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MANUAL DE TERAPIA SISTÉMICA. PRINCIPIOS Y HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

Alicia Moreno, editora.

Desclée de Brouwer, Bilbao, 2014

piezan a familiarizarse con la visión sistémica, como una genial guía de consulta y repaso para los terapeutas sistémicos que busquen una lectura actualizada de algún modelo.

El presente enfoque sistémico ha supuesto una nueva forma concebir los problemas y el cambio terapéutico. Este modelo nos ha ayudado a poder ampliar la forma en que entendemos las situaciones y la definición de los problemas. Este modelo empezó a ges-tarse en los años 60 con el trabajo co-laborativo entre diferentes disciplinas como la cibernética, la física, la an-tropología y la psiquiatría. Entre todas iniciaron una aproximación diferente a los problemas de salud mental y a las relaciones humanas. Se cuestionaba la clasificación diagnóstica tradicional y se planteaba el poder hacer interven-ciones en las que se ampliara la mira-da a otros elementos que podían estar influyendo en el origen y manteni-miento de los problemas psiquiátricos y emocionales. La inclusión de las per-sonas más próximas al paciente en las sesiones de terapia supuso un cambio grande; ahí surgió la terapia familiar. Fue también muy novedoso considerar al propio observador como co-cons-tructor de la realidad y participante en el sistema, y así se incluyó todo lo que tiene que ver con el terapeuta como parte del sistema en tratamiento y la cámara gesell o espejo unidireccional

Si hay una herramienta que he con-siderado central en mi trabajo en el contexto oncológico en los últimos 18 años ha sido la mirada sistémica. Esta mirada me ha ayudado a poder dar sentido a lo que le pasaba a la persona dentro de su cuerpo, fuera de él, en la relación con la familia, en relación con el equipo de cuidados y médico, dentro de su contexto cultural y social, etc. Para poder integrar todos estos ele-mentos en una intervención psicoló-gica el Modelo Sistémico de terapia que se recorre en el presente manual siempre me ha sido de gran ayuda, por eso me parece una gran noticia que se publique en nuestro país algo nuevo en este campo. Creo que todavía nos queda mucho por hacer para que los médicos incluyan la mirada al pacien-te como ser íntegral que vive dentro de una familia, dentro de su sistema de trabajo, pero para ello será de gran utilidad que los profesionales sanita-rios que intervenimos y cuidamos lo emocional (esto lo debería hacer todo el personal sanitario) estemos bien en-trenados en el manejo del otro como ser humano en relación dentro de un sistema de relaciones y en un contexto.

En el Manual de Terapia Sistémica editado por Alicia Moreno tenemos la oportunidad de leer y releer muchos de los temas y enfoques centrales en la Terapia Sistémica. Es un manual su-mamente útil tanto para quienes em-

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como lugar preferente de intervención. Se empezó identificando diferentes pa-trones de funcionamiento familiar que favorecían la aparición de comporta-mientos adaptativos o desadaptativos, y así se abrió la posibilidad a trabajar con el sistema en su conjunto. Para ello se empezó a analizar quién com-ponía el sistema familiar (genograma), cuál era la historia de la familia, qué secretos podía haber ocultos que estu-vieran afectando a lo largo de las ge-neraciones, cuáles eran las pautas de funcionamiento familiar y cómo estas se construían. Con estas diferentes op-ciones fueron surgiendo una variedad de escuelas según se fueron definiendo las intervenciones y el punto de mira. Unas se enfocaron en trabajar con la estructura, los límites, las jerarquías, las alianzas (Escuela Estructural), otras pusieron el acento en trabajar con la comunicación y las pautas de interac-ción familiar (Estratégica), otras en la historia de la familia a lo largo de las generaciones (Intergeneracional), o en buscar las soluciones que ya poseía la familia (Terapia Centrada en Solucio-nes) y las más recientes (Terapia Na-rrativa) han puesto el énfasis en la co-construcción de nuevas narrativas que cuestionen los discursos dominantes limitantes y abran nuevas posibilida-des basadas en los valores y preferen-cias de las personas.

El enfoque sistémico amplió el foco desde el individuo al sistema de re-laciones significativo y fue decisivo para guiar la intervención con parejas y familias. Posteriormente su uso se ha extendido a cualquier intervención que tenga en cuenta los distintos siste-mas o contextos relacionales. Esto es aplicable tanto a la terapia individual

como a la intervención con diferentes grupos humanos, equipos u organiza-ciones (hospitales, colegios, centros asistenciales, etc.) ya que en todos estos casos el enfoque sistémico nos permite entender el funcionamiento e interrelación entre los sistemas, y des-de ahí, potenciar el cambio.

La lectura rigurosa y fácil se consi-gue gracias al recorrido que los dife-rentes autores, la mayoría españoles, y con práctica en nuestro ámbito, nos hacen por los temas centrales de la Terapia Sistémica. La estructura está compuesta por tres grandes apartados en los que se repasan los conceptos y herramientas básicas del enfoque, para pasar a recorrer los modelos de la terapia sistémica y terminar con dos capítulos que hablan del terapeuta.

El iniciar la lectura con el maravi-lloso prólogo de Carlos Sluzki ya su-pone toda una lección de maestría sis-témica por el recorrido y la visión que desde lo histórico hasta lo contextual nos brinda. Todos los capítulos tienen una estructura equivalente y se puede apreciar como han sido revisados para guardar una coherencia entre ellos, tanto en contenido como en longitud. Siempre cuentan con una bibliografía actualizada y otra comentada y es-tán ilustrados con ejemplos prácticos. Cada capítulo añade algo interesante al tema tratado. Especial interés me ha despertado el capítulo de métodos e instrumentos de evaluación familiar, ya que este tema suele ser difícil de encontrar tan bien estructurado y de-finido. En cada uno de los modelos (estructural, estratégico, Milán, inter-generacional, breve del MRI, centrado en soluciones y narrativo) se recorren sus orígenes y principales aportacio-

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nes, así como la vigencia y actualidad de las mismas y aplicaciones prácticas. Podemos encontrar otros capítulos en los que se recorre el ciclo vital fami-liar, también ahondar en la perspectiva de género abordada desde la terapia familiar y reflexionar sobre los con-textos de intervención o las destrezas sistémicas.

La sensación al terminar de profun-dizar en el Manual es que tenemos un gran libro de referencia que mucho recuerda a los clásicos manuales ame-ricanos que tanto echamos de menos cuando citamos bibliografía en nuestro idioma. Así que deseo una amplia di-fusión a este documento como referen-cia en el terreno de la terapia sistémica del que se pueden beneficiar psicó-logos, psiquiatras, trabajadores socia-les, educadores y terapeutas diversos, en todo tipo de contextos; centros de salud, consultas privadas, hospitales,

centros de servicios sociales, tanto para trabajar en contexto individual como familiar o comunitario.

No quiero terminar sin hacer re-ferencia a otro detalle a agradecer y es el tipo de formato del mismo. El haber elegido las tapas blandas creo que es un acierto, ya que facilita mu-cho su manejo, y el tipo de letra es muy claro. Todo ello hace que no dé la sensación de tener un manual de 600 páginas en las manos. Igualmente hay que valorar el precio que dada la calidad y extensión de la obra, es bastante adecuado.

Nos quedamos a la espera de la publicación de una segunda obra, ya anunciada, en la que se podrán reco-rrer los principales campos de aplica-ción de la Terapia Sistémica.

Fabiola Cortés-Funes UrquijoPsicoterapeuta de Familia y Pareja

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ESPIRITUALIDAD EN CLÍNICA UNA PROPUESTA DE EVALUACIÓN Y ACOMPA-ÑAMIENTO ESPIRITUAL EN CUIDADOS PALIATIVOS

Enric Benito, Javier Barbero y Mónica Dones, editores

Monografías SECPAL, Nº 9, noviembre de 2014, Madrid

La profundización en los conte-nidos de esta monografía permite la compresión de la espiritualidad, y el sufrimiento, y cómo cada profesional puede atender las necesidades espiri-tuales de los pacientes, sus familiares y las suyas propias. El texto no es un re-cetario o un conjunto de fórmulas me-cánicas, sino una herramienta que esti-mula un trabajo interno, una reflexión, una orientación, hacia un modo de ser y actuar compasivo, capaz de llevar a cabo el acompañamiento.

El texto se compone de 4 seccio-nes:

En la sección primera, titulada: La persona ante el sufrimiento y la muerte. Notas de antropología clíni-ca, se abordan los fundamentos del sufrimiento inherente a la condición humana, se examinan la tradición filosófica sobre el sufrimiento y la espiritualidad, la experiencia de las dimensiones de sufrimiento y la es-piritualidad en la clínica. Incluso, se expone la experiencia de una médico Mª Luisa Díez y el diálogo con Ra-món Bayés y Pilar Arranz.

La sección segunda, se titula: el diagnóstico y la atención espiritual. (Evaluación de recursos y necesidades y su acompañamiento). Se compo-ne de dos capítulos. El primero versa acerca del itinerario del proceso de morir, a lo largo de los distintos mo-delos de adaptación y las estrategias

Esta monografía del Grupo de Espi-ritualidad (GES) de la Sociedad Espa-ñola de Cuidados Paliativos (SECPAL), dirigido por Enric Benito, Javier Bar-bero y Mónica Dones, en el que co-laboran 37 autores, es un documento excelente, ya que combina una pers-pectiva plural, integradora, humanísti-ca y científica acerca de la espirituali-dad en las personas a final de la vida, los familiares y los profesionales.

Una monografía como esta era ne-cesaria, ya que la satisfacción de las ne-cesidades espirituales son muy deman-dados por los propios pacientes cuando se aproxima la muerte o se encuentran ante el sufrimiento, y los profesionales de cuidados paliativos precisan de guías que aporten un mayor conocimiento y profundización en este área. Es un deber ético que todos los profesiones dispongamos de conocimientos, actitu-des y competencias para atender estas demandas espirituales, que son básicas para aliviar el sufrimiento.

En 2008 Enric Benito, Javier Bar-bero y Alba Payas, publicaron la guía: “Acompañamiento espiritual en Cuida-dos Paliativos. Una introducción y una propuesta”, que ha tenido un impor-tante impacto en la enseñanza e inves-tigación en las necesidades espiritua-les. El documento presente actualiza el anterior, mejora los modelos teóricos y ejemplifica mejor la evaluación, inter-vención y el acompañamiento.

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de afrontamiento. El segundo, expone estrategias de acompañamiento espi-ritual: el sanador herido, terapia del sentido, de la dignidad o consejo es-piritual.

La sección tercera se titula: el diag-nóstico y la atención espiritual (Eva-luación de recursos y necesidades y su acompañamiento). Comienza con un capítulo fundamental, acerca de las actitudes como herramientas cla-ves para el acompañamiento, sigue con la exposición de los recursos de evaluación y la presentación del cues-tionario GES, tras de lo cual se de-sarrolla, el acompañamiento espiritual en los equipos de Cuidados Paliativos, la autoconciencia como clave del au-tocuidado, la formación en acompa-ñamiento espiritual, la meditación y la oración, y por último la práctica del Mindfulness.

La sección cuarta, lleva como tí-tulo: propuestas de acompañamiento. Se compone de distintas experiencias, propuestas y estrategias, se exponen historias de acompañamiento, religión, voluntariado, arteterapia, el acompa-ñamiento espiritual en pediatría, y termina con el modelo de acompaña-miento espiritual del GES.

Esta monografía es de calidad extraordinaria por sus contenidos conceptuales y sus posibilidades de aplicación práctica, su lectura agrada porque esta bien escrita y presentada. Es el mejor texto actual sobre espi-ritualidad en cuidados paliativos, y todos los que estudian y trabajan en este área deben estudiar con deteni-miento.

Juan Antonio CruzadoUniversidad Complutense de Madrid