MANUAL DE

FUNCIONES DEL PERSON

AL EN EL PROCES

O QUIRUR

GICODescripción breve del área quirúrgicaÁrea específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos con los máximos cuidados de asepsia.

Visión del área Qx

Ser un modelo de prestación de servicio para los pacientes quirúrgicos dentro de los principios de eficiencia, equidad, universalidad y calidad aplicando la mejor tecnología con un equipo multidisciplinario altamente calificado y especializado a través del desarrollo de técnicas, habilidades y alternativas de solución y/o mejorar los problemas de salud de la población en general.

Misión “Proporcionar atención quirúrgica de alta especialidad con profesionalismo, calidad y excelencia en la práctica. Mejorar la calidad de vida y recuperar la salud física de los pacientes que necesiten atención quirúrgica, principalmente a aquellos que no cuenten con un régimen de seguridad social. Servicio formador de recursos humanos que brinda servicios integrales, con profesionistas altamente calificados, con una investigación de alto nivel cuyos resultados se divulgan en publicaciones científicas de impacto nacional e internacional”.

Objetivos Garantizar la calidad de atención del usuario aplicando los conocimientos

necesarios para cada intervención. Fomentar la calidad de vida del usuario Aporte de nuevas ideas para facilitar y coordinar los diferentes Procedimientos. Desarrollar un equilibrio psicológico que permita controlar las emociones en los

diferentes procedimientos

Normas Verificar la esterilización del equipo a través de la cinta de testigo, la cual debe

presentar franjas negras. Los materiales estériles no utilizados deben desecharse o reestelirizarse antes

de usarlos nuevamente. Todos objetos o materiales estériles pueden estar en contacto unos con otros,

sin que pierda su esterilización. Si hay un contacto entre un objeto estéril y uno no estéril se considera

contaminado y se debe evitar su uso. Todo material húmedo se considera contaminado. El materia y equipo estéril almacenado en un lugar adecuado tiene ocho días de

efectividad. La circulante y la instrumentista deben tener conocimientos minuciosos sobre los

principios de asepsia, anatomía y manejo de tejidos, deben conocer los objetivos de la operación, así como los diversos tipos de instrumental quirúrgico que se utilizan, y para qué sirve cada instrumento, ya que de allí precisamente deriva su nombre.

El personal (después del lavado quirúrgico) debe permanecer dentro del quirófano.

Las personas vestidas de forma estéril deben colocar sus manos hacia adelante y arriba de la cintura de la persona.

La circulante y todas las personas que no se hayan hecho el lavado quirúrgico deben permanecer en un área de la periferia de la operación, a una distancia segura y prudente para no contaminar la sala.

Políticas El Proceso del Quirófano se regirá por los Principios, Políticas, Normas y

Reglamentos del Estado y de su Hospital. Atenderá pacientes adultos y niños de ambos sexos. De inició funcionará en

turnos diurnos y posteriormente las 24 horas del día. En un principio atenderá pacientes programados; Posteriormente y de acuerdo a

los recursos disponibles, podrá atender casos urgentes y en este último caso tendrán prioridad los casos urgentes sobre los programados.

En todo momento se deberá observar una actitud de atención, de respeto y comprensión hacia el paciente.

Se procurará la plena satisfacción por los servicios otorgados para el paciente quirúrgico y sus familiares.

Será responsable el Cirujano de todo el Equipo Médico y Paramédico durante el Procedimiento Quirúrgico, así como de la coordinación del mismo.

Del Procedimiento Anestésico, el Anestesiólogo será el responsable. Todas las acciones del departamento, se orientarán hacia la mejor utilización de

los Recursos Humanos. Se debe programar y planificar las cirugías electivas El equipo quirúrgico deberá coordinarse para los eventos quirúrgicos. Se deberá equipar el quirófano con los materiales necesarios que se requieren

en el acto quirúrgico. Se debe preparar al paciente en la etapa preoperatoria. La instrumentista prepara el material médico-quirúrgico y lo envía para su

esterilización. La enfermera circulante mantiene en orden equipo y sitio de trabajo, reportando

cualquier anomalía.

Manual de Organización Qx

Instrucciones generales del área QxInstrucciones antes de Cirugía para la sedación intravenosa / anestesia general puede (ir a dormir)

Nada de comer o beber después de la medianoche la noche antes del procedimiento (incluida el agua)

Debe tener un viaje a casa y tiene que quedarse aquí durante el procedimiento Camisa de manga corta requeridos NO lentes de contacto (si los usan deben tener contenedor de almacenamiento

propia. No esmalte de uñas

Si usted está en cualquier medicamento diario o empezar a tomar cualquier medicamento, por favor póngase en contacto con nuestra oficina y avisarnos de ellos (Recuerde que la aspirina y las pastillas de hierbas son medicina)

Deje las joyas en su casa Si usted se enferma antes de la cirugía notifique a la oficina 24 horas antes

Instrucciones para después de la cirugía Las extracciones de terceros molares impactados son diferentes a las

extracciones de dientes ya erupcionados .Los siguientes síntomas se consideran normales después una cirugía.

Se presentara inflamación en el área. Probablemente el área de la inflamación va a ser grande. Probablemente tengas dificultad para abrir la boca. Quizás presente ligeramente dolor de oído, si empieza severo dolor desde el

área del oído hasta el área de la cirugía quiere decir que estas desarrollando alveolitis (Dry Socket).

Alveolitis (Dry Socket), aparece cuando hay perdida del coagulo del lugar donde fue hecha la extracción. Este generalmente se cura poniendo ornamento en el alveolo (lugar de la extracción) se cambiara cada 2 o 3 días consecutivos hasta que desaparezca el dolor. Dry socket puede prevenirse no fumando o molestando el coagulo de sangre.

Puede aparecer dolor de garganta. Quizás el diente de al lado duela, esto se refiere como dolor simpático y es una

condición temporal. La sensación de dormido en el labio, barba o punta de la lengua pueden persistir

hasta después de desaparecer la anestesia, por favor menciona al doctor si algunos de estos síntomas persisten.

Si las comisuras de los labios se han secado puedes usar vaselina o algún ornamento para los labios.

Vas a ver una cavidad (alveolo) donde extrajo la muela, ten cuidado de mantenerla limpia. Enjuágate la boca con agua tibia, con sal después de cada comida, el alveolo se llenara gradualmente de tejido.

Quizás la temperatura suba por 24 a 48 horas, si continúa por más tiempo por favor llámanos.

Si tuviste anestesia general y en el brazo apareció un moretón, no te alarmes este desaparecerá.

Durante el proceso de cicatrización, pequeños fragmentos de hueso pueden aparecer en la encía, estos fragmentos o espículas no son raíces, si te molestan por favor regresa al consultorio dental.

Personal responsable del área Qx. Cirujano Anestesiólogo Primer ayudante Segundo Instrumentista Circulante Circulante

Funciones o Asignaciones de cada Personal del área QxJefe responsable de Anestesia. (Asignaciones de cada persona de anestesia).

Es el responsable del buen funcionamiento del Departamento de Anestesiología en el Aspecto Médico, Asistencial y Técnico Administrativo.

Verifica que la atención Médica del paciente se realice con puntualidad, calidez y respeto.

Participa directamente cuando sea requerido, en la atención anestesiológica de algún paciente: antes, durante y después de la intervención.

Programa y distribuye al personal en las diferentes áreas de Quirófano, supervisa y evalúa las actividades asistenciales del mismo.

Asesora al personal de Médicos Anestesiólogos y Residentes de la Especialidad, en la aplicación de la tecnología más avanzada y adecuada para la atención del paciente, durante el acto anestésico y su recuperación.

Participa y coordina el Programa de Cirugía Ambulatoria y demás programas existentes.

Anestesiólogo Realizar visita pre anestésico. Identificar al paciente en la sala de operaciones. Manejo del procedimiento anestésico en común acuerdo con el

cirujano. Manejar al paciente en la sala de recuperación. Darlo de alta de la sala de recuperación y enviarlo a piso en

condiciones óptimas.

AREAS DE ACTUACIÓN EN ANESTESIAPERÍODO PREOPERATORIO:Etapa de comienzo de la anestesia. Implica "inducir" al enfermo a un plano anestésico, producir un grado de hipnosis. Su profundidad está en dependencia de las características farmacológicas del agente empleado, dosis, vía utilizada y condiciones del enfermo. Debe iniciarse una vez reevaluado el enfermo y monitorizado. Resulta muy recomendable la realización de un rellene vascular previo, ajustado a las características individuales del enfermo. La dosis debe ser precisa, evitarse la administración insuficiente de agente anestésico por la posibilidad de favorecer la aparición de reflejos y entorpecer el desarrollo anestésico posterior.

Generalmente se usan fármacos por la vía intravenosa de inicio de acción rápido, con la ayuda por la vía inhalatoria de una oxigenación al 100 %, con vista a eliminar otros gases inertes de las vías aéreas.

PERÍODO INTRAOPERATORIOEtapa que sigue a la inducción anestésica. El paciente se encuentra en un plano anestésico adecuado que permite el desarrollo del proceder quirúrgico, hay analgesia y protección neurovegetativa. Se usan, generalmente en conjunto, las vías inhalatoria y la intravenosa.

Pueden aparecer complicaciones inherentes al enfermo, la cirugía, la anestesia o por influencia del entorno.

PERÍODO POSTOPERATORIOUna vez terminada la operación se suspende la administración de agentes anestésicos y comienza esta etapa. Depende del tipo de intervención quirúrgica y la anestesia aplicada. En los pacientes más graves será más demorada, ya que requerirán de determinados equipos como ventiladores, soporte hemodinámico, entre otros. En los pacientes sometidos a procedimientos poco complejos, la recuperación resultará de menos tiempo y riesgos.

Comienza con la reaparición de reflejos ausentes (tusígenos, deglución, respiración espontánea, y otros), del tono muscular, la respiración con aumento de la actividad circulatoria.

Jefe responsable de Cirujano. (Asignaciones de cada persona de cirugía) Debe estar presente 15' antes de la hora programada para la cirugía. Tiene la autoridad durante el Acto Quirúrgico. Es responsable directo de las

Técnicas Quirúrgicas por realizarse y de mantener la disciplina del Equipo Quirúrgico, informando irregularidades al Jefe de Quirófano.

Identifica personalmente al paciente por Operarse y le proporciona apoyo moral. Verifica todo lo necesario para la operación antes de iniciarla. Permanecerá en Sala de Operaciones el tiempo que dure la operación. Antes de terminar la Operación, pedirá recuento de gasas, compresas e

instrumental empleado, y registrará en el Reporte Quirúrgico el resultado de lo anterior.

Al terminar la cirugía, evalúa las condiciones del paciente y en coordinación con el anestesiólogo determina si el operado pasa a hospitalización o sala de recuperación.

Es responsable de la evolución del paciente durante la operación y recuperación en coordinación con el Anestesiólogo y la Enfermera.

Escribe o dicta al ayudante el Reporte Quirúrgico y las Indicaciones Médicas Post Quirúrgicas y las avala con su firma (NOM).

Es responsable de que se entreguen las piezas quirúrgicas o los productos biológicos al Laboratorio correspondiente.

Vigila que los Médicos ayudantes cumplan con las Normas de Asepsia, uso de uniformes y su conducta dentro del Quirófano, así como respetar el secreto profesional.

En caso de Residentes autorizados para que efectúen algún Procedimiento Quirúrgico, lo supervisará dentro de la Sala de Operaciones.

Informará personalmente el resultado de la operación, el estado actual del paciente y el pronóstico, a los familiares.

En caso de Defunción, el Cirujano debe permanecer junto con el anestesiólogo hasta terminar los

Trámites Administrativos y es su responsabilidad comunicar directamente el deceso a los familiares e informar al Ministerio Publico en los casos Médico Legales a través de Trabajo Social (Puede apoyarse con Trabajo Social y Psicología).

Expide Certificado de Defunción si el caso NO es Médico Legal. Si es Médico Legal se continúa con los trámites descritos del Procedimiento para tal fin contemplado en el Manual de Trabajo Social.

Es el responsable de que todo acto quirúrgico se efectúe bajo los Principios Básicos de Respeto, Dignidad y Seguridad del Enfermo.

Es responsable del Manejo Médico del Paciente en Hospitalización.

Asignación del ayudante del Médico Deberán presentarse en la sala de operaciones 15' antes de la hora programada

para la cirugía. Identificarán y examinarán al paciente, verificando el cumplimiento de las

indicaciones del Preoperatorio, Rx, Sangre, Etc., antes de su traslado al Quirófano e informan al Cirujano de cualquier problema que pueda suspender la operación. Son responsables de que el Expediente y Radiografías estén en el Quirófano antes de la Cirugía.

Colaboran con el Anestesiólogo en la aplicación de Venoclisis, Sondas, Etc. Llevarán a cabo la Antisepsia y Colocación de Campos en la Región Quirúrgica. Cumplen las indicaciones del Cirujano durante el acto Quirúrgico. Permanecen en la Sala de Operaciones durante el Acto Quirúrgico y solo la

abandonan con autorización del cirujano. En caso de muerte transoperatoria, permanecen en el Quirófano, ayudando al

Cirujano en los trámites correspondientes. Al terminar la operación, colocan el apósito y vendaje. Son responsables de que la pieza quirúrgica sea enviada al Laboratorio;

acompañan al paciente junto con el anestesiólogo a la sala de recuperación o a hospitalización.

Siguen las indicaciones del Cirujano, elaboran el reporte y órdenes post quirúrgicas, recabando la firma del Cirujano responsable.

Auxilian al Cirujano en la captura de los datos en la computadora.

Médicos EspecialistasInternistaEspecialista en Medicina, que se dedica al estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades internas.

Doctor en medicina que diagnostica y trata las alteraciones de los órganos internos.

Los internistas se caracterizan por una gran capacidad de adaptación a los cambios de su entorno, tienen un papel avanzado, aunque no excluyente en la formación de otros profesionales sanitarios y están preparados para el ejercicio de la investigación clínica.

Valores del internista

Estas actitudes y valores son:

Facilitar mensajes preventivos de salud a los pacientes a su cargo. Tener respeto por la persona enferma.

Mostrar actitud de empatía.

Saber integrarse en el trabajo en equipo.

Mostrar versatilidad en la adaptación al entorno.

Saber reconocer las propias limitaciones.

Desarrollar técnicas de auto-aprendizaje

CardiólogoEs una especialidad de la medicina que se basa en las afecciones a nivel cardíaco y del aparato circulatorio. Se incluye dentro de las especialidades clínicas, es decir que no abarca la cirugía. médico que se especializa en la evaluación y el tratamiento médico de las cardiopatías.

Médico que trata las enfermedades del corazón. El cardiólogo es el profesional de la Medicina con preparación específica para asistir a pacientes con problemas cardiovasculares, ya sea como clínico, ya sea como técnico especializado en procedimientos diagnósticos y terapéuticos

DermatólogoMédico especialista en las enfermedades de la piel y sus anexos. Un Dermatólogo es un médico que diagnostica y trata a pacientes pediátricos y adultos con desórdenes benignos y malignos de la piel, de la boca, de órganos genitales externos, del pelo y de las uñas.

GinecólogoMédicos que se especializan en el cuidado general de la mujer, el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del sistema reproductivo femenino, y el cuidado de las mujeres embarazadas. Médico que se especializa en afecciones a los órganos reproductivos de la mujer.

Un ginecólogo también puede tratar problemas de control de la vejiga, incluida la vejiga hiperactiva.

OftalmólogoMédico que se especializa en las estructuras, el funcionamiento y las enfermedades oculares. El oftalmólogo evalúa y planifica el tratamiento de los problemas oculares asociados en coordinación con otras intervenciones quirúrgicas. Un médico que ve y trata personas con problemas u enfermedades de los ojos.

OncólogoUn médico con capacitación especial en el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Doctor especializado en el tratamiento del cáncer. Hay varios tipos. El oncología médico, que se especializa en el tratamiento del cáncer con medicamentos; el oncología de radiación, que se especializa en el tratamiento del cáncer con radioterapia; o el oncología cirujano, que se especializa en el tratamiento del cáncer con cirugía.

PediatraMédico que controlará a su hijo durante su crecimiento y ayudará a coordinar la participación de los múltiples especialistas comprometidos en la atención de su hijo.

UrólogoMédico que se especializa en el tratamiento de problemas relativos al tracto urinario de ambos sexos. Médico que atiende y trata a pacientes de ambos sexos que presentan enfermedades de las vías urinarias. En el hombre igualmente trata enfermedades de los órganos genitales.

Neurólogo Médico que atiende y trata a personas con problemas del sistema nervioso.

NeumólogoUn neumólogo (persona especializada en el pulmón) capacitado para realizar una broncoscopia rocía un anestésico local o tópico en la boca y la garganta del paciente.

Esto ocasiona una tos que desaparece a medida que el anestésico comienza a obrar y cuando el área se siente "gruesa", se considera que está lo suficientemente insensibilizada.

PsquiatraPsiquiatra es el médico especialista que ha adquirido conocimientos teóricos y prácticos en el diagnóstico y tratamiento de las personas que sufren trastornos mentales."

HematólogoMédico especialista en hematología.

PsicólogoUn profesional generalista, de formación científica, cuyas competencias son el diagnóstico, la evaluación y la intervención en procesos que involucran a personas, grupos y organizaciones, con capacidad de discernimiento ético y respeto por la naturaleza humana en el ejercicio de la profesión

CirujanoPersona que profesa la cirugía. La formación del cirujano debe incluir aspectos de disciplinas tales como economía, administración y gerencia, que lo capaciten para ejercer liderazgo en este nuevo medio en que las fuerzas de un mercado pobremente regulado y mal controlado interfieren seriamente con su misión de servicio al paciente y a la sociedad.

Las entidades intermediarias que hoy administran los recursos del sistema de salud son una característica del modelo de managed care, pero no deben continuar en la posición de autoritarismo resultante del empoderamiento que se les ha otorgado. Entre los tipos de cirujanos destacan:

Cirujano plástico. Cirujano estético

Cirujano de la mano

Jefa de Enfermeras. (Sub jefes de enfermería)

Distribuye el trabajo de Enfermeras Instrumentistas, Circulantes y Estudiantes en las diferentes áreas del Quirófano.

Vigila el cumplimiento de Normas, Técnicas y Procedimientos de Enfermería establecidos.

Cumple, recibe y transmite las Indicaciones Médicas, supervisando que éstas sean cumplidas.

Participa en el Tratamiento Médico Quirúrgico y atiende a pacientes.

Enfermera Quirúrgica (Instrumentista) Solicita al paciente por conducto de la Enfermera Circulante y lo recibe en el

transfer. Identifica al paciente en Sala de Operaciones y le brinda apoyo moral. Prepara equipo y material estéril y no estéril, que se requiere para la cirugía. Participa con el Personal Médico durante el acto quirúrgico. Solo abandonará la

sala de operaciones con autorización del Cirujano. Vigila y evita maniobras de posible contaminación. Realiza los procedimientos establecidos para los casos sépticos y de defunción

transoperatoria, así como lo correspondiente a toma, conservación, trámite de biopsias y piezas anatómicas.

Cuenta el Instrumental, Gasas, Compresas y Agujas, junto con la Enfermera Circulante, antes de cerrar cavidad y cuantas veces le sea requerida, informando al Cirujano.

Al final del acto Quirúrgico, es la responsable de informar la cuenta completa de Instrumental, Gasas, Compresas, Agujas, Etc.

Al terminar la Intervención Quirúrgica, solicita la limpieza de la sala, la deja en orden y es responsable de entregar en SubCEYE el instrumental lavado.

Es responsable de la atención de Enfermería Quirúrgica que requiere el paciente; antes, durante e inmediatamente después del acto operatorio mientras Éste, permanezca en sala.

Sustituye en ausencia y cuando se le indique, a la Enfermera Jefa de Quirófano.

PERÍODO PREOPERATORIOEs el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia.

Mediato: A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente.

Inmediato: De las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones.

PERÍODO INTRAOPERATORIOEs el tiempo que trascurre desde que un paciente es recibió en la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante de cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones específicas pero unidas en un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia del paciente.

PERÍODO POSTOPERATORIO CirculanteEs el tiempo que transcurre desde que el paciente concluye su participación en la cirugía extendiéndose hasta que es dado de alta, para su recuperación total o para que continúe su recuperación en su domicilio, con una finalidad didáctica se divide en inmediato y mediato.

INMEDIATO. Se extiende desde la colocación del apósito en la herida quirúrgica extendiéndose hasta que los signos vitales se encuentren en los estándares establecidos.

MEDIATO. Parte cuando ya se ha estabilizado los signos vitales del paciente extendiéndose hasta que sea dado de alta o logre su recuperación total.

Enfermera circulante Verifica la limpieza de la Sala de Operaciones, junto con la Enfermera

Instrumentista. Proporciona a la Enfermera Instrumentista, bulto de ropa, suturas, soluciones y

en general todo lo que sea necesario para la cirugía, de acuerdo a lo programado y a la cirugía por realizar (Paquete Quirúrgico).

Recibe e identifica al paciente, percatándose de que la región a operar se encuentre preparada según indicaciones Médicas.

Ayuda al traslado del paciente a la mesa de operaciones, vigilando que se haga con seguridad y cuidado.

Ayuda al anestesiólogo durante la Inducción Anestésica y en el Transoperatorio. Vigila el buen estado y permeabilidad de la venoclisis. Ayuda a vestirse a la Instrumentista y a los Cirujanos. Ayuda al cirujano, primero y segundo ayudantes, al retiro o colocación de

sondas, vendajes, apósitos, etc., según se requiera. Contabiliza gasas, compresas, suturas e instrumental, junto con la Enfermera

Quirúrgica antes de la operación, haciendo las anotaciones pertinentes para un mejor control.

Informa y registra el control de líquidos transoperatorios, tanto de ingreso, como de egreso, en coordinación con el anestesiólogo.

Recuenta gasas, apósitos, agujas e instrumental, informando al Cirujano e Instrumentista el resultado, antes de finalizar la cirugía y cuando se lo requieran.

Recibe de la Instrumentista, los especímenes para estudio histopatológico o cultivos.

Cumple los procedimientos establecidos, junto con todo el personal en caso séptico o de defunción transoperatoria.

Ayuda al personal Médico, al paso del paciente de la mesa de operaciones a la camilla y cuida de su traslado a Hospitalización, o a Sala de Recuperación, al igual que el buen funcionamiento de venoclisis y 15. Entrega al paciente en la Sala de Recuperación o en Hospitalización, junto con el Expediente Clínico.

Anota en las hojas de consumo de material, lo utilizado en la operación, solicita la firma de la Enfermera Instrumentista y del Jefe de Quirófano y lo captura en la computadora.

Al finalizar la cirugía, ordena la sala de operaciones y realiza su limpieza, no podrá ausentarse a menos que sea sustituida.

Solicita el siguiente paciente a solicitud del Médico.

Enfermera de la URPA (Unidad de Rehabilitación post anestesia)

Unidad de Recuperación Post- Anestésica Sala destinada a proveer cuidados pos anestésicos inmediatos a pacientes que han sido sometidos a cirugías o procedimientos diagnósticos o terapéuticos bajo anestesia general, regional o sedación profunda hasta que alcancen criterios de alta.

URPA Después de un breve comunicado verbal a la enfermera de la UCPA por parte del anestesiólogo, el paciente permanece ahí hasta que desaparezcan los principales efectos de la anestesia.

Este período se caracteriza por una incidencia relativamente elevada de complicaciones respiratorios y CV que ponen en peligro la vida.

URPA En algunos centros, los pacientes regresan a casa directamente de la UCPA, mientras que otros son trasladados a una UCPA distante y a la zona de cirugía ambulatoria.

Esta última funciona como de cuidados preoperatorios y de recuperación URPA Fases de la recuperación para cirugía ambulatoria: Fase I: Recuperación inmediata. Cuida a los pacientes durante urgencias y al

despertar de la anestesia. Continúa hasta que se satisfacen los criterios estándar de alta de UCPA.

Fase II: Implica un nivel de atención en el que el sujeto está listo para irse a casa.

Enfermera de Recuperación-PERÍODO POSTOPERATORIO Recibe al paciente operado, instalándolo en el área de recuperación y coloca la

monitorización correspondiente, oxigeno, etc. Ejecuta las Indicaciones Médicas, verificando el estado físico, la recuperación de

la anestesia de acuerdo a la Escala de Aldrete y la evolución de la misma, permeabilidad de la Vía Aérea, Venoclisis, etc.

Participa en el tratamiento postoperatorio, cumple con las técnicas de asepsia y administra los medicamentos necesarios, de acuerdo a las indicaciones Médicas.

Realiza cuidados de Enfermería General. Informa al Anestesiólogo la recuperación de la anestesia de acuerdo a la Escala

de Aldrete, para valorar el alta de recuperación.

Efectúa actividades de amortajamiento cuando sea necesario. Realiza los registros de Enfermería de acuerdo a NOM.

Unidad de Recuperación Pos-anestésicaEl periodo de recuperación tras la anestesia es fundamental para un control eficiente (rápido, seguro y con elevada satisfacción de paciente y familiares)

La recuperación de la anestesia supone un proceso de recuperación gradual de funciones orgánicas y reflejos vitales que puede asociarse a importantes adversidades con graves consecuencias para la vida del paciente. Por este motivo, los pacientes anestesiados son:

Fase I: recuperación temprana que comprende el despertar y la recuperación de las funciones fisiológicas básicas. Se desarrolla en la Unidad de Recuperación Post anestésica (URPA).

Para decidir si el paciente puede pasar a la denominada sala de readaptación al medio, se utilizan diferentes criterios según el tipo de unidad.

Fase II: recuperación intermedia que comprende la reanudación de las actividades cotidianas de su vida y es capaz de volver a casa con seguridad. Trascurre en la sala de readaptación al medio o sala de de ambulación.

Fase III: recuperación tardía, es la reanudación de sus actividades normales, incluida la recuperación psicológica. El paciente está en su domicilio.

Pacientes que por sus antecedentes y/o tipo de cirugía realizada no se prevean complicaciones extraordinarias. Estos pacientes suelen permanecer algunas horas en la URPA (excepcionalmente más de 6 h) y son dados de alta a su cama hospitalaria para continuar su postoperatorio habitual.

Pacientes que por sus antecedentes y/o por el tipo de cirugía realizada (cardiovascular, torácica, neurocirugía, abdominal amplia, etc.) o que hayan presentado alguna complicación grave durante la anestesia (shock, hipoxia, etc.) se consideran pacientes en estado crítico. Este tipo de paciente permanecerá en la URPA hasta su completa estabilización (retirada de la ventilación mecánica, suspensión del soporte inotrópico, etc.) siendo transferido posteriormente a su cama hospitalaria

Unidad de Reanimación PostquirúrgicaLa unidad de Reanimación Post-quirúrgica es una Unidad de Hospitalización propia del Servicio de Anestesiología y Reanimación con capacidad para la asistencia continuada de pacientes postquirúrgicos que estén o puedan estar en estado crítico. Es un Servicio con características propias:

Atención continuada las 24 horas del día. Disponibilidad de recursos de tipo físico, material, administrativo y humano. Coordinación con el resto de Servicios y Unidades del Hospital.

Recursos Humanos Ocho enfermeras Siete auxiliares de enfermería Una supervisora

Recursos Técnicos En la Unidad de Reanimación se dispone de: Carro de parada con desfibrilador Material de intubación Fibrobroncoscopio Electrocardiógrafo Monitores modulares Ventiladores volumétricos para ventilación mecánica invasiva o no invasiva y

destete Capnógrafo Monitor de traslado Respirador de traslado Camas articuladas Bombas de infusión continúa Recuperador de sangre Aspiradores Balas de Oxigenoterapia Gasómetro Dos monitores de Vigileo Monitor de Vigilance II Electo estimulador para bloqueos sensitivos

PERSONAL DE INTENDENCIA DE SOPEl departamento de intendencia realiza las tareas de limpieza y aseo en el quirófano, con la finalidad de eliminar todo tipo de gérmenes que puedan afectar la salud de los pacientes provocando algún tipo de infección en la incisión quirúrgica y proporcionar un ambiente limpio y agradable.

Limpieza y desinfección en áreas quirúrgicas Protocolo de limpieza y desinfección de quirófano.

Definición: Limpieza: Es la remoción mecánica de toda materia o sustancia sucia, utilizando agua y detergente.

Desinfección: Es el proceso mediante el cual se elimina los microorganismos patógenos de los objetos inanimados, con excepción de esporas bacterianas.

Objetivos: Reducir al mínimo, el grado de contaminación del ambiente quirúrgico y/o Sala de Partos

Materiales: Guantes de limpieza. Paños. Trapeadores. Agua Detergente simple. Desinfectante Amonio Cuaternario de superficie y equipos Desinfectante Amonio Cuaternario de pisos y paredes. Cubetas o lavatorios Baldes. Mascarilla. Lentes protectores

Procedimiento: Limpieza de Superficies y Equipos Es responsabilidad del personal técnico de enfermería bajo la supervisión del profesional de enfermería y/u Obstetricia Se inicia el procedimiento diluyendo en una cubeta o lavatorio el detergente y agua Con un paño embebido en dicha solución se inicia la limpieza con un orden: Mesa quirúrgica. Lámpara cialítica Mesa de mayo Mesa de media luna. Mesa de trabajo Equipos Una vez terminado el primer paso, eliminar el paño Con otro paño, aplicar el desinfectante de superficie y equipos, siguiendo el mismo orden.

Limpieza de Pisos y Paredes: Es responsabilidad del personal de limpieza, bajo la supervisión del personal profesional. Retirar la ropa quirúrgica del ambiente y colocarla en el tacho de ropa sucia. Retirar todos los residuos sólidos de los baldes y piso. Con una bayoneta (escobillon largo), embebido en solución de detergente con agua, limpiar las paredes de arriba hacia abajo. Enjuagar el escobillon. Con otro escobillon, aplicar desinfectante de paredes.

Una vez concluido el procedimiento con las paredes, cambiar el trapeador. Embebido el trapeador en solución de agua y detergente limpiar todo el piso Enjuagar el trapeador. Con otro trapeador, aplicar desinfectante de piso. Lavar los baldes o tachos del ambiente, colocarles bolsas rojas. Los implementos utilizados en la limpieza del quirófano y/o Sala de Partos deben ser lavados en un ambiente adecuado, dejando todo ordenado

ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO DEL PCTE CUANDO ES INTERVENIDO QX.

Hoja de consentimiento quirúrgico

Control de signos vitales

Hoja de historia clínica del paciente

Hoja de órdenes medicas

Unidosis

Hoja evolución

Hoja de anotaciones de enfermería

Hoja control de medicamentos

Hoja de pegalaboratorios

Hoja de diagnóstico definitivo

Consentimiento informado, hojas de trasfusión de sangre investigar el proceso

Primer paso:*Comprobar identidad del paciente.*Conocer antecedentes patológicos.*Determinar grupo y factor Rh*Realizar pruebas cruzadas.

Segundo paso:

*Identificar producto (cinto de compatibilidad).*Verificar Información con datos del paciente.

Tercer paso:*Verificar historia transfusional del paciente (Transfusiones, reacciones adversas).*Explicar trasfusión, síntomas y reacciones.*Consentimiento informado.

Cuarto paso:*Adecuada canalización de vía periférica.*Catéter /abocath Nº18 (Adultos) y en recién nacidos (Abocath Nº 22 - 24).*No usar equipo por más de 6 hrs. (reducir el riesgo de contaminación bacteriana.*No usar estufas, baños maría, ni agua caliente.Quinto paso:*Valorar comportamiento del paciente durante la técnica (estado basal, CFV)

Sexto paso:*Administrar suero fisiológico.

Séptimo paso:*Iniciar transfusión lentamente 2ml/min. x 15 min. (estar junto al paciente)*Interrumpir la transfusión si se presentan reacciones adversas.

Octavo paso:*Mantener velocidad de transfusiòn. Paquete Globular: 2 hrs - 4hrs máx. Plasma: 30 minutos. Plaquetas: 5-15 minutos. Crioprecipitados: < 30 minutos.

Noveno paso: Suspender transfusiòn: escalofríos, hipotermia, cefalea, urticaria, dolor lumbar, dolor torácico, sensación calor, náuseas , vómitos, taquicardia).

Décimo paso:*Al término descartar como residuo biológico.*Registrar características de la transfusión*CFV antes, durante y después de transfundir.*Volumen total transfundido.*Respuesta paciente.

Investigar si cuentan con manual de funciones del personal de SOP

Funciones o Asignaciones del personal del Servicio de Central de Equipos.

Funciones técnicas y administrativas propias del servicio. Llevar un control por inventario del instrumental y equipo. Mantener el instrumental y equipo en óptimas condiciones Mantener existencia de los insumos necesarios para cubrir la demanda de

cirugía.

Controlar y distribuir de manera equitativa todo el equipo como instrumental y material de canje y consumo.

Aplicar las técnicas correctas para la preparación, esterilización y almacenamiento del instrumental y del equipo quirúrgico.

Aplicar las normas oficiales y disposiciones un establecen la institución. Supervisar y controlar que el proceso de esterilización se lleve a cabo de

manera correcta. Preparar el instrumental, material y equipo necesario para cirugía. Colocar identificación o membrete a cada paquete o bulto quirúrgico,

indicando la fecha de estéril icono y caducidad. Control de la caducidad de los procesos de esterilización mediante la

aplicación de los indicadores biológicos.

Normativa del servicio

Requerimientos de espacio

Varían significativamente según los procesos que realizará la CE y son siempre

calculados durante la planificación. La recomendación general será de: un metro

cuadrado por cada cama de internación.

Sistemas mecánicos

Además de los requerimientos mecánicos, energéticos, agua y vapor, los procesos de

esterilización habitualmente precisan sistemas presurizados como aire comprimido,

nitrógeno y sistemas de vacío. Se recomienda un sistema de destilado o

desmineralizado del agua que será usada tanto para la limpieza como para alimentar

las autoclaves de vapor.

Pisos y paredes

Deberán ser construidos con materiales lavables y que no desprendan fibras ni

partículas. No deberán ser afectados por los agentes químicos utilizados habitualmente

en la limpieza.

Techos

Deberán ser construidos de manera que no queden ángulos expuestos y presenten una

superficie única (ángulos sanitarios) para evitar la condensación de humedad, polvo u

otras posibles causas de contaminación.

Ventilación

Los sistemas de ventilación deben ser diseñados de manera que el aire fluya de las

áreas limpias a las sucias y luego se libere al exterior o a un sistema de recirculación

por filtro. No deberá haber menos de 10 recambios de aire por hora.

No se permitirá la instalación de ventiladores en la CE, pues generan gran turbulencia

de polvo en el aire y también microorganismos que se proyectan desde el piso a las

mesas de trabajo.

Temperatura y humedad

Es deseable que el ambiente mantenga una temperatura estable entre 18ºC-525ºC, y

una humedad relativa ambiente de 35-50%. Mayor temperatura y humedad favorecen el

crecimiento microbiano, y por debajo de los niveles recomendados, pueden quedar

afectados determinados parámetros de la esterilización, como la penetración del agente

esterilizante.

Piletas para lavado de instrumental

Deberán ser profundas, a fin de evitar salpicaduras durante la tarea y permitir la

correcta inmersión de los elementos, un factor clave para la correcta limpieza de los

mismos.

Sistemas de extinción de incendios

El servicio deberá disponer, en forma visible y accesible, al menos dos matafuegos a

base de CO2 o polvo químico ABC. Las áreas físicas de la CE están divididas en: área

técnica (que a su vez cuenta con varios espacios), área administrativa y área de apoyo.

Cada área está físicamente dividida, y cada una debe mantener su integridad.

Área técnica

Área de limpieza y descontaminación del material (área sucia)

En el área de limpieza y descontaminación del material se reduce la carga microbiana y

la materia orgánica de los instrumentos y dispositivos médicos que ingresan para su

posterior procesamiento. Esta área está separada por una barrera física de las otras

áreas de la CE (preparación, procesamiento, depósito) y ser fácilmente accesibles

desde un corredor exterior.

La importancia de la separación física se basa en la necesidad de evitar que aerosoles,

microgotas y partículas de polvo sean transportados desde el área sucia a la limpia por

las corrientes de aire, dado que en este sector (por el tipo de trabajo que allí se

desarrolla: cepillado, ultrasonido) se genera una gran cantidad de aerosoles. Los pisos,

paredes, techos y superficies de trabajo deberán estar construidos con materiales no

porosos, que soporten la limpieza frecuente (diariamente, como mínimo) y las

condiciones de humedad.

Todo el aire de este sector debe ser expulsado al exterior y sin recirculación; se

previene así la introducción de contaminantes a las zonas limpias, que ponen en riesgo

al paciente y al personal.

Áreas físicas y personal de la central de esterilización

La circulación de las personas es restringida y controlada y sólo el personal

adecuadamente vestido ingresará a la misma. También se debe contar con una

terminal de aire comprimido para el secado de elementos con lumen (tubuladuras,

trócares). Este aire debe llegar limpio y seco al sector, lo que sugiere que sea tratado

convenientemente con secador de aire de silicagel o filtrado de aceite. Otro aire

utilizado para el secado es el oxígeno. Es superior a otros por cuanto no presenta los

problemas de humedad derivados del aire comprimido, aunque resulta más caro bajo la

forma de envase en cilindros.

Debe contar con presión de aire negativa con respecto a las áreas adyacentes. Debe

poseer un extractor de aire funcionando permanentemente mientras se trabaja en el

área (a razón de 10 cambios de aire por hora, con una salida de aire al exterior). No se

deberán usar ventiladores de ningún tipo dentro del área. Las ventanas tienen que estar

permanentemente cerradas. Si no es posible cerrar las ventanas debido al calor

producido por las lavadoras, equipos de ultrasonido y el agua caliente utilizada para el

lavado del material, las ventanas tendrán que estar dotadas con tela metálica para

evitar la entrada de insectos. La humedad relativa ambiente debe ser de entre el 35-

50%.

Estructura física mínima necesaria:

Pisos y paredes lavables.

Dos piletas profundas.

Mesada de material lavable. No puede ser de madera.

Retrete o inodoro para desechar gran cantidad de materia orgánica.

Área de acondicionamiento, empaquetamiento, preparación y esterilización del material

(área limpia)

Al área de acondicionamiento, empaquetamiento, preparación y esterilización del

material ingresarán los objetos completamente limpios y secos. Aquí, el instrumental y

los equipos son revisados para velar por su limpieza, integridad y funcionalidad.

El tránsito de las personas será estrictamente controlado, y sólo el personal

adecuadamente vestido ingresará al área.

Los dispositivos médicos, las cajas de instrumentos, la ropa, etc. son preparados para

el proceso de esterilización.

Estructura física mínima necesaria:

Pisos y paredes lavables.

Mesada de material lavable, puede ser de madera.

Sillas.

Lupas para confirmación de la limpieza.

Lavamanos para el personal.

Salida de aire comprimido.

Armarios con puertas para guardar el material no estéril y los insumos.

Área de almacenado del material (área estéril)

Al área de almacenado del material estéril ingresará únicamente el equipo o

instrumental estéril, envuelto, para ser colocado en estantes abiertos o armarios

cerrados.

Esta área debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una

temperatura entre 18°C-25°C, y una humedad relativa ambiente entre 35-50%. Todos

los paquetes estériles deben ser almacenados a una distancia mínima de 30

centímetros del piso.

El tránsito de las personas está prohibido, y sólo el personal autorizado y

adecuadamente vestido ingresará al área.

Estructura física mínima necesaria:

Pisos y paredes lavables.

Armarios para guardar el material después del proceso de esterilización.

Antes de la entrada contar con un lavamanos para el personal.

Área administrativa

Anexo, y separado del área técnica, la CE debe tener un área administrativa destinada

para cumplimentar las actividades administrativas del personal y de los insumos.

Además, en esta área se debe guardar toda la documentación generada por la CE,

tales como: controles de los ciclos de esterilización, controles del número de materiales,

equipos e insumos, funciones del personal y todos los otros procesos administrativos de

una CE.

Áreas físicas y personal de la central de esterilización

El área de apoyo debe estar constituida, al menos, por:

Un vestuario, para el cambio de la ropa de calle, resguardo de la misma y de los objetos

personales.

Un área de depósito de los productos químicos, detergentes y productos de limpieza.

Esta área debe contar con una pileta adicional para el lavado de los accesorios

utilizados en la limpieza del ambiente.

Flujo del material y del personal

Responsabilidad

Todos los empleados son responsables de mantener y resguardar cada área para la

función que le fue asignada, respetando la circulación dentro de las mismas.

Control de la circulación

El acceso a las áreas técnicas de la CE debe ser estricto para el personal que trabaja

en cada área. Las visitas, técnicos de otras áreas, o proveedores deben ser recibidas

en el área administrativa de la CE. Para tener acceso al área de procesamiento, toda

visita o proveedor deberá vestirse apropiadamente de acuerdo a las normas: uso de

bata, botas y gorro; y estar acompañado de la persona responsable de la CE.

Personal hospitalario

Sólo el personal autorizado tendrá acceso al área de procesamiento y esterilización de

materiales.

A las áreas limpias y estériles, no podrá entrar ninguna persona ajena al Servicio, a

menos que dicha persona lo haga con la autorización del Jefe de la CE y esté

apropiadamente vestida de acuerdo a las normas.

Material esterilizado en otra institución

La calidad del producto utilizado dentro de una institución de salud es siempre responsabilidad de la propia institución.

La calidad del material esterilizado en otra institución de salud sólo puede asegurarse si

el envoltorio permanece íntegro, sin manchas ni arrugas.

En general, se recomienda que todo el material esterilizado en otra institución de salud

sea lavado, acondicionado y esterilizado nuevamente, a menos que se tenga

conocimiento y garantía de los controles de los procesos realizados en la otra

institución.

Algunas instituciones de salud tercerizan la esterilización de su equipo médico. Sin

embargo, es responsabilidad de la institución de salud evaluar la calidad de los

procesos de esterilización, teniendo acceso a los controles de proceso realizados por la

empresa a cargo de la esterilización.

Control y registro del material de la central de esterilización. Todos los equipos e

instrumentos médicos deben estar registrados para el control de las reservas,

manutención y sustitución preventiva de los mismos. Asimismo, el material que entra o

sale de la CE debe ser registrado en relación a los siguientes ítems: tipo, cantidad,

condiciones de conservación (si tienen manchas, si están oxidados, si hay fallas de

funcionamiento, etc.).

Las cajas de instrumental quirúrgico deben contener una descripción del contenido para

facilitar el trabajo del armado de las cajas en la CE, y deberán ser sometidas a un

recuento o reseña, en sala de cirugía, antes y después de cada procedimiento.

Recursos humanos y capacitación

A pesar de las innovaciones tecnológicas en el área de desinfección y esterilización con

equipamientos automatizados, estos equipos requieren operadores entrenados que

deben conocer los procesos de esterilización que están realizando

La centralización de los servicios de limpieza y esterilización de todo el hospital en una

CE garantiza la calidad de los procesos, además de optimizar y economizar los

recursos humanos y materiales.

El número de empleados de una CE dependerá del volumen de trabajo ejecutado,

contando siempre con un mínimo de empleados estables. El área de limpieza y

descontaminación del material (área sucia) deberá contar con un profesional exclusivo.

Cada una de las áreas restantes deberá disponer de 1 o más profesionales que puedan

ejercer actividades en las diversas áreas limpias.

Debe existir un programa de entrenamiento continuo para todo el personal de la CE que

contemple: nociones de microbiología, funcionamiento de los equipos, principios de

limpieza, desinfección y esterilización, selección y empaquetado de instrumental,

preparación de material textil, cargas de autoclaves, control de los procesos,

almacenaje de material estéril, recolección y entrega de material, y uso del equipo de

protección personal.

PERSONAL DEL CENTRAL DE EQUIPO

Jefe del Servicio o coordinador

Es un profesional encargado de las funciones de asistencia, administración, docencia e investigación con amplios conocimientos administrativos, técnicos y científicos, con el objeto de que pueda establecer normas y controlar su cumplimiento, calcular gastos, distribuir tareas y elementos, enseñar, orientar, supervisar y evaluar a cada uno de los miembros del equipo de trabajo. La coordinación de la CE debe estar a cargo de un profesional en instrumentación quirúrgica

Las funciones están enmarcadas en todas las actividades que permitan establecer la optimización del servicio ya que de ello depende la atención de los clientes de la empresa

Funciones:

Organizar el área a su cargo de acuerdo a los objetivos generales del Establecimiento.

Elaborar las normas de funcionamiento, los manuales de procedimiento y la sistematización del control de gestión interno.

Cumplir y hacer cumplir la reglamentación, las normas de funcionamiento, los manuales de procedimiento y las disposiciones emanadas de la superioridad, a todo el personal a su cargo.

Disponer los medios y mecanismos necesarios para proveer una rápida resolución de los posibles inconvenientes dentro del área.

Conducir y administrar los recursos materiales, físicos y humanos.

Evaluar los resultados operativos del servicio.

Determinar la dotación del área.

Definir el perfil de los distintos niveles ocupacionales. seleccionar y participar en la designación del personal profesional técnico y administrativo.

Calcular las necesidades de presupuesto (recursos humanos: equipamiento e insumos).

Evaluar la calidad de los insumos.

Verificar que se efectúe el correcto mantenimiento de equiparniento.

Registrar y mantener actualizada la documentación del Servicio en lo referente al personal y a las actividades.

Elaborar programas de capacitación continua para el personal del Servicio, organizar cursos y conferencia referidas a la especialidad

Realizar, junto a los profesionales del Servicio y del Establecimiento, tareas de investigación

Integrar las comisiones, y los diferentes comités (ej. Control de Infecciones, Bioseguridad) o grupos de trabajos inherentes a su área

COORDINADOR DE LA CE

Debe reunir las mismas condiciones que el Jefe de Servicio para ocupar la función

Funciones:

Asumir la responsabilidad de la conducción del Servicio en ausencia del Jefe Colaborar en tareas de programación de actividades, organización, coordinación,

administración y conducción.

Asistir en las actividades docentes y de investigación

Intervenir en la redacción de los registros.

Participar en la relación de los registros de movimiento de insumos, procedimientos controles de procesos, etc.

Colaborar con el Jefe en las tareas de supervisar y evaluar al personal del Servicio.

Técnicos de Esterilización u operadores de autoclave

Debe tener conocimientos teóricos, científicos y técnicos en Esterilización y sobre el mantenimiento y funcionamiento de autoclaves y del manejo de la carga estéril

Funciones:

Asegurar que todos los elementos y equipos estén limpios, secos e íntegros para su esterilización.

Operar eficientemente todo el equipamiento de la central cumpliendo con las normas técnicas.

Registrar las cargas de instrumental y equipos que entran y salen del autoclave

Realizar semanalmente los conductos de entrada y salida del vapor y cambiar el agua de la camisa del autoclave

Almacenar los materiales estériles procesados en la central .

Rotular los paquetes.

Anotar en los registros la recepción, entrega, producción. esterilización de los materiales y las estadísticas diarias.

Auxiliaresde Esterilización

Debe tener como mínimo cursos de Auxiliar de Esterilización o de enfermería oficial habilitante, con los conocimientos que requiera el cargo. El número se estimará de acuerdo a:

Complejidad y número de áreas de la CE

Utilización de elementos automatizados

Horas de funcionamiento de la CE

Funciones:

Debe complementar y/o compartir las tareas con los técnicos u operadores de autoclaves de Esterilización

Elaborar el material de curación, hemostasia, etc.

Elaborar y entregar paquetes de ropa

Recibir y entregar los materiales e instrumental realizando su respectiva inspección

Asistir a cursos, conferencias, eventos de educación continuada

Personal de Limpieza

Es la persona encargada de mantener la limpieza de la CE, y debe tener conocimientos técnicos sobre limpieza hospitalaria

Funciones:

Realizar tareas de limpieza y aseo de acuerdo a normativas para áreas criticas. Actuar bajo indicaciones del jefe del Servicio.

Personal Administrativo

Debe ser titulada, idónea y competente. Estar familiarizada con la tecnología y manejo del vocabulario médico especializado de esta área

Funciones:

Realizar las tareas administrativas del área actuando bajo las órdenes del Jefe de Esterilización.

Elaborar pedidos, llevar el archivo de la CE y el kardex de todas las cargas realizadas,

Elaborar los pedidos de materiales e insumos necesarios en la CE.