426.1. Síntomas individuales .................................................................................................. 426.2. Diagnóstico y clasificación .......................................................................................... 426.3. Dimensiones de la psicopatología infantil .................................................................. 436.4. Categorías de la psicopatología infantil......................................................................... 43
7. El tratamiento de la psicopatología infantil.............................................................................. 467.1. La evaluación de los trastornos infantiles....................................................................... 467.2............................................................................. Consideraciones en la evaluación infantil 477.3. Tratamiento cognitivo-conductual de los trastornosinfantiles 48
8. La eficacia de los tratamientos cognitivo-conductuales para niños ......................................... 489. Referencias.............................................................................................................................. 5110. Lecturas recomendadas.......................................................................................................... 56
PARTE SEGUNDA Trastornos de ansiedad2. Características clínicas y tratamiento de los miedos, fobias y ansiedades
específicas (Francisco Xavier Méndez, José Olivares y Rosa María Bermejo)... 591. Introducción ............................................................................................................................ 592. Descripción clínica ................................................................................................................. 59
2.1. Definición y caracterización ........................................................................................ 592.2. Clasificación................................................................................................................. 642.3. Epidemiología .............................................................................................................. 66
3. Teorías etiológicas .................................................................................................................. 664. Evaluación............................................................................................................................... 68
4.1. Inventarios de miedos .................................................................................................. 694.2. Observación ................................................................................................................. 704.3. Escalas de estimación .................................................................................................. 724.4. Registros psicofisiológicos .......................................................................................... 72
5. Tratamiento conductual .......................................................................................................... 725.1. Técnicas del enfoque neoconductista mediacional....................................................... 745.2. Técnicas operantes ....................................................................................................... 785.3. Procedimientos de modelado ....................................................................................... 795.4. Técnicas cognitivas ...................................................................................................... 805.5. La terapia de juego........................................................................................................ 815.6. Psicofármacos .............................................................................................................. 87
6. Conclusión y tendencias futuras ............................................................................................. 877. Referencias.............................................................................................................................. 898. Lecturas recomendadas............................................................................................................ 92
3.Trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico en niños y adolescentes (Myriam Rodríguez de Kissack y Nancy Consuelo Martínez León) ... 931. Introducción ............................................................................................................................ 932. Descripción de los trastornos................................................................................................... 94
2.1. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ................................................................. 942.2. Trastorno de pánico (TP) ............................................................................................. 96
3. Epidemiología ......................................................................................................................... 993.1. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ................................................................. 993.2. Trastorno de pánico (TP) ........................................................................................... 101
4. Teorías sobre eldesarrollo de los trastornos de ansiedad ...................................................... 1034.1. Teorías biológicas ...................................................................................................... 1034.2. Teorías cognitivo-conductuales.................................................................................. 105
5. Evaluación............................................................................................................................. 1075.1. Evaluación por medio de instrumentos psicológicos ................................................. 1075.2. Otros instrumentos de evaluación .............................................................................. 109
6. Tratamiento ........................................................................................................................... 1106.1. Intervención en el trastorno de ansiedad generalizada (TAG).................................... 1106.2. Intervención en el trastorno de pánico (TP) ............................................................... 115
7. Conclusiones y tendencias futuras......................................................................................... 1178. Referencias............................................................................................................................ 1189. Lecturas recomendadas.......................................................................................................... 120
4. Péicopatología y tratamiento del trastorno por estrés postraumático(Laura Hernández)........................................ 1211. Introducción .......................................................................................................................... 1212. Descripción ........................................................................................................................... 1213. Epidemiología........................................................................................................................ 1244. Teorías................................................................................................................................... 124
4.1. Teorías conductuales y cognitivo-conductuales.......................................................... 1255. Evaluación............................................................................................................................. 126
5.1. Entrevistas semiestructuradas (E) .............................................................................. 1265.2. Medidas psicofxsiológicas (F) ................................................................................... 1275.3. Tarea de Stroop (S) .................................................................................................... 1275.4. Observación directa del comportamiento (O)............................................................. 127
6. Tratamiento conductual y cognitivo-conductual ................................................................... 1276.1. Bases empíricas del tratamiento ................................................................................. 1276.2. Programa estructurado de tratamiento ....................................................................... 1306.3. El papel de los padres o cuidadores............................................................................ 1306.4. El papel del terapeuta............................................................................................ 1306.5. Sesiones 1 y 2 ............................................................................................................ 1316.6. Sesiones 3 y 4 ............................................................................................................ 1316.7. Sesión 5 ..................................................................................................................... 1326.8. Sesión 6 ..................................................................................................................... 1326.9. Sesiones 7 y 8 ............................................................................................................ 1336.10................................................................................................................................ Sesión 9 133
7. Conclusiones y tendencias futuras......................................................................................... 1348. Referencias............................................................................................................................ 1359. Lecturas recomendadas.......................................................................................................... 136
PARTE TERCERA Estado de ánimo depresivo
5. Características clínicas y tratamiento de la depresión en la infancia y adolescencia (Francisco Xavier Méndez, José Olivares y María Carmen Ros) .... 1391. Introducción .......................................................................................................................... 1392. Descripción clínica ............................................................................................................... 140
2.1. Definición y caracterización ...................................................................................... 1402.2. Clasificación............................................................................................................. 1432.3. Epidemiología ............................................................................................................ 144
3. Teorías etiológicas ................................................................................................................ 1473.1. Teorías psicológicas ................................................................................................... 1473.2. Teorías biológicas ...................................................................................................... 155
4. Evaluación............................................................................................................................. 1564.1. Dificultades de la evaluación ..................................................................................... 1574.2. Técnicas de evaluación .............................................................................................. 160
5. Terapia ..................................................................................................................................... 162
5.1. Tratamientos psicológicos........................................................................................... 1625.2. Tratamientos biológicos ............................................................................................. 1695.3. Programa emoción-actividad-cognición ..................................................................... 172
6. Conclusión y tendencias futuras ............................................................................................ 1767. Referencias............................................................................................................................. 1768. Lecturas recomendadas.......................................................................................................... 185
¡6. Manejo del duelo en niños y adolescentes desde el enfoque cognitivo-conductual (Liliana Peña Frade y Clemencia Montaña de Barragán) 1871. Introducción ........................................................................................................................... 1872. El duelo: la reacción normal a la pérdida............................................................................... 187
2.1. Reacciones del duelo normal ...................................................................................... 1882.2. Manifestaciones psicológicas del duelo...................................................................... 1892.3. Manifestaciones sociales del duelo............................................................................. 1912.4. Manifestaciones fisiológicas del duelo ....................................................................... 1912.5. Etapas del duelo ......................................................................................................... 1922.6. Sentimientos de dolor ................................................................................................. 1942.7. Tareas básicas del duelo.............................................................................................. 1942.8. Estilos de autoprotección ........................................................................................... 195
3. Desarrollo del concepto de muerte y duelo en niños y adolescentes ............................... 1963.1. La idea de muerte como parte del desarrollo intelectual general................................. 1963.2. Desarrollo adolescente: esfuerzos primarios y pérdida .............................................. 1973.3. Adaptación a la pérdida .............................................................................................. 1983.4. Muerte de los padres en la infancia y la adolescencia ................................................ 198
4. Descripción diagnóstica según el DSM-IV-TR ..................................................................... 1995. Modelos teóricos explicativos del proceso de duelo ............................................................. 200
5.1. Modelos biológicos .................................................................................................... 2005.2. Modelos psicodinámicos............................................................................................. 2005.3. Teoría del apego ......................................................................................................... 2015.4.................................................................................................................................... La teoría de los constructos personales y modelos cognitivos .................................................................................... 201
6. Intervención psicoterapéutica en el proceso de duelo ........................................................... 2016.1. Factores de personalidad ............................................................................................ 2026.2. Naturaleza de los procesos de duelo patológico.......................................................... 2036.3. Intervención terapéutica.............................................................................................. 2036.4. Procedimiento de la terapia de duelo.......................................................................... 2046.5. Ayuda para los adolescentes en duelo ........................................................................ 2066.6. Educación acerca del duelo ........................................................................................ 206
7. Conclusiones ......................................................................................................................... 2088. Referencias............................................................................................................................. 209
9. Lecturas recomendadas ......................................................................................................... 209
PARTE CUARTA Consumo problemático de sustancias7. Psicopatología y tratamiento de la drogadicción en niños y adolescentes
(Elisardo Becoña y Fernando L. Vázquez). 2131. Introducción ........................................................................................................................... 2132. Descripción del trastorno...................................................................................................... 214
2.1. Definición..................................................................................................................... 2142.2....................................................................................................................... Epidemiología 2152.3................................................................................................................. Descripción clínica 217
3. Teorías............................................................................................................................. 2214. Evaluación............................................................................................................................. 2245. Tratamiento conductual o cognitivo-conductual ................................................................... 225
5.1..................................................................................... Los modelos cognitivo-conductuales 2255.2............................................................................................................. Fases del tratamiento 226
6. Conclusión y tendencias futuras .................................................................................... 2327. Referencias............................................................................................................................ 234
PARTE QUINTA Trastornos del sueño
8. Características clínicas y tratamiento de los trastornos del sueño en la infancia (Vicente E. Caballo, José Francisco Navarro y J. Carlos Sierra) 239
1. Introducción .......................................................................................................................... 2392. Características básicas del sueño .......................................................................................... 2393. Clasificación de los trastornos del sueño ........................................................................ 2414. Evaluación de los trastornos del sueño en lainfancia........................................................ 2425. Principales trastornos del sueño en lainfancia................................................................ 242
5.1.............................................................................................................................. Insomnios 2425.2........................................................... Hipersomnias y trastornos por somnolencia excesiva 2465.3............................................................................................. Trastornos del ritmo circadiano 2495.4........................................................................................................................... Parasomnias 249
6. Conclusión y tendencias futuras ............................................................................................ 2547. Referencias............................................................................................................................ 2558. Lecturas recomendadas.......................................................................................................... 257
PARTE SEXTA Conducta alimentaria anómala
9. Características clínicas y tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria (Silvia Moreno Domínguez y Sonia Villar Rodríguez) ........................................................................................................................... 261
1. ¿Qué son los trastornos de la conducta alimentaria? ............................................................. 2612. Características clínicas de los trastornos de la conducta alimentaria..................................... 262
2.1.................................................................................................................. Anorexia nerviosa 2622.2.................................................................................................................... Bulimia nerviosa 263
3. Instrumentos de evaluación ................................................................................................... 2643.1............................................................................................................... La entrevista clínica 2643.2.......................................................................................................... Cuestionarios y escalas 2673.3.................................................................................................................. Exploración física 2673.4.................................................................................................................... Pruebas médicas 268
4. Tratamiento de los trastornos de conducta alimentaria ......................................................... 2684.1.................................................................................................. Modalidades del tratamiento 2684.2............................................................................................................. Fases del tratamiento 270
5. Conclusiones y tendencias futuras......................................................................................... 2886. Referencias............................................................................................................................ 288
7. Lecturas recomendadas.......................................................................................................... 289PARTE SÉPTIMA Problemas relacionados con el abuso
infantil